尿石癥病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)PPT課件

1、 尿石癥病人的護(hù)理 尿石癥病人的護(hù)理421433本章小結(jié)3目 錄1111本章重點(diǎn)難點(diǎn)上尿路結(jié)石病人的護(hù)理 下尿路結(jié)石病人的護(hù)理1上尿路結(jié)石的病因、癥狀、體征和處理原則。2下尿路結(jié)石病人的癥狀、體征和處理原則。3上尿路結(jié)石病人非手術(shù)治療病人的護(hù)理、體外沖擊波碎石病人的護(hù)理、內(nèi)鏡碎石術(shù)的護(hù)理和手術(shù)治療病人的護(hù)理。4腎周圍引流管的護(hù)理、腎造瘺管護(hù)理和雙“J”管護(hù)理。本章重點(diǎn)難點(diǎn)尿道異物 膀胱異物 異物絲線形成結(jié)石 膀胱憩息、結(jié)石尿結(jié)石成分及特性草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石質(zhì)地硬易碎硬堅(jiān)表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規(guī)則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影

2、不顯影 草酸鈣結(jié)石由大量的細(xì)小砂石粘聚而成，此類結(jié)石在結(jié)石病歷中占比例數(shù)較大。第一節(jié) 上尿路結(jié)石病人的護(hù)理案例導(dǎo)入 陳先生，35歲，行體外沖擊波碎石術(shù)后2小時(shí)，病人突然出現(xiàn)腰腹部陣發(fā)性刀割樣疼痛，疼痛難忍，大汗淋漓，輾轉(zhuǎn)不安。查體：T37，BP120/75mmHg，面色蒼白，腹部無(wú)壓痛、反跳痛，左腰部有叩擊痛。如果你是當(dāng)班護(hù)士，請(qǐng)思考： 1.陳先生的主要護(hù)理問(wèn)題是什么？ 2.應(yīng)對(duì)陳先生采取哪些護(hù)理措施？第一節(jié) 上尿路結(jié)石病人的護(hù)理一、病因和病理生理 1.流行病學(xué)因素：地理環(huán)境和氣候、飲食和營(yíng)養(yǎng)、水分?jǐn)z入、代謝和遺傳等2.尿液因素：形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加、尿pH改變、尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足、

3、尿液濃縮3.泌尿系局部因素：尿液淤滯、尿路感染和尿路異物病因病理生理可直接損傷泌尿系統(tǒng)，并引起梗阻、感染和惡性變第一節(jié) 上尿路結(jié)石病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估1.了解病人的年齡、職業(yè)、飲食飲水習(xí)慣及有無(wú)特殊嗜好2.了解病人的既往史及發(fā)病情況健康史身體狀況疼痛：腎結(jié)石可引起腎區(qū)疼痛,活動(dòng)后可出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛，典型腎絞痛表現(xiàn)（突發(fā)性刀割樣陣發(fā)性絞痛，劇烈難忍，位于腰部或上腹部，沿輸尿管向下腹部、會(huì)陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射，病人常坐臥不安、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐）血尿：病人活動(dòng)或腎絞痛后，出現(xiàn)血尿膀胱刺激征和其他癥狀（畏寒、發(fā)熱，無(wú)尿、尿毒癥）腎區(qū)可有叩擊痛。嚴(yán)重的腎積水時(shí)，可觸到增大的腎臟癥狀體征第一

4、節(jié) 上尿路結(jié)石病人的護(hù)理輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)檢查；腎功能、血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酸和蛋白，以及24小時(shí)尿的尿鈣、尿磷、尿酸、肌酐、草酸等影像學(xué)檢查： X線檢查（可發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石）； B超檢查（能發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石，腎結(jié)構(gòu)改變和腎積水等 ）；排泄性尿路造影（尿路形態(tài)和腎功能改變）；逆行腎盂造影和腎圖輸尿管腎鏡檢查：適用于其他方法不能確診或同時(shí)進(jìn)行治療時(shí)心理-社會(huì)狀況了解病人和家屬對(duì)結(jié)石造成的危害、治療方法、康復(fù)知識(shí)、并發(fā)癥的認(rèn)知程度和心理承受能力二、護(hù)理評(píng)估 第一節(jié) 上尿路結(jié)石病人的護(hù)理KUBKUBIVUC T 該結(jié)石一定不是哪種成分的結(jié)石（）why？A 草

