醫(yī)學(xué)免疫學(xué)及微生物學(xué)重點(diǎn)

1、-. z.僅供參考！考試出錯(cuò)，別來(lái)找我！謝謝！_(:)_ By塌餅如有發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，及時(shí)找我！()免疫學(xué)局部：名詞解釋:1、抗原：能與T、B細(xì)胞受體TCR、BCR結(jié)合，啟動(dòng)免疫應(yīng)答，并能與相應(yīng)的免疫應(yīng)答產(chǎn)物抗體或效應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生特異性結(jié)合的物質(zhì)。2、調(diào)理作用：IgG類抗體與相應(yīng)細(xì)菌等顆粒性抗原特異性結(jié)合后，其Fc段與巨噬細(xì)胞或中性粒細(xì)胞外表相應(yīng)Fc受體結(jié)合，促進(jìn)吞噬細(xì)胞對(duì)上述抗原的吞噬及殺傷作用，稱為調(diào)理作用。3、超抗原：是一種不需要抗原提呈細(xì)胞加工、處理、在極微量的濃度下，即可激活大量免疫細(xì)胞，產(chǎn)生極強(qiáng)的免疫應(yīng)答的物質(zhì)。4、APC：是抗原提呈細(xì)胞，能捕捉、加工、處理抗原，并將抗原信息提呈給抗原特異性

2、淋巴細(xì)胞的一類免疫細(xì)胞稱抗原提呈細(xì)胞。5、佐劑：指與抗原一起或預(yù)先注入機(jī)體，可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)該抗原的特異性免疫應(yīng)答或改變免疫應(yīng)答類型的物質(zhì)。6、細(xì)胞因子：是細(xì)胞經(jīng)刺激后合成、分泌的具有高活性、多功能的低分子量可溶性蛋白質(zhì)，通過(guò)自分泌或旁分泌的方式作用于自身或臨近細(xì)胞。7、ADCC：抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用，當(dāng)IgG類抗體與腫瘤或病毒感染細(xì)胞外表相應(yīng)抗原表位特異性結(jié)合后，其Fc段可與NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞外表的Fc受體結(jié)合，促使上述細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的殺傷作用，簡(jiǎn)稱ADCC效應(yīng)。8、補(bǔ)體：補(bǔ)體是存在于血清、組織液和細(xì)胞膜外表的一組與免疫有關(guān)、經(jīng)活化后具有酶活性的不耐熱的球蛋白。9、表位：又稱

3、抗原決定簇，是決定抗原特異性的根本構(gòu)造單位，可與抗原受體及抗體形成空間互補(bǔ)。10、超敏反響：機(jī)體承受持續(xù)抗原刺激或同一抗原的再次刺激所產(chǎn)生的應(yīng)答，以機(jī)體生理功能紊亂或組織損傷為主的病理性免疫應(yīng)答。11、MHC/HLA：a.MHC主要組織相容性復(fù)合物系位于脊柱動(dòng)物*一染色體上一組嚴(yán)密連鎖的基因群，其主要功能是以其產(chǎn)物提呈抗原肽并激活T細(xì)胞，啟動(dòng)和調(diào)控特異性免疫應(yīng)答。b.HLA人類白細(xì)胞抗原系人類的主要組織相容性抗原，HLA分子為跨膜糖蛋白。因其首先自人白細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)故名。HLA的主要功能是提呈抗原肽，啟動(dòng)和調(diào)控免疫應(yīng)答。HLA分子也是決定人類異基因移植排斥反響的主要抗原。12、CD：指與人類細(xì)胞發(fā)

4、育、分化、活化有關(guān)的細(xì)胞膜抗原/膜分子。是用單克隆抗體鑒定方法將來(lái)自不同實(shí)驗(yàn)室的單克隆抗體所識(shí)別的同一分化抗原歸為一個(gè)分化群，簡(jiǎn)稱CD稱為CD分子或CD抗原。13、疫苗：疫苗是指病原體變異或經(jīng)滅活后，毒力減低或消失，免疫原性保持，或者制備有效亞單位抗原，或者選擇帶有一樣抗原的低毒或無(wú)毒生物，接種機(jī)體后能預(yù)防相應(yīng)感染性疾病發(fā)生的生物制品。14、MHC限制性：MHC限制性指T細(xì)胞的TCR在識(shí)別特異性抗原肽的同時(shí)，必須識(shí)別自身的MHC分子。細(xì)胞對(duì)抗原肽的識(shí)別受MHC的限制，故Th-APC、Tc-靶細(xì)胞間只有MHC表型一樣，才能有效的相互作用。15、人工主動(dòng)免疫：指給機(jī)體接種疫苗，使之產(chǎn)生特異性免疫力

5、，從而建立有效免疫保護(hù)的措施。16、人工被動(dòng)免疫：指給機(jī)體輸注免疫效應(yīng)物質(zhì)，使之獲得短暫免疫保護(hù)的措施。問(wèn)答:1、試述機(jī)體免疫力如何實(shí)現(xiàn)？練習(xí)冊(cè)P211答：機(jī)體免疫力主要通過(guò)固有免疫和適應(yīng)性免疫兩種機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)的。其中固有免疫的實(shí)現(xiàn)主要通過(guò)屏障系統(tǒng)的機(jī)械性防御機(jī)制和固有免疫應(yīng)答機(jī)制。固有免疫應(yīng)答則分別由固有免疫細(xì)胞和一些分泌性分子共同來(lái)介導(dǎo)。固有免疫細(xì)胞經(jīng)模式識(shí)別受體激活后，可通過(guò)吞噬、細(xì)胞內(nèi)殺滅及細(xì)胞毒性作用等方式去除病原體以及自身凋亡細(xì)胞。各類體細(xì)胞所分泌的可溶性蛋白，如補(bǔ)體系統(tǒng)、干擾素、腫瘤壞死因子、細(xì)胞趨化因子、溶菌酶、防御素、乙型溶素、堿性蛋白與多肽，具有溶解、殺傷及抑制病原體作用，均

6、可直接殺滅病原體或以激活炎癥過(guò)程方式，參與病原體的去除。適應(yīng)性免疫則由T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)。二者以抗原受體對(duì)抗原進(jìn)展特異識(shí)別，在激活后增殖分化，繼之才形成各種免疫功能。B細(xì)胞介導(dǎo)的免疫是通過(guò)其活化和分化為漿細(xì)胞后，所分泌的抗體來(lái)加速抗原去除。T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫，則由激活后形成效應(yīng)T細(xì)胞細(xì)胞毒性T細(xì)胞、輔助性T細(xì)胞介導(dǎo)的特異性細(xì)胞毒作用與炎癥作用。2、試述免疫系統(tǒng)的三大功能和消極表現(xiàn)。練習(xí)冊(cè)p212答：免疫系統(tǒng)的生理功能主要表現(xiàn)為免疫防御、免疫自穩(wěn)、免疫監(jiān)視。而其消極意義則是造成機(jī)體的免疫損傷。 eq oac(,1)免疫防御是指機(jī)體防止外來(lái)病原體的入侵及去除已入侵病原體及其他有害物質(zhì)的能力，

7、或稱抗感染免疫。這是機(jī)體維護(hù)自身生存、與致病因子斗爭(zhēng)和保持物種獨(dú)立的生理機(jī)制。相反，免疫防御功能過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致超敏反響，過(guò)低導(dǎo)致免疫缺陷??； eq oac(,2)免疫自穩(wěn)是機(jī)體識(shí)別和去除自身衰老、損傷的組織、細(xì)胞的能力，也是調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答過(guò)程中各效應(yīng)作用適度與相互平衡的能力。此功能異?？蓪?dǎo)致自身免疫病； eq oac(,3)免疫監(jiān)視是指機(jī)體殺傷和去除體內(nèi)異常突變細(xì)胞和病毒感染細(xì)胞的能力。機(jī)體借此可發(fā)現(xiàn)和抑制體內(nèi)腫瘤的生長(zhǎng)與開展或去除病毒。此功能異常則機(jī)體易罹患腫瘤或病毒持續(xù)感染。3、比較固有免疫和適應(yīng)性免疫的特點(diǎn)。練習(xí)冊(cè)p211固有免疫適應(yīng)性免疫大體特點(diǎn)單個(gè)細(xì)胞為根底多種細(xì)胞參與選擇針對(duì)性不嚴(yán)格嚴(yán)格識(shí)

8、別對(duì)象分子模式抗原表位細(xì)胞克隆擴(kuò)增無(wú)有免疫記憶無(wú)有免疫效應(yīng)迅速且效應(yīng)恒定而短暫緩慢且效應(yīng)遞增而持久4、試述固有免疫的屏障系統(tǒng)。練習(xí)冊(cè)p212答：屏障系統(tǒng)由機(jī)體特定部位的組織構(gòu)造及其特有的物理、化學(xué)、生物學(xué)因素構(gòu)成的防御構(gòu)造。人體重要的屏障系統(tǒng)有皮膚黏膜屏障、血-腦屏障、血-胎盤屏障等。構(gòu)成屏障的因素包括機(jī)械阻擋與沖洗、化學(xué)殺菌作用、更新作用、微生物群拮抗作用等。5、試述決定抗原免疫原性的因素。練習(xí)冊(cè)p215答：決定抗原免疫原性的因素有： eq oac(,1)抗原的構(gòu)造域生物學(xué)特性，包括異物性、分子量大小、構(gòu)造的復(fù)雜性、易接近性、可提呈性及物理狀態(tài)； eq oac(,2)免疫系統(tǒng)的識(shí)別能力，包括

