腎穿刺的術前準備課件(PPT 30頁)

1、腎穿刺的術前準備和術后護理第1頁，共30頁。第2頁，共30頁。主要內(nèi)容一、目的二、術前準備三、術后護理四、體會第3頁，共30頁。一、目的腎穿刺活檢術不僅可使患者得到明確的診斷、正確的指導治療，還可準確評價腎臟病的預后。其操作便捷，成功率高，是目前臨床上獲取腎臟活組織病理標本的主要手段之一。第4頁，共30頁。一、目的腎穿刺術又是一種創(chuàng)傷性檢查，穿刺后可能有出血、感染等并發(fā)癥，手術前后的密切觀察與護理是避免各種并發(fā)癥、減少患者痛苦的重要環(huán)節(jié)。第5頁，共30頁。二、術前準備 1責任護士 2心理護理 3術前指導 4體位準備第6頁，共30頁。1責任護士術前收集資料，了解患者血小板、出血時間、凝血時間、凝

2、血酶原時間及部分凝血活酶時間等與出血有關的各種生化檢查結果，進行術前評估。第7頁，共30頁。嚴重的高血壓、大量腹水、腎功能嚴重受損、有出血傾向者先對癥處理給予糾正。操作室要清潔，術前用紫外線燈管照射消毒3060min。做好用物準備(腎穿刺包、沙袋、腹帶等)。第8頁，共30頁。2心理護理了解患者心理，因人施護，做好個體化護理，向患者及家屬說明B超定位下腎穿刺的意義、必要性、方法、注意事項、手術操作的安全及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者以良好的心理狀態(tài)接受穿刺術。第9頁，共30頁。3術前指導講解術中正確的呼吸動作及穿刺時屏氣的重要性并加以指導，使患者達到能在較長一段時間內(nèi)自如調(diào)節(jié)呼吸頻率與深度，以便配合

3、手術順利進行。第10頁，共30頁。3術前指導教會患者臥床排尿，以便取得合作。對精神較緊張的患者可遵醫(yī)囑在術前15min肌注地西泮10mg。第11頁，共30頁。4體位準備患者排尿后取俯臥位，兩上肢伸直上舉于頭前，上腹部墊一枕頭(沙袋置枕頭上)或折疊的圓柱狀毛毯，使腎臟頂向背部，協(xié)助患者暴露穿刺部位。第12頁，共30頁。三、術后護理 1 觀察生命體征 2出血的護理 3腰腹痛的護理 4體溫護理 5尿潴留的護理第13頁，共30頁。1 觀察生命體征囑患者絕對臥床24h，密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，每隔lh測1次，測3次平穩(wěn)后再根據(jù)病情調(diào)整。有肉眼血尿時，應延長臥床時間，直到尿色清亮3次以上

4、。第14頁，共30頁。2出血的護理術后腹帶加壓(沙袋壓迫穿刺部位)包扎24h，密切觀察尿液的改變，術后尿連送3次尿常規(guī)，并鼓勵患者多飲水，以保證尿路的通暢。對腎功能不全的患者應注意排尿的情況，以免過度飲水造成心功能不全。 第15頁，共30頁。2出血的護理遵醫(yī)囑給予止血劑3天，注意觀察病情變化，傾聽患者主訴。如有血尿明顯者、血壓偏低及脈搏加快、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗、煩躁等變化，提示有出血情況，應立即報告值班醫(yī)生采取止血、輸血、補充血容量等治療措施第16頁，共30頁。2出血的護理如無活動性出血，可在24h后去除腹帶。在不影響呼吸的前提下術后腹帶盡量加壓為好。防止感冒引起咳嗽，保持大便通暢，

5、避免用力或增加腹壓的動作。本組有2例出現(xiàn)肉眼血尿，應用止血合劑，在24h內(nèi)轉為鏡下盤尿，I周內(nèi)消失。第17頁，共30頁。3腰腹痛的護理一般在術后當天發(fā)生，15例患者多為輕微鈍痛，或沙袋壓迫痛，于1周后全部消失。術后及時并定時巡視病情，正確評估疼痛的性質及強度，并根據(jù)患者對疼痛的感知程度迸行充分解釋和安慰，第18頁，共30頁。3腰腹痛的護理避免緊張情緒，分散注意力，保持適當?shù)捏w位，放松腹肌，多數(shù)患者均在12天內(nèi)疼痛自行緩解。僅有4例出現(xiàn)明顯腰腹痛，腹部脹氣，下腹部壓痛，需用鎮(zhèn)痛藥對癥處理。第19頁，共30頁。4體溫護理穿刺后遵醫(yī)囑應用3天抗菌藥物。1例患者在穿刺當天37一38，3天左右恢復正常。

6、1例患者溫38以上，給予物理降溫，查明發(fā)熱原因，第20頁，共30頁。4體溫護理考慮可能手術創(chuàng)傷對身體打擊或過度緊張造成體溫調(diào)節(jié)紊亂，遵醫(yī)囑選用合適的抗菌藥物，加強皮膚護理，及時更換衣服床單，并注意保持病室環(huán)境溫度適宜，監(jiān)測體溫變化。第21頁，共30頁。5尿潴留的護理腎穿刺術后尿潴留患者都是不習慣臥床排尿所致。了解患者的心理，多做解釋和安慰，緩解患者焦慮不安及窘迫感，給予暗示、局部熱敷、按摩下腹部或體位改變后，大多數(shù)患者很快緩解；僅有1例患者采取導尿術，術后12天拔管。第22頁，共30頁。四、體會1由于腎臟疾病的種類繁多，了解腎臟組織病理學的改變對判斷病情、治療和估計預后都有非常重要的意義。B超

7、定位下經(jīng)皮腎穿刺活檢術是目前臨床上獲取腎臟活組織病理標本的主要手段之一。第23頁，共30頁。四、體會2為保證B超定位下腎穿刺活檢術的成功，必須做好充分術前準備和術后護理。盡管創(chuàng)傷較少，但術后的觀察和護理仍不可忽視。 第24頁，共30頁。四、體會3出血、腰腹痛、發(fā)熱、尿潴留等常見的不良反應，常給患者帶來緊張和恐懼，影響術后恢復。術后正確、及時的護理是預防和減少并發(fā)癥的關鍵環(huán)節(jié)。第25頁，共30頁。四、體會4經(jīng)皮腎穿刺雖為有創(chuàng)性檢查，只要嚴格掌握穿刺適應證，遵守操作規(guī)程，認真做好腎穿刺活檢術的護理，是保證手術成功的重要環(huán)節(jié)。第26頁，共30頁。四、體會5腎衰竭患者腎穿刺后出血并發(fā)癥顯著增高。血液透析后24h內(nèi)避免各種注射、穿刺、侵入性檢查。第27頁，共30頁。四、體會6據(jù)報道：1例急性腎衰竭患者血透后8h做腎穿刺出現(xiàn)大量出血?？赡苡捎诨颊叩膫€體差異所致。因此對腎衰竭且行血透治療者：如需做腎穿刺，