血液檢查PPT課件ppt課件(PPT 53頁(yè))

1、 血 液 一 般 檢 驗(yàn) 1ppt課件第1頁(yè)，共53頁(yè)。血液檢查的臨床意義血液通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)與全身各組織器官密切聯(lián)系，參與機(jī)體呼吸、運(yùn)輸、防御、調(diào)節(jié)體液滲透壓和酸堿平衡等各項(xiàng)生理活動(dòng)，維持機(jī)體正常新陳代謝和內(nèi)外環(huán)境的平衡。2ppt課件第2頁(yè)，共53頁(yè)。在病理情況下，造血系統(tǒng)的各種疾患，除直接累及血液外，常會(huì)影響全身各組織器官，例如貧血患者，由于血液攜帶氧功能減低，可使全身各器官缺氧，導(dǎo)致循環(huán)、消化、神經(jīng)、泌尿等系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征；反之各組織器官的病變也可直接或間接地引起血液發(fā)生相應(yīng)的變化，例如全身各組織的感染性炎癥可引起血液內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)和分類計(jì)數(shù)的改變。因此，血液檢驗(yàn)不僅是診斷各種血液

2、病的主要依據(jù)，對(duì)其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷也可提供許多信息，是臨床檢驗(yàn)中最常用、最重要的基本內(nèi)容。3ppt課件第3頁(yè)，共53頁(yè)。血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對(duì)血液中的有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板)的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)。4ppt課件第4頁(yè)，共53頁(yè)。 主要內(nèi)容： 紅細(xì)胞常規(guī)檢查 白細(xì)胞常規(guī)檢查 血小板常規(guī)檢查 自動(dòng)血細(xì)胞分析 全血細(xì)胞檢測(cè)的分析及臨床應(yīng)用 5ppt課件第5頁(yè)，共53頁(yè)。紅細(xì)胞檢查 一 、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Red Blood Cell Count ,RBC 及血紅蛋白（Hemoglobin Concentration,Hb）測(cè)定：6ppt課件第

3、6頁(yè)，共53頁(yè)。7ppt課件第7頁(yè)，共53頁(yè)。 紅細(xì)胞的生成除主要受促紅細(xì)胞生成素調(diào)節(jié)外，也直接或間接地受睪丸激素及其他神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)。8ppt課件第8頁(yè)，共53頁(yè)。參考值*： RBC Hb成年男性（4.0-5.5）1012/L （120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）1012/L （110-150）g/L初生兒 （6.0-7.0）1012/L （170-200）g/L 9ppt課件第9頁(yè)，共53頁(yè)。 【臨床意義】 、生理性變化 年齡的差異： 性別的差異：雄性激素較多。氣壓高低：組織缺氧 妊娠中、后期：血容量，血液稀釋 10ppt課件第10頁(yè)，共53頁(yè)。新生兒：紅細(xì)胞明顯增高、兩

4、周后下降，6-7歲最低男性：25歲-35歲達(dá)高峰女性：13歲-15歲達(dá)高值，21歲-35歲低水平，以后漸漸增高 11ppt課件第11頁(yè)，共53頁(yè)。減少： 貧血 由于各種原因引起的全身血循環(huán)中紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比積減少，低于該 地區(qū)、該年齡及性別組的參考范圍低限時(shí)稱貧血。 12ppt課件第12頁(yè)，共53頁(yè)。參 考 值Male 120 Female 110g/L 輕度(90) 中度(60-90g/L) 重度(30-60g/L) 極重度(20%有意義亦可見(jiàn)自免溶貧橢圓形細(xì)胞：見(jiàn)于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥，高達(dá)25-50%有意義 （2）形態(tài)異常24ppt課件第24頁(yè)，共53頁(yè)。（2）形態(tài)異?？?/p>

5、形細(xì)胞：見(jiàn)于遺傳性口形細(xì)胞增多癥，少量可見(jiàn)于DIC，酒精中毒靶形細(xì)胞：見(jiàn)于海洋性貧血，異常Hb病，占20%以上。鐮形細(xì)胞：形如鐮刀狀，見(jiàn)于鐮形細(xì)胞性貧血（HbS病）25ppt課件第25頁(yè)，共53頁(yè)。（3）染色反應(yīng)異常低色素性（hypochromic）RBC染色過(guò)淡、中央淡染區(qū)擴(kuò)大，提示Hb，見(jiàn)于缺鐵性、海洋性，鐵粒幼細(xì)胞性貧血。26ppt課件第26頁(yè)，共53頁(yè)。（3）染色反應(yīng)異常高色素性紅細(xì)胞著色深中央淡染區(qū)消失，見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血，球形細(xì)胞亦呈高色素性.嗜多色素（多染色性 ）細(xì)胞呈淡灰蘭色或紫灰色。剛脫核未完全成熟的RBC，見(jiàn)于增生性貧血如溶貧。27ppt課件第27頁(yè)，共53頁(yè)。 （4）結(jié)

