脊柱關(guān)節(jié)檢查課件(PPT 48頁(yè))

1、脊柱與四肢檢查1學(xué)習(xí)交流PPT第1頁(yè)，共48頁(yè)。 脊 柱 解 剖 學(xué)(Anatomy of spine)構(gòu)成: 椎體 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 椎間盤(pán) 附件 脊髓功能: 傳遞重力 保護(hù)內(nèi)臟 2學(xué)習(xí)交流PPT第2頁(yè)，共48頁(yè)。 脊 柱 的 體 表 標(biāo) 志 (Surface mark of spine) C2：第一個(gè)棘突 C7：隆突 T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線 T7：肩胛下角連線 L3：最長(zhǎng)橫突 L4：雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線3學(xué)習(xí)交流PPT第3頁(yè)，共48頁(yè)。 體位：雙足并攏站立，雙下肢直立，雙手自然下垂視診:(背面視診和側(cè)面視診）C7-S1棘突連線脊柱活動(dòng)度檢查脊柱壓痛和叩擊痛檢查脊柱常用檢

2、查方法 脊 柱 檢 查(Examination of spine)自動(dòng)運(yùn)動(dòng)頸椎前屈后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)腰椎4學(xué)習(xí)交流PPT第4頁(yè)，共48頁(yè)。 脊柱病理性變形之一（脊柱后凸）部位:胸椎多發(fā)（駝背）小兒 佝僂病兒童、青年胸椎結(jié)核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱強(qiáng)直固定強(qiáng)直性脊柱炎老年人骨質(zhì)退行性變5學(xué)習(xí)交流PPT第5頁(yè)，共48頁(yè)。 結(jié)核病導(dǎo)致脊柱后突6學(xué)習(xí)交流PPT第6頁(yè)，共48頁(yè)。 佝僂病-脊柱后凸7學(xué)習(xí)交流PPT第7頁(yè)，共48頁(yè)。強(qiáng)制性脊柱炎8學(xué)習(xí)交流PPT第8頁(yè)，共48頁(yè)。 脊柱病理性變形之二（脊柱前凸）部位：腰椎多見(jiàn)臨床意義:妊娠晚期； 大量腹水； 腹腔巨大腫瘤。9學(xué)習(xí)交流PPT第9頁(yè)，共4

3、8頁(yè)。 脊柱病理性變形之三（脊柱側(cè)凸） 脊柱側(cè)突 （Scoliosis）姿勢(shì)性側(cè)凸兒童坐姿不良椎間盤(pán)脫出癥脊髓灰質(zhì)后遺癥器質(zhì)性側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸膜病變肩部畸形10學(xué)習(xí)交流PPT第10頁(yè)，共48頁(yè)。自動(dòng)運(yùn)動(dòng)頸椎前屈后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)腰椎脊柱活動(dòng)檢查11學(xué)習(xí)交流PPT第11頁(yè)，共48頁(yè)。 脊 柱 壓 痛 與 叩 痛正常人無(wú)壓痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。 急性、慢性腰扭傷腰椎間盤(pán)突出癥叩痛表明病變深在。直接叩診法：脊柱結(jié)核、脊柱炎間接叩診法：脊柱結(jié)核、骨折及椎間盤(pán)突出12學(xué)習(xí)交流PPT第12頁(yè)，共48頁(yè)。 脊柱常用檢查方法直腿抬高實(shí)驗(yàn)(Lasegue）:神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn) 30陽(yáng)性 見(jiàn)于坐骨神經(jīng)疼

4、痛；腰椎間盤(pán)突出； 腰骶神經(jīng)根炎。坐位屈頸（Lindner）試驗(yàn)骨盆旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)：極度屈曲兩髖及膝，腰椎被動(dòng)前屈 下腰部軟組織勞損或腰骶椎疾病時(shí)陽(yáng)性13學(xué)習(xí)交流PPT第13頁(yè)，共48頁(yè)。 四肢與關(guān)節(jié)一般檢查關(guān)節(jié)物理檢查上肢關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié)及手下肢關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 踝及足14學(xué)習(xí)交流PPT第14頁(yè)，共48頁(yè)。一般檢查視診觸診動(dòng)診顏色、肌肉萎縮、腫脹、體毛分部畸形、步態(tài)皮溫、動(dòng)脈博動(dòng)肌力0：無(wú)肌肉收縮1：有肌肉收縮，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)2：肢體活動(dòng)不能對(duì)抗重力3：肢體活動(dòng)能對(duì)抗重力4：能對(duì)抗重力和輕微阻力5：正常 四肢理學(xué)檢查四肢與關(guān)節(jié)15學(xué)習(xí)交流PPT第15頁(yè)，共48頁(yè)。 常見(jiàn)的肢體異常情況

5、(Abnormal of Extremities) 肢端肥大：生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多所致，見(jiàn)于肢端肥大癥與巨人癥肌肉萎縮：神經(jīng)源性、肌肉源性骨折與關(guān)節(jié)脫位：畸形、反常活動(dòng)、骨擦音、骨擦感下肢靜脈曲張：小腿、踝部蚯蚓狀彎曲、怒張；有色素沉著、淺部 潰瘍水腫：靜脈回流障礙；淋巴回流障礙；全身性疾病肝掌：大小魚(yú)際和指端腹側(cè)紅斑 肝功能減退臨床表現(xiàn)杵狀指：末端指節(jié)明顯增寬增厚，呈杵狀膨大。反甲16學(xué)習(xí)交流PPT第16頁(yè)，共48頁(yè)。 肢端肥大17學(xué)習(xí)交流PPT第17頁(yè)，共48頁(yè)。 下肢水腫18學(xué)習(xí)交流PPT第18頁(yè)，共48頁(yè)。 下肢靜脈曲張19學(xué)習(xí)交流PPT第19頁(yè)，共48頁(yè)。 杵狀指（趾） 遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈

