護(hù)理質(zhì)量管理新模式-QCC

1、品管圈（QCC）項目的實操訓(xùn)練12小組概況選題理由現(xiàn)狀調(diào)查確定目標(biāo)原因分析CQI項目（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)） 要因確定制定對策對策實施效果檢查鞏固措施、下一步打算重新找出問題2選題現(xiàn)狀把握目標(biāo) 設(shè)定圈介紹要因分析對策擬定實施與評價效果確認(rèn)檢討與改進(jìn)活動心得計劃制定QCC項目實施步驟3品管圈的運(yùn)轉(zhuǎn)管理改善管理改善進(jìn)步.向上管理改善PlanActionDoCheck品質(zhì)持續(xù)改善4螢火圈名的涵義 螢火，沒有陽光的耀眼，沒有月光的柔美，不似煙花的絢麗奪目。 但是，當(dāng)數(shù)十盞螢火聚集在一起，就一定能為迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。 ICU的每一位護(hù)理人員，愿化成盞盞螢火，共同飛翔，為每一位病人奉獻(xiàn)我們的光和

2、熱！螢火圈項目介紹5螢 火 圈 的 形 成 圈徽繪制 6圈徽總體由Y和H兩個英文字母組成，“YH”正是“螢火”的縮寫！天使般飛舞的盞盞螢火，寓意我們肩負(fù)天使的使命！她們飛舞至色澤暗淡瀕臨枯萎的“Y”樹苗處匯聚，努力燃燒，釋放能量，最終，樹苗得到了新生！我們相信，每個人都奉獻(xiàn)出有限的光和熱，就能匯聚出最強(qiáng)大的力量，讓枯萎的生命之樹重現(xiàn)勃勃生機(jī)！對圈徽加以解釋螢 火 圈7QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計 劃 Plan實 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無效果1

3、.主題選定8何謂問題?一、主題選定一人一時無法解決，需全員解決9問題的定義當(dāng)現(xiàn)狀與標(biāo)準(zhǔn)或期望發(fā)生了差距，即遇到了問題問題就是：如何縮短落差？內(nèi)外部顧客、民眾、領(lǐng)導(dǎo)的期望醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量或水平落差10一、主題選定10(一)偏離常態(tài)常 態(tài)差距實際現(xiàn)象(二)偏離目標(biāo)目標(biāo)值差距實際現(xiàn)象問 題 的 定 義 一、主題選定11發(fā)現(xiàn)問題的方法-十點分析法1.有困難的事 2.有困擾的事3.不順利的事 4.不理解的事5.領(lǐng)導(dǎo)提醒的事 6.被抱怨，挨罵的事7.被其它單位批評的事 8.比其它單位差的事9.有差異的事 10.危險的事一、主題選定12找出問題點的方向日常管理指標(biāo)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)的工作中常見的同事間交談中發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)

4、果或反省中發(fā)現(xiàn)重大不良事件新的標(biāo)準(zhǔn)出臺一、主題選定13冰山圖表象根因近因一、主題選定14常常提醒能自行解決分秒必爭高度可行5爾而告知需一個單位配合半年后再說可 行3沒聽說過需多數(shù)單位配合明年再說吧不 可 行1上級政策圈 能 力迫 切 性可 行 性分?jǐn)?shù)評價項目與等級分?jǐn)?shù)一、主題選定15 九宮格環(huán)境方面腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)管壓瘡主 題輸液行為習(xí)慣基礎(chǔ)護(hù)理李媚娟娟鐘艷秀玲哲豐陳霞 海蘋主題選定方法舉例一、主題選定16主題評價上級政策可行性迫切性圈能力 總分 順序選定1、降低高危導(dǎo)管的感染率334.712.1412.8522減少腸內(nèi)營養(yǎng)造成腹瀉的例數(shù)1.291.863.291.297.7343、降低EICU聲音