9、遺傳因素、年齡、性別與安康狀態(tài)； eq oac(,3)抗原與免疫系統(tǒng)的接觸方式，包括劑量、途徑、次數(shù)及免疫佐劑的使用。6、試述免疫球蛋白的調(diào)理作用和ADCC。練習(xí)冊(cè)p220答： eq oac(,1)調(diào)理作用：IgG類抗體與相應(yīng)的細(xì)菌等顆粒性抗原特異性結(jié)合后，其Fc段與巨噬細(xì)胞或中性粒細(xì)胞外表相應(yīng)Fc受體結(jié)合，促進(jìn)吞噬細(xì)胞對(duì)上述抗原的吞噬及殺傷作用。 eq oac(,2)ADCC作用：當(dāng)IgG類抗體與腫瘤或病毒感染細(xì)胞外表相應(yīng)抗原表位特異性結(jié)合后，其Fc段可與NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞外表的Fc受體結(jié)合促使上述細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的殺傷作用。7、何謂T細(xì)胞的陽(yáng)性選擇和陰性選擇？p229，書P25答：

10、陽(yáng)性選擇：經(jīng)TCR基因重排后的TCR+DP細(xì)胞與胸腺基質(zhì)細(xì)胞外表MHC類或類分子以適當(dāng)?shù)挠H和力結(jié)合，繼續(xù)分化為CD4+或CD8+SP細(xì)胞，此即陽(yáng)性選擇。陽(yáng)性選擇時(shí)，DP細(xì)胞如與MHC類分子相互作用，則CD8分子表達(dá)上調(diào)，而CD4分子表達(dá)下調(diào)直至喪失，最終分化為CD8+T細(xì)胞；如與MHC類分子結(jié)合，則CD4分子表達(dá)上調(diào)，而CD8分子表達(dá)下調(diào)至喪失，分化為CD4+T細(xì)胞。假設(shè)DP細(xì)胞與MHC類或MHC類分子不能結(jié)合，則在胸腺皮質(zhì)中發(fā)生細(xì)胞凋亡而被去除。陽(yáng)性選擇使T細(xì)胞獲得了抗原識(shí)別的MHC限制性。陰性選擇：經(jīng)過(guò)陽(yáng)性選擇的SP細(xì)胞如能以其TCR識(shí)別自身肽- MHC或自身肽- MHC類分子復(fù)合物并與之

11、高親和力結(jié)合，即發(fā)生凋亡而被去除，不能識(shí)別該復(fù)合物的T細(xì)胞才能繼續(xù)發(fā)育，此即陰性選擇。通過(guò)陰性選擇，T細(xì)胞獲得對(duì)自身抗原的耐受性。8、初次應(yīng)答與再次應(yīng)答的特點(diǎn)比較。p232答：初次免疫應(yīng)答是初始淋巴細(xì)胞受抗原激活后活化為短壽命效應(yīng)細(xì)胞所形成的免疫應(yīng)答格局。其特點(diǎn)是：1細(xì)胞活化的閾值較高。2細(xì)胞活化所需的時(shí)間較長(zhǎng)。3細(xì)胞活化后的效應(yīng)水平較低。4細(xì)胞活化后效應(yīng)延續(xù)的時(shí)間較短。與此相反，再次免疫應(yīng)答是由記憶淋巴細(xì)胞對(duì)抗原形成的回憶反響。其特點(diǎn)是：1細(xì)胞活化的閾值較低。2細(xì)胞活化所需的時(shí)間較短。3細(xì)胞活化后的效應(yīng)水平較高。4細(xì)胞活化后效應(yīng)延續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)。這些規(guī)律在抗體形成的過(guò)程中得以很好地表達(dá)。如初次

12、免疫應(yīng)答與再次免疫應(yīng)答時(shí)抗體在誘導(dǎo)期長(zhǎng)短、形成類別、效價(jià)、持續(xù)時(shí)間、親和力等方面的差異即是例證。微生物學(xué)局部醫(yī)學(xué)微生物學(xué)緒論第一節(jié)微生物的分類與醫(yī)學(xué)微生物學(xué)一、微生物的分類掌握微生物的定義一群體積微小、構(gòu)造簡(jiǎn)單、肉眼不能直接看見(jiàn)的微小生物的總稱：微小，肉眼不可見(jiàn)，必須借助儀器分類的標(biāo)準(zhǔn)：核酸 DNA/RNA 酶 Ezyme 細(xì)胞器+核膜DNA/RNA酶系統(tǒng)/Ezyme細(xì)胞器核膜細(xì)胞構(gòu)造非細(xì)胞型生物單一/無(wú)簡(jiǎn)單無(wú)無(wú)無(wú)原核細(xì)胞型生物Both不完善簡(jiǎn)單無(wú)有真核細(xì)胞型生物Both完善完整有有1、非細(xì)胞型微生物：病毒2、原核細(xì)胞型微生物：細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、放線菌、螺旋體3、真核細(xì)胞型微生物

13、：真菌二、微生物學(xué)與醫(yī)學(xué)微生物學(xué)了解第二節(jié)微生物學(xué)開展簡(jiǎn)史略第三節(jié)微生物的分布掌握一、分布的位置：空氣、土壤、水域、人體分布的特點(diǎn)及意義微生物分布的特點(diǎn)：微生物的種類和數(shù)量病原生物的數(shù)量主要分布病原空氣少/少少呼吸道病原，如結(jié)核桿菌水源較多/較多多消化道病原，如輪狀病毒土壤多/多較多創(chuàng)傷類病原，如破傷風(fēng)梭菌人體正常菌群條件致病菌微生物分布的意義：1.為無(wú)菌操作提供理論根底；2.為傳染病的防治提供排查方向；3.一般情況下促進(jìn)機(jī)體免疫力的增強(qiáng)；4.為臨床診斷提供線索二、正常菌群和條件致?。赫＞旱亩x、特點(diǎn)；正常菌群的定義：在人體體表以及與外界相通的腔道中存在著一定種類一定數(shù)量的微生物類型。正常

14、菌群的特點(diǎn)：1.長(zhǎng)期進(jìn)化而來(lái)；2.動(dòng)態(tài)平衡；3.大多有益營(yíng)養(yǎng)、免疫、拮抗、抗衰老；4.條件致病條件致病的條件：宿主免疫力下降/低下；寄生部位改變；菌種間比例或數(shù)量改變；濫用抗生素、免疫抑制劑、化療藥物。正常菌群與條件致病菌P134-P135菌群失調(diào)與菌群失調(diào)癥菌群失調(diào):指宿主正常菌群中各菌種間的比例發(fā)生較大幅度變化而超出正常*圍的狀態(tài)，特別是原籍菌的種類和數(shù)量下降，外籍菌或環(huán)境菌的種類和數(shù)量升高。菌群失調(diào)癥：指嚴(yán)重的菌群失調(diào)可使宿主產(chǎn)生一系列臨床病癥，稱菌群失調(diào)癥。第四節(jié)微生物與中醫(yī)藥學(xué)略第十三章細(xì)菌學(xué)總論第一節(jié)細(xì)菌的形態(tài)與構(gòu)造一、細(xì)菌的大小和形態(tài)熟悉大?。阂话阋晕⒚譵作為測(cè)量單位。形態(tài)主要分

15、為：球菌、桿菌、螺形菌。二、細(xì)菌的根本構(gòu)造掌握細(xì)胞壁掌握細(xì)胞膜略細(xì)胞質(zhì)掌握質(zhì)粒細(xì)胞核略質(zhì)粒plasmid：是細(xì)菌染色體以外的遺傳物質(zhì)，為閉合環(huán)狀雙股DNA，能進(jìn)展獨(dú)立復(fù)制細(xì)胞質(zhì)中的遺傳物質(zhì)或DNA。與細(xì)菌的生物學(xué)性狀、致病性、耐藥性等有關(guān)。可通過(guò)接合、轉(zhuǎn)導(dǎo)作用等方式傳遞。革蘭氏陽(yáng)性菌與革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁構(gòu)造比較細(xì)胞壁特征革蘭陽(yáng)性菌革蘭陰性菌共同組分肽聚糖特殊組分磷壁酸、特殊的外表蛋白脂蛋白、脂質(zhì)雙層、脂多糖內(nèi)毒素、LPS脂質(zhì)A、核心多糖、特異多糖強(qiáng)度較堅(jiān)韌較疏松厚度厚，20-80nm薄，5-10nm肽聚糖層數(shù)多，15-50層少，1-3層構(gòu)造三維立體構(gòu)造聚糖骨架、四肽側(cè)鏈、五肽交聯(lián)橋二維平面構(gòu)造

