膝關(guān)節(jié)解剖ppt課件(PPT 98頁)

1、膝關(guān)節(jié)的功能解剖1第1頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)下肢的主要關(guān)節(jié)之一，其結(jié)構(gòu)和功能都是人體關(guān)節(jié)中最復(fù)雜的由：股骨髁、脛骨平臺、 髕骨、周圍的滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、半月板、肌肉等組織構(gòu)成2第2頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)股骨髁髕骨脛骨髁髕面外側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁髁間窩髁間隆起3第3頁，共98頁。股骨髁的結(jié)構(gòu)及其表面形態(tài)股骨下端向兩側(cè)和后方擴大 股骨髁兩髁的關(guān)節(jié)面向前逐漸變平，并于前方聯(lián)合，形成一矢狀位淺凹 髕面；當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時，可容納髕骨兩髁的關(guān)節(jié)面在矢狀面和冠狀面上均呈凸形，關(guān)節(jié)面在矢狀面上曲線半徑向后逐漸減小，在后側(cè)它們呈圓形并相互平行兩髁側(cè)面粗糙不平，高 出部分 內(nèi)、外上髁 外上髁較小，其下有一 深溝，稱為

2、腘肌溝，腘 肌腱由此經(jīng)過，內(nèi)上髁 上方是內(nèi)收肌結(jié)節(jié)兩髁中間形成髁間窩4第4頁，共98頁。股骨髁的結(jié)構(gòu)及其表面形態(tài)內(nèi)外髁前后長軸互不平行，向后分開，內(nèi)側(cè)較外側(cè)傾斜更加明顯，與關(guān)節(jié)面橫軸可呈120。交角內(nèi)側(cè)髁的長度和曲率半徑比外側(cè)髁大，故膝關(guān)節(jié)伸直過程中內(nèi)側(cè)髁有較大的滑動，產(chǎn)生股 骨內(nèi)旋運動外側(cè)髁髕面大而突起 阻止髕骨外脫位5第5頁，共98頁。脛骨平臺的結(jié)構(gòu)及其表面形態(tài)脛骨上端變厚、擴大內(nèi)外側(cè)髁即脛骨平臺分別與股骨內(nèi)外側(cè)髁相關(guān)節(jié)脛骨平臺相對于脛骨軸線，后傾約37。內(nèi)側(cè)平臺較大，冠狀面、矢狀面均呈凹形外側(cè)平臺冠狀面呈凹形，矢狀面呈凸形或平坦平臺的曲度大于股骨髁，兩者外形不全形合；通過半月板增加兩者的

3、匹配度和接觸面積6第6頁，共98頁。脛骨平臺的結(jié)構(gòu)及其表面形態(tài)平臺中間的隆起，由兩個脛骨髁間結(jié)節(jié)構(gòu)成，其高低有變異，一方面 ，可限制膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外移動；另一方面，可使股骨在脛 骨上旋轉(zhuǎn)時升高，緊張韌帶 從而限制其過度旋轉(zhuǎn)脛骨髁間結(jié)節(jié)之前后分別為 髁間前、 后區(qū)由前向后依次附著髁間前區(qū)內(nèi)側(cè)半月板前角前交叉韌帶外側(cè)半月板前角髁間后區(qū)內(nèi)側(cè)半月板后角外側(cè)半月板后角后交叉韌帶7第7頁，共98頁。脛骨平臺上面觀8第8頁，共98頁。髕骨的結(jié)構(gòu)及其表面形態(tài)髕骨：全身最大的籽骨，居于股四頭肌肌腱中，本身無骨膜，呈三角形，前面粗糙，供股四頭肌和髕韌帶附著，后面分關(guān)節(jié)面和非關(guān)節(jié)面非關(guān)節(jié)面位于下極，約占髕骨高度的1/4