5、分貝1.863.293.292.7111.1534、降低高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率5553181螢火圈主題選定評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決一、主題選定17螢火圈主題選定降低高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率拔管率% =監(jiān)測期間各項留置管路拔管人次監(jiān)測期間各項留置管路累計總?cè)舜魏饬恐笜?biāo)：每月ICU高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率100%一、主題選定18降低高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率 選題理由高危導(dǎo)管的意外拔管率是衡量ICU護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道：意外拔管

6、后需要重新置管的病人死亡率達(dá)25%提高護(hù)理人員的安全意識，責(zé)任心123注明循證結(jié)果為佳一、主題選定19 月份 周次步驟2008年7月2008年8月2008年9月2008年10月2008年11月2008年12月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定計劃擬訂現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解 析對策擬訂實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo) 準(zhǔn) 化檢討改進(jìn)成果發(fā)表30402010PDCA二、擬定活動計劃書20擬定活動計劃書注意事項每月的周次是否正確（有些月有五周）每步驟所計劃的時間是否合理是否有列每步驟的負(fù)責(zé)人（使用之QC手法）是否有明確標(biāo)明計劃線及實施線，且

7、計劃線在實施線之上計劃線及實施線不符合之處是否有提出說明21藍(lán)色為計劃線紅色為實施線如兩者不同匯報時應(yīng)說明22將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握(流程圖)到現(xiàn)地,針對現(xiàn)物,做現(xiàn)實觀察(三現(xiàn)原則、查檢表）把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距,不對的地方及變化,加以觀察紀(jì)錄歸納出本次主題的特性 (掌握重點、柏拉圖)三、現(xiàn)狀把握23流 程 圖查 檢 表柏 拉 圖三、現(xiàn)狀把握24ICU高危導(dǎo)管護(hù)理流程插管YESNO拔管評估拔管準(zhǔn)備再次評估及記錄導(dǎo)管類型、型號初始狀態(tài)（深度、部位、通暢程度等）初始評估病人意識、年齡、有無拔管史常規(guī)護(hù)理三、現(xiàn)狀把握25說明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。?）患者因素包括：

8、神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢表三、現(xiàn)狀把握發(fā)生后在相應(yīng)欄內(nèi)畫“正” 字26說明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。?）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。2010年8月各項留置管道累計總?cè)舜危?52，意外拔管人次：15，總意外拔管率為9.87%改善前高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢表三、現(xiàn)狀把握27 根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明,本圈將改善重點定為:降低可留置時間內(nèi)空腸營養(yǎng)管,氣管插管,深靜脈導(dǎo)管

9、的意外拔管率意外拔管率( % )三、現(xiàn)狀把握28目 標(biāo) 設(shè) 定目標(biāo)值設(shè)定舉例 改善前高危導(dǎo)管的拔管率為9.87% 目標(biāo)值=5.13% 改善幅度=48.02%設(shè)定理由 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值圈能力改善重點) =9.87-（9.870.60.8） =5.13四、目標(biāo)設(shè)定29圈能力的設(shè)定領(lǐng)導(dǎo)說了算（不提倡）：如為80%即按0.8計算，如為100%則按1.0計算圈員會議：取投票決議的平均值。按0-5分打分，對圈能力進(jìn)行評價，取平均值。分為：0分；1分：20%；2分：40%；3分：60%；4分：80%；5分：100%。并根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)的評價適當(dāng)加、減分，決定最終圈能力。30高危導(dǎo)管可留置時

10、間內(nèi)意外拔管率 降幅48.02%9.87%5.13%目 標(biāo) 設(shè) 定四、目標(biāo)設(shè)定31問題原因要因真因頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖表決(記名式團(tuán)體技巧)查檢柏拉圖五、解析32特性要因圖人事方 法物為何深靜脈置管可留置時間內(nèi)的意外拔管率高五、解析33因果圖(魚骨圖)因果圖：是用來分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時所用的圖。(一張因果圖只能解決一個主要品質(zhì)問題，如果有幾個主要改善問題，那么就畫幾張因果圖)人員材料流程環(huán)境機(jī)器主要問題中原因小原因大原因五、解析34要因選定評分表五、解析35沖管方法人員日常維護(hù)為何空腸營養(yǎng)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率高實習(xí)、進(jìn)修人員多工作人員 狀態(tài)人員流動大沖管沖管液頻次輸注液 性質(zhì)藥

