2022年以病人為中心,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,提高中醫(yī)療效持續(xù)改進活動醫(yī)務(wù)部自查總結(jié)

1、“ 以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢 提高中醫(yī)臨床療效” 持續(xù)改進活動 醫(yī)務(wù)部自查總結(jié)根據(jù)三級民族醫(yī)醫(yī)院以“ 以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥 特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效” 為主題的持續(xù)改進活動實施方 案及實施細則 我部再次組織二級科室質(zhì)控辦、感控辦、門診辦學(xué)習(xí)本次活動實施方案，依據(jù)實施細則中的評價指標(biāo)和評分細則進行自查，自查得分分， 具體細則自查如下。一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施門診醫(yī)師診療行為較規(guī)范，能夠體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維，醫(yī)師在執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)診療方案時辯證思路與理法方藥一致。（共分，得分分）。積極開展民族醫(yī)藥對口支援工作，開展對基層醫(yī)療機 構(gòu)推廣應(yīng)用民族醫(yī)藥事宜技術(shù)。我院與海南區(qū)拉

2、僧仲社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)中心、巴音陶亥鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、烏達區(qū)新達社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中心建立對口支援關(guān)系，自年月至月共派出醫(yī)師坐診 次，于每周三出診，其中主任醫(yī)師人，副主任醫(yī)師人，主治 醫(yī)師人，初級醫(yī)師人，包括眼科、外科、骨傷科、脾胃科、糖腎科、心腦科、針灸科及耳鼻喉科等各臨床科室；此外，開展講座、技術(shù)培訓(xùn)次，幫助受援醫(yī)院開展適宜技術(shù)、新技1 / 9 術(shù)和新業(yè)務(wù)，并結(jié)合社區(qū)實際，拓展醫(yī)療服務(wù)范圍，使受援 醫(yī)院在這些技術(shù)項目上形成了特色優(yōu)勢，力爭通過對口支 援，幫助基層社區(qū)醫(yī)院不斷提升專業(yè)技能，提高中醫(yī)服務(wù)能 力和水平。通過長期的支援合作，我們也發(fā)現(xiàn)了工作中的一些不足 之處，工作壓力增大，技術(shù)人員短缺，導(dǎo)致支

3、援工作受阻；支援醫(yī)院與受援醫(yī)院之間缺少溝通與互動，部分基層醫(yī)生對 中醫(yī)藥適宜技術(shù)掌握還不熟練，應(yīng)進一步端正學(xué)習(xí)態(tài)度，結(jié) 合中醫(yī)藥基本知識與技能培訓(xùn)，同時我院出診專家也要加強 技術(shù)指導(dǎo) 。（共分，得分分）持續(xù)改進措施：、開會研究，將對口支援工作納入績效考核、對下社區(qū)的醫(yī)師給給予相應(yīng)補助、提高領(lǐng)導(dǎo)重視，加大宣傳力度，利用各種媒體將對口 支援工作宣傳落實到位。二、隊伍建設(shè)年度第二周期醫(yī)師定期考核于月日前結(jié)束簡易程序考核工作。 月日進行業(yè)務(wù)水平測試。本著客觀、 科學(xué)、 公平、公正、公開的原則， 對各位參加考核的執(zhí)業(yè)醫(yī)師從職業(yè)道德、工作業(yè)績和業(yè)務(wù)水平三個方面進行了民族醫(yī)藥知識與技能 考核，本周期考核醫(yī)師

4、總?cè)藬?shù)人，合格人，圓滿完成考核任2 / 9 務(wù)。 （共分，得分分）積極開展中醫(yī)藥人員中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)及非中 醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識與技能培訓(xùn)。共培訓(xùn)場，培 訓(xùn)人次人。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識 與基本技能，對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和危急重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準確性不斷提高。在自查工作中存在問題：、非民族醫(yī)醫(yī)師民族醫(yī)藥基本知識與技能培訓(xùn)存在工作時間與培訓(xùn)時間沖突，常因在單位排班而無法參加培訓(xùn)。、個別醫(yī)師中醫(yī)診療技術(shù)和方劑掌握不全面。、不同層次中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師的中醫(yī)臨床水平和能力達到要求。（共分，得分分）整改措施：加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)后考試，考試成績予以 公布，不合