4、關(guān)節(jié)面覆蓋有45mm厚的軟骨，與股骨髁的髕骨滑槽相關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面被中央脊分成內(nèi)、外兩部分，外側(cè)占2/3；內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面在縱軸方向被橫脊分成上、中、下三 個區(qū)；髕骨內(nèi)緣尚有一個 小關(guān)節(jié)面9第9頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊 纖維層：上界附著處股骨髁間線 內(nèi)外側(cè)髁均 兩側(cè)高于關(guān)節(jié)邊緣1.25mm 在關(guān)節(jié)外 組成：下界附著處脛骨關(guān)節(jié)面遠(yuǎn)側(cè)邊緣0.3-0.6mm滑膜層：附著關(guān)節(jié)軟骨 邊緣與關(guān)節(jié)軟 骨形成關(guān)節(jié)腔、 膝關(guān)節(jié)腔與滑 膜囊交通(髕上 囊等）10第10頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊 內(nèi)側(cè) 與內(nèi)側(cè)副韌帶后部纖維組織交織 并和內(nèi)側(cè)半月板邊緣相連 成為內(nèi)側(cè)副韌帶的一部分 外側(cè) 弓狀韌帶 前方 股四頭肌 髕腱 后方

5、腘斜韌帶 弓狀韌帶關(guān)節(jié)囊松弛而薄弱周圍有韌帶加強11第11頁，共98頁?；爬w維層滑膜層膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊12第12頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)的滑膜全身最大的滑膜，內(nèi)襯與關(guān)節(jié)囊內(nèi) 向上 延伸于股中間肌下形成大的囊 袋，多與髕上囊相通 兩側(cè) 覆蓋于股骨髁表面，形成內(nèi)側(cè) 和外側(cè)溝部 向下 延伸與半月板附著并覆蓋脛骨 平臺緣約7mm 前后交叉韌帶、外側(cè)半月板背側(cè)肌腱通過 的管道被滑膜覆蓋 滑 膜起自關(guān)節(jié)軟骨邊緣，反折于關(guān)節(jié)囊內(nèi)13第13頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)構(gòu)特點1、滑膜面積最大，分泌區(qū)廣；2、脂肪墊最大、絨毛數(shù)目 最多；3、能適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的功能 （運動、產(chǎn)熱、負(fù)重）；4、與周圍結(jié)構(gòu)分隔，鄰近 區(qū)域的病變不

6、易蔓延到 關(guān)節(jié)內(nèi)。14第14頁，共98頁?；ぐ欞?髕上皺襞 位于髕上囊與髕股關(guān)節(jié)之間，常中央有孔 髕上內(nèi)側(cè)皺襞 髕上外側(cè)皺襞 髕內(nèi)皺襞 起于髕上內(nèi)側(cè)皺襞，沿關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壁下行， 覆蓋于脂肪墊的滑膜上 髕下皺襞 髕下滑膜包繞髕下脂肪墊突入髁間窩，其 兩旁滑膜摺迭入關(guān)節(jié)腔,稱翼狀皺襞.在髕下 脂肪墊尖端兩側(cè)皺襞相合成髕下皺襞，連于 髁間窩，與十字韌帶前面的滑膜相 連，成為左右關(guān)節(jié)腔的中隔，皺襞 在十字韌帶前穿孔，使左右關(guān)節(jié)腔 相通，而皺襞則形成條狀帶稱為滑 膜韌帶或囊韌帶滑膜隆起形成滑膜皺襞為胚胎的膜性殘留2040%正常人中出現(xiàn)15第15頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪墊充填于髕骨、股骨髁下方、脛骨髁上方

7、和髕韌帶之間，并向兩側(cè)延伸，超出髕骨內(nèi)外緣約1cm將關(guān)節(jié)囊的纖維層與滑膜分開，具有襯墊和潤滑作用股四頭肌收縮時脂肪墊內(nèi)壓升高，成為堅硬的實體，限制膝關(guān)節(jié)的過度活動；屈膝時，脂肪墊充填于空虛的膝前關(guān)節(jié)腔 膝關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪墊 髕下脂肪墊 前髕上脂肪墊后髕上脂肪墊腘脂肪墊16第16頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)滑膜囊膝關(guān)節(jié)囊的滑膜層穿過纖維層呈囊狀突出，形成滑膜囊?；つ叶辔挥诩‰炫c骨之間、有利于肌腱運動。有些關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)腔相通。17第17頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)前面的滑膜囊位于髕骨和髕韌帶的周圍 髕上囊 與膝關(guān)節(jié)相通 髕前皮下囊 髕下皮下囊 髕韌帶下囊膝關(guān)節(jié)前面的滑膜囊18第18頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)外側(cè)的滑膜囊股二