11、液封管液封管封管不及時相關(guān)宣教不夠病人工作人員情緒病人狀態(tài)操作前準(zhǔn)備神志不清、煩躁封管方法方法外露管鎮(zhèn)靜不到位置管過程深度操作暴力營養(yǎng)液固定責(zé)任心其他約束不當(dāng)無維護(hù)流程五、解析36空腸營養(yǎng)管意外拔管真因驗證 項目原因要因合計（人次） 累計百分比（%）持續(xù)使用中發(fā)生堵管沖管不規(guī)范240.0灌注藥物后發(fā)生堵管沖管不規(guī)范160.0治療間歇期后發(fā)現(xiàn)堵管封管不規(guī)范180.0輸注管脫開未及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員責(zé)任心缺乏1100.0合計5100.0五、解析37針對要因（真因）來思考改善對策評價改善對策(可行,經(jīng)濟(jì),效益性)對策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對策,而非應(yīng)急臨時對策考慮對策相互關(guān)系,擬訂實施順序及期間并進(jìn)行 工作分

12、配對策擬訂后,需獲得上級核準(zhǔn)方可執(zhí)行 六、對策擬定38對策擬訂評分表問題點原因?qū)Σ邤M定采納負(fù)責(zé)人總分評 價可行性效益性經(jīng)濟(jì)性（評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)： 人，總分 分以上判定為采行對策）六、對策擬定39六、對策擬定共7名圈員，分可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性和創(chuàng)新性4方面評分，差-1分、一般-3分、佳-5分，每條對策滿分為140分，大于112分為采納決策。40對策名稱主 要 因問 題 點對策內(nèi)容：What 改善對象how實施步驟對策實施：who 負(fù)責(zé)人when 實施期間where 實施地點對策處置：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)目標(biāo)再對策 對策效果： 對策執(zhí)行情形 對問題點改善效果PD

13、CA對 策 實 施七、對策實施與檢討41對策一對策名稱進(jìn)行試驗，制定流程主要因空腸營養(yǎng)管沖封管不到位改善前： 沖封管方法不統(tǒng)一 無書面流程對策內(nèi)容：1、進(jìn)行空腸營養(yǎng)管體外堵管試驗和凝塊溶解試驗2、繪制空腸營養(yǎng)管維護(hù)流程圖3、流程圖置于EICU每臺電腦桌面，圈員組織工作組其他組員學(xué)習(xí)并執(zhí)行4、對策負(fù)責(zé)人制作PPT安排小講課 對策實施：EICU工作人員負(fù)責(zé)人： 陳霞對策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策2、與對策二整合為同一流程列入急診科手冊并上報醫(yī)院導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)控小組 對策效果確認(rèn)EICU空腸營養(yǎng)管可留置時間內(nèi)意外拔管率由改善前的3.29%下降至改善后的1.29%。 對策實施七、對策實施與檢討

14、42對策二對策名稱規(guī)范空腸營養(yǎng)管的給藥主要因經(jīng)空腸營養(yǎng)管給藥改善前：經(jīng)空腸營養(yǎng)管給的藥種類多樣，不能溶解給藥前未等藥物完全溶解對策內(nèi)容：用藥袋將藥丸碾碎，再用溫水泡至完全溶解，再行灌注進(jìn)行常用藥物和各種營養(yǎng)液的體外凝集反應(yīng)試驗與醫(yī)生溝通，難溶解的藥物改從其他途徑灌注對策實施：EICU工作人員負(fù)責(zé)人： 鐘艷對策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策2、與對策一整合為同一流程列入急診科手冊并上報醫(yī)院導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)控小組 對策效果確認(rèn)EICU空腸營養(yǎng)管可留置時間內(nèi)意外拔管率由改善前的3.29%下降至改善后的1.29%。 對策實施七、對策實施與檢討43對策四對策名稱拍攝照片，繪制配圖流程，安排小講課，進(jìn)行

