口腔第三章牙體牙周組織疾病

1、口腔第三章牙體牙周組織疾病1.齲病是在以細菌為主的多種 因素影響 下，牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞 的一種疾病。2.齲病可稱為是牙體硬組織的細菌感染 性疾病。齲病(dental caries)概念細菌 1.變形鏈球菌與乳酸桿菌牙菌斑， 構成細菌致齲的生態(tài)環(huán)境。2.菌斑下方的牙釉質(zhì)表面脫鈣，齲齒即 從牙菌斑下方開始。齲病(dental caries)病因食物 1.各種精制的碳水化合物，有利于齲病的發(fā) 生。2.纖維性食物如蔬菜、肉類不利于齲病的發(fā) 生。齲病(dental caries)病因宿主 1.牙齒的窩、溝、點隙、牙頸部和排列擁擠、錯位2.唾液的量與質(zhì)的變化3.全身營養(yǎng)狀態(tài)差4.氟、維生素的缺

2、乏5.全身系統(tǒng)性疾病6.內(nèi)分泌紊亂7.遺傳因素齲病(dental caries)病因時間1.菌斑從形成到致病需要一個過程2.牙齒有周期性患齲規(guī)律：牙齒萌出 后24年患齲率最高，以后下降。 齲病(dental caries)病因1.累及的牙組織分為釉質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲 及牙骨質(zhì)齲 。2.發(fā)展的速度將其分為急性齲、慢性齲 和靜止。3.破壞的程度分為淺齲、中齲、深齲三 個階段 。齲病(dental caries)分類1.色的改變白堊色 呈黃褐色、棕褐色 黑褐色2.形的改變崩潰 缺損 齲洞3.質(zhì)的改變牙釉質(zhì)、牙本質(zhì) 硬度 軟化 齲病(dental caries)臨床特點淺齲1.局限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)2.初期

3、白堊色斑 黃褐色的齲斑3.點隙、窩溝內(nèi)黑褐色素沉集4.牙面探之有粗糙感，齲洞形成，可嵌頓探針。5.病人無任何自覺癥狀。 齲病(dental caries)臨床表現(xiàn)中齲1.齲壞在牙本質(zhì)淺層。2.形成齲洞，有軟化牙本質(zhì)與食物殘渣。3.無自覺癥狀，刺激較為敏感，去除后 消失。 齲病(dental caries)臨床表現(xiàn)深齲1.齲洞 牙本質(zhì)深層 髓組織近2.冷、熱、酸、甜刺激 疼痛 食物嵌人齲洞 疼痛3.探針 齲洞 酸痛感，4.無自發(fā)性痛。齲病(dental caries)臨床表現(xiàn)1.好發(fā)下頜第一、二磨牙2.其次是上頜第一、二磨牙3.再次是上頜切牙、雙尖牙4.尖牙與下頜前牙最少齲病(dental ca

4、ries)好發(fā)部位1.后牙牙合面2.牙面上的裂溝和小窩內(nèi)3.畸形牙3.釉質(zhì)發(fā)育不全處4.鄰接面與唇頰面的近牙頸處5.扭轉(zhuǎn)、重疊、傾斜、伸長牙齒相接觸處 齲病(dental caries)好發(fā)部位鄰面齲淺齲分為窩溝齲和平滑面齲。1.窩溝齲 齲損色澤變黑，下方為齲白斑。 探針檢查，粗糙感或?qū)⑻结樇忏^住。2.平滑面齲 呈白堊色、黃褐色或褐色斑點。 無癥狀，對冷、熱、酸、甜刺激亦無明顯反應。 X線檢查，發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的齲損。齲病(dental caries)診斷中齲1.齲洞2.牙本質(zhì)呈黃褐色或深褐色3.外界刺激反映敏感4.牙頸部齲的癥狀較為明顯齲病(dental caries)診斷深齲1.深的齲洞2.食

