陳湘玉主任個護理品管圈實踐(講義稿)

1、1 南京大學(xué)(nn jn d xu)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 護理部 2014年03月29日 73個護理(hl)品管圈的實踐 1共四十六頁匯報提綱開展(kizhn)背景1234開展(kizhn)情況實例分享取得成效與體會2共四十六頁31.護理品管圈開展(kizhn)背景與概況共四十六頁為什么我們要開展(kizhn)護理品管圈？落實精細(xì)化管理夯實醫(yī)院發(fā)展新平臺創(chuàng)國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院做國內(nèi)最好的人文醫(yī)院 持續(xù)改進護理質(zhì)量！4共四十六頁5為什么我們(w men)要開展護理品管圈？能夠運用(ynyng)質(zhì)量管理方法與工具進行持續(xù)質(zhì)量改進！5共四十六頁加強(jiqing)圍手術(shù)期護理內(nèi)涵建設(shè)提升危重病人護理(hl)

2、品質(zhì)手術(shù)科室非手術(shù)科室護理品管圈活動的提出 質(zhì)量月動員階段，各專科針對圍手術(shù)期及危重病人護理，查找薄弱環(huán)節(jié)，以開展“品管圈”活動為抓手，持續(xù)改進質(zhì)量，落實精細(xì)化管理。第20個質(zhì)量月護理部活動主題6共四十六頁方針(fngzhng)管理流程(lichng)管理日常管理5S活動、品管圈、提案制度標(biāo)準(zhǔn)化（如ISO 9000、臨床路徑）高階管理者 中階管理者 基層管理者基 層 員 工滿足顧客需求全面醫(yī)療質(zhì)量管理架構(gòu)圖 管理制度建立 品管圈基本概念7共四十六頁同一工作場所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員組圈針對所選定之部門(bmn)內(nèi)部的問題以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團隊力量，運用各種品管手法使成員

3、感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性自主性民主性科學(xué)性 品管圈基本概念8共四十六頁973個護理品管圈類別 質(zhì)量月期間全院共73項護理品管圈開展活動,充分體現(xiàn)我院護理人員善于并勇于在臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)問題的能力(nngl)及解決問題的迫切心情。共四十六頁10科室/小組品管圈活動主題圈名麻醉手術(shù)科降低巡回護士術(shù)中離開手術(shù)間率無影有愛圈麻醉手術(shù)科提升洗手護士的手術(shù)臺管理能力新肝寶貝圈神經(jīng)外科提高護士規(guī)范安置危重患者體位的依從性水滴圈骨科提高深靜脈血栓預(yù)防措施落實率暢通圈普外科提高患者術(shù)后肢體功能鍛煉的依從性攜手圈護理部重點(zhngdin)關(guān)注10個品管圈 通過質(zhì)量月活動，護理部以重點關(guān)注的10

4、個品管圈為切入點，切實(qi sh)推進全院73個護理品管圈活動的深入開展，解決臨床護理問題，持續(xù)改進護理質(zhì)量?？剖?小組品管圈活動主題圈名心內(nèi)科提高責(zé)任護士知曉率知心圈ICU降低危重病人壓瘡發(fā)生率唯品圈老年科降低老年病人非計劃拔管率愛德（Elder)圈疼痛科提高護士疼痛評估的準(zhǔn)確率痛快圈醫(yī)學(xué)影像科降低注射對比劑外滲的發(fā)生率影像圈共四十六頁112. 護理品管圈開展(kizhn)情況共四十六頁2013年03月 2014年02月 第一期 成果匯報05月 05月 06月 07月 12月 護理品管圈開展(kizhn)歷程12共四十六頁132013年護理質(zhì)量(zhling)管理暨品管圈活動培訓(xùn)班 護理(

