醫(yī)療安全防范事故應急預案

1、醫(yī)療安全防范及事故應急預案為進一步貫徹落實國務院頒布的醫(yī)療事故處理 條例，最大限度地減少醫(yī)療事故和差錯，提高醫(yī)療質 量，保護患者和醫(yī)務人員的合法權益，維護醫(yī)院的醫(yī) 療秩序，確保醫(yī)療安全，特制定本預案。一、醫(yī)療安全防范預案()總則各醫(yī)療、醫(yī)技及相關科室必須圍繞確保醫(yī)療質 量建立健全和完善與落實各項規(guī)章制度；各科搶救醫(yī)療設施要處于完好備用狀態(tài)，做到 隨時可以投入使用，對于重大搶救，醫(yī)務科和護理部 有權根據(jù)臨床急救需要進行使用調配；全體醫(yī)務人員要有全局觀念，科室之間、醫(yī)護 之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間，門急診與病 房之間應積極互相配合；嚴禁在患者及其家屬面前談論同行之間對診療 的不同意見，嚴禁

2、誹謗他人，抬高自己的不符合醫(yī)療 道德的行為；禁止手術中談論無關或不利于醫(yī)療過程的話 題；嚴格執(zhí)行首診負責制，嚴禁推諉病人；任何情 況下，對危、急、重病人，都要實行先救治的原則；任何情況下，未具備執(zhí)業(yè)資格的見習醫(yī)師均不 得獨立處理病人和獨立參加各種會診。醫(yī)院因限于技術和設備條件，對不能診治的病 員，由科內討論或由科主任提出，經報請院長或主管 業(yè)務副院長批準，提前與轉入醫(yī)院聯(lián)系，征得患者同 意后及時轉上級醫(yī)院治療。（二）加強對下列重點病人的關注與溝通1自費和低收入階層的患者；單親或家庭不和睦者；在與醫(yī)務人員接觸中已有不滿情緒者；預計手術等治療效果不佳或預后難以預料者；本人對治療期望值過高者；交代病

3、情過程中表示難以理解者或情緒偏激 者；發(fā)生院內感染者；病情復雜、各種信息表明可能產生糾紛者；住院費用預交不足者；已經產生醫(yī)藥費用欠費者；需使用貴重自費藥品或材料者；患者或家屬具有一定醫(yī)學知識者。（三）常規(guī)要求對于有出現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭的病員，科室主任或 業(yè)務院長必須親自過問和參與決定下一步診治措施， 主任本人或安排專人接待病員其家屬，其他人員不得 隨意解釋病情；所有綠色通道在開通的同時，必須向病員 或其家屬講明預計醫(yī)療費用，要留有充分的余地，并 且要履行知情同意和有患者或其家屬的簽字認可；各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各 項檢查的程序及順序，重視對于疾病的轉歸及預后有 重要指導意義的各項檢

4、查及化驗，包括陽性結果及有 鑒別診斷意義的陰性結果，應認真分析，所有資料需 要安善保管；合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作 用。嚴禁濫用抗菌藥物及激素，使用二線抗菌藥物時 經主治以上醫(yī)師或者科主任、院長簽字，特殊抗菌藥 物須經專家會診同意，聯(lián)合用藥指征明確，更改用藥 及用藥效果有分析；重視院內感染的預防和控制工作，充分發(fā)揮各 科院內感染監(jiān)控小組的作用，對于已經發(fā)生的院內感 染要及時報告，不得隱瞞；輸血前必須進行HIV、HAV、HCV、HBsAg、 梅毒血清抗體等檢查；輸血有輸血反應的應填寫患者 輸血反應回報單，報告血庫。各醫(yī)技科室在接到急診檢查申請后必須盡快安 排，急診化驗必須在接到標本

5、后30分鐘內出其結果（個別檢查項目除外），急診患者床旁B超必須及時 完成；藥劑科要保證藥品的正常進貨渠道及質量，保證搶救藥品及時到位。嚴格按照核準的診療科目開展業(yè)務，各科室在 核準的范圍內新開展的手術和項目，必須書面向本單 位醫(yī)務科申報，準入批準后用于病人，涉外醫(yī)療或邀 請非本院醫(yī)師必須履行正當審批手續(xù)；給病人實施侵襲性檢查或治療，要向病人交待 清楚。對特殊檢查和治療，要簽署同意書，并要完善 相關的檢馬僉項目后方能執(zhí)行。病歷書寫門診、急診病歷和住院病歷要嚴格按照國家衛(wèi)計 委、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的病歷書寫基本規(guī)范 及醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定的要求進行書寫，嚴禁 涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷。1住院病

