p17口腔臨床醫(yī)師培養(yǎng)細(xì)則教學(xué)教材

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。p17口腔臨床醫(yī)師培養(yǎng)細(xì)則-口腔科住院醫(yī)師培養(yǎng)細(xì)則（第1-3年）一、培養(yǎng)目標(biāo)通過口腔科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，使學(xué)員達(dá)到口腔科普通醫(yī)師水平，具有獨(dú)立從事口腔醫(yī)療活動(dòng)的能力，掌握口腔科常見疾病的診斷、治療、預(yù)防及手術(shù)基本操作技能。對(duì)急癥和危重病癥的急救與搶救具備初步的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，探索學(xué)習(xí)能力，具有一定的臨床科研能力和論文撰寫能力，具備閱讀英文文獻(xiàn)所需的專業(yè)英語水平的復(fù)合型人才?？谇豢破胀ㄡt(yī)師培養(yǎng)階段為三年，通過培養(yǎng)并考試合格者方可進(jìn)入口腔科?？漆t(yī)師的培養(yǎng)。二、培養(yǎng)方法培訓(xùn)時(shí)間為36個(gè)月。受訓(xùn)者在口腔科各亞?？?/p>

2、輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間牙體牙髓病科3個(gè)月牙周病科3個(gè)月口腔粘膜病科3個(gè)月兒童口腔科3個(gè)月預(yù)防保健科3個(gè)月口腔修復(fù)科3個(gè)月口腔正畸科3個(gè)月口腔頜面外科門診3個(gè)月口腔頜面外科病房6個(gè)月口腔急診科3個(gè)月口腔放射科3個(gè)月合計(jì)36個(gè)月三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求（一）口腔內(nèi)科1.時(shí)間：15個(gè)月2.目的：通過學(xué)習(xí)進(jìn)一步鞏固口腔內(nèi)科的基本理論和臨床基本技能，掌握口腔內(nèi)科常用器械的選擇及使用。掌握口腔內(nèi)科常見病的檢查、診斷及治療方法，熟悉特殊檢查及治療方法。掌握口腔內(nèi)科病歷書寫，根據(jù)病史、體征及檢查結(jié)果做出正確診斷和合理的治療計(jì)劃。牙體牙髓病科一、質(zhì)量要求：1、掌握齲齒檢查及診斷，特別是鄰面齲；掌握深齲的診斷、處理

3、及充填洞形制備、充填材料的性能、適用范圍及使用方法。2、掌握牙髓炎的診斷及鑒別診斷，牙髓壞死與壞疽的診斷和鑒別診斷，掌握牙髓病的治療方法及急性牙髓炎的應(yīng)急處理。3、能診斷根尖周病，鑒別各型尖周病。對(duì)急性化膿性根尖周病三個(gè)階段做出正確的判斷并能采取相應(yīng)的治療。掌握根尖周病的治療原則和方法。4、掌握楔形缺損、磨損、釉質(zhì)發(fā)育不全、斑釉癥等常見非齲性牙體疾病的診斷，了解畸形舌側(cè)溝、畸形中央尖及牙隱裂等臨床表現(xiàn)和治療。了解著色牙的漂白治療方法。5、初診病人根據(jù)口腔檢查及口腔內(nèi)科要求書寫病歷，結(jié)合病史、體征做出診斷、制定合理的治療計(jì)劃。二、數(shù)量要求：1、齲齒的治療：(1)銀汞充填15牙(包括齲病及牙髓治療

4、后單面洞、復(fù)面洞充填)(2)光敏固化樹脂充填40牙(包括齲病、牙髓治療后、非齲性疾病治療及樁、釘樹脂核修復(fù)等)。(3)玻璃離子充填5牙。(4)單層、雙層墊底或安撫治療20例。2、非齲性疾病治療：(1)充填治療包括在齲病治療內(nèi)。(2)牙脫敏治療5例。(3)脫色漂白治療0-3例(或見習(xí))。3、牙髓病、根尖周?。?1)蓋髓術(shù)15例(包括間接、直接蓋髓)。(2)失活或麻醉牙髓摘除術(shù)20例。(3)根管治療35例。(4)牙髓干尸、塑化治療5-15例。4、掌握牙體牙髓常用藥物的適用范圍和使用方法及優(yōu)缺點(diǎn)。三、閱讀參考書籍：現(xiàn)代齲病學(xué)岳松齡北京醫(yī)科大學(xué)、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社口腔健康科學(xué)卞金有主編牙周病一、質(zhì)

