外科術(shù)后留置的管道的護(hù)理及注意事項(xiàng)

1、外科術(shù)后留置的管道的護(hù)理與注意事項(xiàng)外科術(shù)后留置的管道的護(hù)理與注意事項(xiàng)T管引流護(hù)理常規(guī)【目的】引流膽汁，減輕膽道壓力。支撐膽道，防止膽管狹窄。膽道造影和沖洗?！静僮饕c(diǎn)】保持T管引流通暢，用別針固定，防止?fàn)坷摮?。引流管不能扭曲、受壓，引流袋低于切?0cm以上，下床活動(dòng)時(shí)引流袋應(yīng)置于膽囊水平以下。觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。正常膽汁顏色呈深黃色澄明液體，24小時(shí)引流液500-1000ml，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流袋，更換時(shí)常規(guī)消毒接口。注意觀察及保護(hù)造瘺口周圍皮膚，如有膽汁侵蝕可用氧化鋅軟膏保護(hù)。注意觀察病人有無腹脹、黃疽、食欲情況及大便顏色以了解膽管通暢情況，

2、及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。注意觀察病人生命體征及腹部體征的變化，如有寒戰(zhàn)高熱、腹痛、反射性腹肌緊張，提示有感染或膽汁滲漏可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。T管引流時(shí)間約7-14天，拔管前應(yīng)先試行夾管實(shí)驗(yàn)，開始每日夾閉2-3小時(shí)，無不適逐漸延長(zhǎng)時(shí)間至全日夾管。如無腹痛、黃疽、腹脹，遵醫(yī)囑行T管造影，造影顯示膽道通暢，開放T管一天后撥管。拔管后可能有少量膽汁漏出，2-3天可自愈。繼續(xù)觀察腹痛、發(fā)熱、黃疽、食欲及大便顏色變化?！靖骨灰鞯淖o(hù)理】應(yīng)妥善固定引流管和引流袋（或瓶），防止病人變換體位時(shí)壓迫引流管或牽拉而脫出，并減少牽拉引流管引起的疼痛。注意觀察引流液顏色、量、氣味、殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄24h引流量。并注意引流液量和

3、質(zhì)的逐日變化，以了解病情發(fā)展的趨勢(shì)。注意觀察引流管周圍皮膚，有無紅腫、破損，觀察引流液是否外漏或滲出。保持引流管通暢，如發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹。伴發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)檢查管腔有無阻塞或引流管脫落。更換引流袋（或瓶）及敷料時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，引流袋或瓶?jī)?nèi)保持無菌，每日更換1次無菌袋（或瓶），引流管遠(yuǎn)端接引流袋時(shí)，先消毒引流管口后再連接，以免引起逆行性感染。注意傾聽病人對(duì)疼痛的主訴，評(píng)估疼痛原因和性質(zhì)。傷口引流護(hù)理常規(guī)傷口放置引流物的目的是排出局部或體腔內(nèi)的積液、積膿、積血等，起到預(yù)防和治療感染的作用；保證縫合部位愈合良好，減少并發(fā)癥發(fā)生。（一）被動(dòng)引流又稱開放式引流，引流物憑借體內(nèi)液體與大氣壓

4、間的壓力差或依靠體位及毛細(xì)管作用和虹吸作用使液體排出體外。這類引流除了易受血凝塊及纖維蛋白質(zhì)阻塞而引流不暢外，還易發(fā)生逆行感染。因開放式引流起著雙向通道的作用，體內(nèi)液體可以流出，體表細(xì)菌也可沿管道出口自由進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致感染。（二）主動(dòng)引流又稱閉式吸引引流。鑒于開放的引流的缺點(diǎn)，近年來，國(guó)內(nèi)外多采用閉式引流，使用時(shí)將引流管和負(fù)壓源相接，從而使管內(nèi)產(chǎn)生持續(xù)的負(fù)壓吸引作用，引流效果良好。（三）傷口引流并發(fā)癥及護(hù)理在傷口引流過程中，可發(fā)生感染，出血，損傷周圍的血管、淋巴管、神經(jīng)等組織，壓迫內(nèi)臟空腔臟器引起漏或瘺管，以及引流管滑脫、阻塞和掉入體腔等并癥。在護(hù)理過程中，必須注意預(yù)防和觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理

