癌因性疲乏現(xiàn)狀及護(hù)理進(jìn)展

1、癌因性疲乏現(xiàn)狀及護(hù)理進(jìn)展 前 言癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)也稱癌癥相關(guān)性疲乏，是由于癌癥及相關(guān)治療引起患者長(zhǎng)期緊張和痛苦而產(chǎn)生一系列主觀感覺(jué)，如虛弱、活動(dòng)無(wú)耐力、注意力不集中、動(dòng)力或興趣減少等1。它可以由癌癥本身引起，也可以是癌癥治療的結(jié)果，嚴(yán)重影響患者的身體、心理狀況、家庭和社會(huì)功能，以及他們對(duì)生存質(zhì)量的滿意度2。 1 Ahlberg K，Ekman T，Gaston JF，et cdAssessment and managementof cancer-related fatigue in adultsJLancet，2003，36(2)：640-65

2、02 Gupta D，Lis CG，rutach JFThe relationship bctween cancer-related fatigue and patient satiafaction with quality of life in cancer JJ Pain Symptom Manage，2007，34(1)：40-47 22020/12/1CRF的現(xiàn)狀 CRF的定義1 CRF的臨床表現(xiàn)2 CRF的相關(guān)因素 3 CRF的治療 432020/12/1CRF的現(xiàn)狀 CRF的定義1美國(guó)國(guó)家腫瘤綜合網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network，NC

3、CN）2000年把癌因性疲乏定義為一種對(duì)疲乏的主觀感覺(jué)，具有持續(xù)性以及非普遍性的特點(diǎn)，與癌癥本身以及影響生理功能的癌癥治療有關(guān)3。NCCN指南將疲乏列為癌癥患者的第六大生命體征，并建議將疲乏列為癌癥患者的常規(guī)評(píng)估和管理項(xiàng)目之一。3 Mock V，Atkinson A，Barsevick A，et cd.NCCN practice guidelines for cancer-related fatigue.Oncology9(Williston Park)，2000，14(11A):151-161.42020/12/1CRF的現(xiàn)狀 CRF的臨床表現(xiàn)2國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第1O版(ICD-10)描述癌

4、因性疲乏的癥狀為非特異性的無(wú)力、虛弱、全身衰退、嗜睡、疲勞，并提出了診斷標(biāo)準(zhǔn)：疲乏癥狀反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間周以上，同時(shí)伴有如下癥狀中的個(gè)或個(gè)以上： 52020/12/1CRF的現(xiàn)狀全身無(wú)力或肢體沉重 不能集中注意力缺乏激情、情緒低落、興趣減退失眠或嗜睡睡眠后感到精力仍未能恢復(fù)活動(dòng)困難存在情緒反應(yīng)不能完成原先能勝任的日?；顒?dòng)短期記憶減退疲乏癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)不能緩解62020/12/1焦慮抑郁非腫瘤性營(yíng)養(yǎng)不良活動(dòng)水平貧血睡眠紊亂疼痛CRF CRF的現(xiàn)狀 導(dǎo)致CRF的可能原因72020/12/1CRF的現(xiàn)狀 CRF的相關(guān)因素 3精神心理因素癌癥治療因素癌癥直接影響因素82020/12/1CRF的現(xiàn)狀癌癥

5、直接影響因素癌癥治療因素精神心理因素手術(shù)、化療、放療和生物治療癌癥治療的合并癥：如感染、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂癌癥的診斷、治療及患者對(duì)預(yù)后的擔(dān)心、功能喪失、社會(huì)角色認(rèn)同等因素都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列精神心理不良反應(yīng)。 惡病質(zhì)綜合征體重減輕細(xì)胞因子的作用癌癥相關(guān)性疼痛 CRF的相關(guān)因素 92020/12/1CRF的現(xiàn)狀 CRF的治療 4貧血治療 ONS指南強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)師和患者都應(yīng)該個(gè)體化評(píng)估使用重組紅細(xì)胞生成素的利益和風(fēng)險(xiǎn) 疼痛治療 根據(jù)ONS指南，疼痛管理是減輕CRF“可能有效”的措施 102020/12/1CRF的現(xiàn)狀睡眠障礙治療 ONS指南針對(duì)睡眠覺(jué)醒障礙的藥物治療特別說(shuō)明臨床醫(yī)師和患者應(yīng)小心權(quán)

