應(yīng)用品管圈降低胃管的非計劃性拔管率-PPT文檔資料

1、張家口市第一醫(yī)院許雙雙應(yīng)用品管圈降低老年患者留置胃管的非計劃性拔管率一、主題選定非計劃性拔管 非計劃性拔管（意外脫管）(Unplanned Extubation，UEX)是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，其中包括醫(yī)護人員操作不當(dāng)至拔管。非計劃性拔管發(fā)生率 =非計劃性拔管例數(shù)/置管總數(shù)*100%主題相關(guān)概念選題理由病 人護 士醫(yī) 院提高護理質(zhì)量，保證護理安全，減少醫(yī)療糾紛，增加患者對醫(yī)院的信任度和滿意度，經(jīng)濟效益與社會效益均得到提高。減少工作量，提高工作效率，交接工作更嚴謹更科學(xué)。減少患者痛苦與不適感，降低醫(yī)療成本，保證病人就醫(yī)安全，減輕住院心理負擔(dān)，利于疾病恢復(fù)。 二、活 動

2、 計 劃 表三、把握現(xiàn)況制作“非計劃性拔管”查檢表回顧性分析我科2019年6月至2019年10月85例置管病人共有11例非計劃拔管患者資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計頻次，計算所占比例及累計百分比。 改善前柏拉圖現(xiàn)況數(shù)據(jù)分析要因篩查結(jié)果根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的）得出：本圈改善的重點患者及護士因素所造成的非計劃性拔管。四、目標(biāo)設(shè)定通過品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式進行設(shè)定。 目標(biāo)值現(xiàn)況值（現(xiàn)況值改善重點圈能力） 現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總插管例數(shù)=11/85=12.9% 改善重點累積百分比=患者因素造成意外拔管的發(fā)生率+護士因素造成意外拔管的發(fā)生率=81.8%故本

3、次活動的目標(biāo)值： 12.9 （12.9%81.8%60%）=6.6%五、要因分析患者因素導(dǎo)管因素 醫(yī)生因素護士因素非計劃性意外脫管 相關(guān)因素 疾病 變換體位不當(dāng) 質(zhì)量問題 躁動者 未鎮(zhèn)靜拔管風(fēng)險評估不到位宣教不到位 延遲拔管固定欠妥咳嗽、打噴嚏認識不足 約束不當(dāng) 交班內(nèi)容不詳細 舒適度知識缺乏譫妄、躁動宣教接受力差 膠布質(zhì)量問題 固定方法欠佳 宣教力度不夠 宣教內(nèi)容不詳細約束器具不舒適 約束方法不當(dāng)六、對策擬定七、對策實施管路滑脫危險因素評估表七、對策實施 圖 一 圖二 圖三 圖四 管路固定方法七、對策實施 1.選擇帶有棉襯墊的約束帶，增加 約束肢體的舒適度。 2.對于手指關(guān)節(jié)過度活動，有可

4、能解開約束帶者，給予透氣性 好的約束手套。 3.科室示范約束的方法并進行 考核。改進約束工具規(guī)范約束方法七、對策實施交接班內(nèi)容 交接內(nèi)容 1.置管時間 2.置管長度 3.固定是否穩(wěn)妥 4.拔管風(fēng)險 5.目前預(yù)防措施 6.患者對宣教內(nèi)容的 理解和配合程度七、對策實施 留置胃管告知書 目的：保證攝入足夠的營養(yǎng)、水分、藥物，利于疾病 早日康復(fù)。 注意事項：1.指導(dǎo)患者及家屬在活動或翻身時，應(yīng)先將胃管 放在合理位置，以防牽拉脫出。 2.告知患者如有打噴嚏、咳嗽先兆時，應(yīng)先用 手將胃管固定，以防腹壓增大，將胃管噴出。 3.患者約束期間家屬不得擅自松解約束帶，以 防不慎患者將胃管拔出。 改善后數(shù)據(jù)收集 2019年10月至2019年2月92例置管病人共有4例非計劃拔管患者資料，制作查檢表，統(tǒng)計如下八、效果確認效果確認-有形成果改善前改善后改善前后柏拉圖對比效果確認目標(biāo)達成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）100% =（4.3%-12.9%）（6.6%-12.9%）100% = 136進 步 率=【（改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù)）改善前數(shù)據(jù)】100% =【（12.9%4.3%）12.9%】