15、考核 主要因深靜脈導(dǎo)管沖封管不規(guī)范改善前： 沖封管方法不統(tǒng)一 對CVC維護(hù)流程理解不統(tǒng)一無統(tǒng)一培訓(xùn)對策內(nèi)容：安排小講課，向全體護(hù)士宣教沖封管方法及封管液的選擇拍攝照片，繪制配圖CVC維護(hù)流程由對策負(fù)責(zé)人對全體人員進(jìn)行正確的沖封管方法的考核對策實施：EICU工作人員負(fù)責(zé)人： 王海蘋對策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策2、流程列入急診科手冊，并上報醫(yī)院靜脈輸液質(zhì)控小組 對策效果確認(rèn)EICU深靜脈導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率由改善前的2.63%下降至改善后的1.29%。對策實施七、對策實施與檢討44效果確認(rèn)無形效果有形效果目標(biāo)達(dá)成100%10%是不錯的，目標(biāo)達(dá)成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出

16、說明 改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形（柱狀圖、推移圖）比較可計算效益(金額)文字方面可以條列之方式表示 可以雷達(dá)圖之評價法表示無形成果A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)B.評價項目是偶數(shù)較好(大約5-8項較佳) C.每項目均衡發(fā)展是較好的八、效果確認(rèn)45說明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。?）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。 2011年2月各項留置管道累計總?cè)舜危?7，意外拔管人次：3，總意外拔管率為3.89%改善后高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢表目標(biāo)值：5.13%效果確認(rèn)有形成果八、效果確認(rèn)46改善前、

17、中、后效果比較目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善后改善前）/（目標(biāo)值改善前）100 =（3.899.87）/（5.139.87）100 =126.16%項目改善前改善中改善后查檢時間10.8.1-10.8.3110.12.1-10.12.3111.2.1-11.2.28意外拔管率9.87%8.69%3.89%效果確認(rèn)有形成果八、效果確認(rèn)47下降60.59%效果確認(rèn)有形成果八、效果確認(rèn)48改善前、后3大改善重點柱狀圖對比效果確認(rèn)有形成果八、效果確認(rèn)49八、效果確認(rèn)50編號評價項目活動前活動后活動成長正/負(fù)向合計平均合計平均1責(zé)任心11.91.730.14.32自信心15.42.2334.73積極性10

18、.51.5334.74解決問題能力11.91.7284.05團(tuán)隊凝聚力15.42.233 4.76溝通協(xié)調(diào)142.031.54.57幸福感12.61.8334.78品管手法71355.0說明：由圈員自我評分，每項最高5分，最低1分，總分35分，取平均分效果確認(rèn)無形成果八、效果確認(rèn)51幸福感解決問題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團(tuán)隊凝聚力積極性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7活動后活動前效果確認(rèn)雷達(dá)圖52若對策有效，應(yīng)繼續(xù)維持改善后的成效，此時就需將改善對策加以標(biāo)準(zhǔn)化。將標(biāo)準(zhǔn)化所規(guī)范的作業(yè)程序，透過持續(xù)教育與訓(xùn)練方式，使單位內(nèi)所有同仁能夠了解、遵守，進(jìn)而加以落實。更重要的是標(biāo)準(zhǔn)化后的對策，需持續(xù)進(jìn)行監(jiān)控并轉(zhuǎn)化成日常管理的項目，以防范問題再度發(fā)生。注意點：文書的標(biāo)準(zhǔn)化制作：依照醫(yī)院規(guī)定的文書要求新訂/改訂/廢止文件公告信息對新的流程/制度進(jìn)行員工教育培訓(xùn)依控制圖擬定質(zhì)量問題再發(fā)措施全院推廣納入日常管理體系九、標(biāo)準(zhǔn)化53九、標(biāo)準(zhǔn)化54把改善過程做全