第三章 行為治療

1、第三章 行為治療目錄2行為治療的基本理論3行為治療程序4行為治療的基本技術(shù)5行為治療的應(yīng)用與評(píng)價(jià)2概述行為治療的概念人類行為是行為治療的主體內(nèi)容，具有以下特征：行為就是人們所說(shuō)的和所做的；行為具有一種以上的測(cè)量尺度；行為可以被觀察和記錄；行為對(duì)外界環(huán)境產(chǎn)生影響；行為是受自然規(guī)律支配的。3概述行為治療的概念行為治療的人性觀：人是被環(huán)境和遺傳決定的反應(yīng)或是有機(jī)體；人既是生產(chǎn)者，也是環(huán)境產(chǎn)物；人的行為是有規(guī)律的；人的行為具有可塑性；人的行為是通過(guò)學(xué)習(xí)獲得的。4概述行為治療的概念行為治療是指以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按一定的治療程序，消除或糾正個(gè)體的不良行為，建立新的適應(yīng)行為的一種心理治療方法。5概述行為

2、治療的特點(diǎn)1.研究集中于人的行為6.強(qiáng)調(diào)行為改變的測(cè)量2.以行為學(xué)原理為基礎(chǔ)7.強(qiáng)調(diào)自我管理技能3.強(qiáng)調(diào)當(dāng)前環(huán)境事件8.治療程序具有彈性4.由日常生活的人們?nèi)?shí)施9.不重視問(wèn)題原因5.治療程序可以精確描述10.不對(duì)潛在動(dòng)因進(jìn)行假設(shè)6概述行為治療的基本原則要有適當(dāng)?shù)倪M(jìn)度；根據(jù)患者年齡、接受程度、問(wèn)題行為的性質(zhì)、程度等因素，設(shè)計(jì)一定的治療進(jìn)程。從簡(jiǎn)單、容易的程度開(kāi)始，逐步開(kāi)展。要有適當(dāng)?shù)馁p罰；訓(xùn)練目標(biāo)要恰當(dāng)；目標(biāo)：具體、可行、可評(píng)估、雙方接受的原則；可觀察、可測(cè)量；如果有多個(gè)行為需要改變，需考慮首先改變的行為或處理的問(wèn)題。4. 培訓(xùn)足夠的動(dòng)機(jī)。7概述行為治療的應(yīng)用領(lǐng)域 發(fā)育障礙：嚴(yán)重的行為不足可伴

3、隨不正常行為； 兒童管理：不良行為矯正（口吃、發(fā)脾氣、咬指甲、侵犯行為）； 教育和特殊教育； 精神疾?。郝跃窕颊叩娜粘Ｉ罴寄苡?xùn)練，神經(jīng)癥的臨床治療；8概述行為治療的應(yīng)用領(lǐng)域 康復(fù)治療； 社會(huì)行為：規(guī)范社會(huì)人群的不良行為（亂扔垃圾、能源浪費(fèi)、危險(xiǎn)駕駛、吸毒等）； 臨床心理學(xué)；其他：工商服務(wù)業(yè)管理、人類健康行為促進(jìn)、兒童不良行為的預(yù)防、運(yùn)動(dòng)心理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等方面。對(duì)兒童和有智力障礙的個(gè)體更加有效：行為受到思維和情感的影響相對(duì)較小，多受外部環(huán)境的影響和強(qiáng)化。9概述行為治療的相關(guān)問(wèn)題 短程與長(zhǎng)程； 倫理問(wèn)題； 跨文化問(wèn)題。根據(jù)具體的行為問(wèn)題，治療時(shí)間可長(zhǎng)可短；治療時(shí)間更加靈活，可一開(kāi)始一周數(shù)次，

