醫(yī)藥-臨床-護(hù)理咬傷和螫傷ppt課件

1、歡迎進(jìn)入學(xué)習(xí) 課堂蛇 咬 傷snake bite蛇全世界有蛇類2500種，毒蛇約650余種每年毒蛇咬傷30萬，死亡率約10。我國兩廣蛇害嚴(yán)重，蛇咬傷25/10000。我國有蛇類150種，毒蛇約50種。勃海灣上有蛇島，蝮蛇萬余條。蛇肝、蛇膽及蛇蛻都是藥。蛇毒鎮(zhèn)痛止血，鎮(zhèn)痛持久不成癮。蛇皮可制皮帶、皮包和皮鞋。蛇肉味道鮮美。一.毒蛇與蛇毒的分類 毒蛇頭成三角形，有色彩鮮明的花紋上頜長有成對(duì)的毒牙。毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通。毒蛇與無毒蛇的區(qū)別毒蛇分三類 神經(jīng)毒(風(fēng)毒):金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇毒液作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起全身肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。血液毒(火毒):五步蛇、竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇毒液影響血

2、液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭?；旌隙?風(fēng)火毒):蝮蛇，眼鏡蛇和眼鏡王蛇等。 白唇竹葉青白眉蝮灰藍(lán)扁尾海蛇尖吻蝮金環(huán)蛇銀環(huán)蛇眼鏡蛇 眼鏡王蛇舟山眼鏡蛇圓斑蝰原矛頭蝮蛇毒的有效成份 神經(jīng)毒:主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)。心臟毒:主要作用于心臟引起心衰。溶細(xì)胞毒:血細(xì)胞破壞，血管內(nèi)皮壞死。凝血素:可引起血栓形成。各種酶:可引起溶血和組織破壞。 蛇毒的毒性強(qiáng)度 放毒量與致死量比較(干物量毫克) 毒蛇名稱 一次放毒致人死命銀環(huán)蛇 5.4 1.0 海蛇 6.0 3.5 竹葉青 14.1 100.0 金環(huán)蛇 43.0 10.0 蝮蛇 45.0 25.0 蝰蛇 72.0 42.0 眼鏡王蛇 100.0

3、12.0 眼鏡蛇 211.0 15.0 二.臨床表現(xiàn) 毒蛇咬傷癥狀快慢、輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質(zhì)有關(guān)。與咬傷部位、傷口深淺及病人抵抗力有關(guān)。毒蛇在饑餓狀態(tài)下主動(dòng)傷人時(shí)排毒量大，后果嚴(yán)重。神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)局部麻木，知覺喪失。傷口紅腫不明顯，出血不多半小時(shí)后，頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者吞咽困難、聲嘶、失語、瞼下垂及復(fù)視。最后呼吸困難、血壓下降及休克、全身癱瘓。搶救不及時(shí)病人可迅速死亡。神經(jīng)毒吸收快，危險(xiǎn)性大因局部癥狀輕，常被人忽略。傷合的第12天為危險(xiǎn)期。血液毒致傷的表現(xiàn)局部迅速腫脹，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍常有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴(yán)重時(shí)全身廣泛性出血:如結(jié)膜下瘀血

4、、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等個(gè)別病人出現(xiàn)胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血。最后導(dǎo)致出血性休克?？砂轭^痛、惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。癥狀出現(xiàn)早，救治及時(shí)，死亡率低于神經(jīng)毒致傷。但發(fā)病急，病程持久，所以危險(xiǎn)期較長，治療過晚則后果嚴(yán)重。治愈后常留有局部及內(nèi)臟的后遺癥?；旌隙局聜谋憩F(xiàn)兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來看，又類似神經(jīng)毒致傷。死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。三.毒蛇咬傷的診斷 是否為蛇咬傷是否為毒蛇咬傷是哪一種毒蛇咬傷是否為蛇咬傷首先除外蛇咬傷的可能性其它動(dòng)物也能致傷，如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷但無典型的蛇傷牙痕，且留有各自的特點(diǎn):如