16、聚糖骨架、四肽側(cè)鏈外膜無(wú)有三、細(xì)菌的特殊構(gòu)造掌握P113-P115鞭毛、菌毛、莢膜、芽胞鞭毛：附著于菌體上細(xì)長(zhǎng)且呈波浪狀彎曲的絲狀物，長(zhǎng)5-20m，比菌毛長(zhǎng)，是細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)器官。單毛菌、雙毛菌、周毛菌。鞭毛蛋白有較強(qiáng)抗原性，H抗原菌毛：許多G-菌和少數(shù)G+菌附著于菌體外表的比鞭毛細(xì)、短而直的蛋白絲狀物。與細(xì)菌的動(dòng)力無(wú)關(guān)，分普通菌毛與*些細(xì)菌的致病性有關(guān)和性菌毛莢膜：細(xì)菌細(xì)胞壁外圍繞一層較厚的黏性、膠凍樣物質(zhì)。與細(xì)菌的致病力有關(guān)，可保護(hù)細(xì)菌抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬和消化作用。莢膜具有抗原性。芽胞：在一定環(huán)境條件下，*些革蘭陽(yáng)性菌能在菌體內(nèi)形成一個(gè)折光性較強(qiáng)的圓形或橢圓形小體，稱內(nèi)芽胞，簡(jiǎn)稱芽胞。生成條件

17、：當(dāng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如碳源、氮源或磷酸鹽等缺乏時(shí)，容易形成芽胞。不同細(xì)菌形成芽胞需要不同的條件，炭疽桿菌與破傷風(fēng)梭菌需要在有氧條件下形成芽胞。注意：芽胞并非細(xì)菌的繁殖體，而是處于代謝相對(duì)靜止的休眠體。殺滅芽胞最可靠的方法是高壓蒸汽滅菌法，當(dāng)進(jìn)展消毒滅菌時(shí)往往以芽胞是否被殺死作為判斷滅菌效果的指標(biāo)。四、細(xì)菌的形態(tài)學(xué)檢查方法實(shí)驗(yàn)課，了解第二節(jié)細(xì)菌的生理掌握一、細(xì)菌的營(yíng)養(yǎng)掌握1、細(xì)菌的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)掌握：水細(xì)菌細(xì)胞必需成分、碳源用于合成菌體的寒含碳物質(zhì)及其骨架，也是主要能量來(lái)源、氮源氮是組成細(xì)菌蛋白質(zhì)、酶和合核酸的成分，主要用于合成菌體細(xì)胞質(zhì)及其他構(gòu)造成分、無(wú)機(jī)鹽主要構(gòu)成菌體成分，調(diào)節(jié)細(xì)胞滲透壓、氫離子濃度、氧化

18、復(fù)原電位等，維持酶的活性，并可作為*些細(xì)菌的能源、生長(zhǎng)因子指細(xì)菌本身不能合成，而其生長(zhǎng)又不可缺少的微量有機(jī)物質(zhì)，包括氨基酸、嘌呤、嘧啶和維生素三大類P1172、細(xì)菌的營(yíng)養(yǎng)類型略-生理 3、細(xì)菌吸收營(yíng)養(yǎng)的機(jī)制略-生理二、細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖熟悉1、細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的條件掌握：A、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)見(jiàn)上面 B、PH 多數(shù)為，個(gè)別如噬乳酸桿菌：，結(jié)核桿菌也在酸性環(huán)境下易生長(zhǎng)；霍亂弧菌： C、溫度最適溫度：37 D、氣體氧氣與二氧化碳P118根據(jù)細(xì)菌對(duì)氧氣的不同需求，可分為： eq oac(,1)專性需氧菌：只能在有氧的情況下生長(zhǎng)繁殖，如：結(jié)核桿菌 eq oac(,2)微需氧菌：在低氧壓5%-6%生長(zhǎng)最好，氧壓增高大于1

19、0%對(duì)其有抑制作用，如：空腸彎曲菌，幽門螺桿菌 eq oac(,3)兼性厭氧菌：不管在有氧或無(wú)氧環(huán)境中都能生長(zhǎng)，但以有氧時(shí)生長(zhǎng)較好大多數(shù)病原菌 eq oac(,4)專性厭氧菌：只能在無(wú)氧條件生長(zhǎng)繁殖，如：破傷風(fēng)梭菌，肉毒梭菌2、細(xì)菌的繁殖方式了解3、細(xì)菌群體的生長(zhǎng)繁殖與速度了解：緩慢期、對(duì)數(shù)期、穩(wěn)定期、衰亡期三、細(xì)菌的新陳代謝熟悉1、細(xì)菌的酶略2、細(xì)菌的生物氧化與能量的獲得略 3、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物及其醫(yī)藥學(xué)意義掌握：P121-122A、熱原質(zhì)LPS注意，可能考名解：是細(xì)菌產(chǎn)生的一種脂多糖如細(xì)菌的內(nèi)毒素，將它注入人體或動(dòng)物體內(nèi)可引起發(fā)熱反響，稱為熱原質(zhì)。B、毒素重點(diǎn)：病原菌合成的對(duì)人和動(dòng)物有毒性的

20、物質(zhì)。分內(nèi)毒素和外毒素。內(nèi)毒素存在于革蘭陰性菌之類A局部，當(dāng)菌體裂解后才釋放出來(lái)。革蘭陽(yáng)性和少數(shù)革蘭陰性菌在代謝過(guò)程中可分泌出有毒性作用的蛋白質(zhì)，稱外毒素。C、侵襲性酶：*些細(xì)菌分泌的對(duì)人體有損傷作用的侵襲酶，能夠損傷機(jī)體組織，促進(jìn)細(xì)菌的侵襲、擴(kuò)散，是細(xì)菌重要的致病因素。D、色素：有些細(xì)菌在一定條件下能產(chǎn)生各種顏色的色素，可用于鑒別細(xì)菌。E、抗生素：*些微生物代謝過(guò)程中產(chǎn)生的一類能夠抑制或殺死*些微生物或腫瘤細(xì)胞的物質(zhì)。天然來(lái)源：放線菌、真菌、細(xì)菌。F、細(xì)菌素重點(diǎn)：是*些細(xì)菌菌株產(chǎn)生的對(duì)有親緣關(guān)系的細(xì)菌有殺傷作用的蛋白質(zhì)。G、維生素重點(diǎn)：細(xì)菌可合成*些維生素，除供自身所需外，還能分泌至周圍環(huán)境

21、中。四、細(xì)菌的人工培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)；了解五、細(xì)菌的分類與命名了解第三節(jié)消毒與滅菌一、概念掌握消毒：殺死病原微生物不一定芽胞滅菌：殺死所有微生物包括芽胞-消毒劑防腐：防、抑微生物繁殖-防腐劑無(wú)菌：無(wú)活微生物無(wú)菌操作：防止微生物進(jìn)入人體或其他物品的操作。二、機(jī)理簡(jiǎn)三、方法熟悉P124-128物理消毒滅菌法1、熱力滅菌法：干熱/濕熱干熱法一般細(xì)菌繁殖體在枯燥狀態(tài)下，80-100經(jīng)1h被殺死，芽胞則需160-170經(jīng)2h才死亡：燃燒、燒烤、干烤、紅外線1-10m波長(zhǎng)的熱效應(yīng)最強(qiáng)濕熱滅菌法：巴氏消毒法適用于奶類和酒類，分為 eq oac(,1)低溫維持法：加熱至，30min； eq oac(,2)高溫瞬間法，加

22、熱至71.7經(jīng)15-30s，現(xiàn)廣泛使用后法。、煮沸法一般細(xì)菌繁殖體5min能被殺死，芽胞則需煮沸1-2h才被殺滅、流動(dòng)蒸汽消毒法、間歇蒸汽滅菌法、高壓蒸汽滅菌法最有效的滅菌方法，殺死芽胞的最正確方法。103.4kPa蒸汽壓下，溫度到達(dá)121.3，維持15-20min，可殺滅包括細(xì)菌芽胞在內(nèi)的所有微生物?，F(xiàn)常用于一般培養(yǎng)基、生理鹽水、手術(shù)敷料等耐高溫、耐濕物品的滅菌2、輻射殺菌法：紫外線紫外線消毒：波長(zhǎng)200-300nm 的紫外線，穿透力弱，其中以265-266nm最強(qiáng)，與DNA吸收光譜*圍一致。干擾DNA的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致細(xì)菌的變異或死亡。用于桌面與空氣的消毒。3、濾過(guò)除菌法：濾菌器濾菌器含有