5、量要求：熟悉牙周病臨床指征、能書寫牙周病的完整病歷，結(jié)合臨床復(fù)習(xí)和鞏固理論知識(shí)，掌握各類牙周病的診斷和鑒別診斷，學(xué)會(huì)對(duì)牙周病、復(fù)合性牙周炎制訂合理的治療計(jì)劃；掌握牙周病基礎(chǔ)治療的操作技術(shù)。了解牙周病手術(shù)治療的適應(yīng)癥和手術(shù)方法。二、數(shù)量要求：1、初診病人按牙周病病歷的書寫要求記錄并系統(tǒng)地觀察3例。2、齦上潔治術(shù)20例(全口)。3、齦下刮治、根面平整術(shù)5-10牙。4、松牙固定結(jié)扎術(shù)(前牙1-3例)。5、調(diào)磨5例(掌握調(diào)磨的原則，操作方法)。6、在老師的指導(dǎo)下，獨(dú)立完成齦切術(shù)1例，翻瓣術(shù)、牙齦再生術(shù)、斷根術(shù)可根據(jù)情況選做一例或見習(xí)。7、掌握牙周用藥物的使用原則及具體操作。三、閱讀參考書籍：實(shí)用口腔醫(yī)

6、學(xué)、牙周病學(xué)、口腔微生物學(xué)口腔粘膜病一、質(zhì)量要求：1、掌握粘膜病一般檢查方法及病歷的采集和各種病損的描寫方法。2、對(duì)口腔粘膜病結(jié)合臨床及免疫學(xué)、化驗(yàn)、病理檢查作出初步的診斷及鑒別診斷，初步提出治療計(jì)劃。3、掌握粘膜病常用藥物的藥理作用及使用方法和注意事項(xiàng)。二、了解、熟悉以下常見粘膜病的臨床表現(xiàn)和治療方法：1、感染性口炎(皰疹、細(xì)菌、白色念珠菌、壞死性齦炎)2、口瘡3、扁平苔癬(普通型、糜爛型)4、口腔粘膜白斑、紅斑。5、游走性舌炎、溝紋舌、光滑性舌炎。6、紅斑狼瘡、天皰瘡、多形性紅斑。7、維生素缺乏性口炎三、閱讀參考書籍：實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)、口腔粘膜病學(xué)、口腔病理學(xué)、皮膚病學(xué)、實(shí)用中醫(yī)口腔病學(xué)、中華

7、皮膚科雜志、國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志兒童口腔科一、質(zhì)量要求：1、掌握兒童齲病、乳牙、年輕恒亞牙髓根尖周病、前牙外傷、兒童牙周病的診斷及治療設(shè)計(jì)及處理原則；掌握牙發(fā)育異常及其病因和治療原則。2、熟悉乳牙列、混合牙列、年輕恒牙列解剖形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。3、了解兒童牙、頜生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)二、數(shù)量要求：1、類洞、類洞銀汞充填各10例；2、窩溝封閉20例；3、活髓切斷術(shù)2例；4、乳牙根管治療15例；5、光敏復(fù)合樹脂充填2例；6、預(yù)防性樹脂充填2例；7、乳牙拔出2例。三、閱讀參考書籍：口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)及兒童口腔醫(yī)學(xué)預(yù)防保健科1、社區(qū)口腔保?。菏煜た谇唤】嫡{(diào)查問卷調(diào)查的基本原則與方法；熟悉社區(qū)口腔保健

