肱骨干骨折和肱骨髁上骨折課件

1、肱 骨 干 骨 折肱骨干骨折 概述 肱骨干骨折是指肱骨外科頸以下2cm至內(nèi)外髁上2cm處的骨折。 多發(fā)于青年人。肱骨干骨折 概述 肱骨干中段后方有橈神經(jīng)溝，其內(nèi)有橈神經(jīng)行走，中下段骨折容易合并橈神經(jīng)損傷。肱骨干骨折 病因病機(jī) 病因：一、直接暴力 是造成肱骨干骨折的最常見原因，骨折常表現(xiàn)為開放性骨折，骨折類型多為橫斷性骨折或粉碎性骨折，以肱骨上、中13最常見。二、 間接暴力 致傷暴力通過力的傳導(dǎo)作用于肱骨干而引發(fā)骨折，多發(fā)生在中下13處，骨折類型常為斜形或螺旋形。肱骨干骨折 病因病機(jī) 病理： 骨折端的成角和移位取決于引發(fā)骨折的暴力、骨折的平面、兩骨折段所受到的肌肉牽拉的復(fù)合影響。肱骨干骨折 上1

2、3骨折 三角肌牽拉胸大肌牽拉骨折遠(yuǎn)端：向上向外移位骨折近端：向前向內(nèi)移位肱骨干骨折 中1/3骨折骨折近端向外向前移位骨折遠(yuǎn)端向上移位肱骨干骨折 下1/3骨折 骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角內(nèi)旋移位橈神經(jīng)肱骨干骨折 診查要點(diǎn) 外傷史：癥狀：患臂腫脹、疼痛、不能抬舉。體征：壓痛和縱軸叩擊痛，上臂縮短、成角、或旋轉(zhuǎn)畸形，異?；顒?dòng)和骨擦音。并發(fā)癥：早期可能有橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)； 晚期可能有肱動(dòng)脈損傷；骨不愈合或延遲愈合表現(xiàn)。 肱骨干骨折 臨床表現(xiàn)骨折后局部腫痛，功能障礙畸形肱骨干骨折 臨床表現(xiàn) 骨折后上臂肌力消失檢查有異?；顒?dòng)、骨擦音肱骨干骨折 影像學(xué)檢查 X線正、側(cè)位片可明確骨折部位，類型和移位方向

3、 肱骨干骨折 并發(fā)癥橈神經(jīng)損傷（垂腕、手部掌指關(guān)節(jié)不能伸直、拇指不能伸展和手背虎口區(qū)感覺減退或消失）；肱動(dòng)脈損傷（爪形手）骨不愈合或延遲愈合關(guān)節(jié)僵硬 肱骨干骨折 并發(fā)癥橈神經(jīng)損傷示意圖骨折端壓迫N肱骨干骨折 并發(fā)癥伸拇受限腕下垂伸掌受限橈神經(jīng)損傷癥狀肱骨干骨折 并發(fā)癥肱動(dòng)脈損傷（爪形手）肱骨干骨折 治療一、非手術(shù)治療1.手法復(fù)位及固定 適應(yīng)用于各類型的肱骨干骨折。根據(jù)骨折部位及類型采用不同的復(fù)位方法，先行拔伸對抗?fàn)恳约m正縮短及旋轉(zhuǎn)移位，一般拔伸的力量不宜過大，否則易引起骨折端的分離移位，特別是下1/3骨折。 肱骨干骨折 治療縱軸對抗?fàn)恳m正重疊移位肱骨干骨折 治療上13骨折中13骨折 肱骨干

4、骨折 治療用旋轉(zhuǎn)手法糾正旋轉(zhuǎn)移位下13骨折 肱骨干骨折 治療用推擠手法糾正遠(yuǎn)端背移位下13骨折肱骨干骨折 治療夾板外固定 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折概述兒童最常見骨折骨折部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)：力學(xué)上弱點(diǎn)肱骨髁上的前傾角、攜帶角的臨床意義認(rèn)識肘部的神經(jīng)血管關(guān)于骨折的預(yù)后肱骨髁上骨折概述前面觀后面觀肱骨髁上骨折概述肱骨髁上 是骨密質(zhì)與骨松質(zhì)交界處是應(yīng)力弱點(diǎn)肱骨髁上骨折概述前傾角： 30-50肱骨髁上骨折概述攜帶角：男510 女1015 肱骨髁上骨折概述肘內(nèi)翻畸形肘外翻畸形正常肱骨髁上骨折概述肘前窩有：重要神經(jīng)血管等骨折時(shí)易合并損傷肱骨髁上骨折病因病理 將肱骨髁上推向后方伸直型移位機(jī)理伸直型 最多見，占90

5、以上 肱骨髁上骨折病因病機(jī)容易合并血管、神經(jīng)損傷肱骨髁上骨折病因病機(jī)骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)移位尺偏型橈偏型骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位肱骨髁上骨折病因病機(jī)重力肘部先著地將肱骨髁上推向前方屈曲型移位機(jī)理屈曲型：很少合并血管、神經(jīng)損傷肱骨髁上骨折病因病機(jī)垂直壓縮性暴力肱骨髁間T型骨折粉碎型 屬肱骨髁間骨折 肱骨髁上骨折診查要點(diǎn) 外傷史：癥狀：患肘腫脹、疼痛、不能活動(dòng)。體征：張力性水泡，畸形，異?；顒?dòng)和骨擦 音。并發(fā)癥：可有神經(jīng)血管損傷的表現(xiàn) 肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)腫脹肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)靴狀畸形 張力性水泡 肱骨髁上骨折影像學(xué)檢查 肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可明確骨折類型和移位方向 肱骨髁上骨折鑒別診斷 肘關(guān)節(jié)后脫位伸直型髁上骨折年齡青壯年10歲以下兒童受傷暴力傳達(dá)暴力傳達(dá)暴力壓痛，瘀斑肘周壓痛瘀斑明顯彈性固定有無靴樣畸形有有肘后三角改變不改變肱骨髁上骨折鑒別診斷肘后三角肱骨髁上骨折并發(fā)癥及后遺癥 血管神經(jīng)損傷 肱骨髁上骨折并發(fā)癥及后遺癥缺血性肌攣縮正中神經(jīng)損傷肱骨髁上骨折并發(fā)癥及后遺癥肘內(nèi)翻畸形肱骨髁上骨折治療手法復(fù)位及固定： 無移位骨折或不完全性骨折，僅用小夾板固定即可，無需整復(fù)。有移位的骨折必須根據(jù)骨折類型采用不同的方法及早整復(fù)。 復(fù)位后給予夾板固定并用三角巾懸于胸前。 肱骨髁上骨折治療糾正重疊移位對抗?fàn)恳殴趋辽瞎钦壑委熂m正側(cè)方移位牽引下用雙拇指推擠肱骨髁上骨折治療糾正前后移位環(huán)抱近端，拇指頂壓遠(yuǎn)端，