5、物嵌入洞內(nèi)，可產(chǎn)生疼痛。3.遇冷、熱和化學刺激時，疼痛加劇。4.X線平片上呈現(xiàn)黑色透射影。齲病(dental caries)診斷1.原則 停止病變發(fā)展，恢復牙體形態(tài)與功能。2.方法 清除腐壞牙體組織，備洞、充填。3.乳牙的淺齲與中齲 10%30%的硝酸銀涂擦，再用碘酊或丁香油 涂擦還原，使銀沉集于。齲病(dental caries)治療 牙髓組織以血管擴張、充血為主要病理變化，對細菌感染或其他物理、 化學刺激而產(chǎn)生的一種特殊防御性炎癥。 牙髓炎概念感染 齲病 牙本質(zhì)深層時，細菌及其代謝產(chǎn)物 牙髓炎癥。深牙周袋 根尖孔 牙髓 逆行性牙髓炎。物理刺激 溫度、電流、創(chuàng)傷。化學刺激 消毒藥物、充填材料

6、可引起牙髓炎。牙髓炎病因 牙髓組織被堅固的牙本質(zhì)包裹在髓腔中，當發(fā)生炎癥病變時，炎癥性滲出物無處引流，內(nèi)壓逐漸增大，不僅易致牙髓組織壞死，且壓迫牙髓神經(jīng)引起疼痛。牙髓炎發(fā)病機理1.牙髓的病理變化分為急性牙髓 炎與慢性牙髓炎。2.臨床治療為可復性牙髓炎與不 可復性牙髓炎。牙髓炎分類急性牙髓炎 （1）疼痛性質(zhì)：自發(fā)性陣發(fā)性劇痛；夜間疼痛加??；溫度刺激可使疼痛加?。惶弁床荒茏孕卸ㄎ?。（2）查及深齲或其他牙齒硬組織疾患，或見牙冠有充填體存在，或有深牙周袋。（3）探診引起劇烈疼痛，有時可探及微小穿髓孔。（4）溫度測驗時，反應極其敏感。牙髓炎臨床表現(xiàn)慢性牙髓炎（1）沒有劇烈的自發(fā)疼痛，或只有間歇性鈍痛，溫

7、度刺激或食物嵌入齲洞，引起疼痛。（2）見深齲，或已穿髓，探及穿髓孔則有劇烈疼痛。（3）穿髓孔處的牙髓表面可能形成潰瘍，也可能向齲洞內(nèi)增生。（4）多有輕度叩痛（+）。 牙髓炎臨床表現(xiàn)1.根據(jù)病史、疼痛性質(zhì)、程度、發(fā)作 方式和病牙的情況，大多可以診斷。2.不能明確指出疼痛部位3.鑒別 三叉神經(jīng)痛、上頜竇炎、腫 瘤牙髓炎診斷應急治療1藥物止痛 齲洞內(nèi)放人浸有丁香油酚、樟腦酚小棉 球 ，同時口服止痛藥物。 2開髓減壓用 牙鉆將牙髓腔穿通，建立引流，使髓 腔內(nèi)壓減低，多可立即止痛。 3針灸止痛 常選用合谷為主穴 4局部麻醉止痛 注射部位及方法與拔牙相同 牙髓炎治療專科治療 1.切髓 2.干髓 3.根管治

8、療牙髓炎治療 牙齒根尖部牙骨質(zhì)及其周圍的牙周膜和牙槽骨的炎癥，多由于牙髓病的感染通過根管擴散而來。 根尖周炎概念1感染 牙髓炎或牙髓壞死，細菌侵入根尖周 圍組織。 牙周感染，深牙周袋內(nèi)的細菌侵入根 尖周圍組織。2化學刺激 酚、醛、亞砷酸浸出根尖孔可引 起根尖周炎。3創(chuàng)傷 碰傷、咯傷及咬牙合創(chuàng)傷根尖周炎病因局部癥狀：主要表現(xiàn)為牙齒自發(fā)性陣發(fā)性或持續(xù)性 疼痛，患牙有明顯的伸長感，病人不敢 咬牙合與咀嚼。全身癥狀：出現(xiàn)全身不適，體溫升高、局部淋巴結 腫大，并有輕度壓痛。查體：咬牙合痛，叩擊痛，可形成骨膜下或黏膜下 膿腫。根尖周炎臨床表現(xiàn)慢性根尖膿腫、根尖肉芽腫、根尖囊腫癥狀：無癥狀，或輕微鈍痛，咬牙