8、項(xiàng)目組織管理與實(shí)施運(yùn)作，了解社區(qū)不同人群的口腔健康狀況及其相關(guān)社會(huì)特征；了解社區(qū)臨床實(shí)驗(yàn)的原則和方法。2、資料的整理與分析：熟悉醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的原則和方法；熟悉統(tǒng)計(jì)工作程序；能夠按要求獨(dú)立進(jìn)行資料的整理與分析。3、牙防工作：了解牙防工作的歷史和現(xiàn)狀；熟悉牙防工作的組織管理與實(shí)施運(yùn)作。（二）口腔頜面外科1.時(shí)間：12個(gè)月2.目的：培養(yǎng)樹立全心全意為患者服務(wù)的理念。掌握口腔頜面外科局部麻醉技術(shù)和理論知識(shí)，熟悉口腔頜面外科全身麻醉術(shù)后護(hù)理。掌握口腔頜面外科常見病、多發(fā)病(包括：智齒冠周炎、牙槽膿腫、干槽癥、頜周間隙感染、口腔頜面部的囊腫、良惡性腫瘤等)的診斷、治療。掌握拔牙適應(yīng)癥和禁忌癥及普通牙、殘根、斷

9、根的拔除方法及技巧。掌握牙槽骨修整術(shù)、系帶矯正術(shù)、囊腫摘除術(shù)、阻生牙及埋伏牙拔除術(shù)。掌握口腔頜面部外傷的診斷、急救處理、清創(chuàng)術(shù)、頜骨骨折的處理原則及要點(diǎn)。掌握口腔頜面部腫瘤的檢查、診斷、鑒別診斷和處理原則。掌握先天性單側(cè)唇裂修補(bǔ)術(shù)的設(shè)計(jì)、定點(diǎn)方法，了解唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形二期整復(fù)、頜面部其他先、后天畸形的治療原則及整形手術(shù)的基本方法和要求。掌握顳下頜關(guān)節(jié)前脫位的診斷和手法復(fù)位方法。了解顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)紊亂癥的診斷和治療原則。了解涎腺疾病、面神經(jīng)疾病及原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷要點(diǎn)和治療原則。掌握口腔頜面外科常規(guī)手術(shù)圍手術(shù)期的處理。掌握口腔放射基礎(chǔ)理論和基本操作技能和常見病及多發(fā)病的診斷，各種常見口

10、內(nèi)片和口外片的投照技術(shù)和臨床應(yīng)用。具體要求：1、口腔頜面外科門診實(shí)習(xí)指標(biāo)(1)能熟練接待門診患者，言行得體，解釋到位。(2)能正確掌握牙科綜合治療臺(tái)的調(diào)節(jié)、使用。醫(yī)師、患者體位正確、舒適。(3)熟悉門診手術(shù)器械并能正確準(zhǔn)備及靈活使用。(4)接待初診病人60-80人次。(5)拔普通牙30-50顆。(6)拔除高、中位近中或垂直阻生牙4顆。(7)復(fù)雜牙(殘根、殘冠或死髓牙)拔除10顆。(8)門診小手術(shù)8-10次，包括外傷清創(chuàng)縫合術(shù)、牙槽突修整術(shù)、根尖切除(搔刮)術(shù)、膿腫切開引流術(shù)、切取(除)活檢術(shù)、囊腫切(摘)除術(shù)及系帶矯正術(shù)等。(9)門急診病歷書寫規(guī)范，做到內(nèi)容完整、重點(diǎn)突出、文字清晰。(10)門

11、急診處方書寫規(guī)范。2、口腔頜面外科病房實(shí)習(xí)指標(biāo)(1)掌握患者住院流程，能獨(dú)立采集病史，獨(dú)立完成全身系統(tǒng)體格檢查，并掌握常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查的正確參考值。(2)與帶教老師主管6張病床，獨(dú)立完成住院病歷至少8份。(3)熟悉常規(guī)手術(shù)器械。(4)熟練掌握換藥的目的、操作規(guī)范及方法、步驟。掌握口腔頜面外科常用繃帶技術(shù)。(5)參加病房值夜班8-10次。(6)參加病房所有的早交班、術(shù)前討論及病案討論。(7)參加主任醫(yī)師查房4次，主治醫(yī)師查房6次，住院總醫(yī)師查房6次以上。(8)掌握口腔頜面部手術(shù)的消毒要求及范圍，鋪無菌巾操作，完成消毒、鋪巾等操作至少3例。(9)參加手術(shù)至少20臺(tái)次。其中中等手術(shù)第三、第二助手4臺(tái)次

