神經(jīng)外科病人疼痛管理

1、神經(jīng)外科病人疼痛管理神經(jīng)外科疼痛管理制度疼痛管理團(tuán)隊(duì) 照片實(shí)施的第一步舊觀念病人的觀念：這點(diǎn)痛我還能忍?。?止痛藥用多了要成癮！醫(yī)務(wù)人員的觀念： 有多痛，能忍住嗎，能忍就盡量忍到，藥用多了有副作用！ 阿片類藥物影響我們觀察病人的意及抑制病人的呼吸。 轉(zhuǎn)變觀念實(shí)施的第一步應(yīng)將舊觀念摒棄，樹立正確的無痛觀念： 要求無痛 是患者的權(quán)利 讓患者無痛 是我們的責(zé)任 轉(zhuǎn)變觀念疼痛管理質(zhì)控小組的成立 疼痛管理質(zhì)控小組 照片疼痛管理質(zhì)控監(jiān)督辦法1、質(zhì)控醫(yī)生每周檢查醫(yī)生的疼痛治療方案是否符合用藥規(guī)范、評價(jià)治療效果。2、質(zhì)控護(hù)士每日檢查無痛護(hù)理服務(wù)的行為過程是否符合工作程序的標(biāo)準(zhǔn)，如疼痛護(hù)理文件書寫的質(zhì)量、 無痛

2、護(hù)理措施實(shí)施情況。3、及時(shí)向患者了解對疼痛控制的滿意度（患者對疼痛治療方式的滿意度、住院期間疼痛照顧的滿意度、對止痛效果的滿意度）及對護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度。4、每月召開質(zhì)控會(huì)議，做階段分析及改進(jìn)措施。5、護(hù)士長每周進(jìn)行疼痛護(hù)理管理總結(jié)與反饋6、科主任每月對疼痛管理提出改進(jìn)意見。 評估 治療 并發(fā)癥 處理 觀察 分析 評估 治療 觀察 分析并發(fā)癥 疼痛評估的重要性 評估如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u估疼痛，我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁础?治療 觀察 分析并發(fā)癥 評估流程 評估入院宣教時(shí)為患者講解疼痛強(qiáng)度的評估方法，并告知出現(xiàn)疼痛主動(dòng)告知護(hù)士能夠理解并會(huì)運(yùn)用的患者使用面部表情量表數(shù)字評分法小兒及不能理解數(shù)字評

3、分法的患者使用，每日評估，當(dāng)患者疼痛評分0分時(shí)，需要詢問患者疼痛部位、性質(zhì)、疼痛的加重因素、睡眠情況當(dāng)患者疼痛4分時(shí)，患者使用藥物治療時(shí)，應(yīng)評估患者使用鎮(zhèn)痛藥物后的副作用每日評估，記錄爆發(fā)痛的發(fā)生次數(shù) 治療 觀察 分析并發(fā)癥 評估的內(nèi)容 評估 治療 觀察 評價(jià)并發(fā)癥評估工具面部表情量表、數(shù)字評分法 評估 治療 觀察 評價(jià)并發(fā)癥臨床綜合使用評估工具 評估 治療 觀察 分析并發(fā)癥對存在意識(shí)障礙病人的疼痛評估 評估 治療 觀察 評價(jià)并發(fā)癥評估的具體實(shí)施 評估病房內(nèi)張貼的疼痛評估量表： 治療 觀察 評價(jià)并發(fā)癥評估的具體實(shí)施 評估疼痛評分以第五生命體征的形式列于體溫單內(nèi)： 治療 觀察 評價(jià)并發(fā)癥評估的具

4、體實(shí)施 評估對疼痛評估的結(jié)果記錄于疼痛護(hù)理記錄單內(nèi)： 評估 治療治療手段：非藥物與藥物治療 評估治療觀察 分析并發(fā)癥非藥物治療：心理疏導(dǎo)、音樂療法、理療（推拿、 熱療-TDP、針灸、電刺激等）藥物治療：三階段止痛非藥物治療-心理疏導(dǎo)與音樂放松療法 評估治療觀察 評價(jià)并發(fā)癥 圖為護(hù)士正在為一頭痛的患者講解自我放松的方法及心理疏導(dǎo)，整個(gè)過程中播放了輕柔的音樂。非藥物治療-熱療、冷療 評估治療觀察 評價(jià)并發(fā)癥 圖1為某患者外傷24h內(nèi)額部有血腫，護(hù)士給予冰敷為其緩解疼痛。 圖2為24h后用熱療（TDP-特定紅外線治療儀）為病人減輕疼痛。 非藥物治療-按摩、推拿 評估治療觀察 分析并發(fā)癥病人頸肩部疼痛

