脊柱腫瘤：介入放射學課件

1、脊柱腫瘤動脈造影及經(jīng)動脈栓塞危險因素分析脊髓動脈供血來源來自鎖骨下動脈的椎動脈、頸升動脈、頸深動脈和第一肋間動脈來自主動脈的肋間動脈和腰動脈來自髂內(nèi)動脈的髂腰動脈、骶正中動脈和骶外側(cè)動脈A鎖骨下動脈分支：椎動脈、胸廓內(nèi)動脈、甲狀頸干、肋頸干甲狀頸干的頸升動脈、肋頸干的頸深動脈和第一肋間動脈參與脊髓頸段供血脊髓動脈供血來源（頸段）A脊髓動脈供血來源（頸段）A脊髓動脈供血來源（頸段）肋間動脈：711對，起于胸主動脈，其中左側(cè)多起于后中壁，右側(cè)起于后外側(cè)壁。24肋間動脈平T5椎體，511肋間動脈依次降低1個椎體，肋下動脈平T12和L1椎體之間；各肋間動脈起點距離13.5-22.5mm，自上而下逐漸增

2、寬。脊髓動脈供血來源（胸段）A腰動脈：4對，左側(cè)起于腹主動脈后外側(cè)壁和后中壁，右側(cè)起于后外側(cè)壁；相鄰兩支腰動脈相距一個椎體。髂內(nèi)動脈起源的髂腰動脈、骶正中動脈和骶外側(cè)動脈脊髓動脈供血來源（腰骶段）A脊髓動脈的分布上述三大組動脈來源在胚胎期共發(fā)出31對根動脈，沿神經(jīng)根穿過椎間孔進入椎管，分為前根動脈和后根動脈（Lazorthes動脈）根動脈三種分布：供應神經(jīng)根和硬脊膜；供應軟膜和脊髓的周邊；供應脊髓實質(zhì)內(nèi)（根髓動脈）根髓動脈到成人時大部分退化，前根髓動脈僅68支，后根髓動脈1023支。B根髓動脈前根髓動脈粗大，但少，最大的是根髓大動脈（Adamkiewicz動脈）；后根髓動脈多，但細小。可見有的

3、來源動脈僅發(fā)出后根髓動脈，有的發(fā)出兩條根髓動脈。B根髓動脈在神經(jīng)袖套的前方進入椎間孔，穿過硬脊膜，在齒狀韌帶的前方上行，形成“發(fā)卡”樣的銳角折返向下，同時發(fā)出一個向上的分支。前根髓動脈發(fā)出脊髓前動脈，后根髓動脈發(fā)出脊髓后動脈。根髓動脈B脊髓動脈及其縱軸最上者由雙側(cè)椎動脈在匯合為基底動脈之前發(fā)出，在C23水平合為一根動脈，向下走行于前正中裂，逐個與不同節(jié)段根髓動脈發(fā)出的脊髓動脈的上升支吻合，縱貫全長直達圓錐。一般呈直線，僅頸、腰膨大動脈略呈波紋狀。側(cè)位相現(xiàn)實其緊貼椎體后緣，間隙不超過2mm。在中胸段最窄，甚至可能中斷。CC根髓動脈C根髓動脈radiculomedullary artery (RM

4、A) 根髓動脈（RMA）與腫瘤血管共蒂減少了完全栓塞的可能性。血管造影識別并保護RMA是減少栓塞脊髓的風險并避免災難性后果的根本。 Adamkiewicz 動脈血管造影的目的是顯示腫瘤侵犯范圍、腫瘤供血血管和供應脊髓的根髓動脈血管造影可顯示所有腫瘤血管及供應脊髓的Adamkiewicz 動脈(最大的脊髓前根動脈) Adamkiewicz 動脈顯影則不宜行術前栓塞。如誤栓此動脈,可能發(fā)生嚴重脊髓損傷材 料頸椎腫瘤 （動脈瘤樣骨囊腫、骨巨細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤）胸椎腫瘤 （轉(zhuǎn)移癌、骨髓瘤） 腰椎腫瘤 （椎體血管瘤、轉(zhuǎn)移癌） 骶骨巨細胞瘤（二級），骶骨骨髓瘤，骶骨脊索瘤 ，骶髂骨肉瘤 ，髂骨轉(zhuǎn)移癌 , 骶髂

5、軟骨肉瘤 ，骶骨惡性黑色素瘤方 法根據(jù)血管造影表現(xiàn)選用適當?shù)膭用}栓塞方法，觀察栓塞后變化、腫瘤切除手術失血量及預后指標，并與栓塞方式作出對比操 作 方 法選擇和超選擇性動脈造影選擇和超選擇性動脈栓塞栓塞材料：明膠海綿顆粒、明膠海綿條 螺圈、PVA化療藥物：順鉑（120 180mg/m2），水化 3 天結(jié) 果無一例因介入治療出現(xiàn)截癱、誤栓等嚴重并發(fā)癥，手術切除順利，失血量減少。4例骶骨腫瘤患者出現(xiàn)手術后背部切口皮緣壞死，經(jīng)處理后痊愈。（失血量200ml-4200ml，平均1500ml。而同期及以往手術失血量大，平均4200ml,重者可達30000ml ）頸胸腰椎腫瘤均未出現(xiàn)介入栓塞術中、術后感覺

6、、運動障礙等脊髓損傷征象討 論1975 年,Feldman 等首次報告了在骨腫瘤手術切除前,經(jīng)導管動脈栓塞治療獲得了滿意效果。Wallance 等、Keller 等及Rossi 等相繼開展了骨腫瘤栓塞術,為骨腫瘤的治療開辟了一條新的道路討 論骶骨腫瘤手術時大量出血是骨腫瘤外科迄今所面臨的難題。由于大量出血,手術視野不清,往往無法完整切除腫瘤,延長手術時間,增加了術后并發(fā)癥。為術前栓塞成功的標準是:栓塞后重復造影示腫瘤染色較栓塞前減少75 %或以上, 且術中失血少于3000ml動脈化療可控制腫瘤邊緣區(qū)的生長,而此區(qū)正是手術切除時易種植的危險地帶。化療加栓塞要明顯優(yōu)于單純灌注化療的療效,栓塞供血血管能使腫瘤發(fā)生廣泛的壞死,使腫瘤不能立即建立有效供血腫瘤的側(cè)支循環(huán),甚至比增加化療藥物劑量更為有效,而動脈化療可避免手術切除時種植的危險,因而化療加栓塞比單純化療或栓塞更有意義。栓塞