5、hl)品管圈培訓(xùn)護理骨干接受衛(wèi)生部品管圈活動系列培訓(xùn)共四十六頁14 護理(hl)品管圈培訓(xùn) 浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院護理部馮志仙主任對全院護士長和護理(hl)骨干進行護理(hl)“品管圈”專題培訓(xùn) 共四十六頁開展前重點環(huán)節(jié)質(zhì)量管理(gunl)現(xiàn)狀 危重病人壓瘡發(fā)生率1.69 -2012年全院監(jiān)測數(shù)據(jù)0.59% -某科2013年第一季度監(jiān)測數(shù)據(jù)1.36% -ICU 2012年全年(qun nin) 深靜脈血栓發(fā)生率1.30 -2012年全院監(jiān)測數(shù)據(jù) 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)病率3.70 -ICU 2013年第一季度 非計劃拔管例數(shù)23例 -2012年全院監(jiān)測數(shù)據(jù) 呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率0.12 -某科20

6、13年第一季度監(jiān)測數(shù)據(jù)15共四十六頁16 科學(xué)實踐-掀起全員參與品管圈活動新浪潮護理內(nèi)容具體問題品管圈數(shù)量?？谱o理（27個）患者用藥及鍛煉依從性5輸液相關(guān)5皮膚護理4病情掌握3非計劃拔管2護理操作規(guī)范2健康教育2手術(shù)配合2深靜脈血栓1舒適護理173個護理(hl)品管圈解決問題分類護理內(nèi)容具體問題品管圈數(shù)量護理管理（19個）提高工作效率7器械管理4責(zé)任護士知曉率3病區(qū)環(huán)境管理2就診便捷2洗手依從性1護理內(nèi)容具體問題品管圈數(shù)量服務(wù)滿意度（16個）門診患者10住院患者6醫(yī)護合作性問題（6個）6護理教育（3個）在職培訓(xùn)2實習(xí)帶教1護理文件書寫（2個）2共四十六頁17品管圈活動階段總結(jié) 質(zhì)量月結(jié)束前夕，

7、護理部召開品管圈活動階段總結(jié)，重點推進(tujn)的十個圈作中期匯報，73個圈成員相互交流，取長補短，明確下一步方向。共四十六頁18形成(xngchng)成果報告書 2013年底，全院共有41個護理品管圈順利完成第一期的圈活動(hu dng)并形成成果報告。共四十六頁19鼓樓醫(yī)院(yyun)首屆護理“品管圈”活動成果匯報大賽現(xiàn)場 首屆護理(hl)品管圈成果匯報情景表演、音頻視頻、精彩紛呈！共四十六頁203. 品管圈實例(shl)分享共四十六頁QCC活動(hu dng)步驟1.主題(zht)選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)

8、準(zhǔn) 化10.檢討與改進有效果計 劃 Plan實 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無效果21共四十六頁2222共四十六頁23圈名圈徽及意義(yy)實例(shl)：靜脈輸液治療護理組點滴圈心代表患者，其中紅色部分代表動脈，綠色部分代表靜脈雙手合心代表醫(yī)護同心，護患攜手，共同戰(zhàn)勝病痛，還代表用心照護患者，用心呵護血管共四十六頁主題(zht)選定實例(shl)：醫(yī)學(xué)影像科 影像圈主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降低對比劑外滲的發(fā)生率極相關(guān)極重要極迫切76-100%151提高患者滿意度極相關(guān)重要迫切51-75%112降低對比劑過敏反應(yīng)的發(fā)生相關(guān)重要迫切51-75%93評分賦

9、值說明 分?jǐn)?shù)上級政策重要性迫切性圈能力1沒聽說過不可行一年后再說需多部門配合3偶爾為之較可行下次解決需一個部門配合5總常提醒可行盡快解決自行能解決24共四十六頁D40%P30%A10%C20%擬定(ndng)活動計劃實例(shl)：老年科 愛德圈25共四十六頁26現(xiàn)況(xin kun)把握實例：靜脈輸液治療(zhlio)護理組 點滴圈根據(jù)輸液治療護理實踐指南與實施細(xì)則2009年版相關(guān)知識制定調(diào)查問卷；資料收集；數(shù)據(jù)分析隨機調(diào)查臨床護士530名2013年3月18日22日時間對象方法共四十六頁目標(biāo)(mbio)設(shè)定改善(gishn)前靜療護理知識知曉率為50.38%目標(biāo)值=75.74%改善幅度=51