4、后來(lái)一周一次，半月一次或一月一次；具體療程的間隔問(wèn)題需要根據(jù)患者問(wèn)題的評(píng)估和采用具體行為治療方法而定。重視的原因：社會(huì)對(duì)行為治療的偏見(jiàn)，認(rèn)為行為治療常違背個(gè)人的意志去控制人；針對(duì)的治療對(duì)象更廣泛。對(duì)于幼兒嚴(yán)重智力呆滯、嚴(yán)重精神疾病、自閉癥患者，行為治療是唯一可以采用的心理治療方法，但患者通常不能表達(dá)自己的意愿。教應(yīng)對(duì)策略的時(shí)候，不應(yīng)違反文化的規(guī)范；考慮示范者和患者之間是否存在文化差異。10目錄2行為治療的基本理論3行為治療程序4行為治療的基本技術(shù)5行為治療的應(yīng)用與評(píng)價(jià)經(jīng)典的條件反射操作性條件反射社會(huì)學(xué)習(xí)理論11目錄2行為治療的基本理論4行為治療的基本技術(shù)5行為治療的應(yīng)用與評(píng)價(jià)12行為治療的程序

5、問(wèn)題行為的評(píng)估目的是篩選并確定目標(biāo)行為，并對(duì)目標(biāo)行為進(jìn)行細(xì)致的觀察、測(cè)量和記錄，為治療方案的制定打基礎(chǔ)；行為功能分析行為的觀測(cè)和記錄治療方案的制定與實(shí)施治療效果評(píng)估13行為功能分析定義：指在行為治療前對(duì)環(huán)境中和行為者本身的影響和控制問(wèn)題問(wèn)題行為的因素做統(tǒng)一分析。行為功能分析一般從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：對(duì)問(wèn)題行為的刺激影響因素分析；對(duì)問(wèn)題行為的反應(yīng)的分析；對(duì)問(wèn)題行為的后果分析。誘發(fā)問(wèn)題行為的刺激因素是條件性刺激還是非條件性刺激；刺激來(lái)自外部（客觀外界刺激）還是內(nèi)部（主觀想象刺激）；在表面刺激因素背后存在的潛在刺激因素，如：酗酒患者。行為反應(yīng)的內(nèi)容： 運(yùn)動(dòng)方面（行為和語(yǔ)言） 認(rèn)知方面 情緒方面 軀體表

6、現(xiàn)（呼吸、心率、軀體感覺(jué)等）；行為反應(yīng)類型： 對(duì)刺激的分辨障礙（程度、類型和性質(zhì)） 誘因障礙 自我強(qiáng)化障礙 適應(yīng)技能缺乏；確定靶行為： 靶行為持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度、頻率和情境特點(diǎn)是反應(yīng)性行為還是操作性行為 能夠有效操縱靶行為的自變量因素 患者的動(dòng)機(jī)和需要 患者的自我控制。行為獲益；行為獲益的時(shí)間、背景和頻率。14記錄的準(zhǔn)備工作；選擇記錄方法；選擇記錄工具；觀察反應(yīng)與觀察者信度。行為的觀測(cè)和記錄誰(shuí)來(lái)觀察？自然環(huán)境還是認(rèn)為環(huán)境？連續(xù)紀(jì)錄成果紀(jì)錄間隔紀(jì)錄時(shí)間樣本紀(jì)錄15行為治療的程序問(wèn)題行為的評(píng)估目的是篩選并確定目標(biāo)行為，并對(duì)目標(biāo)行為進(jìn)行細(xì)致的觀察、測(cè)量和記錄，為治療方案的制定打基礎(chǔ)；行為功能分析行為的

7、觀測(cè)和記錄治療方案的制定與實(shí)施治療效果評(píng)估16目錄2行為治療的基本理論3行為治療程序5行為治療的應(yīng)用與評(píng)價(jià)17行為治療的基本技術(shù)放松訓(xùn)練系統(tǒng)脫敏療法沖擊療法厭惡療法生物反饋儀療法自我管理自信訓(xùn)練模仿與角色扮演行為技能訓(xùn)練18指按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識(shí)地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動(dòng)，以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平， 調(diào)整因緊張刺激而紊亂了的功能。主要用于治療焦慮癥狀；漸進(jìn)性放松自主訓(xùn)練放松訓(xùn)練（松弛訓(xùn)練）19通過(guò)肌肉反復(fù)的緊-松循環(huán)練習(xí)，促進(jìn)肌肉放松和大腦皮層喚醒水平下降的一種放松方法。具體措施：采用舒適的坐位或臥位，循著軀體從上到下的順序，漸次對(duì)各部位的肌肉先收縮5-10秒，同時(shí)深吸氣和體驗(yàn)緊張的