6、構(gòu)異常嗜鹼性點(diǎn)彩：RBC胞漿內(nèi)見(jiàn)到散在的大小和數(shù)量不一的深蘭色顆粒稱為嗜鹼點(diǎn)彩，見(jiàn)于增生性貧血、巨幼貧、骨纖、鉛中毒等。Howell-Jolly小體（染色質(zhì)小體）紫紅色圓形小體，見(jiàn)于成熟紅或晚幼紅胞漿，一個(gè)或多個(gè)，見(jiàn)于溶貧、巨幼貧、紅白血病等。28ppt課件第28頁(yè)，共53頁(yè)。 第二節(jié) 白細(xì)胞檢查29ppt課件第29頁(yè)，共53頁(yè)。 中性粒細(xì)胞（neutrophil,N) 粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil,E) (granulocyte,GRAN) 嗜堿性粒細(xì)胞(basophil,B) 白細(xì)胞(white blood cell, 淋巴細(xì)胞WBC) （lymphocyte,L) 單核細(xì)胞

7、 (monocyte,M) 30ppt課件第30頁(yè)，共53頁(yè)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)：是測(cè)定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。有顯微鏡法和血液分析儀法兩種方法。一白細(xì)胞計(jì)數(shù)31ppt課件第31頁(yè)，共53頁(yè)。【參考值】 成人：（410）109/L，新生兒：（1520）109/L，6月2歲：（1112）109/L【臨床意義】 與中性粒細(xì)胞變化有相關(guān)性，意義差不多。32ppt課件第32頁(yè)，共53頁(yè)。 概述：將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進(jìn)行分類，求得各種類型白細(xì)胞的比值（百分率）。方法有兩種：傳統(tǒng)顯微鏡分類法、血液分析儀分類計(jì)數(shù)法。33ppt課件第33頁(yè)，共53頁(yè)?！緟⒖贾怠?成人 %中性桿狀核粒細(xì)胞 15中性

8、分葉核粒細(xì)胞 5070嗜酸性粒細(xì)胞 0.55 嗜堿性粒細(xì)胞 01淋巴細(xì)胞 2040單核細(xì)胞 3834ppt課件第34頁(yè)，共53頁(yè)。 1、N增多 中性分葉核粒細(xì)胞70%，絕對(duì)值7109/L （1）、生理性增多 年齡：新生兒WBC較高，N占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，到69天N與L大致相等，以后L上升，嬰兒期L較高，可達(dá)70%。23歲后L下降，N上升，45歲N與L基本相等，形成N與L的兩次交叉，青春期與成人基本相同。 35ppt課件第35頁(yè)，共53頁(yè)。（1）、生理性增多日間變化：安靜、休息低；活動(dòng)、進(jìn)食高；晨低下午高。運(yùn)動(dòng)、疼痛、情緒：均可增高妊娠與分娩：增高36ppt課件第36頁(yè)，共53頁(yè)。 （2）、病理性增多

9、a 反應(yīng)性增多 機(jī)體對(duì)各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動(dòng)員骨髓貯備池中的粒細(xì)胞釋放或邊緣池粒細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。增多的粒細(xì)胞大多為成熟的分葉核粒細(xì)胞或較成熟的桿狀核粒細(xì)胞。 37ppt課件第37頁(yè)，共53頁(yè)。a 反應(yīng)性增多急性感染或炎癥：最常見(jiàn)原因，化膿性球菌最明顯，桿菌（大腸b、綠膿b）真菌、放線菌、病毒（流行性出血熱、流行性乙型腦炎、狂犬?。⒘⒖舜误w（斑疹傷寒）、螺旋體（鉤體、梅毒）、寄生蟲（肺吸蟲）。增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機(jī)體的反應(yīng)性等有關(guān)。局限輕度感染，WBC，N輕度；中等程度，WBC（1020）109/L，N ，核左移；嚴(yán)重全身， WBC（2030）109/L， N明顯，明顯

