蕁麻疹病人的護(hù)理-(2)--ppt課件(PPT 26頁(yè))

1、第四節(jié) 蕁麻疹病人的護(hù)理定義：俗稱(chēng)“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚黏膜的小血管擴(kuò)張及滲透性增強(qiáng)而產(chǎn)生的局部水腫，主要表現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性皮損風(fēng)團(tuán)。常見(jiàn)病，15-20%的人一生中至少發(fā)生過(guò)一次。1ppt課件第1頁(yè)，共26頁(yè)?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】（一）常見(jiàn)病因：1.食物：魚(yú)、蝦、蟹、蛋類(lèi)最常見(jiàn)，其次是某些肉類(lèi)和某些植物性食品如草莓、可可、番茄、花生、大蒜等。2ppt課件第2頁(yè)，共26頁(yè)?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】2.吸入物：如花粉、動(dòng)物皮屑、真菌孢子、羽毛、灰塵，某些氣體，如甲醛、丙烯醛，化妝品中揮發(fā)成分。3ppt課件第3頁(yè)，共26頁(yè)?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】3.藥物：能引起變態(tài)反應(yīng)的藥物，常見(jiàn)的有青霉素、

2、血清制劑、疫苗等，另一些為組胺釋放藥物，如阿司匹林、嗎啡、阿托品等。4.感染：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等，由3病原體本身或其代謝產(chǎn)物所致的變態(tài)反應(yīng)。5.昆蟲(chóng)叮咬：如虱子、跳蚤叮咬皮膚，黃蜂、蜜蜂、毛蟲(chóng)毒刺刺入皮膚而引起變態(tài)反應(yīng)。6.物理及化學(xué)因素：如冷、熱、日光和機(jī)械刺激，摩擦壓迫和某些化學(xué)物質(zhì)的刺激。4ppt課件第4頁(yè)，共26頁(yè)。【病因與發(fā)病機(jī)制】7.精神因素：精神緊張、情緒波動(dòng)等可引起乙酰膽堿釋放。8.全身疾?。何改c道疾病、腫瘤、結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌紊亂、代謝障礙、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕等可誘發(fā)慢性蕁麻疹。9.遺傳因素：家族性冷蕁麻、遺傳性血管性水腫的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。5ppt課件第5頁(yè)，共26頁(yè)

3、。【病因與發(fā)病機(jī)制】（二）發(fā)病機(jī)制：1.變態(tài)反應(yīng)性：多數(shù)屬I(mǎi)型變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)為II、III型變態(tài)反應(yīng)。I型變態(tài)反應(yīng)：抗體IgE吸附于肥大細(xì)胞，當(dāng)再次接觸抗原后，便在這些細(xì)胞表面發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。II型變態(tài)反應(yīng)：IgG與IgM與抗原在紅細(xì)胞上起反應(yīng)，激活補(bǔ)體，產(chǎn)生過(guò)敏休克性毒素及各種炎癥介質(zhì)，引起紅細(xì)胞破碎及過(guò)敏性休克和蕁麻疹。6ppt課件第6頁(yè)，共26頁(yè)?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】III型變態(tài)反應(yīng)：其抗原抗體免疫復(fù)合物沉積于血管壁，激活補(bǔ)體，使肥大細(xì)胞及中性粒細(xì)胞釋放組胺等炎性介質(zhì)，引起血管通透性增加及水腫而產(chǎn)生蕁麻疹型血管炎。2.非變態(tài)反應(yīng)性：某些物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)使補(bǔ)體C3及C5分解，產(chǎn)生C3a及C5a

