口腔科學(xué)：第四章-口腔粘膜常見疾病課件(PPT 106頁)

1、第四章 口腔粘膜常見疾病口腔粘膜病是指發(fā)生在口腔粘膜和軟組織上的疾病。第1頁，共106頁。第一節(jié) 口腔單純性皰疹 病 因 ：?jiǎn)渭儼捳畈《荆℉SV） 感染 （口腔-HSV1）臨床表現(xiàn)：好發(fā)于6歲以下兒童?？谇徽衬p害：粘膜充血、水腫、出現(xiàn)多數(shù)簇狀分布的針頭大的水皰。水皰很快破潰成潰瘍，表面覆有假膜，疼痛劇烈，局部淋巴結(jié)腫大壓痛。前驅(qū)期、水皰期、糜爛期、愈合期。一般10天左右可自愈，不留瘢痕?？谥芷つw損害：簇狀水皰第2頁，共106頁。治療一、局部治療（1）保持口腔清潔，0.1%皰疹凈眼藥水局部涂布。（2）唇周皮膚皰疹如已破潰，可用過氧化氫液拭擦后涂以龍膽紫液。二、全身治療：抗病毒治療，例如：阿昔洛

2、韋。全身和局部都禁用皮質(zhì)類固醇藥物。第3頁，共106頁。第4頁，共106頁。第5頁，共106頁。第6頁，共106頁。第7頁，共106頁。第8頁，共106頁。第9頁，共106頁。第10頁，共106頁。第二節(jié) 口腔念珠菌病口腔念珠菌?。河赡钪榫腥疽鸬募毙?、亞急性或慢性真菌病。以白色念珠菌致病性最強(qiáng)。雪口（鵝口瘡）：一種急性偽膜型念珠菌病，其特點(diǎn)是在充血的口腔粘膜上，形成軟白而稍突起的凝乳狀斑片。多發(fā)于哺乳期嬰幼兒及體弱兒童。第11頁，共106頁。病因病原菌為白色念珠菌。當(dāng)口腔不潔或全身大量應(yīng)用廣譜抗生素致菌群失調(diào)或存在免疫缺陷等其他有利于該菌滋生的條件時(shí)，該菌就會(huì)大量繁殖而致病。第12頁，共1

3、06頁。臨床表現(xiàn)口腔損害:多發(fā)于唇、頰、舌、腭等部位。病變區(qū)粘膜充血，出現(xiàn)散在微凸質(zhì)軟的白色小點(diǎn)，隨后白點(diǎn)融合，形成白色斑片。繼而形成更大的白色凝乳狀斑塊。不易被拭去，如強(qiáng)行擦去，則遺留潮紅無上皮的出血面。皮膚損害：口角區(qū)區(qū)皮膚粘膜發(fā)生皸裂，并可伴有糜爛和滲出，或有薄痂，張口時(shí)易出血并有疼痛。第13頁，共106頁。斷診（1）多見于嬰幼兒。（2）根據(jù)口腔粘膜上白色微凸的小點(diǎn)或凝乳狀斑片（塊），不難作出診斷。（3）刮取本病斑片作涂片或培養(yǎng)檢查時(shí)，可在顯微鏡相查到菌絲和孢子。第14頁，共106頁。治療及預(yù)防（1）平時(shí)注意口腔衛(wèi)生。（2）對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素或抗癌藥物的病人，應(yīng)考慮停藥。（3）2%4%碳酸

4、氫鈉含漱液含漱。（4）含服制霉菌素。第15頁，共106頁。第16頁，共106頁。第17頁，共106頁。第18頁，共106頁。第19頁，共106頁。第20頁，共106頁。第21頁，共106頁。第三節(jié) 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍復(fù)發(fā)性口瘡（復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍）：是一種最常見的具有反復(fù)發(fā)作性的口腔粘膜潰瘍性損害。病程有自限性，一般710天可自愈。第22頁，共106頁。病因本病的病因和發(fā)病機(jī)理目前尚不清楚，致病因素是多方面的，可能與內(nèi)分泌障礙、遺傳、胃腸功能紊亂、腸道寄生蟲、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、局部刺激等有關(guān)。臨床上常與失眠、便秘、疲勞、精神緊張、月經(jīng)周期等相伴發(fā)。第23頁，共106頁。臨床表現(xiàn)臨床特征：紅、黃、