5、格需參加補考。開展民族醫(yī)臨床路徑和診療方案培訓(xùn)，年共培訓(xùn)場，參加人員共人， 對各科室臨床路徑管理員進行重點培訓(xùn)。（共 分，得分分）民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握本專科的民族醫(yī)基礎(chǔ)理論、科室 負責(zé)人及學(xué)科帶頭人掌握民族醫(yī)診療技術(shù)、方劑。（共分，得分分）住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及副主任以上醫(yī)師的臨床水平和 能力均達到要求。（共分，得分分）各臨床科室積極開展民族醫(yī)特色服務(wù)項目，個別科室3 / 9 開展民族醫(yī)特色服務(wù)項目未達到項，工作記錄不完整。（共 分，得分分）整改措施：、鼓勵科室開展特色服務(wù)項目，并將納入績 效考核。、科室主任每月進行自查，醫(yī)務(wù)部定期抽查。質(zhì)控辦，未檢查 質(zhì)控辦，未檢查 積極開展民族醫(yī)診療技術(shù)項目、

6、民族醫(yī)綜合治療和 多專業(yè)一體化服務(wù)。年共開展民族醫(yī)診療技術(shù)項目 項。均 達到國家要求。（共分，得分分）人次的年采用非藥物民族醫(yī)技術(shù)治療人次，占醫(yī)院門診總。達到要求 （總分分，得分分）現(xiàn)門診設(shè)立民族醫(yī)綜合治療區(qū)的科室有蒙醫(yī)風(fēng)濕科，田雨青工作室，針灸科，皮膚?？疲舍t(yī)內(nèi)科、腦病一科、康復(fù)科、肺脾胃肝膽科、糖腎科，骨傷科、普外婦科以上科 室都開展民族醫(yī)綜合治療工作，開設(shè)民族綜合治療室的科室 占臨床科室總數(shù)的。存在問題：門診民族醫(yī)綜合治療室的工 作記錄不完整，年度統(tǒng)計不全。目前已開展健康體檢和評估工作，民族醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)，干預(yù)服務(wù)有相應(yīng)的工作記錄，記錄完整。 (共分，得分分 ) 有個病種的高危人群民族

7、醫(yī)治未病服務(wù)技術(shù)方案，并 實施。 （共分，得分分）有健康管理資料，并開展了評估工作。評估工作不到 位。 （共分，得分分）4 / 9 存在問題：服務(wù)量呈每年遞減，超過了百分之五。具體整改措施：加大宣傳力度，提高服務(wù)質(zhì)量，擴大服務(wù)范圍。四、民族醫(yī)臨床路徑和民族醫(yī)診療方案推廣實施我院個一級臨床科室除蒙醫(yī)風(fēng)濕病科、蒙醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科其余科室均實行由國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的民族 醫(yī)臨床路徑，選定的病種均符合本科室收治前三名。積極實 施臨床路徑病種，每月上報統(tǒng)計臨床路徑病種。我院自年月 日對臨床路徑進行試運行，年月日正式啟動臨床路徑電子系 統(tǒng)，年確定個專業(yè)、個病種。截至年底，實踐臨床路徑試點病種例， 其中

8、例因合并其他疾病、患者轉(zhuǎn)院治療、 初診有誤、病情變化等情況退出或終止臨床路徑，其余例皆正常完成臨 床路徑程序，入組率達到，完成率。我院對實施臨床路徑的試點病種相關(guān)指標(biāo)進行收集、整 理，對中途退出路徑的病例，科室臨床路徑管理小組織對相 關(guān)病例進行討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實 施的病例，通過分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費用對 比情況、患者滿意度及認可度等指標(biāo)實施效果評價。通過臨床路徑試點工作的開展，我們進一步優(yōu)化了醫(yī)療 流程，規(guī)范了醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總費用、住院天數(shù)均較未進 入路

9、徑者減少，提高了工作效率。5 / 9 存在問題 ：、蒙醫(yī)無臨床路徑病種，國家尚未下發(fā)蒙醫(yī) 臨床路徑病種。 、我院外科、 婦科現(xiàn)無民族醫(yī)臨床路徑病種。、民族醫(yī)臨床路徑在臨床應(yīng)用方面欠缺、科室醫(yī)務(wù)人員對臨床 路徑相關(guān)政策、知識還不熟悉，對路徑準入標(biāo)準不清楚、對 民族醫(yī)臨床路徑實施情況的總結(jié)、分析、評估不到位，未提 出完善和改進路徑標(biāo)準的建議、職能部門沒有專人管理臨床（共分，得 路徑工作，無法檢查科室臨床路徑的實施情況 分分）整改措施：、目前國家尚未下發(fā)蒙醫(yī)臨床路徑病種，蒙 醫(yī)內(nèi)科、蒙醫(yī)風(fēng)濕病科在積極總結(jié)整理相關(guān)資料，收集病歷 信息，擬定符合本符合本科室相關(guān)病種的民族醫(yī)臨床路徑、我院外科婦科無中醫(yī)類