5、。放置引流物的位置需正確，引流物應(yīng)按體位放在引流部的最低位，以保持引流通暢。注意引流管不扭折、不受壓。如管腔被血塊、粘液或壞死組織等堵塞，可松動(dòng)引流管或輕輕抽吸和沖洗引流管。防止引流物掉入體腔或傷口內(nèi)，深部引流物必須用縫線固定于皮膚上，或用安全別針固定。拔除時(shí)，先輕輕予以松動(dòng)或扭轉(zhuǎn)，使與周圍粘連部分分離，然后撥出，以免折斷在傷口內(nèi)。放置引流物的類型、數(shù)量、位置必須詳細(xì)記錄，取出時(shí)應(yīng)進(jìn)行核對(duì)。密切觀察引流液的性質(zhì)及量，準(zhǔn)確記錄，以資比較。為預(yù)防目的而放置的引流物，一般在術(shù)后24-48小時(shí)拔除，為治療目的放置的引流物，應(yīng)在引流液減少后，逐步外拔，讓竇道從底部向外逐漸愈合，防止遺留殘腔。連接負(fù)壓源的

6、引流管如遇活動(dòng)性出血，應(yīng)立即停止負(fù)壓吸引，以免加重出血。甲狀腺手術(shù)后則例外。胃空腸造瘺的護(hù)理措施心理護(hù)理：長(zhǎng)期置造瘺的病人對(duì)造瘺有很大的心理反應(yīng)，因此現(xiàn)評(píng)估病人對(duì)造瘺的接受情況、對(duì)造瘺后相關(guān)功能的了解程度以及對(duì)自我表現(xiàn)形象改變接受程度，向病人解釋造瘺的必要性及作用，因人而異的進(jìn)行心理護(hù)理，使病人接受顯示，配合治療。造瘺管要妥善固定，避免因病人床上活動(dòng)時(shí)造瘺管牽拉周圍皮膚引起的疼痛和脫出。保持管導(dǎo)通暢，灌食前要用溫開水沖洗，確定管子是否通暢，灌食后清除食物附著在管壁上，防止殘?jiān)氯芮?，防止?xì)菌繁殖而引起胃腸道感染。根據(jù)病人的病情需要合理配置高熱量流食或要素飲食，入肝硬變病人給予低蛋白飲食。營(yíng)養(yǎng)

7、液硬現(xiàn)用現(xiàn)配，避免放置時(shí)間過長(zhǎng)而變質(zhì)。避免渣滓堵塞管路，滴入速度不宜過快，勻速滴入，并保持適當(dāng)溫度，以防腸道反應(yīng)。開始滴注營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)體濃度、小劑量，以后逐漸增加，避免出現(xiàn)腹瀉。若出現(xiàn)腹瀉可經(jīng)造瘺口注入止瀉藥物。灌注期間密切觀察病人的反應(yīng)，又無惡心、嘔吐、腹脹腹痛、腹瀉等情況。準(zhǔn)確記錄灌入的食品種類、量及時(shí)間，每日計(jì)算攝入的總熱量，評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，保證機(jī)體代謝所需熱量。灌食前可以先讓病人聞食物或咀嚼食物，刺激唾液和胃液的分泌，有助于口腔衛(wèi)生，咀嚼過的食物要讓病人吐處。每日評(píng)估造瘺口皮膚情況，并清潔造瘺口周圍皮膚，保持清潔干燥。如出現(xiàn)皮膚紅腫、破損、疼痛等胃腸液浸潤(rùn)現(xiàn)象，除清潔皮膚外，還需再造瘺

