跌倒墜床精選幻燈片課件

1、跌倒/墜床1 近年來，住院患者意外跌倒已逐步引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人們的高度關(guān)注，患者在醫(yī)院內(nèi)跌倒，對其生命安全、身體康復(fù)及經(jīng)濟(jì)等均造成一定影響。2 2005年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年檢查已將預(yù)防病人跌倒列為評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)，積極預(yù)防跌倒已成為醫(yī)療護(hù)理工作重要任務(wù)之一。3二、評估方法三、防范處理措施一、跌倒相關(guān)知識目 錄4 什么是跌倒？跌倒相關(guān)知識-跌倒定義5跌倒相關(guān)知識-跌倒定義 1987年kellogg國際老人跌倒預(yù)防工作組將跌倒定義為 患者突然或非故意停頓，倒于地面或比初始位置更低的地方。但不包括暴力、意識喪失、偏癱或癲癇發(fā)作所致的跌倒。6 跌倒相關(guān)知識-跌倒分類1、從一個(gè)平面到另一個(gè)平面的跌

2、落（墜床）72、同一平面的跌落 跌倒相關(guān)知識-跌倒分類8危害成為醫(yī)療糾紛的隱患影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù) 嚴(yán)重?fù)p傷甚至死亡 一般損傷（如軟組織損傷）跌倒相關(guān)知識-跌倒的危害延長住院增加費(fèi)用9疾 病 藥 物 環(huán) 境管 理個(gè) 人跌倒相關(guān)知識-跌倒的原因 10一、個(gè)人原因 年齡（65歲或12歲） 個(gè)人日常選擇（夜尿頻繁、著裝） 情感（不服老心理） 陪護(hù)照看能力不足或無人陪護(hù) 有跌倒史跌倒相關(guān)知識-跌倒的原因11二、疾病的原因 認(rèn)知障礙（激惹、意識錯(cuò)亂、判斷力受損） 步態(tài)不穩(wěn) 腹瀉或尿頻增加如廁 手術(shù)或外傷跌倒相關(guān)知識-跌倒的原因12 三、藥物因素：任何會(huì)產(chǎn)生下列作用的藥物，都會(huì)增加病人跌倒的機(jī)率 混亂、憂郁

3、、鎮(zhèn)靜、心律不齊、體位性低血壓、延緩反應(yīng)時(shí)間、認(rèn)知功能障礙、步伐不穩(wěn)。 跌倒相關(guān)知識-跌倒的原因 降壓藥；降糖藥；化療藥；鎮(zhèn)靜催眠藥；利尿劑 ；止痛藥 ；緩瀉劑。13跌倒相關(guān)知識-跌倒的原因 病床設(shè)置不合理人員密集地面濕滑照明過暗衛(wèi)生間缺少輔助設(shè)施四、外在環(huán)境14安全監(jiān)督管理不到位安全管理意識淡薄護(hù)理安全防范措施不到位跌倒相關(guān)知識-跌倒的原因五、 管理方面（醫(yī)務(wù)人員的因素）15 貴州省護(hù)理安全管理制度 跌倒、墜床管理制度 跌倒、墜床報(bào)告制度 跌倒、墜床防范預(yù)案 患者跌倒、墜床防范措施 意外跌倒、墜床應(yīng)急處理流程 跌倒評估方法-國內(nèi)評估現(xiàn)狀16 我國對跌倒危險(xiǎn)因素及跌倒的預(yù)防措 施等方面的研究較

4、多，但風(fēng)險(xiǎn)評估方面相 對滯后，尚處于起步階段。跌倒評估方法-國內(nèi)評估現(xiàn)狀評估17跌倒評估方法1、護(hù)理評估法 2、患者平衡功能的評估跌倒評估方法18跌倒評估方法-護(hù)理評估護(hù)理評估個(gè) 人疾 病藥 物環(huán) 境管 理65或12歲、女性、跌倒史、陪護(hù)藥物的副作用地面、走廊、衛(wèi)生間醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知障礙，步態(tài)不穩(wěn)，腹瀉或尿頻，手術(shù)或外傷19平衡功能評估 步態(tài)和平衡的干擾被認(rèn)為是跌倒的危險(xiǎn)因素，失去平衡是導(dǎo)致跌倒最直接的原因，臨床評估主要是以觀察為主。跌倒評估方法-患者平衡功能的評估20墜床、跌倒的危險(xiǎn)因素評估：總分37 分 1年齡65歲（1分）；2.70歲或12歲（2分）；3.最近一年曾有不明原因跌倒/墜床史（5