23、細(xì)微小孔，只允許液體或氣體通過(guò)，而大于孔徑的細(xì)菌等顆粒不能通過(guò)。不耐熱、血清等。4、枯燥與低溫抑菌法：冷凍真空枯燥法是目前保存菌種的最好方法化學(xué)消毒滅菌法乙醇最常用，濃度為70%-75%時(shí)殺菌能力最強(qiáng)，更高濃度因能使菌體外表蛋白質(zhì)迅速凝固，殺菌效力反而降低1.高效消毒劑：殺芽胞2.中效消毒劑：殺繁殖體+真菌+病毒3.低效消毒劑：殺繁殖體第四節(jié)細(xì)菌的遺傳與變異(熟悉)一.細(xì)菌遺傳與變異的物質(zhì)根底(簡(jiǎn))(P129.細(xì)菌染色體、質(zhì)粒、轉(zhuǎn)位因子、噬菌體)質(zhì)粒(P129)的主要特征：1.質(zhì)粒具有自我復(fù)制的能力，一個(gè)質(zhì)粒是一個(gè)復(fù)制子；2.質(zhì)粒能編碼細(xì)菌*些特定性狀，如致育性、耐藥性、致病性及*些生化特性等

24、；3.質(zhì)粒并非是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖不可缺少的遺傳物質(zhì)；4.質(zhì)?？赏ㄟ^(guò)接合、轉(zhuǎn)化等方式從一個(gè)細(xì)菌轉(zhuǎn)移到另一個(gè)細(xì)菌，其攜帶的性狀也隨之轉(zhuǎn)移；5.質(zhì)?？煞譃橄嗳菪院筒幌嗳菪詢煞N。幾種不同的質(zhì)粒同時(shí)共存于一個(gè)細(xì)菌內(nèi)稱相容性，其反之稱不相容性。二.細(xì)菌變異類型及發(fā)生機(jī)制(略)三.細(xì)菌遺傳與變異在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用(掌握)P132-133變異的現(xiàn)象:根底構(gòu)造：細(xì)胞壁 L型菌細(xì)胞質(zhì)質(zhì)粒細(xì)胞核突變特殊構(gòu)造：鞭毛 H-O變異H表示有鞭毛，O表示無(wú)鞭毛菌毛質(zhì)粒莢膜 S-R變異S：光滑型菌落；R：粗糙型菌落細(xì)菌功能：毒力 BCG卡介苗應(yīng)用：一在疾病的預(yù)防、診斷、治療中的應(yīng)用診斷中的應(yīng)用：變異導(dǎo)致金葡菌耐藥菌株產(chǎn)生的色素由金黃變

25、為灰白色；傷寒沙門菌10%的菌株無(wú)鞭毛，故肥達(dá)試驗(yàn)不出現(xiàn)H凝集或H凝集效價(jià)很低疾病治療中的應(yīng)用：耐壓菌株日益增多，對(duì)微生物感染性疾病的治療，必須在藥物敏感試驗(yàn)的指導(dǎo)下正確選擇用藥，不能濫用抗生素。疾病預(yù)防中的應(yīng)用：用人工方法使細(xì)菌誘變成保存原有抗原性的減毒株或無(wú)毒株，制備成預(yù)防傳染病的疫苗如BCG等二在基因工程方面的應(yīng)用基因工程根本過(guò)程及步驟；1從供體細(xì)胞DNA上切取需要一段表達(dá)的基因；2將目的基因結(jié)合在適宜的載體細(xì)菌或噬菌體上；3通過(guò)載體將目的基因轉(zhuǎn)入受體菌內(nèi)，使受體菌表達(dá)出目的基因的性狀。隨著細(xì)菌的大量生長(zhǎng)，可表達(dá)出大量所需要的基因產(chǎn)物。三新藥研發(fā)(補(bǔ)) 四檢測(cè)致癌物(補(bǔ))第五節(jié)細(xì)菌感染與

26、免疫(熟悉)一.細(xì)菌感染(簡(jiǎn))感染的概念:病原進(jìn)入機(jī)體，定居和或繁殖所致的生理功能紊亂和或病理組織損傷。物質(zhì)根底：毒力=侵襲力+毒素重點(diǎn)侵襲力：1.黏附素細(xì)菌粘附于宿主體表或粘膜上皮細(xì)胞是引起感染的首要條件:菌毛黏附素主要存在于G-菌+非菌毛黏附素主要存在于G+菌2.莢膜：抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬和阻礙體液中殺菌物質(zhì)如補(bǔ)體和抗體等的作用3.侵襲性物質(zhì):侵襲性酶A群鏈球菌：透明質(zhì)酸酶多擴(kuò)散性的病灶；葡萄球菌：血漿凝固酶病灶多局限性4.細(xì)菌生物被膜簡(jiǎn)稱生物膜，是細(xì)菌附著于活體組織或非活體組織外表、由自身產(chǎn)生的胞外多聚基質(zhì)包裹的有一定構(gòu)造和功能的細(xì)菌細(xì)胞群體。生物膜狀態(tài)菌因受生物被膜的保護(hù)，被膜內(nèi)菌能夠逃

27、逸機(jī)體免疫系統(tǒng)的攻擊和藥物的殺傷，且能在體內(nèi)播散，從而易造成慢性、難治性感染毒素：掌握外毒素內(nèi)毒素多為G+菌，少數(shù)G-菌 G-菌細(xì)菌體外細(xì)菌細(xì)胞壁構(gòu)造蛋白質(zhì)脂多糖LPS毒性強(qiáng)毒性相對(duì)弱抗原性強(qiáng)抗原性不強(qiáng)組織選擇性強(qiáng)無(wú)組織選擇性不穩(wěn)定穩(wěn)定可制成類毒素及抗毒素不能制成類毒素內(nèi)毒素主要的生物學(xué)作用:1.發(fā)熱內(nèi)源性致熱原2.白細(xì)胞反響中性粒細(xì)胞數(shù)先短時(shí)間內(nèi)急劇減少，后增加。中性粒細(xì)胞釋放因子骨髓釋放中性粒細(xì)胞白細(xì)胞總數(shù)增加注意：傷寒桿菌是例外：始終使血循環(huán)中白細(xì)胞總數(shù)減少，機(jī)制不明3.休克生物活性物質(zhì)G-菌釋放LPS大量入血，導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥，產(chǎn)生內(nèi)毒素休克4.DIC 大量LPS直接活化凝血系統(tǒng)，也可通

28、過(guò)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞間接活化凝血系統(tǒng)細(xì)菌感染:(一)感染發(fā)生的因素1、病原 2、宿主 3、環(huán)境因素(二)細(xì)菌致病機(jī)制小練習(xí)冊(cè)p150簡(jiǎn)答題2 1、毒力 2、數(shù)量 3、部位細(xì)菌的致病機(jī)制與細(xì)菌的侵襲力和毒素的毒性作用有關(guān)。1侵襲力：細(xì)菌突破宿主皮膚、粘膜生理屏障，進(jìn)入機(jī)體定居、繁殖和擴(kuò)散的能力稱為侵襲力。構(gòu)成侵襲力的主要物質(zhì)有：黏附素、莢膜和侵襲性酶。2黏附素：主要包括菌毛和非菌毛性黏附素?？梢越閷?dǎo)細(xì)菌有效黏附于宿主體表或黏膜上皮細(xì)胞，是其引起感染的先決條件，與致病性密切相關(guān)。細(xì)菌的黏附構(gòu)造還有利于微菌落和生物膜的形成，與細(xì)菌致病性相關(guān)。3莢膜：是細(xì)菌的重要毒力因素，具有抵抗吞噬及體液中殺菌物質(zhì)、

29、保護(hù)菌體免受抗體中和等作用，從而有利于致病菌在宿主體內(nèi)大量繁殖。4侵襲性酶：細(xì)菌產(chǎn)生的胞外酶，具有溶解細(xì)胞、破壞組織等作用。5毒素：致病菌可產(chǎn)生具有毒性作用的大分子物質(zhì)，直接作用于宿主細(xì)胞，引起細(xì)胞、組織器官損傷，或造成生理功能障礙。細(xì)菌可合成外毒素和內(nèi)毒素，產(chǎn)生毒性作用。前者通常是致病菌分泌的具有酶活性的毒性蛋白，具有特異的組織親和性，能選擇性作用于*些組織和器官，引起特異性病癥和體征；后者系致病菌非分泌性的毒性物質(zhì)，在活菌狀態(tài)下無(wú)毒性作用，只有在細(xì)菌死亡裂解后釋放到菌體外方可造成對(duì)宿主細(xì)胞的損傷或功能障礙。(三)感染的途徑和類型P138：1、來(lái)源外源性，內(nèi)源性正常菌群 2、傳播方式與途徑呼