12、，小手術(shù)第一助手2臺(tái)次，擔(dān)任器械護(hù)士14臺(tái)次，唇裂定點(diǎn)兩例。(10)在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行口內(nèi)、口外縫合操作2例。3、口腔急診科習(xí)指標(biāo)理論知識(shí)學(xué)習(xí)：鞏固大學(xué)所學(xué)口腔醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)，特別是口腔急癥及外傷的理論知識(shí)。掌握牙體牙髓病、牙周病的急癥處理，熟悉兒童口腔病急癥處理和口腔頜面部外傷的應(yīng)急或初步處理，了解口腔粘膜急癥的處理。臨床技能訓(xùn)練牙痛的鑒別診斷及處置30例牙周膿腫的鑒別診斷及處置5例口腔頜面部軟硬組織外傷的處置5例急性皰疹性口炎的處置2例口腔頜面部急性炎癥的處置口腔急性出血的處置牙外傷的鑒別診斷及處置參考閱讀書刊正頜外科學(xué)張震康、傅民魁、張熙恩主編；涎腺腫瘤俞光巖主編；顳下頜關(guān)節(jié)疾病馬緒臣主

13、編（三）口腔修復(fù)科1.時(shí)間：3個(gè)月2.目的：培養(yǎng)樹立全心全意為患者服務(wù)的理念，樹立良好的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療作風(fēng)。培養(yǎng)獨(dú)立思考分析、理論聯(lián)系實(shí)際、解決實(shí)際問題的能力。通過實(shí)習(xí)掌握口腔修復(fù)學(xué)常見的各種牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失的常規(guī)修復(fù)設(shè)計(jì)，制作及戴入義齒和復(fù)診修改方法。3.方法：在帶教教師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)門診接診、義齒設(shè)計(jì)、取印模、灌模型、制作義齒、戴入修改等內(nèi)容。4.要求：質(zhì)量要求：(1)掌握各種口腔修復(fù)患者的口腔檢查，確定口內(nèi)余留牙的保存及拔除的指征。(2)掌握各種修復(fù)方法的適應(yīng)癥及修復(fù)體的繪圖設(shè)計(jì)。(3)掌握牙體預(yù)備、取印模、灌模型的方法、步驟及注意事項(xiàng)。(4)掌握常見修復(fù)體的制作方法、步驟及

14、注意事項(xiàng)。所有修復(fù)體力求美觀、舒適、固位好、恢復(fù)功能好。(5)掌握義齒戴入及修改方法。(6)掌握口腔修復(fù)科常見器械和材料的性能、使用方法和注意事項(xiàng)。(7)熟悉種植義齒的修復(fù)方法。(8)了解頜骨缺損、牙周病與顳頜關(guān)節(jié)的修復(fù)治療方法。數(shù)量要求：門診要求完成牙體缺損修復(fù)5-7例，前牙樁冠2-3例，可摘局部義齒6例，固定義齒1-2例，全口義齒1-2例，其它修復(fù)體2-3例(甲冠、牙周夾板等)。5、閱讀參考書籍：總義齒學(xué)、固定義齒學(xué)、可摘局部義齒學(xué)、種植義齒學(xué)（四）口腔正畸科1.時(shí)間：3個(gè)月2.目的：理論知識(shí)學(xué)習(xí)：鞏固大學(xué)所學(xué)口腔正畸學(xué)的理論知識(shí)，參加必要的講座或選修課的學(xué)習(xí)。臨床技能訓(xùn)練3.基本要求：了

15、解錯(cuò)牙合畸形的病因、診斷分類、矯治基本原則和方法，了解各類矯治器的設(shè)計(jì)原則及應(yīng)用。掌握正畸病歷的書寫及臨床病人的系統(tǒng)和特殊檢查診斷。了解X線頭影測(cè)量分析及模型測(cè)量技術(shù)。進(jìn)行模擬架方絲弓矯正技術(shù)訓(xùn)練。較高標(biāo)準(zhǔn)：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，熟悉活動(dòng)矯正器的制作，完成活動(dòng)矯治器矯治簡(jiǎn)單錯(cuò)牙合病例1-2例。在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,進(jìn)行固定矯治器臨床簡(jiǎn)單操作。包括：粘帶環(huán)、結(jié)扎、粘托槽等，并完成固定矯正器矯治簡(jiǎn)單錯(cuò)牙合病例1-2例。參加二級(jí)學(xué)科轉(zhuǎn)科，每周有一個(gè)半天進(jìn)行正畸技工訓(xùn)練，制作活動(dòng)矯正器等。在技師的指導(dǎo)下，制作完成一般活動(dòng)矯治器？件。了解并初步掌握方絲弓矯治器、Begg矯治器、功能矯治器基本原理及臨床應(yīng)用。在上