5、蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個(gè)點(diǎn)狀牙痕，黃蜂或蝎子螯傷后局部為單個(gè)散在的傷痕。傷口較小，且無明顯的全身癥狀。是否為毒蛇咬傷特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別。毒蛇咬傷，局部有一對(duì)大而深的毒牙痕。傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感局部瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較明顯。無毒蛇咬傷，局部留兩排鋸齒形細(xì)牙痕。無法判定是否毒蛇蛟傷時(shí)，按毒蛇咬傷急救。毒蛇和無毒蛇的典型牙痕是哪一種毒蛇咬傷準(zhǔn)確判斷何種毒蛇致傷比較困難局部傷口特點(diǎn)，可初步區(qū)分神經(jīng)毒和血液毒特有臨床表現(xiàn)和參考牙距及牙痕形態(tài)眼鏡蛇咬傷病人瞳孔?？s小蝰蛇咬傷半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)血尿蝮蛇咬傷后可出現(xiàn)復(fù)視。毒蛇別名顯著特征毒牙間距(cm)牙痕形態(tài)蛇毒類型致死

6、主要原因眼鏡王蛇過山風(fēng)、大眼鏡蛇能纏繞上樹，咬人或激怒時(shí)，頸部膨脹，“呼呼”噴氣1.53.0牙痕圓形混合毒(神經(jīng)毒為主)呼吸麻痹、急性循環(huán)衰竭、缺氧性腦病眼鏡蛇飯鏟頭激怒時(shí)，頸膨脹，“呼呼”作響1.11.9斑點(diǎn)狀或呈丷形，傷口黑色混合毒(神經(jīng)毒為主)同眼鏡王蛇銀環(huán)蛇白節(jié)黑、寸白蛇體有黑白相間環(huán)帶3761個(gè) 0.81.5品字形后變一字形，最后變?yōu)槟毟C形紅點(diǎn)神經(jīng)毒呼吸麻痹、循環(huán)衰竭、多臟器衰竭金環(huán)蛇黃節(jié)蛇、金甲帶體有黃黑相間環(huán)帶2433個(gè)0.81.4呈品字或字形神經(jīng)毒同銀環(huán)蛇蝰蛇鏈蛇、蛙蛇等頭呈長三角形，體被有深褐色鏈狀橢圓斑三行，觸動(dòng)時(shí)發(fā)出吹風(fēng)樣“嘶嘶”聲1.01.5圓形，傷口呈黑色血循毒呼吸麻

7、痹、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭、出血性休克、腦出血毒蛇別名顯著特征毒牙間距(cm)牙痕形態(tài)蛇毒類型致死主要原因蘄蛇五步蛇、響尾蛇、尖吻腹吻尖，體有灰黃或灰白色方塊狀花紋，尾節(jié)發(fā)出警戒聲響1.53.5呈大丷形，較深混合毒(以血循毒為主)急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭竹葉青青竹蛇、青竹絲、焦尾青背部竹綠色，紅眼睛，尾部焦黑色，有頰窩0.51.2字形或一點(diǎn)紅如臍窩形混合毒(以血循毒為主)休克、感染并發(fā)癥（如敗血癥）蝮蛇土公蛇、地皮蛇頭為三角形，體背呈褐色，體側(cè)有圓形褐色斑紋，眼與背之間有頰窩0.6 1.2呈小丷形混合毒(以血循毒為主)呼吸麻痹、循環(huán)衰竭龜殼花蛇烙鐵頭頭呈三角形，頸細(xì)，似烙鐵，體背棕褐

8、色，有頰窩0.81.4字形，傷口紫紅色血循毒急性腎功能衰竭、急性循環(huán)衰竭海蛇尾巴側(cè)扁，全身顏色顯著，花紋美麗，水中生活齒痕較小神經(jīng)毒呼吸麻痹、急性腎功能衰竭、心力衰竭毒蛇的牙距和牙痕形態(tài) 毒蛇 牙痕間距(厘米)牙痕形態(tài) 竹葉青 0.51.2 呈“八”字形 蝮 蛇 0.61.2 牙距小 金環(huán)蛇 0.81.6 “品”字形。荔枝皮樣外觀。 銀環(huán)蛇 0.81.4 “品”字形，傷口皮膚常有撕裂。 蝰斑蛇 1.01.5 傷部組織呈深色 眼鏡蛇 1.11.9 傷口周圍瘀斑和腫脹明顯 眼鏡王蛇 1.53.0 傷口周圍明顯腫脹 五步蛇 1.53.5 牙距大、出血多，水泡和血泡。 四.毒蛇咬傷的救治 現(xiàn)場(chǎng)急救:迅