10、核左移及中毒改變；感染中毒性休克，WBC不高反低，很明顯的核左移。38ppt課件第38頁(yè)，共53頁(yè)。a 反應(yīng)性增多廣泛組織損傷或壞死：嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性壞死等使組織嚴(yán)重?fù)p傷者，在1236h內(nèi)WBC增高，以分葉核增多為主。急性溶血：缺氧、分解產(chǎn)物刺激貯備池粒細(xì)胞釋放 39ppt課件第39頁(yè)，共53頁(yè)。a 反應(yīng)性增多急性失血：大出血，WBC 12h內(nèi)迅速上升，達(dá)（1020）109/L，主要是分葉核增多。內(nèi)出血（消化道大出血、脾破裂、輸卵管妊娠破裂）更顯著。急性中毒：外源性（化學(xué)物質(zhì)、藥物如汞、鉛、安眠藥；生物毒素如昆蟲毒、蛇毒；植物毒

11、素如毒蕈中毒）、內(nèi)源性（尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象），以分葉核為主。40ppt課件第40頁(yè)，共53頁(yè)。a 反應(yīng)性增多惡性腫瘤：非造血系惡性腫瘤（刺激釋放、產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成因子、破壞釋放調(diào)控），WBC持續(xù)增高，以分葉核增多為主。 其他：RF、自免溶貧、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧；應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素、氯化鋰等。41ppt課件第41頁(yè)，共53頁(yè)。 b 異常增生性增多 造血干細(xì)胞克隆性疾病，造血組織中粒細(xì)胞大量增生，見(jiàn)于粒細(xì)胞白血病和骨髓增殖性疾病；主要是病理性粒細(xì)胞（如白血病細(xì)胞）的原始或幼稚細(xì)胞大量增生，釋放至外周血。 白血?。杭毙园籽∫杂字砂准?xì)胞增多為主，增高的幅度不是很大，甚至有

12、可能減低；慢性白血病以成熟的白血病細(xì)胞增高為主，增高幅度大。 骨髓增殖性疾?。赫婕t、原發(fā)性血小板增多癥、骨纖。除了一種血細(xì)胞成分的增多外，常伴有其他一種或兩種血細(xì)胞的增生。42ppt課件第42頁(yè)，共53頁(yè)。 2、中性粒細(xì)胞減少 N 1.5109/L為粒細(xì)胞減少癥，0.5109/L （1）寄生蟲病 血吸蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包蟲、鉤蟲感染。 （2）變態(tài)反應(yīng)性疾病 支氣管哮喘、壞死性血管炎、藥物過(guò)敏、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、異體蛋白過(guò)敏、枯草熱。 46ppt課件第46頁(yè)，共53頁(yè)。E增多（3）皮膚病 濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病。（4）血液病 慢粒、真紅、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒

13、細(xì)胞白血病 （5）某些惡性腫瘤 肺癌 （6）某些傳染病 猩紅熱 （7）其他 風(fēng)濕性疾病等47ppt課件第47頁(yè)，共53頁(yè)。2、E減少見(jiàn)于一般傳染病早期、傷寒極期、大手術(shù)后等應(yīng)激狀態(tài)，其臨床意義甚小。48ppt課件第48頁(yè)，共53頁(yè)。3、淋巴細(xì)胞 淋巴細(xì)胞增多 外周血L絕對(duì)值成人 4109/L、4 歲以上兒童7.2109/L、4歲以下兒童 9109/L的一種征象。 （1）生理性增多 兒童期 （2）病理性增多 病毒、細(xì)菌所致的急性傳染病，如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳淋、傳單（EB病毒） 、百日咳；慢性感染，如TB；腎移植術(shù)后；白血病，如淋巴細(xì)胞性白血病、白血性淋巴瘤。 49ppt課件第49頁(yè)，共53頁(yè)

14、。 淋巴細(xì)胞減低 接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素、嚴(yán)重化膿性感染（相對(duì)下降）50ppt課件第50頁(yè)，共53頁(yè)。3、中性粒細(xì)胞的核象變化 核象指中性粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度。正常時(shí)，外周血N核以分3葉的居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1:13。核象變化分為核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和預(yù)后。51ppt課件第51頁(yè)，共53頁(yè)。 再生性左移：核左移+WBC，感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等。估計(jì)病情嚴(yán)重程度和機(jī)體反應(yīng)能力，輕度左移WBC略，N略，Nst5%，感染輕，機(jī)體抵抗力強(qiáng)；中度左移WBC，N，Nst10%，少數(shù)晚幼及中毒性改變，嚴(yán)重感染；重度左移WBC明顯，N明顯，Nst25%，出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞，常見(jiàn)于粒白或N型類白