6、歷(1 )病案首頁的填寫必須按照國家衛(wèi)計委的有 關規(guī)定進行填寫，各單位質控組織的醫(yī)師及護士必須 及時檢查病歷質量，并簽名；各科主任要對本科室的病歷終末質量進行 檢查和負責，要定期對運行病歷質量進行督查；各科室必須認真對待醫(yī)務科(或質控科) 簽發(fā)的病歷返修通知，并及時對病歷進行完善；(4住院病歷必須在患者入院后24小時內完成;主治醫(yī)師必須在48小時內對新入院病人進行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見；（5）急診病人入院3天之內，門診入院病人7 天之內必須有科主任查房，并在病歷中體現(xiàn)；（6）科主任對終末病歷的簽字必須在病人出院 24小時之內完成;死亡病例討論必須在病人死亡后一 周內完成；（7）搶救記錄如

7、未能及時書寫者，須在搶救結 束后6小時內據(jù)實補記，并加以注明；手術記錄必須 在術后24小時之內完成，由術者親自書寫或審閱第 一助手書寫的手術記錄并簽字；（8）各種檢查（檢驗）報告。圖像資料必須在 收到報告后24小時歸入病歷內，并安善保存，不得 遺失；（9）避免患者及親屬接觸、翻閱病歷，以免造 成丟失或涂改責任不清；如患者及親屬需要復印病歷 有關資料的，請通知其到醫(yī)務科申請和辦理有關手續(xù) 后才能提供，并由本院人員攜帶去復印。門（意）診病歷（1）門（急）診病歷的書寫必須嚴格按照部頒 規(guī)范要求去書寫，內容要包括就診時間、科別、主訴、 現(xiàn)病史、既往史、體檢和輔助檢查結果，診斷及治療 意見與醫(yī)師簽名等；

8、（2）為保證“三次確診率，對于就診兩次不能 明確診斷的患者，必須請上級醫(yī)師或相關?？茖＜視\；（3）處方必須符合國家衛(wèi)計委和國家中醫(yī)藥管 理局制定的處方管理辦法（試行相關規(guī)定，且需 與病歷記載一致，抄方取藥不得超過三次；（4）任何時間，醫(yī)院醫(yī)師不得推諉病人或拒絕 收治病人入院治療。（六）收治病人收治病人實行急診優(yōu)先，專病專治的原則，禁 止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷和醫(yī)療糾紛；對于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病 人利益為出發(fā)點，不得以各種借口拒收病人；病人在辦理入院后，要告訴住院須知、住院期 間的知情權和選擇權。（七）三級醫(yī)師查房及會診三級醫(yī)師查房制度是保證醫(yī)療安全、防范醫(yī)療 事故的

9、重要措施，各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行；對于普通病人，住院醫(yī)師每日查房二次，主治 醫(yī)師或者科主任每日查房一次，院長每周查房一次；（八）病人的知情同意內容疾病的診斷、實施的檢查、治療措施、預后， 難以避免的治療矛盾；藥物的毒副作用；住院病人的 主管醫(yī)師，主治醫(yī)師及相關的科主任；醫(yī)療費用情況，或患者和家屬需了解的內容；檢查、治療有可能產生的不良后果，以及為矯正不良后果可能采取的進步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用;手術、麻醉及其他非護理性侵襲性操作的實施 醫(yī)務人員；手術過程中發(fā)現(xiàn)與術前診斷不一致的病灶；術 中需切除術前未曾向患者及家屬交代的器官組織時；上述第3條至第5條，均應在病歷上有記載和患 者或其受

10、托人有簽字同意書。二、醫(yī)療事故應急預案（一）總則發(fā)生醫(yī)療事故或爭議糾紛時，啟動本預案。切實加強對醫(yī)療事故處理的組織領導。醫(yī)院成 立醫(yī)療事故處理領導小組。由院長擔任組長，業(yè)務副 院長任副組長，成員由有關科室主任、護士長擔任。（二）醫(yī)療*故及爭議糾紛的處理原則一旦發(fā)生醫(yī)療事故或爭議糾紛，需立即通知上 級醫(yī)師和科室主任，同時報告醫(yī)院的院長或分管副院 長，不得隱瞞，并積極采取補救措施，避免或減輕對 患者身體健康的進一步損害，盡可能采取措施挽救患 者生命。由醫(yī)務科會同科室負責人員共同查找原因。由醫(yī)院醫(yī)療糾紛或醫(yī)療過錯領導小組組織會 診，參加會診人員應為院領導和最高級別醫(yī)師。科主任與醫(yī)務科共同指定接待病人家屬的人 員，由專人負責解釋病情。由醫(yī)務科根據(jù)患者或親屬的要求，決定封存醫(yī) 療事故處理條例所規(guī)定的病歷資料。疑似輸液、注射、藥物等引起不良后果的，在 醫(yī)院領導或科室負責人和患者或其家屬共同在場的情 況下，立即對實物進行封存，由醫(yī)院保管。如患者死亡，應盡量動員患者家屬進行尸解， 病歷上應有記錄