4、等過(guò)敏毒素或直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺、激肽等所引起。藥物如阿托品、嗎啡、阿司匹林、可卡因等 。毒素：蛇毒、細(xì)菌毒素、昆蟲(chóng)毒素等。食物：水生貝殼類(lèi)動(dòng)物、龍蝦、蘑菇、草莓等。7ppt課件第7頁(yè)，共26頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史：了解發(fā)病前有無(wú)明確用藥史。是否進(jìn)食海產(chǎn)品或某些蔬菜。是否密切接觸貓、犬等寵物。是否被蚊蟲(chóng)叮咬、日光照射、激烈運(yùn)動(dòng)等。8ppt課件第8頁(yè)，共26頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況：1.急性蕁麻疹：多為驟然起病，先有皮膚瘙癢，很快出現(xiàn)大小不等的圓形、橢圓形或不規(guī)則的風(fēng)團(tuán)，數(shù)目不定，可局限或泛發(fā)全身，融合成大片。顏色因毛細(xì)血管擴(kuò)張而呈鮮紅色，嚴(yán)重時(shí)局部高度水腫，壓迫血管呈蒼白色，因

5、毛囊口內(nèi)陷，呈橘皮樣外觀。皮疹可歷時(shí)數(shù)小時(shí)后逐漸消退，不留痕跡。但可反復(fù)發(fā)作，有時(shí)1日可發(fā)作多次。9ppt課件第9頁(yè)，共26頁(yè)。急性蕁麻疹10ppt課件第10頁(yè)，共26頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】若消化道黏膜受累時(shí)，可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等全身癥狀，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克癥狀。少數(shù)病人可導(dǎo)致喉頭水腫，出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難，嚴(yán)重者可窒息。部分病人可伴有高熱、畏寒等全身癥狀，應(yīng)特別注意有無(wú)感染，一般經(jīng)數(shù)日或1-2周痊愈。2.慢性蕁麻疹：皮損反復(fù)發(fā)作超過(guò)6周以上。全身癥狀一般較輕,風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少,反復(fù)發(fā)生,常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。有的有時(shí)間性，如晨起或臨睡前加重，有時(shí)則無(wú)規(guī)律，大多數(shù)病人不能找到病因。11ppt課

6、件第11頁(yè)，共26頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】3.特殊類(lèi)型的蕁麻疹：皮膚劃痕癥：又稱(chēng)人工蕁麻疹。用手搔抓或用鈍器劃過(guò)皮膚后,沿劃痕發(fā)生條狀隆起,伴瘙癢,不久自動(dòng)消退。12ppt課件第12頁(yè)，共26頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】血管性水腫：亦稱(chēng)巨大型蕁麻疹，分獲得性和遺傳性?xún)煞N。獲得性血管性水腫：好發(fā)于眼瞼、口唇、外生殖器等組織疏松部位，皮損多為突然發(fā)生局限性腫脹、灼痛、邊緣不清，呈淡紅色或蒼白色，可持續(xù)1-3天后消退。常在同一部位反復(fù)發(fā)作。遺傳性血管水腫罕見(jiàn)。13ppt課件第13頁(yè)，共26頁(yè)。【護(hù)理評(píng)估】膽堿能性蕁麻疹：多見(jiàn)于青年，由于運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、受熱、飲酒或情緒緊張等而誘發(fā)，膽堿能神經(jīng)沖動(dòng)釋放乙酰膽堿，作用于肥

7、大細(xì)胞而發(fā)生2-3mm大小風(fēng)團(tuán)，且不融合。皮損可于半小時(shí)或1小時(shí)后消退，除掌跖外，皮損可泛發(fā)全身，少數(shù)病人可伴發(fā)乙酰膽堿的全身反應(yīng)，如頭痛、腹痛、流涎、瞳孔縮小等癥狀。14ppt課件第14頁(yè)，共26頁(yè)。膽堿能性蕁麻疹運(yùn) 動(dòng) 前 運(yùn) 動(dòng) 后15ppt課件第15頁(yè)，共26頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】寒冷性蕁麻疹：好發(fā)于青年女性，可分為家族性和獲得性?xún)尚?。家族性蕁麻疹較少見(jiàn)，為常染色體顯性遺傳，從嬰兒開(kāi)始可持續(xù)終生。除皮疹外，可伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛、關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，冰塊實(shí)驗(yàn)陰性。獲得性冷性蕁麻疹，開(kāi)始于兒童或成人，在氣溫驟降或接觸冷水冷風(fēng)時(shí)，在皮膚暴露部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，可持續(xù)半小時(shí)或3-4小時(shí)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)