10、別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，外科只有醫(yī)師一名，且執(zhí)業(yè)類別為臨床，由于專業(yè)受限，且工作壓力大，科室技 術(shù)人員短缺，導(dǎo)致臨床路徑工作開展受阻。請示上級領(lǐng)導(dǎo)增 加中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師負責(zé)臨床路徑管理工作。、加強醫(yī)患溝 通，組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、 醫(yī)務(wù)部應(yīng)設(shè)專人管理臨床路徑工作，派出去學(xué)習(xí)培訓(xùn)。各臨床科室根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的民族醫(yī)診療方 案涉及的病種，結(jié)合我院實際及本科室專業(yè)，制定本科室民 族醫(yī)診療方案，每個科室至少個病種，其診療方案的基本要（共 素（病名、診斷、治療、難點分析、療效評價）齊全。分，得分分）6 / 9 民族醫(yī)在診療方案中應(yīng)用不到位。從病案室查份歸檔病歷，其中份未執(zhí)行診療方案，份部分執(zhí)行， 其中份病歷中體

11、現(xiàn)診療方案的基本診斷、治療思路及方法，治療方法與診療方案相符；份治療方 法與診療方案不符。（共分，得分分）存在問題：目前主要的困難在于，、大部分臨床醫(yī)師對民族醫(yī)診療技術(shù)不 熟悉，知識掌握不到位，不能很好的應(yīng)用于臨床。、湯劑服用不方 便，有部分患者不愿意口服中藥。、有少部分患者抵制中、蒙藥，認為療效不肯定。持續(xù)改進措施：、進行劑型改進、加強非民族醫(yī)醫(yī)師民族醫(yī)藥基本知識與技能培訓(xùn)。、加強中醫(yī)藥的宣傳，讓更多的患者認識中醫(yī)藥的優(yōu)勢。各科室均按照國家中醫(yī)藥管理局要求，對該科室的診療 方案的實施情況及民族醫(yī)優(yōu)勢病種的療效進行分析、總結(jié)、評估。個別科室的總結(jié)分析不到位。（共分，得分分）整改措施：督促科室定

12、期對診療方案進行療效分析、總結(jié)評 估?？剖裔t(yī)師對臨床路徑掌握不全面，主治醫(yī)師、副主任醫(yī) 師基本能夠運用診療方案、實施臨床路徑，但未對實施臨床 路徑療效進行評價（總分分，得分分）整改措施：組織院內(nèi)學(xué)習(xí)，科內(nèi)學(xué)習(xí)，督促科室定期對診療7 / 9 方案進行療效分析、總結(jié)評估。六、其他建立健全查對制度，并將制度上傳至醫(yī)院辦公系統(tǒng)首頁，讓全院醫(yī)師知曉并嚴格執(zhí)行。同時使用姓名、性別床號、住院號等至少兩項項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。（共分，得分分）建立健全手術(shù)安全核查制度、風(fēng)險評估制度及工作 流程。并將制度上傳至醫(yī)院辦公系統(tǒng)首頁，讓手術(shù)科室知曉并嚴格執(zhí)行。麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師 分）記錄完整。（共分，得分制定“ 危急值” 制度與工作流程（共分，得分分）建立健全醫(yī)院感染組織機構(gòu)、完善醫(yī)院感染管理制度，制定醫(yī)院感染重點部門院感預(yù)防控制措施。（共分，得分分）制定全院及重點部門消毒與隔離制度，對重點科室“ 多重耐藥菌患者” 消毒隔離防護，終末消毒。（共分，得分分）制定針對性的控制措施及主要部位院感染預(yù)防措施，但由于我院未發(fā)生感染患者，分，得分分）以致無感染風(fēng)險做評估 （共整改措施：、盡快建立院感監(jiān)測信息系統(tǒng)，便于開展日 常各項工作的檢測，隨時監(jiān)測、統(tǒng)計院內(nèi)感染的發(fā)生；、醫(yī)8 / 9 務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差?？剖姨岢?/p>