8、頭肌、外側(cè)副韌帶、腘肌腱、腓腸肌外側(cè)頭均越過關(guān)節(jié)線和股骨外側(cè)髁 1. 股二頭肌囊 外側(cè)副韌帶與股二頭肌附著點之間 2. 外側(cè)副韌帶與腘肌腱之間的滑囊， 3. 股二頭肌深面與腓骨頭之間的滑囊， 4. 腓腸肌外側(cè)囊 腓腸肌外側(cè)頭起始部的深面， 5. 腘肌滑囊 與膝關(guān)節(jié)腔后外側(cè)相通膝關(guān)節(jié)外側(cè)的滑膜囊19第19頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)周圍的滑液囊20第20頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)外側(cè)的滑膜囊1. 鵝足囊 鵝頭肌附著點下面與內(nèi)側(cè)副 韌帶下部淺層之間2. 半膜肌固有囊 半膜肌腱與脛骨股髁之間3. 半膜肌囊 腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌腱之 間可與關(guān)節(jié)相通4. 腓腸肌內(nèi)側(cè)囊 腓腸肌內(nèi)側(cè)頭深部與關(guān)節(jié)囊 之間5. 內(nèi)側(cè)副韌帶與

9、半膜肌之間的滑囊6. 半膜肌與半腱肌之間的滑囊7. 內(nèi)側(cè)副韌帶淺、深層之間的小滑囊 炎癥時 可誤診為半月板撕裂21第21頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)韌帶 膝關(guān)節(jié)伸膝裝置 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支持帶 膝關(guān)節(jié)外側(cè)支持帶 腘斜韌帶和弓狀韌帶 前交叉韌帶 后交叉韌帶膝關(guān)節(jié)韌帶22第22頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)韌帶膝關(guān)節(jié)伸膝裝置1.股四頭肌腱2.髕骨3.髕內(nèi)、外側(cè)支持帶： 由股內(nèi)外側(cè)肌腱下延而形成 止于脛骨上端的內(nèi)外側(cè)面 加強關(guān)節(jié)囊和維持髕骨固定4.髕韌帶patellar ligament： 起于髕骨下端及其后方的粗面 止于脛骨結(jié)節(jié)，長約6-8cm， 兩側(cè)與髕內(nèi)外側(cè)支持帶相交織 上端與股四頭肌的遠(yuǎn)端相延續(xù)23第23頁，共98

10、頁。膝關(guān)節(jié)前面韌帶和肌腱止點的骨性標(biāo)志24第24頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)韌帶內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)第一層包裹縫匠肌的深筋膜 向下 跨越股薄肌、半腱肌腱 止于脛骨上端前內(nèi)緣 向后 擴展到窩中線,覆蓋 腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和窩 內(nèi)其他結(jié)構(gòu) 前部 纖維編入第二層及 髕骨內(nèi)側(cè)支持帶25第25頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)韌帶內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu) 深層較短，構(gòu)成關(guān)節(jié)囊的一部分，即內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶 相對于關(guān)節(jié)線部，有滑囊相隔 淺層較長，構(gòu)成膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)的第二層，下部 被鵝頭肌（縫匠肌、股薄肌、半腱?。└采w第二層起于股骨內(nèi)上髁前部纖維縱形向前下，止于脛骨上端內(nèi)面，緊挨鵝足止點后方， 距關(guān)節(jié)面約4-6cm后部纖維斜向后下，與其深層關(guān)節(jié) 囊（第三

11、層）及半膜肌腱 部分纖維交織一起，止于 脛骨內(nèi)側(cè)髁后緣及內(nèi)側(cè)半 月板后緣,即形成后內(nèi)側(cè)角充分伸膝時，該韌帶繃緊，有助于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定屈膝過程中，淺層韌帶的前部向后推移，蓋過深層 韌帶脛側(cè)副韌帶26第26頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)韌帶內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)第三層關(guān)節(jié)囊向下 覆蓋脂肪墊向上 籠罩髕上囊向后 在淺層內(nèi)側(cè)副韌 帶之下 增厚,形成 內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶：起自股骨內(nèi)上髁 向下與內(nèi)側(cè)半月板附著又稱 半月板股骨韌帶 再向下止于脛骨上端內(nèi)面，又稱 半月板脛骨韌帶半月板脛骨韌帶 很短，在膝關(guān)節(jié)屈伸時，可允許半月板在該纖維長度的范圍內(nèi)前后活動；如其斷裂，不僅喪失對半月板的控制、且可造成膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)27第2