10、.00%設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值圈能力改善重點 =49.62-(49.620.70.73) =49.62-25.36 =24.26注：改善前靜療護理知識知曉率為50.38%，距離100%的知曉率差距值為49.62%，需要縮短知曉率差距。24.26為可縮短的差距，縮短差距后的目標(biāo)值為75.74%實例：靜脈輸液治療護理組 點滴圈25.36%27共四十六頁 危重(wi zhng)患者發(fā)生壓瘡促成(cchng)因素發(fā)生壓瘡的危險因素其他（年齡、醫(yī)療、不良生活習(xí)慣）護理人員對壓瘡風(fēng)險評估不到位、缺乏培訓(xùn)、責(zé)任心表象根因近因冰山圖實例：ICU 唯品圈解 析28共四十六頁對策一計劃

11、表對策名稱：補充約束具主 要 因：約束具及翻身枕不夠，影響體位固定改善前：只有一個“L”枕對策內(nèi)容：增加三個枕頭、3-4個約束帶對策實施領(lǐng)取全部物品負(fù)責(zé)人：徐佳、尤瑩瑩實施時間：6月3日備齊用物實施地點： 監(jiān)護室對策處置：每個床單元備齊所需用物對策效果確認(rèn)：物品完好對策(duc)擬定實例(shl)：神經(jīng)外科監(jiān)護室 水滴圈29PDCA共四十六頁對策(duc)實施表對策二計劃表對策名稱：增加標(biāo)識主 要 因：知識缺乏改善前：所有患者體位一致，缺乏個性化對策內(nèi)容：根據(jù)患者病情，將醫(yī)囑所要求的體位擺 放的圖片貼于床頭對策實施標(biāo)識打印，并粘貼負(fù)責(zé)人：徐佳、陳丹實施時間：6月4日實施地點： 監(jiān)護室對策處置：

12、標(biāo)識準(zhǔn)確、清晰對策效果確認(rèn)：標(biāo)識到位，每班護士均可以掌握所管患者的體位要求對策(duc)擬定實例：神經(jīng)外科監(jiān)護室 水滴圈30PDCA共四十六頁 對策(duc)實施表對策三計劃表對策名稱：協(xié)作主 要 因：人力資源不足改善前：2人翻身對策內(nèi)容：將辦公護士及治療護士加入翻身團隊對策實施由責(zé)任護士、辦公護士、治療護士、護理 員共同翻身負(fù)責(zé)人：徐佳、胡蓉實施時間：6月4日實施地點： 監(jiān)護室對策處置：正確實施計劃對策效果確認(rèn)：人力資源合理，保證患者安全，減少翻身時的摩擦力對于患者皮膚的影響對策(duc)擬定實例：神經(jīng)外科監(jiān)護室 水滴圈31PDCA共四十六頁 對策(duc)實施表對策四計劃表對策名稱：制定標(biāo)

13、準(zhǔn)主 要 因：標(biāo)準(zhǔn)不明改善前：翻身無標(biāo)準(zhǔn)對策內(nèi)容：1、制定標(biāo)準(zhǔn)：床頭30床尾15縱軸4560 2、背后墊翻身枕，另三個枕頭分別為：翻身枕后支撐用、墊腿用、懷抱用3、約束帶三個固定點（對于無法自主活動的患者，以右側(cè)臥位為例）左手固定在右床欄、左腿固定在右床尾欄、右腿固定左床尾欄對策實施按標(biāo)準(zhǔn)實施負(fù)責(zé)人：徐佳、徐丹丹攜全體護士實施時間：6月3日實施地點： 監(jiān)護室對策處置：規(guī)范安置可以90%對策效果確認(rèn)：可以按標(biāo)準(zhǔn)對策(duc)擬定實例：神經(jīng)外科監(jiān)護室 水滴圈32PDCA共四十六頁33醫(yī)護合作共同(gngtng)實施對策對策(duc)實施與檢討實例：胃腸外科 玫瑰圈降低術(shù)前造口未定位率共四十六頁 收

