中藥寧結(jié)消腫方治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎100例療效觀察

1、中藥寧結(jié)消腫方治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎100例療效觀察張鐵，馬傳貞，劉秀麗，王瑛作者單位：161000黑龍江齊齊哈爾，齊齊哈爾市中醫(yī)院兒科作者簡(jiǎn)介：張鐵(1956-)，女，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。研究方向：運(yùn)用中醫(yī)中藥 辨證治療：小兒腸系膜淋巴結(jié)炎、厭食、胃脘痛、反呼等兒科疑難重癥。通訊作者：馬傳貞，161000黑龍江齊齊哈爾，齊齊哈爾市中醫(yī)院兒科。【摘要】目的觀察中藥寧結(jié)消腫方治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎脾運(yùn)失健、挾滯兼表證 的療效。方法 將100例門診患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組貼服中醫(yī) 寧結(jié)消腫方，對(duì)照組予頭抱哌酮鈉/舒巴坦鈉及注射用炎琥寧粉針靜脈滴注，觀察兩 組的臨床療效及兩組

2、治療前后腹部彩超腫大淋巴結(jié)恢復(fù)情況。結(jié)果療程結(jié)束后觀察組總有效率為94%，對(duì)照組總有效率82%，兩組總有效 率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0. 005)；兩組腹部彩超恢復(fù)情況對(duì)比示，觀察組優(yōu)于對(duì) 照組(PO. 05），具有可比性。2診斷標(biāo)準(zhǔn)2. 1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照實(shí)用兒科 學(xué)中急性腸系膜淋巴結(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）典型癥狀為腹痛、食欲不振、嘔吐、 發(fā)熱，有時(shí)伴腹瀉或便秘；（2）腹痛可 在任何部位，但以右下腹及臍周常見； （3）可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛，在兩 次疼痛間隙患兒感覺良好；（4）腹部彩 色多普勒超聲查見多個(gè)腫大淋巴結(jié)。1. 2. 2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照注受傳主 編中醫(yī)兒科學(xué)中腹痛辨證自擬。脾 運(yùn)

3、失健、挾滯兼表證型主要癥狀：腹痛， 隱痛或痙攣性疼痛，食欲不振，脘腹脹 滿，神疲乏力，面色萎黃，或伴惡心嘔 吐，或伴有發(fā)熱，流涕，腹瀉，舌質(zhì)淡 紅，苔薄或厚膩，脈沉滑或浮滑。1. 3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合小兒腸系膜淋 巴結(jié)炎脾運(yùn)失健、挾滯兼表證的患兒；（2）可以貼服寧結(jié)消腫方；（3）年齡3- 10歲；（4）病程在1個(gè)月以上者1. 4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）無其他心、肺、腎、 肝膽等內(nèi)科疾病患兒；（2）診斷為外科 急腹癥者。1. 5治療方法所有患兒均注意維持水 電解質(zhì)及酸堿平衡，有嘔吐者給予輸液 及維生素，疼痛明顯給予山莨菪堿，發(fā) 熱給予退熱藥物治療，大多數(shù)患兒給予 微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道功能。在此基礎(chǔ)上， 觀察

4、組使用寧結(jié)消腫方。寧結(jié)消腫方主 要成分：千金拔、穿山甲、夏枯草、天 花粉、丹參、當(dāng)歸、何首烏、防風(fēng)蕪、 廣木香、川烏、乳香、透骨草等28味 中草藥制成；對(duì)照組給予頭抱哌酮鈉/舒巴坦鈉（哈藥集團(tuán)制藥總廠）80 mg / （kg d），每日1次靜脈滴注，注射 用炎琥寧粉針（重慶藥友制藥有限責(zé)任 公司）5 mg / （kg d），每日1次靜脈滴注。療程均為10 d。1. 6觀察指標(biāo)1. 6. 1安全性指標(biāo)（1） 一般體檢項(xiàng)目， 體質(zhì)量、脈搏、血壓；（2）血、尿、便 常規(guī)，不少于總例數(shù)的1/2；（3）肝、腎功能，不少于總例數(shù)的1/3。1. 6. 2療效性指標(biāo)（1）主要相關(guān)癥狀： 腹痛、食欲不振、脘腹脹

5、滿、乏力、惡 心嘔吐，發(fā)熱、流涕、腹瀉；（2）主要 相關(guān)體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、 舌象、脈象。1. 7療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床治愈：療 程結(jié)束，癥狀、體征及彩超檢查腫大淋 巴結(jié)消失；（2）顯效：療程結(jié)束，癥狀、 體征消失，彩超檢查腫大淋巴結(jié)明顯縮 ?。唬?）有效：療程結(jié)束，癥狀、體征 減輕，彩超檢查腫大淋巴結(jié)縮?。唬?） 無效：療程結(jié)束，癥狀、體征無改善， 彩超檢查無改變或加重者。8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 12. 0統(tǒng)計(jì) 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以士表示， 應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，PO. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果1兩組療效比較見表1。表1兩組治療總療效比較n（%），n=50組別痊愈