9、速排毒并防止毒液的吸收與擴(kuò)散。綜合措施:如徹底清創(chuàng)，內(nèi)服及外敷有效的蛇藥片，抗蛇毒血清及全身支持。阻止毒液吸收： 促進(jìn)蛇毒的排出及破壞：抑制蛇毒作用：全身支持療法： 阻止毒液吸收結(jié)扎阻毒:用布條、手巾或繃帶在傷肢近側(cè)5-10公分處綁扎。后送途中每隔20分鐘松綁一次，每次1-2分鐘。傷口徹底清創(chuàng)和服用蛇藥3-4h后，才解除綁帶。降溫阻毒:綁扎同時(shí)冰塊敷傷肢、或浸4-7冷水。降溫同時(shí)注意保暖。傷肢制動(dòng):不能奔跑，傷肢制動(dòng)放低。必要時(shí)鎮(zhèn)靜。忌嗎啡、氯丙嗪等中樞抑制藥。促進(jìn)蛇毒的排出及破壞 最簡(jiǎn)單方法用嘴吸吮，每吸一次要漱口。也可用吸乳器、拔火罐。清創(chuàng)排毒:以牙痕為中心，作“”或“”形切開，切口不宜過

10、深，血液毒忌多處切開咬傷手足，可針刺八邪穴或八風(fēng)穴。濕敷洗毒:30鹽水、高錳酸鉀、3%雙氧水。胰蛋白酶局部注射(加普卡)，分解和破壞蛇毒。注射速尿、利尿酸鈉或甘露醇等。 抑制蛇毒作用 內(nèi)服和外敷有效中草藥和蛇藥。蛇藥:南通蛇藥片(又稱季德勝蛇藥片)、廣州蛇藥片(何曉生蛇藥片)、上海蛇藥治蝮蛇咬傷，蛇三滿蛇藥主治金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇咬傷。中草藥:單方半邊蓮(蛇疔草，全草)、魚腥草、七葉一枝花、蛇舌草、車前草、白茅根。經(jīng)驗(yàn)方:蛇傷消腫散、獨(dú)活青龍四黃湯、金蛇三黃湯、黃連解毒湯、犀角地黃湯?？股叨狙逯委?抗蝮蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗銀環(huán)蛇毒血清等。使用之前先作皮試。全身支持療法血壓低

11、時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血和補(bǔ)液，抗休克呼吸微弱時(shí)給以呼吸興奮劑和吸氧，必要時(shí)進(jìn)行輔助性呼吸。腎上腺皮質(zhì)激素及抗組胺類藥物的應(yīng)用。全身抗感染藥物，常規(guī)注射TAT。 五.毒蛇咬傷的預(yù)防 建立蛇傷防治網(wǎng)普及識(shí)別毒蛇和毒蛇咬傷后的急救自救知識(shí)發(fā)動(dòng)群眾搞好環(huán)境衛(wèi)生，經(jīng)常滅蛇及捕蛇。滅鼠滅蝗以斷蛇糧。掌握預(yù)防蛇傷的基本知識(shí)。野外勞動(dòng)進(jìn)入草叢先用棍棒驅(qū)趕毒蛇，穿好長袖上衣，長褲及鞋襪，必要時(shí)戴好草帽。遇到毒蛇不要驚慌失措，應(yīng)采用左右拐彎躲避追趕的毒蛇，或是站在原處，面向毒蛇，注意來勢(shì)左右避開，尋找機(jī)會(huì)拾樹枝自衛(wèi)。四肢涂擦防蛇藥液及口服蛇傷解毒片。 其它的咬螯傷 娛蚣咬蝎子螯傷蜂螯傷毒蜘蛛咬傷螞蝗咬傷蜂螯傷蜂的尾部有刺，刺入人體后，能射出毒液。毒液的主要成份是蟻酸，也有神經(jīng)毒素。表現(xiàn)為局部紅腫和疼痛，傷口周圍可有丹毒或?qū)ぢ檎顦痈淖?，?shù)小時(shí)后可自行消退，一般無全身癥狀。如蜂刺留在傷口內(nèi)，在紅腫的中心可見到一黑色小點(diǎn)能引起化膿感染。被成群的黃蜂螯傷時(shí)，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭昏、頭痛、發(fā)燒、氣喘、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克、昏迷或迅速死亡。黃蜂刺傷的局部癥狀也較重。蜂螯傷的防治立即設(shè)法拔出蜂刺，局部用肥皂水、10氨水、5小蘇打水進(jìn)行清洗，黃蜂刺傷可用食醋或0.1稀鹽酸濕敷傷口