5、酸鈣結(jié)石B 磷酸鈣結(jié)石C 磷酸鎂銨結(jié)石D 混合型結(jié)石E 純尿酸結(jié)石輸尿管鏡 病因治療：切除甲狀旁腺瘤；解除梗阻非手術(shù)治療：結(jié)石0.6cm，無(wú)尿路梗阻和感染者。飲食療法（水化療法和食物療法）、藥物治療（解痙止痛、防治感染、調(diào)節(jié)尿pH和中西醫(yī)結(jié)合療法等）和體外沖擊波碎石（ESWL）手術(shù)治療：內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)處理原則二、護(hù)理評(píng)估 第一節(jié) 上尿路結(jié)石病人的護(hù)理體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖 腎切開(kāi)取石三、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)急性疼痛病人自述疼痛疼痛減輕，舒適感增強(qiáng)知識(shí)缺乏病人能復(fù)述尿石癥的預(yù)防知識(shí)，并采取有利于結(jié)石預(yù)防的生活方式潛在并發(fā)癥：感染、“石街”形成病人的并發(fā)癥得到

6、有效的預(yù)防，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理第一節(jié) 上尿路結(jié)石病人的護(hù)理四、護(hù)理措施 1.病情觀察：觀察尿液內(nèi)是否有結(jié)石排出（排尿于玻璃瓶或金屬盆內(nèi)）2.防治感染：尿白細(xì)胞增多者，口服抗生素；體溫高、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多時(shí)，予輸液和應(yīng)用敏感的抗生素，控制感染。3.腎絞痛的護(hù)理：發(fā)作期病人臥床休息，遵醫(yī)囑立即應(yīng)用藥物止痛，病情較重者予輸液治療。4.促進(jìn)排石：大量飲水，多活動(dòng)，促進(jìn)排石。5.心理護(hù)理：向病人及家屬詳細(xì)講解疾病的防治知識(shí)，告訴病人堅(jiān)持治療的重要性，增強(qiáng)病人治療的信心。非手術(shù)治療病人的護(hù)理第一節(jié) 上尿路結(jié)石病人的護(hù)理四、護(hù)理措施 1.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3日忌食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前1日服緩瀉劑，術(shù)晨禁飲禁

7、食，練習(xí)手術(shù)配合體位，術(shù)晨X線平片復(fù)查了解結(jié)石位置2.心理護(hù)理：向病人說(shuō)明該方法簡(jiǎn)單、安全有效，可重復(fù)治療，術(shù)中不能隨意移動(dòng)體位1.休息和飲食：術(shù)后臥床休息6小時(shí)2.采取有效運(yùn)動(dòng)和體位：無(wú)不適病人多進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)、經(jīng)常變換體位、叩擊腰背，以促進(jìn)碎石排出。指導(dǎo)病人采用正確體位3.病情觀察：觀察和記錄碎石后排尿及排石情況4.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：血尿、疼痛、發(fā)熱和“石街”形成術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理體外沖擊波碎石病人的護(hù)理第一節(jié) 上尿路結(jié)石病人的護(hù)理四、護(hù)理措施 1.術(shù)前準(zhǔn)備：掌握凝血功能情況，進(jìn)行體位訓(xùn)練，備皮、配血和腸道清潔2.心理護(hù)理：向病人及家屬介紹各種內(nèi)鏡碎石術(shù)的方法與優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中的配合要求及注意事

8、項(xiàng)，消除病人的顧慮1.病情觀察：觀察病人的生命體征，尿液顏色和性狀等2.防治感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。多飲水，勤排尿。3.引流管護(hù)理：腎造瘺管護(hù)理（妥善固定、保持引流通暢、觀察并記錄引流情況、防逆行感染、適時(shí)拔管）和雙“J”管護(hù)理（體位、防尿液反流、防止滑脫、取管時(shí)間）術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理內(nèi)鏡碎石術(shù)的護(hù)理第一節(jié) 上尿路結(jié)石病人的護(hù)理四、護(hù)理措施 1.術(shù)前準(zhǔn)備：輸尿管結(jié)石病人入手術(shù)室前需再行腹部平片定位2.心理護(hù)理：向病人解釋手術(shù)治療的必要性，關(guān)心體貼病人，幫助病人解除思想顧慮，消除恐懼心理1.休息與體位：腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)者，應(yīng)臥床2周。取側(cè)臥位或半臥位，以利引流。2.飲食與輸液：腸功能恢復(fù)后，可進(jìn)食。輸