6、顯著有效無效總有效率觀察 組35(70)7 (14)5(10)3 (6)94%對(duì)照 組16 (32)11(22)14(28)9 (18)82%注：與對(duì)照組比較，x2=15. 23, P0.005。2兩組主要癥狀消失時(shí)間比較見表2。表2兩組主要癥狀消失時(shí)間比較（xs， d）組別n腹痛n食欲不振n腹脹觀察 組503.341.97465.801.54353.290.86對(duì)照 組508.961.11458.69 1.28355.770.73注：與對(duì)照組比較，t=8.19,13.0o, P 0.001； bt= 2. 89, P 0.005。3兩組治療前后腹部彩超淋巴結(jié)長(zhǎng) 徑變化比較見表3。表3兩組治療

7、前后腹部彩超淋巴結(jié)長(zhǎng)徑變化比較(x土S, n =50, mm)組別治療前治療后觀察組13.002.442.784.65對(duì)照組13.241.96.825.47注：與治療前比較，at=14.74, bt=8.903, P O.001。由表3可見，兩組治療后與治療前比較 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PO. 001),觀察組 治療后淋巴結(jié)長(zhǎng)徑明顯短于對(duì)照組，差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PO. 001)。3討論小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛的原因 之一，常易反復(fù)發(fā)作。好發(fā)于冬春季節(jié)， 常在上呼吸道感染或腸道感染病程中或 病后發(fā)病。目前小兒腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā) 病率逐年增多4,多見于7歲以下小 兒，多屬病毒感1。其疼痛部位除右

8、下腹壓痛外，常隨淋巴結(jié)分布部位而伴 有臍周、上腹部及左下腹壓痛。現(xiàn)代醫(yī) 學(xué)以對(duì)癥、支持及抗生素治療為主，療 效并不十分理想。本病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬 “腹痛”范疇，病位在脾胃、腸腑。因 腹痛所涉及的臟腑以六腑居多，而“六 腑以通為用”“通則不痛”；小兒臟腑 嬌嫩，形氣未充，脾常不足，常因感受 外邪或飲食不節(jié)等原因而損傷脾胃，致 脾失健運(yùn)，積滯內(nèi)生，氣機(jī)郁滯，不通 則痛；小兒藩籬疏松，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪 易于侵襲肌表，兼挾表證，使肺失清肅， 氣機(jī)不暢，而致痰、濕、食、熱互結(jié)， 瘀阻腸道，中焦氣機(jī)脈絡(luò)受阻，不通則 痛。本研究以健運(yùn)脾胃，消積導(dǎo)滯，行 氣止痛，兼以解表為治療原則，自擬腹 痛散。方中以千金拔、穿

9、山甲為君，健 運(yùn)脾氣；夏枯草、天花粉行氣消積導(dǎo)滯， 以助運(yùn)脾，補(bǔ)中有消，消中有補(bǔ)，標(biāo)本 兼顧，共為臣藥；5。諸藥合用，共 奏健脾消滯、行氣止痛、疏風(fēng)解表之功， 消補(bǔ)兼顧，使補(bǔ)而不滯，消而不伐，標(biāo) 本兼治，使脾氣得以健運(yùn)，氣機(jī)得以疏 導(dǎo)，外邪得以驅(qū)除。本研究中觀察組總 有效率為94%，對(duì)照組總有效率為82 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PO. 005)；兩組主 要癥狀消失時(shí)間比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照 組；觀察組治療后淋巴結(jié)長(zhǎng)徑明顯短于 對(duì)照組。寧結(jié)消腫方治療小兒腸系膜淋 巴結(jié)炎脾運(yùn)失健、挾滯兼表證見效快， 療效穩(wěn)定。參考文獻(xiàn)I-1胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒 科學(xué)M. 7版.北京：人民衛(wèi)生出版 社.2005： 1362.2司徒樺，王克華.楓蓼腸胃康顆粒 治療小兒急性病毒性腸系膜淋巴結(jié)炎75 例J.中國(guó)中醫(yī)急癥，2008, 17(3)： 392393.3蔡明建.半夏瀉心湯加減治療d,JL 腸系膜淋巴結(jié)炎1例J3 .海南醫(yī)學(xué)， 2010，21(6)；66.43沈蘋蘋.d,JL急性腸系膜淋巴結(jié)炎 診治分析J