30、吸道、消化道、創(chuàng)傷傷口、性接觸、節(jié)肢動(dòng)物叮咬感染、多途徑感染 3、感染類型隱性感染、顯性感染二. 抗細(xì)菌免疫(簡(jiǎn))先遇到固有免疫，未能有效去除則數(shù)日后產(chǎn)生適應(yīng)性免疫。固有免疫分：屏障構(gòu)造、模式識(shí)別受體作用、吞噬作用、體液因素；適應(yīng)性免疫分：體液免疫及細(xì)胞免疫。具體詳見(jiàn)書P139醫(yī)院感染or醫(yī)源性感染名解：由醫(yī)院性因素醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院制度、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療器械所引起的感染。醫(yī)院感染的特點(diǎn)：1.對(duì)象為一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人群，但主要是住院患者；2.感染發(fā)生地點(diǎn)在醫(yī)院內(nèi)，感染發(fā)生的時(shí)限為患者在醫(yī)院期間和出院后不久發(fā)生的感染。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制原則：1.消毒滅菌；2.隔離預(yù)防；3.合理使用抗菌藥物第六節(jié)細(xì)

31、菌微生物學(xué)檢查(了解)一病原學(xué)檢查1、標(biāo)本的采集與送檢查原則：早期采集、嚴(yán)格無(wú)菌操作、根據(jù)不同疾病和疾病的不同時(shí)期采集不同標(biāo)本、采集的標(biāo)本必須盡快送檢、作好標(biāo)記，以防出現(xiàn)過(guò)失。2、病原菌的檢查方法：直接涂片、染色、鏡檢細(xì)菌的別離與鑒定培養(yǎng)、試驗(yàn)藥敏試驗(yàn)重點(diǎn)：指將別離培養(yǎng)后的細(xì)菌進(jìn)展藥敏試驗(yàn)，對(duì)指導(dǎo)臨床選擇用藥和及時(shí)控制感染有重要意義。二血清學(xué)檢查通常血清學(xué)診斷需采雙份血清檢查。第一份血清采于發(fā)病初期，第二份血清需在間隔2-3周后采集。假設(shè)第二份血清抗體效價(jià)比第一份血清增高4倍或4倍以上，則可確診為現(xiàn)癥感染。三其他檢查方法第十五章其他原核細(xì)胞型微生物支原體熟悉致病支原體主要有肺炎支原體、生殖支原

32、體和解脲脲原體等。無(wú)細(xì)胞壁、荷包蛋樣菌落、與L型菌的比較、抵抗力弱。免疫方式兼具細(xì)胞免疫與體液免疫。主要致病性支原體熟悉: 肺炎支原體通過(guò)飛沫傳播、引起間質(zhì)性肺炎原發(fā)性非典型性肺炎。解脲脲原體主要通過(guò)性接觸或產(chǎn)道感染，引起非淋菌性尿道炎，還與自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和不孕癥有關(guān)。衣原體熟悉嚴(yán)格活細(xì)胞內(nèi)寄生。具有獨(dú)特的發(fā)育周期：原體始體。對(duì)常用消毒劑、抗生素敏感。主要病原性衣原體(熟悉):沙眼衣原體：沙眼眼-眼、眼-手-眼嬰兒急性化膿性結(jié)膜炎包涵體膿漏眼游泳池結(jié)膜炎非淋菌性尿道炎、性病淋巴肉芽腫肺炎嗜衣原體：非典型性肺炎鸚鵡熱嗜衣原體：非典型性肺炎病機(jī)(了解)傳播方式:眼-眼，眼-手-眼感染眼結(jié)膜上

33、皮細(xì)胞增殖，包涵體局部炎癥早期流淚、有粘液膿性分泌物、結(jié)膜充血及濾泡增生后期結(jié)膜瘢痕、眼瞼內(nèi)翻、倒睫以及角膜血管翳引起的角膜損害影響視力或致盲。微生物學(xué)檢查與防治(了解)。傳染源：人傳播途徑：性接觸侵犯淋巴組織男性腹股溝淋巴結(jié)化膿性淋巴結(jié)炎和慢性淋巴肉芽腫瘺管。女性會(huì)陰、肛門和直腸腸皮膚瘺管，會(huì)陰-肛門-直腸狹窄和梗阻。立克次體熟悉以節(jié)肢動(dòng)物為傳播媒介，嚴(yán)格活細(xì)胞內(nèi)寄生、二分裂、有細(xì)胞壁、對(duì)多數(shù)抗生素敏感。診斷試驗(yàn)為外斐反響，機(jī)理是共同抗原。病后免疫力結(jié)實(shí)。普氏立克次體由人虱傳播流行性斑疹傷寒。莫氏立克次體由鼠蚤傳播地方性斑疹傷寒。螺旋體熟悉梅毒螺旋體：不能在無(wú)活細(xì)胞的人工培養(yǎng)基中生長(zhǎng)繁殖。抵

34、抗力：極弱。致病物質(zhì)：外膜蛋白、透明質(zhì)酸酶、宿主細(xì)胞纖維粘連蛋白覆于外表。所致疾?。好范救耸敲范镜奈ㄒ粋魅驹?。傳播方式：獲得性性接觸傳播；先天性母體胎盤胎兒。免疫性：感染性免疫；細(xì)胞免疫比體液免疫重要。臨床表現(xiàn)了解：期初期梅毒：感染性極強(qiáng)，破壞性小。期梅毒：感染性強(qiáng)，破壞性小。期(晚期)梅毒：感染性小，破壞性大。先天性梅毒了解：多發(fā)生于妊娠4個(gè)月之后。引起胎兒的全身性感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎；出生梅毒兒，呈現(xiàn)馬鞍鼻、鋸齒形牙、間質(zhì)性角膜炎、先天性耳聾等特殊體征。微生物學(xué)檢查略，了解。防治原則：加強(qiáng)性衛(wèi)生教育和嚴(yán)格社會(huì)管理。確診后，宜用青霉素等藥物及早予以徹底治療。放線菌熟悉屬人體正常菌群,寄

35、生于人和動(dòng)物口腔、上呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道。抗生素的主要產(chǎn)生菌。病灶組織或膿汁中肉眼可見(jiàn)硫磺樣顆粒，也作為確診依據(jù)。以細(xì)胞免疫為主。感染多呈慢性肉芽腫，常伴多發(fā)性瘺管。與齲齒和牙周炎有關(guān)。治療以外科處理外同時(shí)應(yīng)用大量、長(zhǎng)期的抗生素，青霉素首選。第十八章真菌第一節(jié)真菌概論掌握真核細(xì)胞型微生物。真菌：?jiǎn)渭?xì)胞真菌eg：酵母菌+多細(xì)胞真菌霉菌。構(gòu)造=菌絲營(yíng)養(yǎng)器官+孢子繁殖器官。沙保培養(yǎng)基沙氏培養(yǎng)基，PH=4-6，喜濕、氧、糖，生長(zhǎng)較慢，怕熱、耐枯燥、紫外線和一般消毒劑。所致疾?。焊腥拘约膊?、中毒性疾病黃曲霉毒素、超敏反響性疾病。細(xì)胞免疫為主。目前無(wú)特異性預(yù)防方法。治療首選外用藥。第二節(jié)主要病原性真

36、菌熟悉深部感染：新生隱球菌慢性腦膜炎。白色念珠菌新生兒鵝口瘡、霉菌性陰道炎。淺部感染：癬皮膚頭、體、股、手、足+指甲+毛發(fā)。皮膚癬真菌有嗜角蛋白的特性，主要由孢子散播傳染注意：人感染了皮膚癬菌是因?yàn)楦腥玖随咦拥谑虏《緦W(xué)總論第一節(jié)病毒的形態(tài)熟悉、構(gòu)造掌握與分類了解病毒的構(gòu)造：病毒體：A、核衣殼+包膜B、核衣殼核衣殼=核心DNA/RNA+衣殼蛋白質(zhì)包膜上可有刺突第二節(jié)病毒的增殖掌握、遺傳與變異了解病毒的增殖：病毒增殖的周期：吸附、穿入、脫殼、生物合成及組裝、成熟和釋放等步驟。第三節(jié)病毒感染掌握與免疫復(fù)習(xí)、了解、簡(jiǎn)講病毒的感染：隱性感染：僅能通過(guò)免疫學(xué)檢查得知的顯性感染：急性感染亞急性感染持續(xù)感

37、染慢性感染長(zhǎng)期帶毒排毒潛伏感染間期長(zhǎng)遲發(fā)感染潛伏期長(zhǎng)，預(yù)后差重點(diǎn)第四節(jié)病毒微生物學(xué)檢查了解、簡(jiǎn)講第五節(jié)病毒感染的防治原則熟悉IFN干擾素：由病毒或其他干擾素生劑、刺激機(jī)體細(xì)胞所產(chǎn)生的、一種具有抗病毒等作用的糖蛋白。種類產(chǎn)生細(xì)胞抗病毒抗腫瘤免疫調(diào)節(jié)人白細(xì)胞強(qiáng)弱弱人成纖維細(xì)胞強(qiáng)弱弱T細(xì)胞弱強(qiáng)強(qiáng)IFN抗病毒特點(diǎn)：種屬特異性、間接性、光譜性IFN抗病毒機(jī)理：細(xì)胞受干擾素作用后，合成抗病毒蛋白IFN抗病毒意義：早期中斷病毒復(fù)制，阻止病毒擴(kuò)散掌握：描述病毒大小的單位、構(gòu)造、增殖的過(guò)程以及感染的類型持續(xù)感染、慢性感染、潛伏感染、遲發(fā)感染、干擾素。病毒的大小與形態(tài)：病毒：小，構(gòu)造簡(jiǎn)單、非細(xì)胞型微生物、單一核酸