6、衡睡眠藥物干預(yù)的利弊 抗抑郁治 療 抑郁是疲乏的相關(guān)因素之一，抑郁的藥物治療已被證實(shí)可以有效控制CRF 中醫(yī)藥膳及針刺治療 中醫(yī)藥膳可能促進(jìn)食欲，達(dá)到抗疲乏作用，針刺治療可能減輕CRFCRF的治療 112020/12/1CRF的護(hù)理進(jìn)展CRF的護(hù)理進(jìn)展 健康教育 合理運(yùn)動(dòng) 護(hù)理評(píng)估 認(rèn)知行為干預(yù) 122020/12/1CRF的護(hù)理進(jìn)展 護(hù)理評(píng)估 CRF評(píng)估量表是目前常用的評(píng)估方法，一般分為單維評(píng)估量表和多維評(píng)估量表。單維評(píng)估量表： 簡(jiǎn)易疲乏量表（BFI）多維評(píng)估量表： 疲乏自評(píng)量表（PFS） 疲乏癥狀量表(FSI) 疲乏評(píng)估工具（FAI） 多維疲乏量表（MFI） 多維疲乏癥狀量表（MFSI）

7、癌性疲乏量表(CFS) 132020/12/1視覺(jué)模擬量表（VAS）患者根據(jù)自己癥狀嚴(yán)重程度在一條10 cm 長(zhǎng)的直線上做標(biāo)記數(shù)字量表（NRS） 是以一條10 cm 直線上010數(shù)字來(lái)表示患者癥狀的程度 CRF的護(hù)理進(jìn)展護(hù)理評(píng)估 疲勞測(cè)量表的特征142020/12/1 簡(jiǎn)易疲乏量表（BFI） 由美國(guó)一所癌癥中心疼痛研究小組研制，具有較好信度與效度。采用10分制數(shù)字描述，0=無(wú)疲勞，10=最嚴(yán)重，中間部分表示程度不同的疲勞。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：輕度為；中度為；重度為。CRF的護(hù)理進(jìn)展護(hù)理評(píng)估 152020/12/1感覺(jué)方面5項(xiàng)、情緒方面5項(xiàng) 認(rèn)知方面6項(xiàng) 、行為方面6項(xiàng) 評(píng)分為0-10，0=無(wú)變化，10=

8、變化非常嚴(yán)重 為輕度疲勞，為中度疲勞，為重度疲勞 疲乏自評(píng)量表（PFS）CRF的護(hù)理進(jìn)展護(hù)理評(píng)估 162020/12/1CRF的護(hù)理進(jìn)展 疲乏自評(píng)量表172020/12/1CRF的護(hù)理進(jìn)展 合理運(yùn)動(dòng) 研究證實(shí)運(yùn)動(dòng)可有效減輕各種惡性腫瘤治療中或治療后的CRF。但需注意運(yùn)動(dòng)的方式、頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、監(jiān)管方式等。NCCN推薦剛開(kāi)始時(shí)是低強(qiáng)度、短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，逐漸提高，根據(jù)情況變化修改運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。研究顯示，每天超過(guò)60min的運(yùn)動(dòng)會(huì)加重癌癥患者的疲乏。運(yùn)動(dòng)是唯一在2007年被ONS分級(jí)為“推薦臨床應(yīng)用”的CRF干預(yù)措施。182020/12/1CRF的護(hù)理進(jìn)展 健康教育 健康教育和咨詢可以改善癌癥患者疼

9、痛、疲乏等癥狀，對(duì)可能引起疲乏的癌癥治療開(kāi)始階段特別有效。癌癥或癌癥治療引起的厭食、腹瀉、惡心、嘔吐等引起的營(yíng)養(yǎng)不良，咨詢干預(yù)是有益的。進(jìn)行節(jié)能教育和輔導(dǎo)，保持患者休息和活動(dòng)的平衡，有助于減輕患者CRF。ONS指南將節(jié)能教育分級(jí)為“可能有效”的CRF干預(yù)措施。192020/12/1CRF的護(hù)理進(jìn)展認(rèn)知行為干預(yù)研究表明，多元的認(rèn)知行為干預(yù)可以改善癌癥患者的睡眠，減輕患者的CRF。干預(yù)方式包括放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力、優(yōu)化睡眠質(zhì)量等。認(rèn)知行為干預(yù)被ONS指南分級(jí)為“可能有效”的CRF干預(yù)措施。202020/12/1小 結(jié)隨著生物-心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，癌癥患者生存期的延長(zhǎng)，以及患者對(duì)生存質(zhì)量的追求，疲乏問(wèn)題日益為人們所重視3。CRF是癌癥患者一種常見(jiàn)的復(fù)雜而痛苦的癥狀，嚴(yán)重影響患者的生