8、胸悶、心悸、腹瀉、暈厥、手麻、唇麻等，冰塊試驗(yàn)陽(yáng)性。16ppt課件第16頁(yè)，共26頁(yè)。冷性蕁麻疹17ppt課件第17頁(yè)，共26頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】壓迫性蕁麻疹：皮膚受壓4-6小時(shí)后，局部發(fā)生深在性腫脹，8-12小時(shí)消退，多發(fā)生在臀部、腰部、足底、足背等受壓部位。日光性蕁麻疹：好發(fā)于青年女性。皮膚暴露于日光數(shù)分鐘后，局部出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團(tuán)，伴有瘙癢和針刺感，持續(xù)1-2小時(shí)后消退。甚至有部分病人透過(guò)玻璃的日光也可引起發(fā)病。18ppt課件第18頁(yè)，共26頁(yè)。日光性蕁麻疹19ppt課件第19頁(yè)，共26頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況：主要因瘙癢而產(chǎn)生明顯的焦慮、憂郁、易怒、失眠等。（四）處理原則：抗組胺、

9、降低血管通透性、對(duì)癥處理為基本原則，力求做到病因治療。20ppt課件第20頁(yè)，共26頁(yè)。常見(jiàn)的護(hù)理診斷1.舒適受損：與皮膚瘙癢有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：缺乏蕁麻疹的相關(guān)知識(shí)。3.潛在并發(fā)癥：喉頭水腫。21ppt課件第21頁(yè)，共26頁(yè)。護(hù)理措施1.飲食護(hù)理：勿食用一切可疑致敏食物。飲食宜清淡易消化，多飲水，通便利尿，加速排泄。2.用藥護(hù)理：停用一切可疑致敏藥物。治療藥物給藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)風(fēng)團(tuán)發(fā)生的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，如晨起風(fēng)團(tuán)較多，應(yīng)臨睡前給大劑量藥，若睡前風(fēng)團(tuán)多，則晚飯后即給藥。風(fēng)團(tuán)控制后可持續(xù)服藥1個(gè)月，并逐漸減量。常用藥物有西替利嗪、氯雷他定、酮替芬、撲爾敏等。22ppt課件第22頁(yè)，共26頁(yè)。護(hù)理措施3

10、.急救護(hù)理：對(duì)急性泛發(fā)性蕁麻疹嚴(yán)密觀察，按時(shí)測(cè)量生命體征。發(fā)現(xiàn)血壓下降，脈壓小，立即取平臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，立即皮下注射腎上腺素0.5-1.0mg，迅速建立靜脈通道。先靜脈注射地塞米松5mg，隨后用氫化可的松100-200mg加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，并配合其他處理。有喉頭水腫呼吸困難者，立即吸氧；出現(xiàn)窒息時(shí)，立即行氣管切開(kāi)。對(duì)感染引起的蕁麻疹，除采取上述措施外，重點(diǎn)抗感染治療。23ppt課件第23頁(yè)，共26頁(yè)。護(hù)理措施4.健康指導(dǎo)：觀察指導(dǎo)：指導(dǎo)病人注意皮疹的方式與飲食有無(wú)關(guān)系。防護(hù)指導(dǎo)：避開(kāi)可疑致病誘因，如物理、化學(xué)、機(jī)械性刺激。飲食指導(dǎo)：避免食用刺激性或可疑性食物。瘙癢護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人如何控制瘙癢的方法，避免搔抓，保持皮膚完整性。心理指導(dǎo)：消除精神緊張，保持樂(lè)觀情緒和良好心態(tài)。24ppt課件第24頁(yè)，共26頁(yè)。課堂測(cè)驗(yàn)1.濕疹引起的炎癥一般深及（ ）A.