8、感覺(jué)； 再迅速地完全松弛30-40秒，同時(shí)深呼氣和體驗(yàn)松弛的感覺(jué)。反復(fù)進(jìn)行?？芍贿M(jìn)行某一部位的緊松練習(xí)；練習(xí)時(shí)間：幾分鐘到20分鐘；無(wú)禁忌癥。漸進(jìn)性放松（漸進(jìn)性肌肉松弛療法）20根據(jù)自我暗示可以得到類似催眠的放松而提出；6種標(biāo)準(zhǔn)程式：沉重感（伴隨肌肉放松）、溫暖感（伴隨血管擴(kuò)張）、緩慢的呼吸、心臟慢而有規(guī)律的跳動(dòng)、腹部溫暖感、額部清涼舒適感。訓(xùn)練時(shí)在指導(dǎo)語(yǔ)的暗示下，緩慢的呼吸，由頭到足逐部位體驗(yàn)沉重、溫暖的感覺(jué)，即可達(dá)到全身放松?？筛鶕?jù)病情選做某一部位及某一程式，如對(duì)高血壓患者加做前額清涼感訓(xùn)練、對(duì)心動(dòng)過(guò)速者加做心臟訓(xùn)練。自主（自律、自生、自發(fā)）訓(xùn)練21沃爾普和貓電擊強(qiáng)烈的聲響22強(qiáng)烈的聲響2

9、3禁食幾天后我不吃 在鐵籠外或別的房間里我也不怎么想吃貓對(duì)實(shí)驗(yàn)環(huán)境產(chǎn)生了泛化的防御性條件反射，即產(chǎn)生了實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥。24實(shí)驗(yàn)室輕微焦慮、恐懼反應(yīng)逐漸自然輕微焦慮、恐懼反應(yīng)逐漸自然在鐵籠也能平靜生活25貓的焦慮和恐懼已被治愈。不良反應(yīng)（焦慮、恐懼）通常是由某種特定的刺激引發(fā)的，如果設(shè)法用這一特定的刺激誘發(fā)出一個(gè)正常的反應(yīng)，那么原來(lái)的不良反應(yīng)就會(huì)被抑制；結(jié)合肌肉松弛技術(shù)和想象暴露發(fā)展出了系統(tǒng)脫敏療法。主要用于治療恐懼癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥，也可用于癔癥、性功能障礙、痛經(jīng)等心身疾病。一般需要8-10次，每日1次或隔日1次，每次30-40分鐘。系統(tǒng)脫敏療法26放松訓(xùn)練反復(fù)練習(xí)，達(dá)到在日常生活中也能運(yùn)用自如

10、的程度。2. 焦慮等級(jí)評(píng)定系統(tǒng)脫敏由最低層次開(kāi)始脫敏，逐層消除緊張焦慮。系統(tǒng)脫敏療法三個(gè)步驟以社交恐懼癥為例。治療者指令：請(qǐng)閉眼想象你正面對(duì)你父親。（患者閉目想象，當(dāng)想象中的表象逐漸清晰并開(kāi)始身臨其境后，以手勢(shì)向治療師示意已進(jìn)入角色，治療師計(jì)時(shí)30秒到1分鐘，以下同）治療者問(wèn)：請(qǐng)你告訴我你的感覺(jué)如何？（患者以一個(gè)手指示意SUD為1，表示有些緊張）治療者指令：抹掉頭腦中的想象，放松全身肌肉。（患者停止想象，放慢呼吸依次放松全身肌肉。幾分鐘后患者示意SUD為0，表示心情恢復(fù)平靜。）治療者指令：再次想象你正面對(duì)這你的父親。（患者閉目想象）27焦慮等級(jí)評(píng)定將曾經(jīng)引起患者主觀不適的各種刺激因素搜集并記錄

