膝滑膜病變：MR課件

1、膝滑膜病變：MR正常膝關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)襯于關(guān)節(jié)表面，薄而柔潤(rùn)，呈皺褶樣，血供豐富，分泌滑液正常時(shí)，MR不能顯示滑膜，但可顯示關(guān)節(jié)內(nèi)滑液病變膝關(guān)節(jié)滑膜反應(yīng)性（增生性）外傷性退變性炎癥性：風(fēng)濕性疾病感染性出血性樹(shù)枝樣脂肪瘤手術(shù)或植入物誘發(fā)腫瘤性（化生性）色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎滑膜骨軟骨瘤病滑膜血管瘤滑膜病變：基本病理分泌增加關(guān)節(jié)積液滑囊積液滑膜增生滑膜不同程度、不同形態(tài)增厚反應(yīng)性：相對(duì)廣泛、腫物效應(yīng)輕腫瘤性：腫物效應(yīng)明顯MR發(fā)現(xiàn)液體異常增多MR可直接顯示增厚滑膜MR發(fā)現(xiàn)液體異常增多T1W：低信號(hào)T2W：明顯高信號(hào)MR可直接顯示增厚滑膜T1W：多中等信號(hào)T2W：多中等偏高信號(hào)增強(qiáng)：不同程度強(qiáng)化反應(yīng)性：廣

2、泛、腫物效應(yīng)輕青少年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎腫瘤性：腫物效應(yīng)明顯M/43，色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎大 綱反應(yīng)性滑膜增生：MR表現(xiàn)常不顯著反應(yīng)性滑膜增生： MR表現(xiàn)顯著腫瘤性病變反應(yīng)性滑膜增生：MR表現(xiàn)常不顯著骨關(guān)節(jié)病創(chuàng)傷后滑膜炎其余任何滑膜炎的早期階段MR表現(xiàn)平掃：滑膜增生多不明顯（不可分辨或輕微）、關(guān)節(jié)積液為主增強(qiáng)：增生滑膜強(qiáng)化，可分辨，多較薄、相對(duì)均勻M/41，OA，輕度滑膜增生 關(guān)節(jié)積液M/33，扭傷后1月ACL斷裂輕度滑膜增生，僅在MR強(qiáng)化中體現(xiàn)+C+CM/43 右膝痛風(fēng)性滑膜炎，MR平掃滑膜增生不明顯鏡下大量白色尿酸鹽物質(zhì)沉積，滑膜增生MR如何鑒別關(guān)節(jié)積液和正常生理量滑液？生理量滑液少，不會(huì)引起

3、關(guān)節(jié)腔膨隆改變關(guān)節(jié)積液則使隱窩擴(kuò)張、關(guān)節(jié)腔膨隆、同時(shí)可推移鄰近結(jié)構(gòu)M/39，關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)出血：液-液平面關(guān)節(jié)脂血癥：脂-液平面急性創(chuàng)傷時(shí)，除關(guān)節(jié)積液外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)出血、脂血癥反應(yīng)性滑膜增生： MR表現(xiàn)顯著炎癥性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎感染性化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎反復(fù)出血性血友病性關(guān)節(jié)炎樹(shù)枝狀脂肪瘤MR表現(xiàn)類似的炎癥性和感染性病變膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝強(qiáng)直性脊柱炎膝化膿性關(guān)節(jié)炎膝滑膜型結(jié)核性關(guān)節(jié)炎進(jìn)一步鑒別診斷需結(jié)合其它資料突出的類似MR表現(xiàn)之一滑膜明顯增厚（炎性滑膜增生）廣泛累及、缺乏明顯腫物樣外觀T1W低信號(hào)或中等信號(hào)T2W上，依據(jù)炎性水腫、纖維化程度，可為高信號(hào)、