12、7頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶和肌腱止點的骨性標(biāo)志28第28頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)韌帶外側(cè)支持結(jié)構(gòu)第一層筋膜層 在膝和大腿的外側(cè)面,該筋膜增厚形成髂脛束向后部分纖維編入股二頭肌筋膜,在窩中線與覆蓋膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的筋膜相聯(lián)合;向前止于髕骨、髕韌帶、脛骨外髁；向下經(jīng)過膝關(guān)節(jié)的外側(cè)方，止于脛 骨外側(cè)髁前外側(cè)面的髂脛束結(jié) 節(jié)（Gerdy結(jié)節(jié)）；另外，通過肌間隔附著于股骨粗線， 維持髂脛束的一定張力29第29頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)韌帶外側(cè)支持結(jié)構(gòu)第二層外側(cè)副韌帶、小豆腓骨韌帶、弓狀韌帶外側(cè)副韌帶 起于股骨外上髁，向后下達(dá)腓骨尖端,呈 圓索狀；它在膝完全伸直時繃緊；一旦 屈膝，便松弛。 股二頭肌借助其在韌帶周圍的

13、環(huán)行腱纖維，使外側(cè) 副韌帶維持持續(xù)張力，屈膝時股二頭肌向 后拉緊該韌帶，穩(wěn)定關(guān)節(jié)小豆腓骨韌帶 起于腓腸肌外側(cè)頭，止于腓骨莖突 位于外側(cè)副韌帶與弓狀韌帶之間弓狀韌帶 由關(guān)節(jié)囊后外側(cè)纖維增厚形成，越過腘肌腱， 向上附著于股骨外上髁的后面，向下附著于腓 骨小頭和脛骨外側(cè)髁的邊緣第三層關(guān)節(jié)囊30第30頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)后面觀Humphry和Wrisberg韌帶連接處外側(cè)半月板后角和股骨內(nèi)髁，包繞PCL。腘肌腱部分止于外側(cè)半月板的后外側(cè)面31第31頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)前交叉韌帶脛骨髁間前區(qū)和內(nèi)側(cè)髁間結(jié)節(jié)之間隆起前部并與內(nèi)、外半月板前角相連屈膝時，脛骨內(nèi)旋，前交叉韌帶拉緊（ ）；伸膝相反 股骨

14、外側(cè)髁內(nèi)側(cè)寬約11mm,長約38mm分為前內(nèi)側(cè)、后外側(cè)兩部分1.限制脛骨前移度2.限制膝關(guān)節(jié)過伸3.限制脛骨旋轉(zhuǎn)4.限制伸膝位的側(cè)向活動前內(nèi)側(cè)緊張后外側(cè)松弛32第32頁，共98頁。伸直和屈曲位的ACL 伸直位使其后外側(cè)部分被拉緊；屈曲位時前內(nèi)側(cè)部分被拉緊，后外側(cè)部分相對松弛33第33頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)后交叉韌帶脛骨髁間隆起的溝槽內(nèi)延伸到脛骨髁間窩的后緣中部部分纖維與外側(cè)半月板后角相連脛骨內(nèi)旋，前后交叉相互纏繞，韌帶緊張；外旋則松弛股骨內(nèi)髁外側(cè)面限制脛骨過度后移限制伸膝位的側(cè)方活動限制膝關(guān)節(jié)過伸限制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動寬約13mm,長約38mm屈膝30。時大部纖維緊張34第34頁，共98頁

15、。伸直和屈曲位的PCL屈曲位韌帶主體拉緊；伸直位時松弛35第35頁，共98頁。前交叉韌帶、后交叉韌帶在股骨上的付麗36第36頁，共98頁。37第37頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)前交叉韌帶后交叉韌帶38第38頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)韌帶半月板股骨韌帶Humphry(h)韌帶起于外側(cè)半月板(I)后角，向前走行至PCL(p)39第39頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)韌帶半月板股骨韌帶膝關(guān)節(jié)后面觀關(guān)節(jié)囊外側(cè)部分被移除，顯示W(wǎng)risberg韌帶(w)，起于外側(cè)半月板(I)后角，向后走行至PCL(p)40第40頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)后部解剖切面特寫鏡頭髁間切跡處關(guān)節(jié)囊被移除。Wrisberg韌帶(w)位于PCL纖維后方(