5、，我科康復(fù)師正在給他做按摩： 照片非藥物治療-針灸 評估治療觀察 評價(jià)并發(fā)癥病人行走時(shí)右下肢疼痛，我科康復(fù)師正在為他做針灸治療：非藥物治療-針灸與電刺激 評估治療觀察 評價(jià)并發(fā)癥藥物治療-原則 評估治療觀察 分析并發(fā)癥三階段止痛非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物 弱阿片類藥物 非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物 強(qiáng)阿片類藥物 非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物 疼痛輕度中度重度疼痛消失藥物治療-原則 評估治療觀察 分析并發(fā)癥口服按時(shí)按階梯個(gè)體化細(xì)節(jié)花三階梯止痛基本原則治療手段：對意識(shí)障礙病人的鎮(zhèn)痛治療 評估治療觀察 分析并發(fā)癥 對有意識(shí)障礙的病人，我科對其給予鎮(zhèn)痛治療的同時(shí)聯(lián)合鎮(zhèn)靜 ，以提高鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)應(yīng)避免鎮(zhèn)靜過度，給予每日

6、喚醒。神經(jīng)外科常用的止痛藥： 評估治療觀察 分析并發(fā)癥 口服：布洛芬緩釋膠囊、散列通、氯諾昔康片、曲馬多片等非胃腸道給藥：甘露醇、甘油果糖、羅通定注射液、曲馬多注射液、杜冷丁、芬太尼、嗎啡等 評估 治療 觀察觀察鎮(zhèn)痛效果 評估治療觀察 評價(jià)并發(fā)癥 在采取物理干預(yù)措施后、口服給藥后1h、非消化道給藥30min后再次評估其疼痛程度，有無得到緩解或加重，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。 評估 治療 分析 觀察分析 評估治療觀察分析并發(fā)癥 對觀察結(jié)果進(jìn)行分析評價(jià)出鎮(zhèn)痛措施的有效性，醫(yī)護(hù)共同協(xié)助制定出個(gè)體化的治療方案。通過學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐，已初步形成了神經(jīng)外科對疼痛治療的綜合方案。疼痛 7-10分（疼痛急癥）疼痛

7、4-6分 疼痛 1-3分 短效阿片類藥物快速滴定 開始腸道處理需要時(shí)使用抗嘔吐治療需要時(shí)合并使用鎮(zhèn)痛藥心理治療短效阿片類藥物滴定 開始使用腸道處理方案需要時(shí)使用抗嘔吐治療需要時(shí)合并使用鎮(zhèn)痛藥教育活動(dòng)心理治療理療如果患者未接受鎮(zhèn)痛治療， 考慮NSAID對乙酰氨基酚短效阿片類藥物滴定 開始使用腸道處理方案需要時(shí)使用抗嘔吐治療需要時(shí)合并使用鎮(zhèn)痛藥教育活動(dòng)心理治療理療24小時(shí)重新綜合評價(jià)24-48小時(shí)重新綜合評價(jià)24-72小時(shí)重新綜合評價(jià)后續(xù)治療 神經(jīng)外科擬定的綜合治療方案治療神經(jīng)外科疼痛治療方案 評估 治療 并發(fā)癥 的處理 觀察 分析并發(fā)癥的處理治療觀察 評估分析并發(fā)癥惡心嘔吐-給予口服甲氧氯普胺片或肌肉注射甲氧氯普胺注射液10mg便秘-給予緩瀉劑：酚肽片、麻仁丸、麻仁軟膠囊，必要時(shí)給予灌腸皮膚瘙癢-地塞米松、葡糖糖酸鈣靜脈滴注精神癥狀-氟哌啶醇肌肉注射并發(fā)癥的處理治療觀察 評估分析并發(fā)癥尿潴留（合并使用了鎮(zhèn)靜劑）-導(dǎo)尿、減少用藥劑量 每日喚醒鎮(zhèn)靜過度-靜脈滴注納洛酮、減少用藥劑量或換藥抑制呼吸-靜脈滴注納洛酮、給予吸氧、密切觀察呼吸情況，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作為患者減輕痛苦！ 為積極配合醫(yī)院創(chuàng)建無痛醫(yī)院，我科護(hù)士還積極組織學(xué)習(xí)了無痛穿刺技術(shù)，通過討論進(jìn)針的角度、速度、部位等，提高自己的穿刺技能，為患者減少痛苦。圖為