5、凹、痛多發(fā)生在青壯年。女性稍多于男性。唇、頰、舌尖、舌邊緣、舌腹、前庭溝、軟腭等部粘膜好發(fā)，附著齦及硬腭少見。初期，口腔粘膜充血、水腫，出現(xiàn)粟粒大小的紅點(diǎn)，很快破潰成圓形可橢圓形潰瘍，直徑約mm中央稍凹下，表面覆以灰黃色假膜，周圍有狹窄紅暈。有自發(fā)性劇烈燒灼痛。第24頁，共106頁。臨床表現(xiàn)、輕型口瘡：潰瘍數(shù)目不多，一般不超過個(gè)。不留瘢痕、口瘡性口炎：潰瘍數(shù)目加多，常達(dá)個(gè)以上。不留瘢痕。常伴有淋巴結(jié)腫大，頭痛、發(fā)熱等癥狀。第25頁，共106頁。、復(fù)發(fā)性巨型口瘡（腺周炎型口瘡）：直徑cm，并向深層發(fā)展累及粘液腺，形成中央凹陷，邊緣不整而隆起的“彈坑狀” 損害，病程延長(zhǎng)，有時(shí)可持續(xù)數(shù)月之久，愈后留

6、有瘢痕。常伴有淋巴結(jié)腫大，頭痛、發(fā)熱等癥狀。第26頁，共106頁。白塞綜合征：復(fù)發(fā)性口瘡?fù)瑫r(shí)或先后交替出現(xiàn)眼?。ê缒そ逘铙w炎、前房積膿或結(jié)合膜炎、角膜炎等）、外生殖器（潰瘍）以及皮膚（結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎等）等的病變。第27頁，共106頁。治療一、局部治療（1）中藥散劑如冰硼散、西瓜霜等局部敷撒。（2）口腔潰瘍藥膜（3）孤立潰瘍可用10%硝酸銀或50%三氯醋酊等燒灼。（4）對(duì)巨大潰瘍可用氫化可的松或強(qiáng)的松混懸液按潰瘍大小，酌情浸潤(rùn)注射于潰瘍下方結(jié)締組織。為減輕疼痛，可于藥液中加入半量的%普魯卡因。第28頁，共106頁。治療二、全身治療（1）中醫(yī)治療：（2）強(qiáng)的松、倍他米松、地塞米松等類固醇藥物。

7、（3）對(duì)診斷為自身免疫的病人，可酌情選用免疫抑制劑。（4）對(duì)考慮為免疫功能減退的病人，可選用轉(zhuǎn)移因子。（5）適當(dāng)給予維生素及復(fù)合維生素。第29頁，共106頁。第30頁，共106頁。第31頁，共106頁。第32頁，共106頁。第33頁，共106頁。第34頁，共106頁。第35頁，共106頁。第36頁，共106頁。第37頁，共106頁。第38頁，共106頁。第39頁，共106頁。第40頁，共106頁。第四節(jié) 天皰瘡第41頁，共106頁。第42頁，共106頁。第43頁，共106頁。第44頁，共106頁。第45頁，共106頁。第46頁，共106頁。第47頁，共106頁。第48頁，共106頁。第49頁，

8、共106頁。第50頁，共106頁。第51頁，共106頁。第五節(jié) 口腔白斑病發(fā)生在口腔粘膜上的角化性白色斑塊，為一種慢性淺層病損，在組織病理學(xué)上有錯(cuò)角化與上皮不典型增生的特征。因此，白斑是一種口腔粘膜的癌前期病變。第52頁，共106頁。病因（1）局部因素：長(zhǎng)期不良刺激。（2）全身因素：如維生素和復(fù)合維生素的缺乏、內(nèi)分泌紊亂、真菌感染等。第53頁，共106頁。臨床表現(xiàn)（1）中年以上病人，男性明顯多于女性。（2）它可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位，但以頰粘膜口角區(qū)、舌背及舌邊緣為最多發(fā)區(qū)，其余依次為唇、腭、口底、牙齦等部位。第54頁，共106頁。臨床表現(xiàn)（3）損害呈乳白色斑塊狀，稍高出于粘膜，界限清楚。初