4、中等信號(hào)、低信號(hào)、或混雜信號(hào)一般明顯強(qiáng)化F/55，1089544 RA+CF/66，1246409，左膝腫脹4年，滑膜型TBT1WT2WFS FSE PDW類似的其余MR表現(xiàn)骨侵蝕：早期為邊緣性侵蝕，中晚期廣泛軟骨侵蝕骨髓水腫：常累及兩個(gè)骨端關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)旁囊性腫物RA，AS：滑膜囊腫TB，化膿性關(guān)節(jié)炎：膿腫F/57 4466499 RA滑膜明顯增厚骨和軟骨侵蝕骨髓水腫關(guān)節(jié)積液M/22，AS滑膜明顯增厚（黃箭）邊緣性骨侵蝕（紅箭）輕度骨髓水腫關(guān)節(jié)積液M/22，滑膜型結(jié)核：滑膜明顯增厚，明顯骨軟骨侵蝕，骨髓水腫，關(guān)節(jié)積液M/36，膝關(guān)節(jié)術(shù)后，化膿性感染痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)痛風(fēng)石沉積時(shí)痛風(fēng)石可沉積于膝

5、關(guān)節(jié)腔的任何部位，形成團(tuán)塊狀病變常多發(fā)、形態(tài)相對(duì)扁平、蔓延包繞鄰近結(jié)構(gòu)邊界多清晰T1W呈等或低信號(hào)T2W以低信號(hào)和中等信號(hào)為主強(qiáng)化模式各式各樣M/54, 右膝關(guān)節(jié)疼痛多年，痛風(fēng)多年，血尿酸增高。MR：滑膜團(tuán)塊狀增生、多發(fā)T2W中等低信號(hào)包繞蔓延T1WT2WFS T2WM/44，痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎多發(fā)滑膜團(tuán)塊狀腫物T2W等低信號(hào)包繞蔓延M/41，膝滑膜痛風(fēng)石沉積T1WT2WFS GRE T1WM/52，雙膝疼痛，血尿酸增高：雙膝多發(fā)痛風(fēng)石，侵蝕骨軟骨（邊界清晰）左右血友病性關(guān)節(jié)炎男性發(fā)病，陽(yáng)性家族史；女性罕見(jiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)出血、侵蝕關(guān)節(jié)諸結(jié)構(gòu)初期出血：滑膜輕度炎性增生反復(fù)出血：滑膜絨毛樣增生、含鐵血黃

6、素沉積，并侵蝕關(guān)節(jié)慢性期：滑膜纖維化并含鐵血黃素沉積反復(fù)出血可導(dǎo)致骨骺過(guò)度生長(zhǎng)、髕骨下極變平、及髁間窩加深可伴骨內(nèi)、骨膜下出血MR：左膝滑膜增生（含鐵血黃素沉積為顯著特征）、關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨侵蝕M/28M/15，血友病家族史。左膝積液、滑膜增生（顯著含鐵血黃素沉積）樹(shù)枝狀脂肪瘤（Lipoma arborescens）關(guān)節(jié)滑膜的絨毛狀脂肪瘤樣增生膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)病因：繼發(fā)于外傷后或各種慢性滑膜炎MR特征顯著滑膜絨毛樣增生，形成樹(shù)枝狀、葉狀（紅箭）大量沉積脂肪（黃箭）T1WFS T2WF/50, 1383177繼發(fā)于RAM/66，4512178繼發(fā)于RAM/47，復(fù)發(fā)性髕骨脫位繼發(fā)樹(shù)枝樣脂肪瘤F/6

7、9, 4468419繼發(fā)于退行性變腫瘤性病變色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）滑膜骨軟骨瘤病滑膜血管瘤色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）一種滑膜增殖異常疾病多發(fā)生在20-50歲，關(guān)節(jié)腫痛，穿刺可抽出血性液影像上，按病變范圍分為彌漫型局限型彌漫型PVNS關(guān)節(jié)滑膜彌漫增厚、形成多發(fā)不規(guī)則絨毛和結(jié)節(jié)狀腫物不同程度含鐵血黃素沉積彌漫型PVNS MR滑膜增生多發(fā)結(jié)節(jié)狀腫物、不規(guī)則絨毛增生T1W多中等信號(hào)，脂肪沉積和亞急性出血可高信號(hào)T2W多中等偏低信號(hào)，常信號(hào)不均明顯低信號(hào)區(qū)為特征（含鐵血黃素沉積）彌漫，除關(guān)節(jié)腔內(nèi)，也見(jiàn)于膝周滑囊內(nèi)可侵蝕骨軟骨邊界清晰關(guān)節(jié)積液、滑囊積液F/53 4604286絨毛狀

