(完整PPT)干眼的診治課件

1、干眼的診治干眼的概念干眼的危險因素干眼的分類干眼的檢查和診斷CONTENTS目 錄0102030405干眼的治療和預(yù)防眨眼瞬目反射 正常不自主的眨眼，可以使眼角膜、結(jié)膜保持濕潤，并且防止異物進(jìn)入眼內(nèi)，使視網(wǎng)膜和眼肌得到暫時休息，正常人平均26秒眨眼一次，每次眨眼要用0.20.4秒鐘時間，每天眨眼近10000次。反射性眨眼，躲避性保護(hù)反射。癥狀性眨眼，出現(xiàn)了各種眼部病變。情感交流性眨眼，使眼色。眼睛的潤滑劑淚膜 淚液在角膜、結(jié)膜表面均勻地分布，形成一層液體薄膜。過多適中過少淚膜的作用5.為眼球提供光滑的光學(xué)表面1.為角膜提供氧氣2.給角膜輸送營養(yǎng)3.清潔和潤滑角膜、結(jié)膜4.消炎殺菌淚膜的作用粘附

2、作用防止淚液過度蒸發(fā)濕潤和營養(yǎng)干眼的概念由于淚液的質(zhì)或量或流體動力學(xué)異常，引起的淚膜不穩(wěn)定和(或)眼表損害，導(dǎo)致眼部不適癥狀及視功能障礙的一類疾病。干眼的概念 淚液量的減少、質(zhì)的異常 淚液動力學(xué)異常導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性降低 眼表損傷 自覺癥狀只有自覺癥狀者干眼癥自覺癥狀眼表損傷者干眼病合并全身免疫性疾病者干眼綜合征干眼的表現(xiàn)干眼眼紅畏光針刺感異物感視物模糊視力波動眼癢干澀感燒灼感干眼的危險因素危險因素濫用眼藥水頻繁使用視屏終端老齡女性空氣污染眼表炎癥性疾病眼部手術(shù)、損傷干眼的分類水液缺乏型水液性淚液生成不足和(或)質(zhì)的異常而引起如老年人、干燥綜合征、全身性因素引起的干眼蒸發(fā)過強(qiáng)型由于脂質(zhì)層質(zhì)或量的異

3、常而引起如瞼板腺功能障礙、瞼緣炎、視屏終端綜合征、眼瞼缺損或異常引起的蒸發(fā)增加等粘蛋白缺乏型為眼表上皮細(xì)胞受損而引起如藥物毒性、化學(xué)傷、熱燒傷對眼表損害及角膜緣功能障礙等淚液動力學(xué)異常型由淚液的動力學(xué)異常引起如瞬目異常、淚液排出延緩、結(jié)膜松弛等混合型12345臨床最常見，2種類型單一類型干眼，如治療不及時或結(jié)果不佳可發(fā)展為混合型軟性角膜接觸鏡干眼的檢查淚河高度裂隙燈檢查淚膜破裂時間BUT淚液分泌試驗(yàn)Schirmer I眼表面活體細(xì)胞染色初步判斷淚液分泌量（0.3-0.5mm）眼瞼、瞼緣、瞼板腺、角膜、結(jié)膜反應(yīng)淚膜穩(wěn)定性檢查角膜、結(jié)膜上皮完整性（麗絲胺綠染色/虎紅染色）準(zhǔn)確判斷淚液分泌量干眼的檢

4、查流程病史詢問癥狀詢問裂隙燈顯微鏡檢查淚膜破裂時間熒光素染色淚液分泌試驗(yàn) 瞼板腺形態(tài)和功能檢查其他輔助檢查干眼形眼鏡干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)干眼主觀癥狀BUT 5s或Schirmer I 5mm/5min干眼主觀癥狀5sBUT 10s或5mm/5minSchirmer I10mm/5min 角膜、結(jié)膜染色陽性干眼干眼的治療原則 去除病因，治療原發(fā)病藥物治療 非藥物治療 手術(shù)治療010203尋找原因并治療是關(guān)鍵 積極改善工作和生活環(huán)境 病因治療停用引起干眼的藥物非藥物治療物理療法眼瞼清潔、熱敷及按摩、SPA濕房鏡及硅膠眼罩淚道栓塞人工淚液難緩解癥狀或使用過頻繁時可考慮軟性角膜接觸鏡適用于干眼伴角膜損傷者藥

5、物治療 補(bǔ)充人工淚液局部抗炎治療其他藥物治療常用人工淚液潤滑眼表補(bǔ)充缺少的淚液稀釋眼表可溶性炎癥介質(zhì)降低淚液滲透壓，減少高滲引起的眼表反應(yīng)局部藥物抗炎治療糖皮質(zhì)激素滴眼液免疫抑制劑非甾體抗炎藥(NSAIDs)其他藥物治療潤滑眼膏、凝膠自體血清促淚液分泌藥、維生素（匹羅卡品、維生素A）自體血清如何選擇適合治療方案？人工淚液局部抗炎及免疫抑制劑濕房鏡淚道栓塞角膜接觸鏡自體血清全身用藥手術(shù)治療眼瞼物理治療不同類型干眼的治療方案水液缺乏型人工淚液(低毒/無防腐劑)局部糖皮質(zhì)激素/免疫抑制劑/NSAIDs淚道栓塞/濕房鏡刺激淚液分泌藥物自體血清全身疾病的治療手術(shù)治療蒸發(fā)過強(qiáng)型人工淚液(低毒/無防腐劑)熱

6、敷、按摩、熏蒸局部抗生素局部糖皮質(zhì)激素眼液及眼膏濕房鏡脂溢性皮炎藥物口服強(qiáng)力霉素或四環(huán)素粘蛋白缺乏型人工淚液(低毒/無防腐劑)局部糖皮質(zhì)激素/免疫抑制劑/NSAIDs淚道栓塞促進(jìn)粘蛋白分泌及杯狀細(xì)胞生長藥物手術(shù)治療人工淚液(低毒/無防腐劑)局部糖皮質(zhì)激素/免疫抑制劑/NSAIDs治療性角膜接觸鏡手術(shù)治療淚液動力學(xué)異常型人工淚液(低毒/無防腐劑)局部糖皮質(zhì)激素/免疫抑制劑/NSAIDs淚道栓塞/濕房鏡刺激淚液分泌藥物自體血清相關(guān)全身疾病治療手術(shù)治療混合型不同嚴(yán)重程度干眼的治療方案 人工淚液 減少或停用有不良作用的局部或全身藥物 眼瞼物理治療（熱敷、按摩、熏蒸） 改善工作、生活環(huán)境（空氣加濕、防護(hù)眼鏡）輕度干眼 局部滴眼液抗炎治療 濕房鏡 淚道栓塞中度干眼全身性抗炎藥，口服刺激淚液分泌藥自家血清，治療性隱形眼鏡手術(shù)治療重度干眼干眼的預(yù)防注意眼部衛(wèi)生少出現(xiàn)在多灰塵或煙霧的環(huán)境中空調(diào)房間內(nèi)使用用加濕器開車時不讓空調(diào)出口對著駕駛員的眼睛避免在過亮或過暗的環(huán)境下用眼適當(dāng)主動增加眨眼的頻率保持眼部清潔干眼的預(yù)防