5、分4.持續(xù)意識障礙（3分）；5.偶爾意識障礙（1分）；6.聽/視覺障礙（2分）；7.活動(dòng)能力下降、需要他人或輔助器械（3分）；8.活動(dòng)障礙、肢體偏癱（4分）9.體質(zhì)虛弱（3分）；10.有眩暈或眩暈病史（2分）；11.導(dǎo)尿或腸造瘺（1分）；12.頻繁入廁（3分）；睡眠晝夜顛倒（1分）；失眠（1分）；13.服用影響意識或活動(dòng)的藥物（2分）：降壓藥；降糖藥；化療藥；鎮(zhèn)靜催眠藥；利尿劑 ；止痛藥 ；緩瀉劑14有照顧者但經(jīng)常不在或無照顧者（2分）； 15.雨后、雪后，路面濕滑（1分） 目前評估得分： 分評估分值5分【輕度危險(xiǎn)】610分【中度危險(xiǎn)】1137分【高度危險(xiǎn)】評分頻度每月1次每2周1次每周1次護(hù)

6、理措施根據(jù)病情制定根據(jù)病情制定根據(jù)病情制定告知患者或家屬告知并簽名告知并簽名告知并簽名上報(bào)報(bào)告護(hù)士長、護(hù)理部注：慢性病患者或長期住院患者每月評估1次；如在住院期間患者病情發(fā)生變化，跌倒危險(xiǎn)因素增加時(shí)應(yīng)隨時(shí)評估。211.年齡65歲（1分）；2.70歲或12歲（2分）；3.最近一年曾有不明原因跌倒/墜床史（5分）4.持續(xù)意識障礙（3分）；5.偶爾意識障礙（1分）；6.聽/視覺障礙（2分）；墜床、跌倒的危險(xiǎn)因素評估：總分37分227.活動(dòng)能力下降、需要他人或輔助器械（3分）8.活動(dòng)障礙、肢體偏癱（4分）9.體質(zhì)虛弱（3分）；10.有眩暈或眩暈病史（2分）；11.導(dǎo)尿或腸造瘺（1分）；墜床、跌倒的危險(xiǎn)

7、因素評估：總分37分2312.頻繁入廁（3分）；睡眠晝夜顛倒（1分） 失眠（1分）；13.服用影響意識或活動(dòng)的藥物（2分）： 降壓藥；降糖藥；化療藥；鎮(zhèn)靜催 眠藥利尿劑 ；止痛藥 ；緩瀉劑14.有照顧者但經(jīng)常不在或無照顧者（2分）； 15.雨后、雪后，路面濕滑（1分） 墜床、跌倒的危險(xiǎn)因素評估：總分37分24目前評估得分： 分評估分值5分【輕度危險(xiǎn)】610分【中度危險(xiǎn)】1137分【高度危險(xiǎn)】評分頻度每月1次每2周1次每周1次護(hù)理措施根據(jù)病情制定根據(jù)病情制定根據(jù)病情制定告知患者或家屬告知并簽名告知并簽名上報(bào)報(bào)告護(hù)士長、護(hù)理部25 剛?cè)朐簳r(shí) 轉(zhuǎn)病房時(shí) 患者身體狀況發(fā)生變化時(shí) 跌倒/墜床發(fā)生后 固定

