雙通道高弛豫率對比劑莫迪司在肝臟臨床應(yīng)用課件

1、雙通道高弛豫率對比劑莫迪司在肝臟臨床應(yīng)用莫迪司（MultiHance） 特 點弛豫時間是 Gd-DTPA的 兩倍具有普通細胞外間隙非特異性和肝細胞介導(dǎo)特異性雙重特性莫迪司常規(guī)劑量：0.2 ml / kg 一般 15 毫升一支即可注射莫迪司后一定采用生理鹽水 20 毫升 沖管MRI 肝臟基本掃描方式平掃：橫軸面 FSE 或 TSE T2WI T1WI（同反或正反相位圖像 ） DWI預(yù)掃 3D LAVA（梯度回波） 根據(jù)需要 加掃冠狀和矢狀面 T2WI 冠狀面 FIESTA 或者 SSFSE動態(tài)增強掃描： 3D LAVAMRI 肝臟基本掃描方式 DWI ：1.5 T b = 500 800 3.0

2、 T b = 800 1000 動態(tài)增強掃描 層厚一般 3 5 毫米MRI 對比劑的選用Gd-DTPA 細胞外間隙非特異性條件允許，盡可能選用特異性對比劑 3.0 T MRI動脈期多時相掃描（采用標(biāo)準(zhǔn)劑量的對比劑后，屏氣少于22 秒可獲得 23 個動脈時相）惡 性 腫 瘤良性腫瘤、非腫瘤早期檢出與鑒別診斷術(shù)前分期等肝臟腫瘤（腹部盆腔）治療療效 一站式 評估肝（腎）移 植 一站式 評估小癌灶的檢出與定性診斷肝癌高危人群的篩查肝癌治療后的篩查病例 簡介男性，46歲，乙肝 30 余年T2WI DWI 同反相位圖像預(yù)掃動脈早期動脈晚期門脈期延遲期 莫迪司 延遲 90 min 延遲期 莫迪司延遲 90

3、120 min影像 診斷 肝右葉后上段和后下段交界區(qū)近肝表面多血供小結(jié)節(jié)，考慮惡性，符合小細胞肝癌表現(xiàn)（中高分化可能性大）病例 簡介男，42 歲，乙肝病史多年 ，超發(fā)現(xiàn)右肝腫塊AFP 未見異常肝 多 血 供 結(jié) 節(jié)？3.0T T2WI1.5 T T2WI肝 多 血 供 結(jié) 節(jié)？3.0 T1.5 T同反相位肝 多 血 供 結(jié) 節(jié)？3.0 T 動脈中晚期肝 多 血 供 結(jié) 節(jié)？3.0 T動脈晚期 門靜脈期肝 多 血 供 結(jié) 節(jié)3.0 T延遲期 延遲 60 分鐘后影 像 診 斷肝右葉多血供肝細胞癌病 理 診 斷中低分化SHCC病例 簡介51 歲男性，上腹部隱痛半個月，B 超發(fā)現(xiàn)肝占位10 天乙肝病史

4、 20 余年肝臟多血供結(jié)節(jié)？ T2WI DWI肝臟多血供結(jié)節(jié)？正相位反相位正相位反相位肝臟多血供結(jié)節(jié)？ 莫迪司 動脈早期 LAVA 預(yù)掃 LAVA預(yù)掃肝臟多血供結(jié)節(jié)？ 動脈晚期 動脈晚期 莫迪司 門靜脈期肝臟多血供結(jié)節(jié)？ 莫迪司 增強冠狀、矢狀位肝臟多血供結(jié)節(jié)？ 延遲期莫迪斯延遲 120 分鐘后掃描肝臟多血供結(jié)節(jié)？莫迪斯延遲 120 分鐘后掃描術(shù)前 診斷肝右葉后下段近肝表面和下腔靜脈多血供腫瘤，惡性，以肝細胞癌（中高分化）可能性最大。建議：肝膽外科會診和臨床治療后定期復(fù)查肝硬化病理 診斷高-中分化肝細胞肝癌 腫瘤大小為3.5*3*3cm，癌組織侵犯但未突破肝被膜，肝切緣未見癌。慢性膽囊炎伴膽固

5、醇息肉形成，膽囊頸斷端未見癌。膽囊頸周圍淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移性癌（0/2）肝 臟 良性病變檢出與定性診斷病例 簡介男,24 歲,查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)，HBsAg（+）肝臟結(jié)節(jié) ？T2WIIn Phase Opposed phase肝臟結(jié)節(jié) ？15 ml MultiHance肝臟結(jié)節(jié) ？15 ml MultiHance 延遲 60 分鐘術(shù)前 診斷肝右葉多血供具有肝細胞功能腫塊，考慮：良性，局灶結(jié)節(jié)性增生（FNH）可能性最大，不能完全除外高分化肝細胞癌病 理 診 斷FNH病 理 診 斷FNH病例 簡介女 性，50歲，查體發(fā)現(xiàn)肝占位8天；否認乙肝等肝炎病史，AFP 等腫瘤標(biāo)記物未見異常肝多發(fā)結(jié)節(jié)腫塊 ？ T2