8、滑膜增生（黃箭）結(jié)節(jié)狀滑膜增生（紅箭）含鐵血黃素沉積關(guān)節(jié)積液F/52，PVNS多結(jié)節(jié)狀滑膜增生，含鐵血黃素沉積；廣泛累及關(guān)節(jié)積液MR如何辨認(rèn)含鐵血黃素沉積？T2W明顯低信號(hào)（與韌帶類似）T2*W明顯低信號(hào)的范圍擴(kuò)大（Blooming Effect，開(kāi)花現(xiàn)象）T1W可低信號(hào)，也可不低（相對(duì)不敏感）T1WT2WT2*WM/44M/20，彌漫型PVNS絨毛狀滑膜增生（黃箭）；結(jié)節(jié)狀滑膜增生（紅箭）；廣泛累及含鐵血黃素沉積于增生滑膜上：T1/T2/T2* 明顯低信號(hào)關(guān)節(jié)積液M/44，4478923，PVNS邊界清晰的骨軟骨侵蝕局限型PVNS關(guān)節(jié)腔內(nèi)或滑囊內(nèi)單發(fā)滑膜結(jié)節(jié)狀腫物含鐵血黃素沉積變異較大絕大多

9、數(shù)或多或少沉積局限型PVNS MR單發(fā)滑膜腫物髕下脂肪墊最常見(jiàn)邊界清晰，常有纖維包膜邊緣線狀低信號(hào)T2W信號(hào)變異較大總體信號(hào)不高，多略高于肌肉（纖維化）明顯低信號(hào)區(qū)仍為重要特征（含鐵血黃素沉積）不易侵蝕骨軟骨關(guān)節(jié)積液、滑囊積液M/38，局限型PVNS髕下脂肪墊低信號(hào)纖維包膜T2W中等信號(hào)，內(nèi)有明顯更低信號(hào)M/26 4568737單發(fā)病灶有完整包膜（黃箭）帶蒂內(nèi)部含鐵血黃素（紅箭）滑膜（骨）軟骨瘤病一種滑膜化生性病變，具有自限性病程三階段滑膜增厚，形成滑膜小體并軟骨瘤樣化生滑膜小體脫落形成游離體滑膜增生不同程度消退，關(guān)節(jié)腔內(nèi)殘留游離體平片/CT多發(fā)游離體（4個(gè)）；多較?。?-3cm）大小、形態(tài)類

10、似不伴明顯骨關(guān)節(jié)??；無(wú)嚴(yán)重外傷史M/37，4514399MR價(jià)值發(fā)現(xiàn)尚未鈣化或鈣化不顯著的病灶，T2W低信號(hào)F/20，365292：局限包裹的多發(fā)游離體F/73，右膝滑膜骨軟骨瘤病術(shù)后5年：多發(fā)較大的軟骨瘤樣病灶少數(shù)患者形成較大的滑膜軟骨瘤樣病灶CT/平片可出現(xiàn)軟骨性鈣化T2W明顯高信號(hào)或低信號(hào)繼發(fā)性滑膜（骨）軟骨瘤病退行性骨關(guān)節(jié)病或外傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)多發(fā)游離體F/72滑膜血管瘤源自關(guān)節(jié)腔或滑囊的滑膜下層罕見(jiàn)，多累及兒童和年輕人按腫塊范圍：局限型：關(guān)節(jié)腔內(nèi)、邊界清晰的分葉狀腫物彌漫型：侵犯關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周?chē)g帶、肌肉等組織按組織學(xué)：分為海綿狀、毛細(xì)血管狀、混合性、以及靜脈型M/23，4600906局限型滑膜血管瘤（海綿狀）T1W信號(hào)類似肌肉T2W常為明顯高信號(hào)，其內(nèi)常有低信號(hào)的纖維脂肪間隔M/16，986008，彌漫型滑膜血管瘤F/27, 862019彌漫性滑膜血管瘤合并慢性出血（含鐵血黃素沉積）、關(guān)節(jié)侵蝕M/23，彌漫型滑膜血管瘤（靜脈型）小