8、的時(shí)間點(diǎn)，如每月或每周跌倒評估方法-評估的時(shí)機(jī)26注意：慢性病患者或長期住院患者每月評估1次；如在住院期間患者病情發(fā)生變化，跌倒/墜床危險(xiǎn)因素增加時(shí)應(yīng)隨時(shí)評估。271、建立健全預(yù)防管理體系 建立護(hù)理部護(hù)士長責(zé)任護(hù)士三級監(jiān)控組織管理體系。跌倒與墜床-防范措施28123隨機(jī)督查每日督查跌倒與墜床-防范措施高 ?；?者評估 制訂 實(shí)施責(zé)任護(hù)士護(hù)士長護(hù)理部292、提高護(hù)理人員管理意識 加強(qiáng)護(hù)理人員教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)對高危患者評估及預(yù)防的意識。 入院指導(dǎo)明確，讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)置，知道如何得到援助。跌倒與墜床-防范措施303、實(shí)施跌倒/墜床管理流程 制定跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估表。建立患者跌倒（墜床）預(yù)

9、防及處理流程。 跌倒與墜床-防范措施31 責(zé)任護(hù)士對有高危情況的入院病人按跌倒評分表進(jìn)行評分，評分6分以上為中高?；颊摺Ｌ顚懺u分表，護(hù)理文書中有記錄，提示患者有跌倒的危險(xiǎn)性，落實(shí)預(yù)防措施。并根據(jù)病人情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估持續(xù)追蹤，強(qiáng)化教育。跌倒與墜床-防范措施32 做好高危跌倒患者的交接班工作。每周進(jìn)行再次評估，記錄評分情況和有無意外發(fā)生，直至高危解除或病人出院、死亡。 高?；颊吲P床需拉起離家屬遠(yuǎn)側(cè)的欄桿，勿拉起兩側(cè)欄桿，以免妨礙患者離床活動(dòng)。但對于意識不清、麻醉后未清醒及年老者、嬰幼兒等，應(yīng)拉起兩側(cè)床欄且固定好。跌倒與墜床-防范措施334、注意環(huán)境安全 走廊和洗手間設(shè)防滑標(biāo)記，提供光線良好的活動(dòng)環(huán)

10、境。夜晚巡視高?；颊邥r(shí)，不要讓病房太暗，打開夜燈或衛(wèi)生間的燈。跌倒與墜床-防范措施345、加強(qiáng)患者/家屬健康教育 包括跌倒的危害及安全活動(dòng)注意事項(xiàng)方面的教育。將評估情況告知家屬，留陪護(hù)監(jiān)管。發(fā)放健康處方，做好相關(guān)指導(dǎo)。患者改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢。跌倒與墜床-防范措施35醒后30S再起床3 個(gè) 30S起床后30S再站立站立后30S再行走36 通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)。教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。 跌倒與墜床-防范措施37 指導(dǎo)家屬將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無障礙。將常用物品置放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。便器應(yīng)倒

11、空并置于適當(dāng)位置。 教會(huì)輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅或上下床注意腳輪的固定，患者下床應(yīng)攙扶。 跌倒與墜床-防范措施38我院跌倒、墜床護(hù)理措施1.懸掛警示牌； 2.告知家屬；3.宣教注意事項(xiàng)； 4.起床有人攙扶；5.使用床欄； 6.使用約束帶；7.24小時(shí)專人陪護(hù)； 8.避免穿大小不合適 的鞋（或拖鞋）9.著防滑鞋； 10.下雨天、下雪天禁 止外出；11.其它科室備注：394041注意： 正確及時(shí)地進(jìn)行防止跌倒的健康教育非常重要，可以有效減少跌倒事件的發(fā)生，不僅可以保護(hù)病人，同時(shí)也可保護(hù)護(hù)士自身。42 1、一旦患者不慎墜床或跌倒時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生并立即觀察病人意識、瞳孔及測量生命體征，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，尤其注意有無顱腦損傷、內(nèi)出血等；初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。跌倒與墜床-處理措施43 2、配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)士長。 3、加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。 4、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。跌倒與墜床-處理措施44做好安全防范發(fā)生跌倒/墜床時(shí) 護(hù)士立即趕到通知醫(yī)生查看受傷情況判斷病情采取急救措施加強(qiáng)巡視 嚴(yán)密觀察病情變化