9、起色淺，表面光滑，以后可逐漸擴(kuò)大、變厚、變粗糙，觸之較硬有粗糙感。皺紙狀白斑:表面形成皺褶，如皺紋紙樣。疣狀白斑：表面出現(xiàn)大小不等的多個(gè)乳頭狀突起，常易發(fā)生皸裂或潰瘍，且伴有疼痛。顆粒狀白斑：在發(fā)紅粘膜上出現(xiàn)粟粒大小，形狀不規(guī)則、散在白色或乳白顆粒。第55頁，共106頁。診斷本病為乳白色角化斑塊，明顯高出粘膜表面，界限清楚，表面粗糙，可發(fā)生皸裂與潰瘍。根據(jù)這些特點(diǎn)，可以作出診斷。但在臨床上很難鑒別何者為單純?cè)錾?，何者為真正白斑。因此需?jīng)活檢方能確診。第56頁，共106頁。鑒別診斷白斑應(yīng)與口腔扁平苔蘚、白色念珠菌病等相鑒別：（1）口腔扁平苔蘚的特點(diǎn)為在充血的粘膜上出現(xiàn)白色條紋，形成花邊狀、網(wǎng)狀或

10、環(huán)形病損，多見于中年女性。（2）白色念珠菌病多見于嬰幼兒，特點(diǎn)為在口腔粘膜上出現(xiàn)白色微突的小點(diǎn)或凝乳狀斑塊。第57頁，共106頁。治療因系癌前病變，必須密切注意。對(duì)無自覺癥狀者，可予觀察，定期檢查，清除一切局部和全身的與白斑發(fā)生有關(guān)的因素。同時(shí)給予維生素A、維生素復(fù)合維生素B等內(nèi)服。若臨床上已診斷為疣狀或顆粒狀白斑，則應(yīng)及早切除根治，或采用液氮冷凍治療，以防癌變。術(shù)后定期隨訪。第58頁，共106頁。第59頁，共106頁。第60頁，共106頁。第61頁，共106頁。第62頁，共106頁。第63頁，共106頁。第64頁，共106頁。第65頁，共106頁。第66頁，共106頁。第67頁，共106頁。

11、第68頁，共106頁。第69頁，共106頁。第70頁，共106頁。第71頁，共106頁。第72頁，共106頁。病因：尚不清楚。臨床表現(xiàn)：（1）皮膚損害：紫紅色多角形扁平而有光澤的丘疹。好發(fā)于腕及前臂的內(nèi)側(cè)。（2）口腔粘膜損害：在粘膜上發(fā)生珠光白色條紋樣病損，呈網(wǎng)狀、條索狀。有時(shí)形成淺的糜爛，可發(fā)生水泡。治療：皮質(zhì)激素 第六節(jié) 扁平苔蘚第73頁，共106頁。第74頁，共106頁。第75頁，共106頁。第76頁，共106頁。第77頁，共106頁。第78頁，共106頁。第79頁，共106頁。第80頁，共106頁。第81頁，共106頁。第82頁，共106頁。第83頁，共106頁。第84頁，共106頁。第85頁，共106頁。第86頁，共106頁。第87頁，共106頁。第88頁，共106頁。第89頁，共106頁。第90頁，共106頁。第七節(jié) 性傳播疾病的口腔表現(xiàn)第91頁，共106頁。第92頁，共106頁。第93頁，共106頁。第94頁，共106頁。（1）口腔念珠菌病 是艾滋病人最常見的口腔感染。在艾滋病病人中見到口腔念珠菌與一般表現(xiàn)相同，局部粘膜潮紅，觸痛劇烈，舌苔白而厚，不易剝離。（2）口腔卡波西肉瘤 為艾滋病的特征性口腔表現(xiàn)，常見于硬腭，也可發(fā)生于牙齦和舌。第七節(jié) 艾滋病的口腔表現(xiàn)第95頁，共106頁。（3）口腔粘膜毛狀白斑：位于舌