理療瑜伽病例分析肩周炎

1、我所認識的理療瑜伽國外理療瑜伽的發(fā)展現(xiàn)狀國內(nèi)理療瑜伽的美好前景綜合及以開放的心去看待各種瑜伽流派，為理療瑜伽所用瑜伽理療病例問題：如何從會員身上得到你所需要的信息如何從你所得到的信息中摘取最重要的“望、聞、問、切”在瑜伽理療中的運用病例自述姚某，男，52歲，北京市某政府干部，2010年三月來診。患者自述近兩年來雙肩疼痛，開始時疼痛呈陣發(fā)性，時輕時重，時有時無，做過針灸、按摩、封閉、小針刀等治療但又復發(fā)。近1個月來逐漸加重，特別是夜間疼痛較劇，甚至夜不成寐，雙側(cè)穿衣、梳頭均較困難，頸項部有時酸脹不適，上肢麻木疼痛，無明顯外傷史。 定義肩關(guān)節(jié)周圍炎：是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組

2、織的退行性病變和急、慢性損傷，加之感受風寒濕邪致局部產(chǎn)生廣泛性無菌性炎癥，從而引起肩部的疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。本病又名“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風”、“肩痹”等名稱。發(fā)病率肩周炎在中國的發(fā)病率為15.9%肩周炎在世界的發(fā)病率為10%12%女性略多于男性。解剖生理肩關(guān)節(jié)組成的骨骼鎖骨肩胛骨肱骨解剖生理-肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)是人體具有最大活動范圍的關(guān)節(jié)，它是由盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)四部分組成的關(guān)節(jié)復合體。肩鎖關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)復合體胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié) 盂肱關(guān)節(jié) 肩胛胸廓關(guān)節(jié)解剖生理肩關(guān)節(jié)周圍主要肌肉：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小

3、肌、背闊肌、肱二頭肌、肱三頭肌主要韌帶：喙肩韌帶、喙鎖韌帶、喙肱韌帶、肩鎖韌帶、盂肱韌帶等。肩關(guān)節(jié)的運動3軸6方向運動前屈 后伸(額狀軸矢狀面)外展 內(nèi)收（額狀面矢狀軸）內(nèi)旋 外旋（垂直軸水平面）環(huán)轉(zhuǎn)運動肩關(guān)節(jié)的生物力學特性（1）肩胛骨平面（Plane of Scapula） 它與人體的冠狀面呈30角，在這種位置下肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊處于最松弛的狀態(tài)，同時在這個平面內(nèi)肩關(guān)節(jié)外展不會發(fā)生肩峰下撞擊。（2）盂肱節(jié)律 即盂肱關(guān)節(jié)外展的開始30 ，不伴有肩胛骨的運動；接下來的3090 ， 肱骨每外展2 伴隨肩胛骨外展和上回旋1 ；超過90 ，肩胛骨和肱骨的運動比例 1:1。肩肱節(jié)律性西醫(yī)病因肩部原因年老、退

4、變?nèi)狈\動或者過度活動、姿勢不良-慢性致傷力外傷后固定過久急性損傷后遷延所致肩外因素頸椎病、心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，長期不愈使肩部肌持續(xù)痙攣，缺血而形成炎癥性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)榧缰苎?。中醫(yī)病因外感風寒濕邪：氣血不足：外傷勞損：病理變化肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織）充血、水腫及滲出、增厚久之則發(fā)生粘連日久纖維化、鈣化。 導致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動功能嚴重障礙。臨床表現(xiàn)分期急性期（疼痛期）逐漸加重的疼痛，影響睡眠。肩部活動時疼痛，導致其活動受限。24周慢性期(凍結(jié)期）疼痛癥狀減輕活動受限甚至“凍結(jié)”數(shù)周1年以上恢復期疼痛逐漸減輕關(guān)節(jié)功能改善檢查望高低肩扛肩圓肩方形肩（三角肌萎縮）關(guān)節(jié)

5、腫脹？肩胛骨位置？觸-壓痛點痛點痛點痛點痛點動診摸口實驗：正常手在肩外展上舉時，中指尖可觸至對側(cè)口角。受限：輕度：觸對側(cè)耳翼；中度：觸頂枕部；重度：達不到頂枕部摸背或肩胛骨實驗:肩內(nèi)收、內(nèi)旋，中指尖可觸至對側(cè)肩胛下角。受限：輕度：觸過背中線；中度：觸不到背中線；重度：僅能過同側(cè)腋后線。瑜伽理療的康復評定疼痛穩(wěn)定性功能活動度肌力疼痛無痛輕度痛中度痛嚴重痛0-10疼痛指數(shù)功能背包清理對側(cè)腋窩用餐具吃飯梳頭穿衣脫衣可向患側(cè)臥可做普通工作活動度前屈后伸外展內(nèi)收內(nèi)旋（可用拇指達腰骶、背的水平表示）外旋（可用手放在頭后、頭頂?shù)葋碓u定）肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展ROM測量：坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直，軸心肩峰，固定

6、臂與腋中線平行，移動臂與肱骨縱軸平行。正常值：屈曲 0-1800 伸展 0-500 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展 ROM測量：坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直，軸心肩峰，固定臂與與身體中線平行 ，移動臂與肱骨縱軸平行。正常值：內(nèi)收 0-750 外展 0-1800肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋 ROM測量：仰臥，肩外展90，肘屈90，軸心鷹嘴，固定臂與腋中線平行，移動臂與前臂縱軸平行。 正常值：內(nèi)旋 0-900 外旋 0-900肌力抗阻與健側(cè)對比此例肩周炎的瑜伽治療方案此例肩周炎的瑜伽理療療程2個共20次目的止痛恢復肩關(guān)節(jié)的運動功能恢復日常生活自理能力第一療程（10次）3次/周，每次60分鐘治療原則消炎止痛緩解肌肉痙攣改善局部血液循環(huán)預防關(guān)節(jié)功能障礙瑜伽理療呼吸法：臥位腹式呼吸，呼吸擴胸練習等肩部伸展、拉伸為主（嬰兒式、半嬰兒式貓式牛式伸展、牛式下犬式伸展、半月式側(cè)拉伸、牛面式瑜伽放松術(shù)第二療程（10次）2次/周，每次60分鐘治療原則增加關(guān)節(jié)活動度增加肌肉力量增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性瑜伽理療呼吸法：交替鼻孔呼吸及深喉呼吸體式：肩部 （下犬式、海豚式、眼鏡蛇式、平板式、反平板式）肩胛骨及背部（鷹式、弓式、飛燕式）瑜伽飲食