16、p)膝關(guān)節(jié)韌帶半月板股骨韌帶41第41頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)半月板 半月板內(nèi)側(cè)邊緣與關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)副韌帶緊貼，部分半膜肌纖維通過關(guān)節(jié)囊止于內(nèi)側(cè)半月板的后內(nèi)緣，覆蓋內(nèi)側(cè)平臺2/3外側(cè)后端發(fā)出一堅強的斜行纖維束附著于股骨內(nèi)側(cè)髁，與后交叉相貼,覆蓋外側(cè)平臺2/3周緣厚，內(nèi)緣薄，下平坦，上凹陷切面為三角內(nèi)大C，外小O前后角分別附著于脛骨髁間前后區(qū)前部連有膝橫韌帶42第42頁，共98頁。“C”形的內(nèi)側(cè)半月板連續(xù)付麗于關(guān)節(jié)囊.內(nèi)側(cè)副韌帶深層(d，用鑷子牽拉）直接付麗于內(nèi)側(cè)半月板中央體部的邊緣（m0.外側(cè)，腘肌腱（p，用鑷子牽拉）通過腘裂孔進入關(guān)節(jié)。此處外側(cè)半月板（I）在關(guān)節(jié)囊上的付麗被阻斷43第43頁，共98

17、頁。44第44頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)半月板 功 能內(nèi)側(cè)半月板外側(cè)半月板傳導(dǎo)負(fù)荷伸膝時，壓應(yīng)力50%；屈膝時，壓應(yīng)力85%切除后，膝關(guān)節(jié)接觸面積減少50%維持穩(wěn)定、協(xié)助控制膝關(guān)節(jié)運動加深脛骨髁的關(guān)節(jié)面韌帶和半月板構(gòu)成“8”字結(jié)構(gòu)、半月板在膝屈伸活動中可前后移動，使股骨髁在任何位置均有楔形充填半月板楔形充填，防止關(guān)節(jié)囊、滑膜的嵌入半月板切除，前后交叉韌帶松弛，產(chǎn)生不穩(wěn)協(xié)調(diào)潤滑半月板的活動使滑液均勻分布切除半月板，膝關(guān)節(jié)摩擦系數(shù)增加20%減輕吸收震蕩、緩沖沖擊力切除半月板，膝關(guān)節(jié)吸收負(fù)荷震蕩能力減少20%，易發(fā)生關(guān)節(jié)炎45第45頁，共98頁。46第46頁，共98頁。 半月板的位置隨膝關(guān)節(jié)的運動而改變，

18、可同脛骨髁一起對股骨作屈伸運動，也可隨股骨髁一起對脛骨作旋轉(zhuǎn)運動。 屈膝時，半月板滑向后方，伸膝時滑向前方。在半屈膝旋轉(zhuǎn)小腿 時，一個半月板滑向前，另一個滑向后。 由于半月板隨膝關(guān)節(jié) 運動而移動，當(dāng)膝關(guān)節(jié) 在急驟強力動作時，常造成半月板損傷。內(nèi)側(cè)半月板損傷的機會較多。 內(nèi)側(cè)半月板與脛側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊緊密相連，在急驟強力動作時易造成損傷。47第47頁，共98頁。48第48頁，共98頁。49第49頁，共98頁。50第50頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)的肌肉伸膝肌 股四頭肌股直肌股外側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌股中間肌髂前下棘髕骨位于股前中部下端形成寬約58cm筋膜股骨粗線外側(cè)唇股直肌外側(cè)，距髕骨上緣2-3cm成為腱性冠狀面

19、上呈12。15。附著于一小部分纖維進入外側(cè)支持帶一部分纖維加入髂脛束加強伸膝時脛骨的外旋股骨粗線內(nèi)側(cè)唇股內(nèi)斜肌位于遠(yuǎn)側(cè)1/4，與股骨呈5055。股內(nèi)長肌位于j近側(cè)，較大，與股骨呈1518。進入髕骨內(nèi)上緣部分纖維參與構(gòu)成內(nèi)側(cè)支持帶股骨前面股直肌深面 髕骨上緣少數(shù)纖維止于關(guān)節(jié)囊伸膝、向上牽拉關(guān)節(jié)囊51第51頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)的肌肉長頭起于坐骨結(jié)節(jié)短頭股骨粗線股二頭肌 腓 骨 小 頭髂脛束、外側(cè)副韌帶、后關(guān)節(jié)囊屈膝時，保持膝關(guān)節(jié)的外側(cè)穩(wěn)定半腱肌坐骨結(jié)節(jié)在股骨中點即成為腱性越過內(nèi)側(cè)副韌帶縫匠肌髂前上棘經(jīng)大腿前方，轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，成寬闊的腱膜股薄肌閉孔周圍的恥骨支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)位于縫匠肌和半膜肌之間鵝足