6、杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸發(fā)紺型先心病吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化20學(xué)習(xí)交流PPT第20頁(yè)，共48頁(yè)。 匙狀指指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙常見(jiàn)病： 缺鐵貧 21學(xué)習(xí)交流PPT第21頁(yè)，共48頁(yè)。 四肢與關(guān)節(jié)一般檢查關(guān)節(jié)物理檢查上肢關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié)及手下肢關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 踝及足22學(xué)習(xí)交流PPT第22頁(yè)，共48頁(yè)。肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)特殊檢查前屈 90；后伸45 外展90內(nèi)收前正中線外旋 30； 內(nèi)旋90Dugus 方肩畸形(Shoulder joint) 關(guān)節(jié)物理檢查(Examination o

7、f joint)23學(xué)習(xí)交流PPT第23頁(yè)，共48頁(yè)。 肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(Shoulder joint)24學(xué)習(xí)交流PPT第24頁(yè)，共48頁(yè)。25學(xué)習(xí)交流PPT第25頁(yè)，共48頁(yè)。肘關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)特殊檢查上肢攜物角屈肘 伸肘180肘后三角肘關(guān)節(jié)脫位肱骨髁上骨折1015(Elbow joint)26學(xué)習(xí)交流PPT第26頁(yè)，共48頁(yè)。手部檢查： 梭狀變形類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 爪形手尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮構(gòu) 成 關(guān)節(jié)活動(dòng) 畸 形背伸 3560 掌屈 5060橈偏 尺偏 30園形軟質(zhì)包塊腱鞘纖維脂肪瘤結(jié)節(jié)狀隆起滑膜炎（壓痛）囊狀突起腱鞘囊腫 (Hand) 腕 關(guān) 節(jié) (Wrist joint)27學(xué)習(xí)交

8、流PPT第27頁(yè)，共48頁(yè)。 RA28學(xué)習(xí)交流PPT第28頁(yè)，共48頁(yè)。 OA29學(xué)習(xí)交流PPT第29頁(yè)，共48頁(yè)。 銀屑病關(guān)節(jié)炎30學(xué)習(xí)交流PPT第30頁(yè)，共48頁(yè)。 痛 風(fēng)31學(xué)習(xí)交流PPT第31頁(yè)，共48頁(yè)。 髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(Anatomy of Hip joint)32學(xué)習(xí)交流PPT第32頁(yè)，共48頁(yè)。髖關(guān)節(jié)檢查單側(cè)測(cè)量法雙側(cè)同時(shí)測(cè)量法內(nèi)旋和外旋45 內(nèi)收25和外展60屈曲及伸展30構(gòu) 成關(guān)節(jié)活動(dòng)(Hip joint)33學(xué)習(xí)交流PPT第33頁(yè)，共48頁(yè)。四 肢膝關(guān)節(jié)檢查正常膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍0 150關(guān)節(jié)腔積液浮髕實(shí)驗(yàn)關(guān)節(jié)畸形：內(nèi)翻o形 外翻X形 膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病踝關(guān)節(jié)和足檢查

9、（有無(wú)腫脹；扁平足）34學(xué)習(xí)交流PPT第34頁(yè)，共48頁(yè)。35學(xué)習(xí)交流PPT第35頁(yè)，共48頁(yè)。 膝關(guān)節(jié)積液36學(xué)習(xí)交流PPT第36頁(yè)，共48頁(yè)。thanks!37學(xué)習(xí)交流PPT第37頁(yè)，共48頁(yè)。 皮膚顏色（紅、白、黃、紫、黑）彈性皮疹皮下出血蜘蛛痣水腫皮下結(jié)節(jié)38學(xué)習(xí)交流PPT第38頁(yè)，共48頁(yè)。 皮 膚 -顏色與疾病蒼白：見(jiàn)于貧血、血管痙攣發(fā)紅：見(jiàn)于高熱、柯興綜合癥、紅細(xì)胞增多癥發(fā)紺：見(jiàn)于還原/異常血紅蛋白增多癥黃染：見(jiàn)于肝、膽疾病及紅細(xì)胞溶解性疾病色素沉著：見(jiàn)于肝病、內(nèi)分泌紊亂疾病色素脫失：見(jiàn)于遺傳性疾病，如白化病39學(xué)習(xí)交流PPT第39頁(yè)，共48頁(yè)。stained yellow總膽紅素34umol/L輕度黃染見(jiàn)于鞏膜和軟腭嚴(yán)重時(shí)見(jiàn)于皮膚三種黃疸鑒別疾病與非疾病40學(xué)習(xí)交流PPT第40頁(yè)，共48頁(yè)。cyanosis常見(jiàn)部位產(chǎn)生原因41學(xué)習(xí)交流PPT第41頁(yè)，共48頁(yè)。 皮疹斑疹 maculae丘疹 papules斑丘疹 Maculopapule玫瑰疹 roseola尋麻疹 urticaria42學(xué)習(xí)交流PPT第42頁(yè)，共48頁(yè)。丘疹43學(xué)習(xí)交流PPT第43頁(yè)，共48頁(yè)。斑疹44學(xué)習(xí)交流PPT第44頁(yè)