38、或無(wú)致病特點(diǎn)：傳播性、病死率、持續(xù)感染、與腫瘤相關(guān)大小與形態(tài)：納米nm；病毒體見(jiàn)上面；完整的成熟病毒顆粒具有感染性重要名詞：病毒體、滅活找不到_(:)_、核衣殼、持續(xù)感染、慢性感染、潛伏感染、遲發(fā)感染、干擾素見(jiàn)上面。病毒體：成熟并具有感染性的病毒稱為病毒體核衣殼：由核心和衣殼組成。其中，核心由病毒體的基因組DNA或RNA組成，衣殼則為包繞在病毒核心外的一層蛋白質(zhì)外殼，由一定數(shù)量的殼粒組成。持續(xù)感染：病毒在機(jī)體內(nèi)持續(xù)存在數(shù)月、數(shù)年甚至數(shù)十年，可出現(xiàn)病癥，也可不出現(xiàn)病癥。慢性感染：顯性或隱性感染后，病毒持續(xù)存在于機(jī)體血液或組織中，病毒不斷排出體外，經(jīng)血液傳播。病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)十年，患者臨床病癥輕微

39、或?yàn)闊o(wú)病癥病毒攜帶者。潛伏感染：急性或隱性感染后，病毒基因組潛伏在特定組織或細(xì)胞內(nèi)，但并不能產(chǎn)生有感染性的病毒體，此時(shí)用常規(guī)方法不能檢出病毒，但在*些條件下病毒可被激活而急性發(fā)作，并可檢測(cè)出病毒的存在。遲發(fā)感染：病毒感染后有很長(zhǎng)的潛伏期，潛伏期間機(jī)體無(wú)病癥，也別離不出病毒。但以后出現(xiàn)慢性、進(jìn)展性疾病，常導(dǎo)致死亡。如prion，kuru，早老性癡呆等第17章病毒學(xué)各論肝炎病毒學(xué)習(xí)要求：掌握HBV的生物學(xué)特點(diǎn)、抵抗力、感染方式和乙肝三系的檢查結(jié)果分析。HBV的生物學(xué)特點(diǎn)：大球形顆粒Dane顆粒、小球性顆粒、管形顆粒大球形顆粒：直徑42nm，由包膜、衣殼、核心組成小球性顆粒：由過(guò)剩的衣殼蛋白裝配而成

40、HBsAg管形顆粒：小球性顆粒串聯(lián)而成HBsAg抵抗力P211：HBV對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較強(qiáng)，對(duì)低溫、枯燥、紫外線均有耐受性。不被70%乙醇滅活。高壓蒸汽滅菌法、100加熱10min可滅活HBV，0.5%過(guò)氧乙酸、5%次氯酸鈉和環(huán)氧乙烷等常用于HBV的消毒。上述消毒手段僅能使HBV失去傳染性，但仍可保存HBsAg的抗原性。乙肝三系檢查結(jié)果分析HBsAgHBeAgAnti-HBeAnti-HBcAnti-HBs臨床意義IgMIgG+-感染或攜帶者或僅感染管形顆粒和小球性顆粒+-+-有傳染大三陽(yáng)+-+-有傳染大三陽(yáng)+-+-急性感染趨向于好，去除病毒。感染病毒，病毒在增殖，但體內(nèi)保護(hù)性抗體也在增加小

41、三陽(yáng)-+-+恢復(fù)期傳染性低-+既往感染或接種疫苗-未感染，無(wú)免疫力。也有可能處于窗口期，建議1-3月內(nèi)復(fù)查。寄生蟲局部重點(diǎn)：名詞解釋：寄生關(guān)系：兩種生物在一起生活時(shí)，其中一方獲利，另一方受害的關(guān)系。寄生蟲：在寄生關(guān)系中，獲利的一方為寄生物，如果寄生物為低等動(dòng)物即稱為寄生蟲。宿主：在寄生關(guān)系中，受害的一方為宿主。終宿主：寄生蟲的成蟲期或有性生殖階段寄生的宿主。中間宿主：寄生蟲的幼蟲期或無(wú)性生殖階段寄生的宿主。生活史：指寄生蟲從蟲卵、生長(zhǎng)、發(fā)育和繁殖一代的全過(guò)程及所需的外界環(huán)境條件。填空：寄生蟲對(duì)人的危害即寄生蟲的致病因素：奪取營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械性作用、免疫作用影響寄生蟲流行的因素：自然因素、生物因素、社

42、會(huì)因素寄生蟲病流行特點(diǎn)：地方性、季節(jié)性、自然疫源性寄生蟲病的防治原則：控制和消滅傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群免疫學(xué)局部第一篇免疫學(xué)根底第一章免疫學(xué)根底緒論第一節(jié)免疫的根本概念和功能(掌握)免疫的概念:機(jī)體識(shí)別和排除抗原性異物以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境生理平衡的保護(hù)性生理反響過(guò)程,但在一定條件下可導(dǎo)致免疫性病理?yè)p傷,引起超敏反響和自身免疫病.免疫的三大功能:功能對(duì)象異常免疫防御外來(lái)病原體&有害物質(zhì)超敏反響/免疫缺陷或感染免疫監(jiān)視體內(nèi)突變細(xì)胞+上述自身免疫病/腫瘤或持續(xù)感染免疫穩(wěn)定體內(nèi)衰老/凋亡細(xì)胞免疫紊亂第二節(jié)免疫學(xué)開展簡(jiǎn)史(略)第三節(jié)現(xiàn)代免疫學(xué)展望(略)第四節(jié)免疫組織與器官(掌握)一.中樞免疫器官

43、骨髓:各種免疫細(xì)胞的發(fā)源地(血系、淋系、粒系)。骨髓的功能：B細(xì)胞的陰性選擇和陽(yáng)性選擇胸腺：T細(xì)胞分化發(fā)育的場(chǎng)所；建立免疫耐受的場(chǎng)所。胸腺的功能：T細(xì)胞的陰性選擇和陽(yáng)性選擇二.外周免疫器官淋巴結(jié)、脾、黏膜相關(guān)淋巴組織第二章抗原掌握第一節(jié)抗原性質(zhì)掌握抗原的定義: 能與TCR/BCR結(jié)合,啟動(dòng)免疫應(yīng)答,并能與免疫應(yīng)答產(chǎn)物(抗體或效應(yīng)細(xì)胞)在體內(nèi)外發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)。一.異物性：指抗原與所刺激的機(jī)體自身成分相異或在機(jī)體胚胎初期未與免疫細(xì)胞接觸過(guò)。二.特異性：指抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答及其與應(yīng)答產(chǎn)物發(fā)生反響所顯示的專一性，表達(dá)在免疫原性的特異性和免疫反響性的特異性。抗原決定簇/表位：抗原分子中決定抗

44、原特異性的特殊化學(xué)基團(tuán)。第二節(jié)影響免疫應(yīng)答的因素掌握一. 抗原分子的理化性質(zhì)P9-10蛋白質(zhì)-芳香族氨基酸化學(xué)性質(zhì)：蛋白質(zhì)、糖蛋白、脂蛋白、多糖類、脂多糖分子量：越大，抗原表位越多，易被免疫系統(tǒng)識(shí)別，因而免疫原性越強(qiáng)構(gòu)造復(fù)雜性：構(gòu)造越復(fù)雜，穩(wěn)定性越強(qiáng)，免疫原性越強(qiáng)。分子構(gòu)象和易接近性物理狀態(tài)：聚合狀態(tài)的蛋白質(zhì)較單體者免疫原性強(qiáng)，顆粒性抗原強(qiáng)于可溶性抗原。二.宿主方面的因素年齡、性別、安康狀態(tài)等。一般青壯年免疫系統(tǒng)功能比較完善，對(duì)抗原刺激引起的免疫應(yīng)答比幼年和老年強(qiáng)；雌性比雄性動(dòng)物抗體生成水平高懷孕除外遺傳因素三.免疫方法的影響抗原進(jìn)入機(jī)體的劑量、途徑、次數(shù)、頻率及免疫佐劑的應(yīng)用和佐劑類型等均可