20、腱脛骨內(nèi)側(cè)髁加強內(nèi)側(cè)韌帶穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面半膜肌坐骨結(jié)節(jié)脛骨內(nèi)側(cè)髁后面位于大腿后側(cè)，半腱肌的深面增強關(guān)節(jié)囊后角，伸髖關(guān)節(jié)，屈膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋脛骨，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的后方部分纖維反折成為腘斜韌帶腘 肌股骨外側(cè)髁的外側(cè)部向后下在關(guān)節(jié)囊纖維層與滑膜之間越過關(guān)節(jié)在外側(cè)半月板外緣溝中下降，穿弓狀韌帶之下脛骨之比目魚肌線以上骨面構(gòu)成腘窩底之一部分，使膝關(guān)節(jié)后屈和內(nèi)旋腓腸肌內(nèi)側(cè)頭起于股骨內(nèi)側(cè)髁的后面外側(cè)頭起于股骨外側(cè)髁的后面與比目魚肌一起跟骨結(jié)節(jié)兩頭起點下方與股骨髁間有滑囊相隔內(nèi)側(cè)囊較大，常與關(guān)節(jié)相通，易受傷或滑液較多時而形成腘窩的囊腫即Baker囊腫52第52頁，共98頁。股四頭肌股四頭肌角（Q角）53第53頁，共98

21、頁。54第54頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面第一層第二層55第55頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面第三層56第56頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)外側(cè)面57第57頁，共98頁。脛神經(jīng)在大腿部起于坐骨神經(jīng)，腘動脈和周圍靜脈在近端與其伴行。腘窩的解剖分析鵝足腱(p)半膜肌(s)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭(m)腘動脈(a)腘靜脈(v)脛神經(jīng)(n)腓腸肌外側(cè)頭(I)股二頭肌腱(b)膝關(guān)節(jié)后面58第58頁，共98頁。后部的肌肉腘 窩59第59頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)血液供應(yīng) 股動脈 腘動脈 脛前動脈供應(yīng)來源股動脈旋股外側(cè)動脈降支膝最上動脈參加膝血管網(wǎng)腘動脈膝上內(nèi)外側(cè)動脈膝中動脈膝下內(nèi)外側(cè)動脈環(huán)繞膝前繞股骨髁支配腓腸肌關(guān)節(jié)囊不參加膝血管網(wǎng)參加膝

22、血管網(wǎng)脛前動脈返支與膝下動脈吻合旋股外側(cè)動脈降支腘動脈膝上外側(cè)動脈膝降動脈膝上內(nèi)側(cè)動脈膝下內(nèi)側(cè)動脈膝下外側(cè)動脈脛后動脈腓動脈脛前動脈脛前動脈返支60第60頁，共98頁。膝降動脈膝上內(nèi)側(cè)動脈膝下內(nèi)側(cè)動脈膝下外側(cè)動脈膝上外側(cè)動脈61第61頁，共98頁。膝上外側(cè)動脈膝下外側(cè)動脈膝下內(nèi)側(cè)動脈膝上內(nèi)側(cè)動脈脛前返動脈62第62頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)膝關(guān)節(jié)運動 膝關(guān)節(jié)的運動方式 膝關(guān)節(jié)屬于屈戌關(guān)節(jié)，主要作屈、伸運動。當(dāng)膝在半屈位時，小腿還可作少許旋內(nèi)、旋外運動。63第63頁，共98頁。64第64頁，共98頁。65第65頁，共98頁。66第66頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)膝關(guān)節(jié)運動一.膝關(guān)節(jié)的屈伸運