9、合痛。查體：患牙齲壞，牙髓壞死，輕度叩擊痛；根 尖區(qū)瘺管。慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)X線檢查：1.牙周間隙增寬，根尖部牙槽骨有規(guī)則或不規(guī)則的吸收，呈稀疏的陰影。2.根尖肉芽腫 根尖部顯示邊界清楚的圓形透射影像。3.致密性骨炎 根尖周有骨質(zhì)增生的阻射影。慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)急性根尖周炎1.開髓引流，消炎和止痛2.骨膜下或黏膜下膿腫，切開引流3.全身治療可用抗菌藥根尖周炎治療慢性根尖周炎1.根尖刮治2.根尖切除3.牙再植術4.囊腫摘除術5.拔牙根尖周炎治療 指局限于牙齦未侵犯深部牙周組織的炎癥，以兒童與青少年較為普遍。最常見：慢性邊緣性齦炎與增生性齦炎牙齦炎概念 局部因素1.口腔不潔2.菌斑與牙石3.食

10、物嵌塞、4.不良修復體5.正畸裝置牙齦炎病因 全身因素 1.內(nèi)分泌紊亂 2.維生素C缺乏 3.營養(yǎng)障礙 4.系統(tǒng)性疾病 5.口呼吸常牙齦炎病因邊緣性齦炎主要局限于齦乳頭和游離齦，癥狀：一般無明顯自覺癥狀，偶有牙齦發(fā)癢、發(fā)脹等不適感，當受到刷牙、咀嚼等局部刺激時可出血。齦乳頭炎：食物嵌塞史伴明顯的脹痛。查體：見牙垢與牙石沉積，牙齦邊緣或齦乳頭充血，腫脹發(fā)亮，呈紫紅或深紅色，質(zhì)地松軟，點彩消失，齦溝探之易出血。牙齦炎臨床表現(xiàn)牙齦炎牙齦顏色、外形和質(zhì)地變化顏色：暗紅色形態(tài)：肥大結構：松軟齦溝液：增多牙齦炎臨床表現(xiàn)增生性牙齦炎 多見于青年女性，前牙唇側齦好發(fā)，表現(xiàn)為牙齦腫脹，增生肥大，質(zhì)地松軟，顏色暗

11、紅，觸之易出血。 病程較久的增生性齦炎，形成假性牙周袋覆蓋牙齒。牙齦炎臨床表現(xiàn)妊娠性齦炎：孕婦的牙齦容易出血、腫大，有時個別齦乳頭增生呈球狀、有蒂稱妊娠齦瘤，妊娠終止后多可自行消退。藥物性齦炎：長期服用苯妥英鈉治療癲癇的病人，牙齦纖維組織明顯增生，覆蓋牙面，顏色粉紅，質(zhì)地較硬。白血病病人大量的白細胞滲出瘀積，也使牙齦腫脹肥大，齦色蒼白，可有自發(fā)或激發(fā)性嚴重出血，應注意與增生性齦炎相區(qū)別。牙齦炎臨床表現(xiàn)清除菌斑、牙石矯治食物嵌塞局部藥物治療或含漱溶液漱口手術切除增生明顯牙齦全身疾病引起者，應以治療全身疾病為主牙齦炎治療 發(fā)生在牙齒周圍支持組織的慢性破壞性疾病，多數(shù)由長期存在的慢性牙齦炎向深部牙周組織擴展而引起。少數(shù)在青少年由伴放線放線桿菌而引起。牙周炎概念局部因素 1.牙菌斑2.牙石3.食物嵌塞、4. 不良修復體5.咬牙合創(chuàng)傷牙周炎病因全身因素 1.營養(yǎng)代謝障礙 維生素B、C的缺乏 維生素D與鈣、磷的缺乏2.內(nèi)分泌紊亂3.免疫功能障礙4.系統(tǒng)性疾病 牙周炎病因1牙齦腫脹出血2牙周袋形成3牙周溢膿4牙齒松動移位5牙齦退縮 6X線攝片檢查：牙周間隙增寬，牙槽骨硬 板吸收消失或模糊不清，