8、口周圍涂氧化鋅軟膏或凡士林，并可以使用人造皮貨保護(hù)膜保護(hù)造瘺口周圍皮膚。滴注瓶及配制器材應(yīng)每天更換，消毒，防止胃腸道感染。嚴(yán)重代謝應(yīng)激，高度麻痹性腸梗阻或腹瀉急性期病人應(yīng)慎用空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)支持。嚴(yán)重吸收不良綜合癥的病人，在實(shí)行空腸造口營(yíng)養(yǎng)支持之前，應(yīng)獻(xiàn)給予一段時(shí)間的靜脈營(yíng)養(yǎng)，以改善腸酶及細(xì)胞代謝。泌尿外科引流管（支架管）的護(hù)理長(zhǎng)期留置尿管的男病人，每日應(yīng)用0、2%的碘氟溶液擦洗尿?qū)Э诜置谖?。女病人進(jìn)行會(huì)陰沖洗。保留泌尿系造瘺管的病人，應(yīng)每日更換造瘺口的敷料，保持造瘺口處皮膚的清潔與干燥。帶管臥床的病人，引流管的長(zhǎng)度應(yīng)合適（一米以上），避免因翻身等活動(dòng)造成引流管的脫出。尿液及傷口引流袋每日更換，嚴(yán)

9、格無菌操作。移動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意引流管、引流袋的位置（引流袋應(yīng)低于插引流管的位置），防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。護(hù)士應(yīng)定時(shí)（每半小時(shí)）對(duì)保留引流管的病人進(jìn)行巡視，觀察量、尿液、引流液的顏色及性質(zhì)，注意有無結(jié)石、組織、膿血塊等沉淀物。保持引流通暢，勿打折。引流不暢時(shí)可適當(dāng)擠壓，在允許范圍內(nèi)可對(duì)管腔進(jìn)行沖洗。氣囊導(dǎo)尿管起到固定、壓迫止血的目的。插管后按氣囊注入量要求注入氣體或液體，拔管時(shí)將囊內(nèi)氣體或液體抽出后在拔出導(dǎo)管。不拔管時(shí)不能隨意抽出囊內(nèi)氣體或液體。如氣囊破裂及時(shí)換管。保留引流管的病人應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水，以保證足夠的尿量及減少尿液對(duì)創(chuàng)面的刺激，24小時(shí)尿量應(yīng)在2000ml以上。胸閉引流的護(hù)

10、理注意無菌操作胸閉引流通常在手術(shù)室放置，但在某些情況下，如治療血胸氣胸膿胸。此項(xiàng)操作可在急診或床邊進(jìn)行，但應(yīng)遵循操作規(guī)范，防止醫(yī)院性感染。引流裝置的位置胸閉引流主要靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60-100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，放置被踢倒或抬高。搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾閉引流管，在把引流管置于床上，搬運(yùn)后先把引流管放于低于胸腔的位置，再送止血鉗。引流管的長(zhǎng)度與固定引流管的長(zhǎng)度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長(zhǎng)易扭曲還會(huì)增大死腔影響通氣過短使病人翻身或做起以前拉倒引流管固定引流管時(shí)可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。維持引流通暢密切觀察引流管是否通暢放置受壓扭曲堵塞和滑脫檢查引流管是否通暢的方法：觀察是否有液體排出和長(zhǎng)管內(nèi)水柱的波動(dòng)，正常的水柱上下波動(dòng)4-6cm。引流量的觀察與記錄1)水封瓶在使用前需先倒入無菌生理鹽水，并在瓶上貼一長(zhǎng)膠布，注明液面高度、倒入液體量、日期和時(shí)間。2)密切觀察引流量的變化和性質(zhì)。引流量多且為血性應(yīng)考慮出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生。引流液混濁，有異味，或有時(shí)無殘?jiān)?，?yīng)考慮瘺的發(fā)生和感染。引流量過少，應(yīng)考慮引流管是否通暢。胸腔引流管的拔出及注意事項(xiàng)：1）拔管前：胸腔引流管放置48小時(shí)后，如