11、下來(lái)，并讓患者根據(jù)自己的實(shí)際感受評(píng)定主觀不適單位。通常以5分、10分、100分評(píng)定。焦慮等級(jí)的評(píng)定可以由同一刺激源的不同程度構(gòu)成；也可由各種刺激源組成。焦慮等級(jí)評(píng)定根據(jù)患者的病史、問(wèn)卷檢查結(jié)果及與患者的訪談。一般只列出最重要、最常見(jiàn)的精神刺激，無(wú)需列全。排列應(yīng)由患者完成或得到患者的認(rèn)可。最低層次的精神刺激所引起的不適，應(yīng)小到足以能被全身松弛所抑制的程度，各層次之間的級(jí)差要均勻適當(dāng)。考試恐怖者的焦慮等級(jí)刺激SUD（5分制）考試前2周1考試前1周2考前3天3考前1天4進(jìn)入考場(chǎng)5社交恐懼癥者的焦慮等級(jí)刺激SUD（5分制）母親0父親1同事2上司3男朋友4男朋友的父母528又稱滿灌療法或暴露療法，是讓患

12、者持續(xù)暴露在現(xiàn)實(shí)的或想象的能夠喚起強(qiáng)烈焦慮的刺激情境中的治療方法。其治療原則和系統(tǒng)脫敏相反，不逐級(jí)面對(duì)，直接暴露在最大的刺激下。即使沒(méi)有放松的過(guò)程，沒(méi)有交互抑制，只要持久地讓患者暴露在驚恐因子面前，驚恐反應(yīng)終究會(huì)自行耗盡消退性抑制。沖擊療法29治療案例怕臟不敢坐、不敢碰周圍東西的女性花圈恐懼癥患者30適用于恐懼癥，如乘電梯、飛機(jī)、地鐵恐懼，或動(dòng)物恐懼如蜘蛛、狗等；也適用于焦慮癥、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。不宜隨便使用，應(yīng)在其他心理治療方法失敗之后才考慮。沖擊療法31選擇身體健康的患者，治療前要求患者進(jìn)行必要的體檢，排除不適合用次治療的軀體疾病；向患者認(rèn)真介紹此方法的原理和過(guò)程，如實(shí)地告訴患者在

13、治療中的痛苦，患者及家人同意并在協(xié)議上簽字；準(zhǔn)備必要的急救藥品以備不時(shí)之需。沖擊療法注意事項(xiàng)32定義：是一種治療師通過(guò)給患者施加一定程度的懲罰產(chǎn)生的不快來(lái)消除其帶來(lái)快感的不良行為的治療方法。負(fù)性條件不能對(duì)患者造成太大傷害，需患者及家人同意。厭惡療法適應(yīng)不良行為給予一定的痛苦刺激產(chǎn)生厭惡體驗(yàn)33刺激（酒）問(wèn)題行為（飲酒）愉快反應(yīng)（快感）趨近行為（酗酒）厭惡刺激（吐根堿）厭惡反應(yīng)（嘔吐）回避行為（戒酒）訓(xùn)練中刺激（酒）厭惡反應(yīng)（嘔吐）回避行為（戒酒）訓(xùn)練后酒依賴患者厭惡療法的治療原理34適用于：酒依賴、吸毒、網(wǎng)絡(luò)成癮等成癮性疾??；露陰癖、戀物癖等性心理障礙；強(qiáng)迫癥；兒童不良行為習(xí)慣等。嚴(yán)格控制下使

