冠狀動脈造影術(shù)適應(yīng)證和禁忌證

1、關(guān)于冠狀動脈造影術(shù)適應(yīng)證與禁忌證第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1959年美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的兒科醫(yī)師Sones為一個(gè)有主動脈病變的患者做心臟造影的時(shí)候，將約30ml的造影劑直接注入左右冠狀動脈內(nèi)而使其清晰顯影，從而開創(chuàng)了選擇性冠狀動脈造影術(shù)。1964年，Sones完成了第一例經(jīng)肱動脈切開的冠狀動脈造影術(shù)。1967年，Judkins采用穿刺股動脈的方法進(jìn)行選擇性冠狀動脈造影，使這一技術(shù)進(jìn)一步完善并得以廣泛推廣應(yīng)用。第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈造影術(shù)冠脈造影是診斷冠心病金標(biāo)準(zhǔn)。可直觀地了解冠狀動脈的直徑、走行、分布和形態(tài)；了解血管壁是否光滑、有彈性，是否

2、有狹窄性病變以及病變的程度、部位、長度、數(shù)量和特征(如鈣化、血栓、潰瘍、內(nèi)膜夾層，成角病變？選擇介入治療適應(yīng)癥、手術(shù)成功率、選擇合適的介入治療時(shí)機(jī)、器械和方法非常重要；第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈解剖圖第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月冠脈造影第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月冠脈造影第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Right (R) and left (L) Judkins catheters.第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Modified Seldinger technique for percutaneous

3、 catheter sheath introduction第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈造影的血管入路 冠狀動脈造影多取四肢動脈為入路，尤其經(jīng)皮穿刺橈動脈最常用，也可穿刺股動脈或肱動脈。第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月右鎖骨下動脈閉鎖第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月左冠狀動脈造影常用的投照體位：右前斜+足位：觀察LAD、LCX起始部、LCX體部、OM 開口和體部正位+頭位：觀察LAD近、中段，LAD與對角支分叉處左前斜+頭位：觀察LAD中、遠(yuǎn)段和對角支開口蜘蛛位：觀察LM、LAD、LCX開口病變，LCX體部、OM開口和體部右冠狀動脈造影常用的

4、投照體位：左前斜：RCA呈“C”型，觀察RCA開口、起始部至后降支后前位+頭位：RCA呈“L”型，觀察RCA遠(yuǎn)端分支及其開口情況第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 當(dāng)然，CAG也有其嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證；在評估冠狀動脈病變時(shí)，選擇合適的患者和做好充分術(shù)前準(zhǔn)備至關(guān)重要！第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈造影的適應(yīng)證第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月以確立冠狀動脈疾患診斷為目的1、不典型胸痛，為明確診斷者；2、具有冠心病易患因素，無創(chuàng)性檢查提示有心肌缺 血改變者；第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3、不明原因的心律失常，或新發(fā)傳導(dǎo)阻滯

5、；4、不明原因的心臟擴(kuò)大或左心功能不全，進(jìn)行 鑒別；第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5、 冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)后仍有心絞痛臨床癥狀；6、無癥狀但疑有冠心病，且為高危職業(yè)； 第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 7、重大心臟手術(shù)準(zhǔn)備： 如先天性心臟病、瓣 膜病可能合并有冠狀動脈粥樣硬化者，術(shù)前CAG， 必要時(shí)可以在手 術(shù)的同時(shí)進(jìn)行干預(yù)； 第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月以治療冠脈疾病或評價(jià)效果為目的1、穩(wěn)定型心絞痛，內(nèi)科治療效果不佳；2、反復(fù)不穩(wěn)定型心絞痛；3、原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功，左主干病 變或前降支近端病變的可能性較大；第十八張，PPT共三十七頁，

6、創(chuàng)作于2022年6月左主干病變第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月左主干病變第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月前降支第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月回旋支病變第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月右冠病變第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月橋血管第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月左室造影第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4、急性心肌梗死：5、NSTEMI和陳舊性心肌梗死（OMI）第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈造影的禁忌癥第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年

7、6月冠狀動脈造影相對禁忌證急性腎功能衰竭，繼發(fā)于糖尿病的慢性腎功能衰竭活動性胃腸道 出血有可能和感染有關(guān)的不明原因發(fā)熱; 尚未治愈的感染活動期中風(fēng)嚴(yán)重貧血（Hb80g/L)，嚴(yán)重尚未控制的高血壓伴有相關(guān)臨床癥狀的嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂由于心理或全身性疾病無法配合造影者伴有顯著縮短患者生命或增加介入治療風(fēng)險(xiǎn) 的嚴(yán)重疾病拒絕接受PTCA、CABG等治療的患者洋地黃中毒患者，失代償性充血性心力衰竭或急性肺水腫嚴(yán)重凝血功能障礙主動脈瓣感染性心內(nèi)膜炎患者第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月碘過敏或造影劑過敏經(jīng)期女性患者第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈造影術(shù)前準(zhǔn)備導(dǎo)管室應(yīng)具

8、備一定的設(shè)備、藥品及工作人員?；颊呒凹覍俸炇鹜馐中g(shù)的知情同意書。術(shù)前完善超聲心動圖、X片、生化、三大常規(guī)、凝血指標(biāo)等檢查。備皮。碘過敏試驗(yàn)。留置針穿刺等。第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管室第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5、做好術(shù)前準(zhǔn)備 應(yīng)認(rèn)真詢問病人過敏史，必要時(shí)術(shù)前行碘過敏試驗(yàn)?？梢申栃哉咝g(shù)前給予地塞米松5-10mg。備齊術(shù)前和術(shù)中用藥。 宜選用等滲非離子型造影劑，盡量減少造影劑用量。 腎功能不全者術(shù)前水化。第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月6、做好術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前檢查股動脈、雙側(cè)足背動脈搏動情況，以助手術(shù)并與術(shù)后對照。經(jīng)橈動脈穿刺者行ALLEN試驗(yàn)。 術(shù)前6小時(shí)禁食水，常規(guī)口服藥 可以服用，但停用二甲雙胍等。 對于精神緊張者，術(shù)前給予少量鎮(zhèn)靜劑如安定等。第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈造影術(shù)后的常見并發(fā)癥假性動脈瘤動靜脈瘺腹膜后出血前臂血腫，前臂骨筋膜室綜合征頸部及縱隔血腫血管迷走反應(yīng)冠脈穿孔心包填塞第三十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月冠脈造影的意義明確診斷決定PCI或CABG手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)判斷冠脈病變（可借助輔助工具）病變及術(shù)后隨訪第三十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月小 結(jié) 目前CAG仍然是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，也是冠脈介入或手術(shù)治療的基石應(yīng)嚴(yán)格把