9、液并鼓勵(lì)病人多飲水，每日30004000ml3.病情觀察：嚴(yán)密觀察和記錄尿液顏色、量及患側(cè)腎功能情況4.引流管的護(hù)理：妥善固定、保持引流通暢、觀察記錄引流情況、適時(shí)拔管5.心理護(hù)理：給予病人和家屬心理上的支持術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理手術(shù)治療病人的護(hù)理第一節(jié) 上尿路結(jié)石病人的護(hù)理1.知識(shí)宣教：告知病人盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成2.飲食指導(dǎo)：含鈣結(jié)石病人、尿酸結(jié)石病人、胱氨酸結(jié)石病人3.用藥指導(dǎo)：維生素B6，氧化鎂，枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉，別嘌醇，氯化氨4.特殊性指導(dǎo)：伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者必須摘除腺瘤或增生組織，長(zhǎng)期臥床者必須進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉5.復(fù)查指導(dǎo)：治療后定期行尿液化驗(yàn)、X線或

10、B超檢查，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)、殘余結(jié)石情況健康指導(dǎo) 四、護(hù)理措施 第一節(jié) 上尿路結(jié)石病人的護(hù)理第二節(jié) 下尿路結(jié)石病人的護(hù)理一、病因與病理 1.原發(fā)性結(jié)石：多見(jiàn)于男孩，與營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)2.繼發(fā)性結(jié)石：常見(jiàn)于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、異物、神經(jīng)源性膀胱或腎結(jié)石排入膀胱，以男性多見(jiàn)結(jié)石可直接損傷膀胱黏膜，引起出血、感染，長(zhǎng)期慢性刺激可發(fā)生惡變膀胱結(jié)石尿道結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)自腎和膀胱。多見(jiàn)于男性結(jié)石可直接損傷尿道引起出血，并引起梗阻和感染第二節(jié) 下尿路結(jié)石病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估1.了解病人的年齡、職業(yè)、飲食飲水習(xí)慣、有無(wú)特殊嗜好2.了解病人的既往史及發(fā)病情況1. 膀胱結(jié)石：典型癥狀為排尿突然中斷 2.

11、尿道結(jié)石：典型癥狀為排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿，伴尿痛X線平片能顯示絕大多數(shù)結(jié)石。B超能顯示結(jié)石聲影。膀胱鏡檢查用于上述方法不能確診時(shí)，可直觀結(jié)石 健康史身體狀況輔助檢查 心理-社會(huì)狀況 了解病人和家屬對(duì)結(jié)石造成的危害、治療方法、康復(fù)知識(shí)、并發(fā)癥的認(rèn)知程度和心理承受能力第二節(jié) 下尿路結(jié)石病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估處理原則231膀胱結(jié)石：可經(jīng)膀胱鏡機(jī)械、液電效應(yīng)、超聲或彈道氣壓碎石膀胱結(jié)石：結(jié)石過(guò)大、過(guò)硬或有膀胱憩室，采用恥骨上膀胱切開(kāi)取石尿道結(jié)石：前尿道結(jié)石采取非手術(shù)治療，后尿道結(jié)石，推人膀胱后按膀胱結(jié)石處理第二節(jié) 下尿路結(jié)石病人的護(hù)理四、護(hù)理措施 1.病情觀察：碎石術(shù)后嚴(yán)密觀察和記錄碎石后排尿及排石情