16、級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，閱讀口腔正畸專業(yè)的外文雜志，包括美國(guó)正畸雜志（AJO）、英國(guó)正畸雜志（BJO），歐洲正畸雜志（EJO）、日本正畸雜志、成人正畸及正頜手術(shù)雜志，提高專業(yè)英文水平。精讀中文正畸學(xué)專著一部，選讀Proffite或Graber正畸學(xué)有關(guān)章節(jié)。（五）口腔頜面醫(yī)學(xué)攝影診斷學(xué)1.時(shí)間：3個(gè)月2.目的：通過實(shí)習(xí)聯(lián)系口腔頜面X線診斷的有關(guān)理論知識(shí)，掌握口腔頜面常見病、多發(fā)病的X線診斷技能；掌握常用的X線拍片技術(shù)、拍片準(zhǔn)備工作，X線片沖洗技術(shù)；了解口腔頜面X線檢查工作中防護(hù)方法及顯影、定影藥液的配制等技術(shù)操作。3.內(nèi)容及要求：讀片及診斷：掌握常見牙齒及牙周組織病變，頜骨炎癥、頜面損傷的X線診斷；初步

17、掌握頜骨囊腫、腫瘤、涎腺腫瘤、炎癥、結(jié)石及下顳頜關(guān)節(jié)常見病的X線診斷。拍片技術(shù)：A掌握各類不同牙位X線根尖片的投照技術(shù)。B初步掌握上頜、下頜牙合片、下頜骨側(cè)位片、頜骨曲面體層X線片投照技術(shù)。C了解下頜升支切線位片，髁突經(jīng)咽側(cè)位片，涎腺造影投照技術(shù)。暗室技術(shù)：A掌握X線片的顯影、定影等技術(shù)操作。B了解顯影及定影藥液的配制。4、具體安排：拍片投照及暗室工作：拍片投照：根尖片200-300張；牙合片2-4張；下頜骨側(cè)位片1-2張。暗室基本操作：參加每日X線片拍照各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，一般X線片沖洗技術(shù)，快速競(jìng)選X線片技術(shù)，X線片干燥后分裝、登記等。讀片及診斷：A根據(jù)讀片內(nèi)容及診斷意見，書寫X線片診斷報(bào)告，描

18、寫X線片類別，X線片所見，提出初步診斷。然后由上級(jí)醫(yī)師審查、修改報(bào)告、確定診斷并簽名。B每天完成讀片、書寫X線片診斷報(bào)告后，復(fù)習(xí)口腔頜面X線診斷理論知識(shí)，聯(lián)系實(shí)際，做好個(gè)人實(shí)習(xí)筆記。C兩周進(jìn)行一次小結(jié)，主要包括完成實(shí)習(xí)任務(wù)(數(shù)量)及掌握口腔頜面X線診斷技能情況。第二周實(shí)習(xí)結(jié)束，填好口腔頜面X線實(shí)習(xí)小結(jié)，交帶教老師。附參考書籍衛(wèi)生部規(guī)劃教材15部：樊明文主編，牙體牙隨病學(xué)，2000；第2版，人民衛(wèi)生出版社曹采方主編，牙周病學(xué)，2000；第2版，人民衛(wèi)生出版社石四箴主編，兒童口腔醫(yī)學(xué)，2000；第2版，人民衛(wèi)生出版社李秉琦主編，口腔粘膜病學(xué)，2000；第2版，人民衛(wèi)生出版社丘蔚六主編，口腔頜面外科學(xué)，2000；第5版，人民衛(wèi)生