14、用，目前尚有爭(zhēng)議：技術(shù)方面的問(wèn)題，懲罰有危險(xiǎn)，如電擊引起露陰癖患者陽(yáng)痿；患者因?yàn)閼土P增加焦慮；倫理問(wèn)題。最好在其他干預(yù)措施無(wú)效、患者愿意的情況下使用。厭惡療法35生物反饋療法36傳統(tǒng)療法里治療者是主角，患者是被動(dòng)的、依賴的；自我管理治療模式患者在行為改變的各個(gè)環(huán)節(jié)扮演積極、主動(dòng)的角色，自己對(duì)改變負(fù)責(zé)任。自我管理37提高了患者改變行為的動(dòng)機(jī)水平；直接在生活的自然情境中改變行為；對(duì)不易在治療室里觀察和處理的行為能夠進(jìn)行矯正，尤其是一些在每天生活中都要出現(xiàn)多次的行為，如貪吃零食。自我管理治療的優(yōu)點(diǎn)38自我控制無(wú)效的真正原因在于行為的即時(shí)后效與延遲后效之間的矛盾。輕微的即時(shí)強(qiáng)化與嚴(yán)重的延遲懲罰相對(duì)立；

15、輕微的即時(shí)強(qiáng)化與更重的延遲強(qiáng)化相對(duì)立；即時(shí)懲罰與延遲強(qiáng)化相對(duì)立；輕微的即時(shí)懲罰與更嚴(yán)厲的延遲懲罰相對(duì)立。抽煙：即時(shí)后效享受感 延遲懲罰呼吸系統(tǒng)的不適，肺癌的危險(xiǎn) 即時(shí)后果對(duì)行為的影響對(duì)延遲后果強(qiáng)烈賺多少花多少：即時(shí)強(qiáng)化賺錢存起來(lái)買更有價(jià)值的東西：延遲強(qiáng)化輕微的即時(shí)享受戰(zhàn)勝了長(zhǎng)遠(yuǎn)的高級(jí)享受每天延長(zhǎng)一小時(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間是難受的，當(dāng)時(shí)長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看有更多好處。推延當(dāng)做之事，如看牙醫(yī)即時(shí)懲罰：忍受牙痛延遲懲罰：拔掉這顆牙 只顧眼前，不顧長(zhǎng)遠(yuǎn)，自我管理的關(guān)鍵是改變這種情況39自我管理行為模型步驟選擇目標(biāo)檢測(cè)靶行為改變情境因素獲取有效結(jié)果鞏固收獲自學(xué)具體步驟，并選擇1個(gè)自己想要改變的行為實(shí)施，期末交具體的過(guò)程報(bào)告。4

16、0適用于：與人交往時(shí)出現(xiàn)適應(yīng)不良的人。一般步驟：一般了解階段情境分析階段尋求適當(dāng)行為階段實(shí)際練習(xí)階段遷移鞏固階段自信訓(xùn)練41榜樣示范模仿練習(xí)角色扮演：實(shí)際的去扮演自己所希望發(fā)生的行為，經(jīng)過(guò)實(shí)際的扮演與練習(xí)形成新的行為。模仿與角色扮演42指在訓(xùn)練過(guò)程中結(jié)合使用示范、指導(dǎo)、演習(xí)和反饋，幫助個(gè)體熟悉有用的行為技能。行為技能訓(xùn)練的步驟：示范指導(dǎo)演習(xí)反饋2. 應(yīng)用：教授各種行為技能行為技能訓(xùn)練反饋時(shí)應(yīng)注意的幾點(diǎn)：行為演習(xí)完成后立即給予反饋；進(jìn)行更正性反饋時(shí)，不要用否定的方式；一次只對(duì)一方面進(jìn)行更正性反饋。指導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意的幾點(diǎn)：語(yǔ)言符合學(xué)習(xí)者的理解水平；指導(dǎo)者應(yīng)是學(xué)習(xí)者所信任的人；指導(dǎo)行為的盡快實(shí)踐；指導(dǎo)與示范相結(jié)合；學(xué)習(xí)者應(yīng)注意力集中；應(yīng)當(dāng)重復(fù)指導(dǎo)語(yǔ)。示范訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵守的原則：應(yīng)示范出成功的結(jié)果；示范者應(yīng)和觀察者地位相似或具有更高的