45、顯著影響機(jī)體對(duì)抗原的免疫應(yīng)答強(qiáng)度和類型。免疫途徑以皮內(nèi)最正確，皮下次之，腹腔和靜脈注射效果差，口服易誘導(dǎo)耐受。必考第三節(jié)抗原的種類一.根據(jù)抗原來(lái)源與機(jī)體的親緣關(guān)系分類異種抗原：來(lái)自于另一物種的抗原。同種異型抗原：同一種屬不同個(gè)體間所存在的不同抗原。自身抗原：正常情況下，機(jī)體對(duì)自身組織細(xì)胞表達(dá)的抗原不會(huì)產(chǎn)生免疫應(yīng)答，即自身耐受。但是在感染、理化因素、*些藥物等影響下，自身組織細(xì)胞抗原發(fā)生改變和修飾，或者外傷導(dǎo)致的免疫隔離抗原的釋放，可使自身來(lái)源抗原成為自身抗原，誘導(dǎo)特異性自身免疫應(yīng)答。異嗜性抗原重點(diǎn)：指存在于人、動(dòng)物及微生物等不同種屬之間的共同抗原，又名Forssman抗原。例如：溶血性鏈球菌導(dǎo)

46、致腎小球腎炎的機(jī)制；Weil-Feli*反響外斐氏反響二.根據(jù)B細(xì)胞產(chǎn)生抗體時(shí)是否需要Th細(xì)胞輔助分類TD-Ag胸腺依賴性抗原：絕大多數(shù)蛋白質(zhì)抗原如病原微生物、大分子化合物、血清蛋白等刺激B細(xì)胞產(chǎn)生抗體時(shí)，必須依賴T細(xì)胞的輔助，稱TD-Ag。TI-Ag非胸腺依賴性抗原：*些抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體時(shí)無(wú)需T細(xì)胞的輔助，為TI-Ag。TD-AgTI-Ag構(gòu)造特點(diǎn)復(fù)雜，含多種表位含單一表位表位組成B細(xì)胞和T細(xì)胞表位重復(fù)B細(xì)胞表位T細(xì)胞輔助必需無(wú)需MHC限制性有無(wú)激活的B細(xì)胞B2B1免疫應(yīng)答類型體液免疫和細(xì)胞免疫體液免疫抗體類型IgM、IgG、IgA等IgM免疫記憶有無(wú)三.根據(jù)抗原是否在抗原提呈細(xì)胞內(nèi)合成

47、分類內(nèi)源性抗原重點(diǎn)：指在抗原提呈細(xì)胞APC內(nèi)新合成的抗原。在胞質(zhì)內(nèi)被加工處理為抗原肽，與MHC I類分子結(jié)合成復(fù)合物，提呈于APC外表，被CD8+T細(xì)胞的TCR所識(shí)別。外源性抗原重點(diǎn)：指細(xì)菌蛋白等外來(lái)抗原，其通過(guò)胞吞、胞飲和受體介導(dǎo)內(nèi)吞等作用進(jìn)入APC，在體內(nèi)溶酶體中被降解為抗原肽并與MHC II類分子結(jié)合為復(fù)合物，提呈于APC外表，被CD4+T細(xì)胞的TCR所識(shí)別。四.非特異性免疫刺激劑略第三章免疫球蛋白掌握第一節(jié)免疫球蛋白的根本構(gòu)造掌握一.重鏈和輕鏈掌握分類的標(biāo)準(zhǔn)：上課說(shuō)的： eq oac(,1)按重鏈C區(qū)表位不同分為IgM、IgA、IgG、IgD和IgE五類； eq oac(,2)按重鏈抗

48、原性及二硫鍵數(shù)目位置不同分為亞類：IgG1、IgG2、IgG3、IgG4； eq oac(,3)按輕鏈C區(qū)表位不同分為型和型； eq oac(,4)按輕鏈C區(qū)N端氨基酸排列不同分為亞型1、2、3、4四個(gè)亞型。臨床書上：根據(jù)構(gòu)造和抗原性的差異，重鏈分為、，并據(jù)此將Ig分為IgM、IgA、IgG、IgD和IgE五類。輕鏈可分為和鏈兩種，據(jù)此將Ig分為和兩型。根據(jù)鏈C區(qū)個(gè)別氨基酸殘基的差異，分為4個(gè)亞型。二.可變區(qū)和恒定區(qū)掌握與抗原結(jié)合的部位：VH和VL是結(jié)合抗原的部位?？勺儏^(qū)V區(qū)：VH位于重鏈，靠近N端，占重鏈的1/4；VL位于輕鏈，靠近N端，占輕鏈的1/2恒定區(qū)C區(qū)：不同類型的Ab抗體，其CL長(zhǎng)

49、度根本一致。但不同類型的Ab，其CH的長(zhǎng)度不一，IgA、IgG、IgD的重鏈C區(qū)有CH1、CH2、CH3 三個(gè)構(gòu)造域，IgM和IgE重鏈C區(qū)有CH1、CH2、CH3、CH4四個(gè)構(gòu)造域。同一種屬的個(gè)體，所產(chǎn)生針對(duì)不同抗原的同一類別Ab，盡管其V區(qū)各異，但其C區(qū)氨基酸組成和排列比較恒定，其免疫原性一樣。微信群圖片上：各功能區(qū)的功能為： eq oac(,1)VH和VL是結(jié)合抗原的部位； eq oac(,2)CH和CL上具有局部同種異型的遺傳標(biāo)志； eq oac(,3)IgG的CH2和IgM的CH3是補(bǔ)體結(jié)合點(diǎn)所在，參與活化補(bǔ)體。母體的IgG借助CH2，可主動(dòng)通過(guò)胎盤傳遞給嬰兒，發(fā)揮被動(dòng)免疫作用； e

50、q oac(,4)IgG的CH3可與單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和NK細(xì)胞外表的IgG的Fc受體結(jié)合，IgE的CH2和CH3可與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞外表的IgE的Fc受體結(jié)合。三.鉸鏈區(qū)IgM和IgE無(wú)鉸鏈區(qū)四.免疫球蛋白的水解片斷掌握Fab段和Fc段木瓜蛋白酶水解片段：2個(gè)Fab段和1個(gè)Fc段胃蛋白酶水解片段：1個(gè)F(ab)2片段和1個(gè)pFc片段五.J鏈和分泌片J鏈：將單體Ab分子連接為二聚體或多聚體分泌片：分泌型IgA分子上的輔助成分，結(jié)合于IgA二聚體上，使其成為分泌型IgASIgA，具有保護(hù)SIgA的鉸鏈區(qū)免受蛋白水解酶降解，并介導(dǎo)SIgA二聚體從粘膜下通過(guò)粘膜上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)到粘膜外

51、表。第二節(jié)免疫球蛋白的抗原性略一.同種型二.同種異型三.獨(dú)特型第三節(jié)免疫球蛋白的生物學(xué)功能掌握一.與抗原特異性結(jié)合二.激活補(bǔ)體三.結(jié)合細(xì)胞外表的Fc受體調(diào)理作用定義：細(xì)菌特異性的IgG以其Fab段與相應(yīng)細(xì)菌的抗原表位結(jié)合，以其Fc段與巨噬細(xì)胞或中性粒細(xì)胞外表的Fc受體結(jié)合，通過(guò)IgG的橋聯(lián)作用，促進(jìn)吞噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬。ADCC作用定義：抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用，抗體的Fab段結(jié)合病毒感染的細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞外表的抗原表位，其Fc段與殺傷細(xì)胞NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等外表的Fc受體結(jié)合，介導(dǎo)殺傷細(xì)胞直接殺傷靶細(xì)胞。中和作用介導(dǎo)型超敏反響：IgE為親細(xì)胞抗體，可通過(guò)其Fc段與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞外

52、表的高親和力IgE Fc受體結(jié)合，并使其致敏。假設(shè)一樣變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體與致敏靶細(xì)胞外表特異性IgE結(jié)合，即可促使這些細(xì)胞合成和釋放生物活性物質(zhì)，引起I型超敏反響。通過(guò)胎盤IgG：重要的自然被動(dòng)免疫機(jī)制四.參與免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)第四節(jié)五類免疫球蛋白的特性和功能IgG：最多、單體、唯一通過(guò)胎盤的IgM：最大、高效、最早產(chǎn)生，最早抗感染IgA：血清型和分泌型、黏膜局部免疫分泌在腔道IgE：最少、遺傳控制、親細(xì)胞型、寄生蟲IgD：未明第五節(jié)抗體的人工制備略一多克隆抗體二單克隆抗體熟悉名解：McAb單克隆抗體：由單一雜交瘤細(xì)胞產(chǎn)生，針對(duì)單一抗原表位的特異性抗體。三基因工程抗體了解第四章補(bǔ)體系統(tǒng)掌握第一節(jié)概

