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文檔簡介

呼吸內科教學查房及疑難病例討論XX組時間基本信息床號姓名性別年齡入院時間病史特點主訴：主因“”入院現(xiàn)病史：原現(xiàn)病史簡略描述。包括陽性癥狀（紅字標出）、與鑒別診斷相關的重要陰性癥狀，外院診療經過及療效。病史特點既往史：簡略描述陽性病史，重要的陰性既往史。個人史：簡略描述陽性個人史，重要的陰性個人史（如發(fā)熱病人有無禽類接觸史，肺彌漫性病變描述粉塵及噴漆接觸史等）。陽性的家族史。病史特點入院時輔助檢查：必要時補充，陽性結果紅字標出。外院輔助檢查：（重要的）入院診斷查因診斷，需在后面鑒別（至少兩個）如左上肺占位查因：腫瘤？肺結核？入院后完善相關檢查：紅字標出陽性的感染相關指標：血常規(guī)、CRP、ESR、PCT（列成表格）病原學相關指標：涂片、培養(yǎng)、血清抗體（九種呼吸道病原學、肺炎支原體、TB-ICT、TB-IGRA、寄生蟲抗體等）、尿抗原等腫瘤相關指標：各種腫瘤標志物風濕免疫相關指標：ANA、ENA、ANCA、ACA、RF、CCP、ASO、鐵蛋白其他生化指標：肝腎心等各個器官功能入院后完善相關檢查(紅字標出陽性的)胸部影像學結果，按時間順序。CT復查的匯報時只匯報病變好轉或加重或新發(fā)。彩超有創(chuàng)檢查及病理胸部CT表現(xiàn)（必要時）可貼出外院的、本院的CT（按時間先后）順序對比入院后治療目

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