14、集2013年8月1日至10月30日非計劃性拔管發(fā)生例數(shù)，同期(tngq)置管共31例，發(fā)生UEX僅1例，發(fā)生率為3.33%。目標(biāo)為4.11%，超過預(yù)期目標(biāo)。效果確認(rèn)(qurn)-有形成果2013年老年科306病區(qū)非計劃拔管發(fā)生率實例：老年科 愛德圈34共四十六頁35效果確認(rèn)(qurn)-無形成果實例(shl)：靜脈輸液治療護理組 點滴圈共四十六頁實例(shl)：ICU 唯品圈標(biāo)準(zhǔn)化ICU危重患者壓瘡風(fēng)險評估(pn )及預(yù)防流程36共四十六頁37檢討(jinto)與改進實例(shl)：ICU 唯品圈共四十六頁384. 開展(kizhn)品管圈取得成效與體會共四十六頁39 2013年,護理部以建設(shè)

15、國內(nèi)最好的人文醫(yī)院為目標(biāo)，以加強精細(xì)化管理、全面(qunmin)提升護理服務(wù)質(zhì)量為主線、以開展護理品管圈活動為抓手,科學(xué)持續(xù)改進護理質(zhì)量,努力創(chuàng)建全國百佳優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，取得了一系列的成效共四十六頁40取得成效 代表江蘇省參加國家衛(wèi)計委 “首屆全國醫(yī)院品管圈大賽(d si)” 靜脈輸液護理組點滴圈、傷口造口護理組美美圈、手術(shù)室無影有愛圈 共三個品管圈參賽并全部榮獲優(yōu)秀獎，在國家級舞臺上充分展示了鼓樓醫(yī)院精細(xì)化管理與人文服務(wù)的精彩魅力！共四十六頁開展(kizhn)品管圈體會 在迎接等級醫(yī)院(yyun)復(fù)核評價評審過程中，臨床一線護士、各級護理管理者，自下而上，全員參與護理質(zhì)量管理，熟練運用品管工具對各

16、項護理工作進行科學(xué)的統(tǒng)計、分析、歸納，持續(xù)改進護理質(zhì)量，真正落實精細(xì)化管理，為創(chuàng)建國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院不斷努力！41共四十六頁 比較數(shù)據(jù)的數(shù)量 柱狀圖 數(shù)據(jù)對時間的變化 推移圖 數(shù)據(jù)內(nèi)層次分類 餅 圖 選擇觀察重點 柏拉圖 安排工作進度 甘特圖 分析原因或?qū)で髮Σ?duc) 魚骨圖 識別波動 管制圖42 等級(dngj)醫(yī)院復(fù)核評審迎評期間培訓(xùn)共四十六頁43 提高了多學(xué)科團隊合作(hzu)默契度：醫(yī)護合作密切 梳理和歸納護理工作各環(huán)節(jié)盲點和問題：標(biāo)準(zhǔn)化 找到了解決問題的根本方法：自發(fā)自動 提高了工作熱情：提升職業(yè)價值感開展(kizhn)品管圈體會共四十六頁讓我們攜手共進借助品管圈活動科學(xué)持續(xù)改進醫(yī)療護理(hl)質(zhì)量落實精細(xì)化管理推動人文醫(yī)院和國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院建設(shè)！44共四十六頁南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬(fsh)鼓樓醫(yī)院Nanjing Drum Tower HospitalThe Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School謝謝(xi xie)聆聽！45共四十六頁內(nèi)容摘要1。能夠運用質(zhì)量管理方法與工具進行持續(xù)質(zhì)量改進。5S活動、品管圈、提案制度。同一工作場所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)