6、WI肝多發(fā)結(jié)節(jié)腫塊 ？ DWI肝多發(fā)結(jié)節(jié)腫塊 ？同相位反相位肝多發(fā)結(jié)節(jié)腫塊 ？預(yù)掃描動脈早期肝多發(fā)結(jié)節(jié)腫塊 ？動脈晚期門靜脈期肝多發(fā)結(jié)節(jié)腫塊 ？延遲期門靜脈期肝多發(fā)結(jié)節(jié)腫塊 ？莫迪司延遲 90 120 分鐘影像 診斷肝內(nèi)多發(fā)多血供具有肝細胞功能結(jié)節(jié)腫塊，考慮：良性，符合多發(fā)局灶結(jié)節(jié)性增生（FNH）表現(xiàn)FNH 攝取莫迪司兩種 方式暈環(huán)狀（暈環(huán)結(jié)節(jié)狀）彌漫（整個病灶）攝取病 例 簡 介男,46 歲,超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴張肝內(nèi)膽管擴張？T2WIIn Phase 同相位Opposed Phase 反相位肝內(nèi)膽管擴張？DWI肝內(nèi)膽管擴張？MRCP預(yù)掃動脈期門脈期COR 延遲期肝內(nèi)膽管擴張？AX 延遲期肝內(nèi)

7、膽管擴張？莫迪司90分鐘延遲掃描 延遲期 VS 90分鐘延遲VS延遲期90分鐘后延遲掃描 延遲期 VS 90分鐘延遲延遲期90分鐘后延遲掃描 延遲期 VS 90分鐘延遲影像學(xué)診斷肝內(nèi)膽管擴張，未見梗阻征象，符合 Caroli 病表現(xiàn)病例 簡介男,53 歲,超聲發(fā)現(xiàn)肝臟彌漫病變肝內(nèi)多發(fā)囊性病變？ T2WI肝內(nèi)多發(fā)囊性病變？DWIMRCP肝內(nèi)多發(fā)囊性病變？In Phase 同相位Opposed Phase 反相位T1WI* + FS 動脈期肝內(nèi)多發(fā)囊性病變？ 門脈期 延遲期肝內(nèi)多發(fā)囊性病變？肝內(nèi)多發(fā)囊性病變？ COR 延遲期莫迪司90 分鐘延遲掃描莫迪司90 分鐘延遲掃描病灶與引流膽汁的膽管樹無交

8、通，病灶內(nèi)無對比劑影像學(xué)診斷肝多發(fā)異常信號（彌漫分布），考慮：良性，以膽管錯構(gòu)瘤可能性最大病 理 診 斷腫瘤治療療效 一站式評估病例 簡介男，41 歲，乙型肝炎病史多年。AFP 未見異常超聲查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)肝臟多血供結(jié)節(jié) ？ 2004-03-10 B 超肝臟多血供結(jié)節(jié) ？ 2004-03-23 CT平掃 CT 動脈期 CT 門靜脈期 延遲期肝臟多血供結(jié)節(jié) ？T2WIT1WI* + FS正反相位圖象肝臟多血供結(jié)節(jié) ？動脈期 門靜脈期肝臟多血供結(jié)節(jié) ？門靜脈期 延遲期病例 簡介活檢前影像診斷：肝右葉前上段多血供小肝細胞癌超聲引導(dǎo)下活檢病理診斷肝細胞癌SHCC TACE 治療 2004-04-5 D

9、SA和TACE 治療SHCC TACE 治療2004-04-9 TACE 治療后 CT 平掃SHCC TACE 治療2004-07-11 TACE 治療后三個月 CT 平掃SHCC TACE 治療后三個月 T2WI 正反相位圖象SHCC TACE 治療后三個月 3 D T1WI* + FS 動脈期SHCC TACE 治療后三個月 門靜脈期 門靜脈期SHCC TACE 治療后三個月 延遲期SHCC TACE 治療后 5 年T2WISHCC TACE 治療后 5 年同反相位SHCC TACE 治療后 5 年LAVA DWISHCC TACE 治療后 5 年動脈期SHCC TACE 治療后 5 年 門脈期SHCC TACE 治療后 5 年 延遲期結(jié) 論肝右葉前上段小肝細胞癌TACE 治療后腫瘤局部滅活徹底，未見新生病灶！肝腎等移植一站式 評估肝移植術(shù)前評估15ml MultiHance 動脈早期動脈成像肝移植術(shù)前評估 門靜脈期 門靜脈成像門靜脈成像肝靜脈成像門脈期及平衡期重建肝靜脈，判斷有無變異，尤其