12、況。注意觀察出血的量，尿的顏色、性狀等；注意有無(wú)膀胱穿孔癥狀。2.防治感染：囑病人多飲水，勤排尿，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素1.切口護(hù)理：保持切口清潔干燥，敷料被浸濕時(shí)要及時(shí)更換2.預(yù)防感染：囑病人多飲水，勤排尿，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防切口及尿路感染。3.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥4.引流管的護(hù)理：術(shù)后一般留置膀胱造瘺管、尿管及膀胱側(cè)間隙引流管（妥善固定、保持引流通暢、觀察記錄引流情況、適時(shí)拔管）非手術(shù)治療病人的護(hù)理 恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)后的護(hù)理第二節(jié) 下尿路結(jié)石病人的護(hù)理食物成分對(duì)結(jié)石的影響 高動(dòng)物性蛋白質(zhì)：增加尿中鈣、尿酸、尿草酸的排泄，同時(shí)降低尿中枸櫞酸與PH值，增加了尿酸結(jié)石和草酸鈣結(jié)石形成的危

13、險(xiǎn)性。 脂肪：增加鈣及尿草酸的排泄，增加草酸鈣結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。 精制糖：降低腎小管鈣的再吸收，增加尿鈣的排泄。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)石患者精制糖的攝入量明顯高于正常人。 高嘌呤食物：尿酸是其最終代謝產(chǎn)物。在動(dòng)物內(nèi)臟含量較高(肝、腎、肚、肺)，扁豆也較高。 高草酸食物：食物草酸是影響尿草酸量的主要因素之一，有研究表明草酸濃度對(duì)草酸鈣晶體生成相對(duì)效應(yīng)較鈣大15倍，稍有波動(dòng)就會(huì)產(chǎn)生顯著的影響，因此草酸在草酸鈣結(jié)石形成中的重要性。廣泛存在于菠菜、大黃、可可、茶以及其他深綠葉蔬菜和植物中。 纖維素：增加糞便中鈣的排泄并減少吸收。 維生素：Vc：40%的尿草酸來(lái)源于Vc在體內(nèi)的代謝。VD：促進(jìn)鈣的代謝。VA：中

14、毒劑量可致高尿鈣、腎髓質(zhì)鈣沉著和腎結(jié)石。VB6：缺乏時(shí)可造成草酸合成增加，草酸鈣結(jié) 石形成危險(xiǎn)性增加。 礦物質(zhì) 鈣 ：高尿鈣易于誘發(fā)或促進(jìn)含鈣結(jié)石的形成 或生長(zhǎng)。含鈣結(jié)石患者日鈣攝入量應(yīng)少于1克， 同時(shí)要適當(dāng)限制蛋白質(zhì)及草酸的 攝入。 鈉：增加尿鈣的排泄，對(duì)復(fù)發(fā)性結(jié)石患者的 作用較正常人敏感。 鎂：具有抑制含鈣結(jié)石形成的作用。 水：結(jié)石患者尿量少于1400ml復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性增大，通?；顒?dòng)時(shí)成人日攝入量3000ml能使尿液維持在一個(gè)理想的水平。合理選擇液體種類，限制咖啡、茶等，合理分配飲水時(shí)間，尿草酸鈣過(guò)飽和度在深夜和清晨達(dá)最高點(diǎn)，且尿抑制活性也最低，結(jié)石形成的危險(xiǎn)性最大。 酒：大量飲酒可提高血乳酸

15、鹽濃度，引起高尿酸血癥，繼發(fā)性增加尿酸排泄。草酸鈣結(jié)石 宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食 適量攝取蛋白質(zhì)，適度限鈉，多食含纖維素豐富的食物，避免大量服用維生素，增加維生素6的攝取量。 少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等) ，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、 香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚(yú)類及骨頭湯。磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚(yú)類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。尿酸結(jié)

16、石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚(yú)的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的PH值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。胱氨酸結(jié)石：需限制蛋白質(zhì)的攝取，應(yīng)攝取堿性食物調(diào)節(jié)尿PH值在7.68.0左右。每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。 將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達(dá)500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。 大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結(jié)石增長(zhǎng)速度。3. 碎石后半個(gè)月復(fù)查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時(shí)，重復(fù)碎石（間隔不得少于7天）。如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無(wú)尿及 時(shí)來(lái)診。液體攝入每天2-2.5L，一天中平均分配。不限制自來(lái)水、水果、草本飲料和蘋(píng)果汁。盡可能戒除咖啡、