53、述熟悉補(bǔ)體的定義：存在于人和脊椎動(dòng)物血清和組織液中具有輔助抗體介導(dǎo)溶菌作用的酶系統(tǒng)。一補(bǔ)體系統(tǒng)的組成熟悉二補(bǔ)體系統(tǒng)的命名熟悉第二節(jié)補(bǔ)體的激活掌握一.補(bǔ)體活化的經(jīng)典途徑激活物、激活順序C142356789、抗體依賴二.補(bǔ)體活化的MBL途徑激活物、感染早期三.補(bǔ)體活化的旁路途徑起點(diǎn)C3、激活物第三節(jié)補(bǔ)體活化的調(diào)控了解一補(bǔ)體活化的自身調(diào)控二補(bǔ)體調(diào)節(jié)因子的作用C1抑制分子缺乏導(dǎo)致遺傳性血管水腫癥第四節(jié)補(bǔ)體受體了解第五節(jié)補(bǔ)體的生物學(xué)作用掌握一補(bǔ)體的溶菌、溶細(xì)胞作用細(xì)胞毒作用及調(diào)理作用細(xì)胞毒作用：補(bǔ)體系統(tǒng)激活后，最終在靶細(xì)胞外表形成MAC攻膜復(fù)合物，從而使細(xì)胞在內(nèi)外滲透壓的作用下，導(dǎo)致細(xì)胞溶破。調(diào)理作用：

54、補(bǔ)體激活產(chǎn)生的C3b、C4b、iC3b等片段直接結(jié)合于細(xì)菌或其他顆粒物質(zhì)外表，通過(guò)與吞噬細(xì)胞外表相應(yīng)補(bǔ)體受體結(jié)合而促進(jìn)吞噬細(xì)胞對(duì)其吞噬。二炎癥介質(zhì)作用：C5a、C3a、C4a等可與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞外表相應(yīng)受體結(jié)合，觸發(fā)靶細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺和其他生物活性物質(zhì)，引起血管擴(kuò)*、毛細(xì)血管通透性增高、平滑肌收縮等，從而介導(dǎo)局部炎癥反響。三去除免疫復(fù)合物作用：四免疫調(diào)節(jié)作用第五章細(xì)胞因子、CD分子和黏附分子熟悉第一節(jié)細(xì)胞因子熟悉細(xì)胞因子的定義：由多種細(xì)胞分泌的、通過(guò)結(jié)合細(xì)胞外表相應(yīng)受體的、具有生物學(xué)活性的一類小分子多肽物質(zhì)。一細(xì)胞因子的共同特性掌握分泌方式：自分泌、旁分泌和內(nèi)分泌。四性：多效性、重

55、疊性、拮抗性、協(xié)同性。非特異性、多數(shù)單體、無(wú)MHC限制性。二細(xì)胞因子的分類了解白細(xì)胞介素IL、干擾素IFN、集落刺激因子SCF、腫瘤壞死因子TNF、生長(zhǎng)因子GF等三細(xì)胞因子的生物學(xué)作用掌握P46 eq oac(,1)介導(dǎo)天然免疫：細(xì)胞因子對(duì)參與固有免疫應(yīng)答的細(xì)胞發(fā)揮多種調(diào)節(jié)作用，如IL-12、IL-15等可促進(jìn)NK細(xì)胞增殖及其細(xì)胞毒作用，IFN-可上調(diào)樹突狀細(xì)胞MHC I類和II類分子的表達(dá)，IL-2、IFN-、M-CSF等是巨噬細(xì)胞的活化因子。 eq oac(,2)介導(dǎo)和調(diào)節(jié)特異性免疫應(yīng)答：IL-4、IL-5、IL-6、IL-10等可促進(jìn)B細(xì)胞活化、增殖和分化為漿細(xì)胞。多種細(xì)胞因子參與調(diào)控B

56、細(xì)胞合成分泌免疫球蛋白的類別轉(zhuǎn)換，如IL-4可誘導(dǎo)IgG1和IgE的產(chǎn)生。IL-12、IFN-可誘導(dǎo)TH0細(xì)胞向TH1亞群分化，IL-4則誘導(dǎo)TH0細(xì)胞向TH2亞群分化等。 eq oac(,3)誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡：TNF超家族中，活化T細(xì)胞表達(dá)的Fas配體可通過(guò)膜型或可溶型形式結(jié)合靶細(xì)胞上的Fas，誘導(dǎo)其凋亡。 eq oac(,4)刺激造血：骨髓和胸腺微環(huán)境中產(chǎn)生的細(xì)胞因子尤其是集落刺激因子對(duì)調(diào)控造血細(xì)胞的增殖和分化起著關(guān)鍵作用。四細(xì)胞因子受體略五細(xì)胞因子與臨床略第二節(jié) CD分子掌握白細(xì)胞分化抗原：不同譜系血細(xì)胞在分化成熟不同階段以及活化過(guò)程中出現(xiàn)或消失的細(xì)胞外表標(biāo)記。CD分子：用單克隆抗體鑒定的方

57、法將來(lái)自不同實(shí)驗(yàn)室的單克隆抗體所識(shí)別的同一分化群抗原簡(jiǎn)稱為CD。常用的CD分子了解第三節(jié)黏附分子熟悉一黏附分子概述掌握黏附分子的定義：由細(xì)胞產(chǎn)生介導(dǎo)細(xì)胞間或細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)間相互接觸和相互作用的糖蛋白或糖脂分子。白細(xì)胞分化抗原：指白細(xì)胞在分化成熟為不同譜系、分化成熟的不同階段以及活化過(guò)程中，出現(xiàn)或消失的標(biāo)志性細(xì)胞膜分子。形式：受體+配體黏附分子與CD分子的異同CD分子粘附分子1.不同譜系血細(xì)胞在分化不同階段以及活化過(guò)程中出現(xiàn)或消失的細(xì)胞外表標(biāo)記。2.單克隆抗體識(shí)別。3.分化群抗原1.由細(xì)胞產(chǎn)生，介導(dǎo)細(xì)胞間或細(xì)胞外基質(zhì)間相互接觸和相互作用的糖蛋白或糖脂分子。2.黏附功能。3.受體+配體二黏附分子

58、的功能了解三黏附分子與臨床略第六章主要組織相容性復(fù)合體及其編碼分子掌握HLA復(fù)合體位于第6號(hào)染色體斷臂一個(gè)狹小的區(qū)域內(nèi)6p21.31HLA復(fù)合體具有連鎖不平衡遺傳特征，*些單元型在群體中出現(xiàn)的頻率較高，可顯示出人種族的特點(diǎn)。MHC：主要組織相容性復(fù)合體、基因群HLA：人類白細(xì)胞抗原、有核細(xì)胞外表分子第一節(jié)HLA的基因構(gòu)造及多基因特性了解一HLA基因復(fù)合體的組成二HLA復(fù)合體的遺傳特征第二節(jié) HLA的分子構(gòu)造、分布及功能掌握類分子：提呈內(nèi)源性抗原、有核細(xì)胞、血小板及網(wǎng)織紅細(xì)胞外表、結(jié)合CD8分子I類分子的分布：分布于機(jī)體所有有核細(xì)胞的外表，包括血小板和網(wǎng)織紅細(xì)胞。不同細(xì)胞外表表達(dá)的數(shù)量不同，淋巴

59、細(xì)胞外表最多，成熟紅細(xì)胞一般不表達(dá)。類分子：提呈外源性抗原、免疫細(xì)胞外表、結(jié)合CD4分子II類分子的分布：分布*圍較小，主要表達(dá)于B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞等APC和胸腺上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、活化的T細(xì)胞等細(xì)胞的外表。MHC限制性：MHC限制性指T細(xì)胞的TCR在識(shí)別特異性抗原肽的同時(shí)，必須識(shí)別自身的MHC分子。細(xì)胞對(duì)抗原肽的識(shí)別受MHC的限制，故Th-APC、Tc-靶細(xì)胞間只有MHC表型一樣，才能有效的相互作用。第三節(jié) HLA的臨床意義了解一HLA與器官移植二HLA表達(dá)異常與疾病三HLA與疾病的相關(guān)性四HLA與輸血反響五HLA與親子鑒定和法醫(yī)學(xué)第七章免疫細(xì)胞掌握免疫活性細(xì)胞ICC：泛指所有

60、參與免疫應(yīng)答或與免疫應(yīng)答有關(guān)的細(xì)胞，是機(jī)體免疫應(yīng)答的參與者，也是免疫功能的執(zhí)行者。第一節(jié)造血干細(xì)胞了解幾乎所有的免疫細(xì)胞都起源于造血干細(xì)胞。一造血干細(xì)胞的生物學(xué)特性 CD34、CD117二造血干細(xì)胞的分化發(fā)育如圖。第二節(jié) T淋巴細(xì)胞掌握一T淋巴細(xì)胞的分化發(fā)育了解陰性選擇和陽(yáng)性選擇陽(yáng)性選擇：經(jīng)TCR基因重排后的TCR+DP細(xì)胞與胸腺基質(zhì)細(xì)胞外表MHC類或類分子以適當(dāng)?shù)挠H和力結(jié)合，繼續(xù)分化為CD4+或CD8+SP細(xì)胞，此即陽(yáng)性選擇。陽(yáng)性選擇使T細(xì)胞獲得了抗原識(shí)別的MHC限制性。陰性選擇：經(jīng)過(guò)陽(yáng)性選擇的SP細(xì)胞如能以其TCR識(shí)別自身肽- MHC或自身肽- MHC類分子復(fù)合物并與之高親和力結(jié)合，即發(fā)生