23、動正常步態(tài)周期中,膝關(guān)節(jié)的運動是由一系列復(fù)雜的多軸心三維運動組成,而不是單純的鉸鏈運動屈伸運動的橫軸貫穿股骨內(nèi)外髁,在膝關(guān)節(jié)線之上方偏后,具體位置不恒定,有一定的移動距離膝關(guān)節(jié)屈伸時,在股骨髁上許多曲率半徑的中心點,實際上是不同屈曲角度下的橫軸位置曲率中心移動的軌跡是橫軸移動的距離和方向,呈J型曲線股骨髁在矢狀面上的弧線長度是脛骨平臺的兩倍膝關(guān)節(jié)屈伸時,股骨髁與脛骨平臺之間是滾動和滑動并存開始20。以滾動為主；以后到完全屈曲則以滑動為主67第67頁，共98頁。膝屈伸運動發(fā)生在脛骨股骨關(guān)節(jié)和髕骨股骨關(guān)節(jié)運動平面：矢狀面運動軸：通過股骨內(nèi)、外上髁中心的冠狀 軸，但運動軸隨屈伸運動有所變動，不是固定

24、的。如膝關(guān)節(jié)從伸到屈的過程中，其 運動軸由前向后移動。68第68頁，共98頁。69第69頁，共98頁。向前向上滑動向前滑動伸膝向后向下滑動向后滑動 屈膝半月板相對脛骨髕骨在股骨脛骨在股骨（開鏈）70第70頁，共98頁。膝關(guān)節(jié) 的屈和伸運動 1400Of flexion閉鏈運動開鏈運動71第71頁，共98頁。72第72頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)膝關(guān)節(jié)運動二.膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運動正常膝關(guān)節(jié)屈曲時,脛骨自動內(nèi)旋20。;伸膝時外旋20。屬不隨意運動,是骨外形結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)韌帶附著的結(jié)果距膝完全伸直還差30。時,前交叉韌帶拉緊,牽拉脛骨外旋,最后10。時,外旋最快旋轉(zhuǎn)運動中,股骨內(nèi)外髁分別移動了5-6mm,

25、和10-12mm股骨內(nèi)外髁弧線長度不等脛骨平臺內(nèi)外側(cè)形狀不同韌帶的制約作用力的不平衡在距膝完全伸直最后的20。,股骨與脛骨的相對運動由滾動變?yōu)榛瑒?但幅度不一,外髁在最后20。開始;內(nèi)髁則在最后10。膝關(guān)節(jié)屈曲全過程中,前交叉、內(nèi)側(cè)副韌帶始終有一部分纖維保持緊張旋轉(zhuǎn)活動的縱軸在伸膝位時偏內(nèi)側(cè)外側(cè)副韌帶在屈膝時松弛內(nèi)旋屈肌力外旋屈肌力前交叉位于旋轉(zhuǎn)軸外側(cè)其緊張可致股骨髁外旋形成以內(nèi)側(cè)為中心的三點支持機制形成73第73頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)膝關(guān)節(jié)運動二.膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運動扣鎖現(xiàn)象膝關(guān)節(jié)完全伸直時,前后交叉韌帶相互纏繞、拉緊，側(cè)副韌帶亦繃緊，膝關(guān)節(jié)獲得牢固穩(wěn)定，股骨髁和脛骨平臺之間達(dá)到最大的負(fù)

26、重面積，此過程相當(dāng)于旋緊螺絲釘?shù)淖詈髣幼?，故稱之為扣鎖現(xiàn)象74第74頁，共98頁。75第75頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動（上面觀）Knee flexed 900Knee flexed 300膝關(guān)節(jié)旋外 膝關(guān)節(jié)旋內(nèi) 膝關(guān)節(jié)旋外 膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)閉鏈運動開鏈運動76第76頁，共98頁。77第77頁，共98頁。（三）運動膝關(guān)節(jié)的主動肌 1、 伸膝：股四頭肌 （ 股神經(jīng)支配）股神經(jīng)閉孔神經(jīng)78第78頁，共98頁。79第79頁，共98頁。80第80頁，共98頁。2、屈膝股后群（坐骨神經(jīng)）：腘繩?。ò腚旒?、半膜肌、股二頭肌）小腿后?。勆窠?jīng)）：腓腸肌、腘肌輔助：縫匠肌、股薄肌腘肌梨狀肌坐骨神經(jīng)股二頭肌腓總神經(jīng)脛

27、神經(jīng)半腱肌半膜肌 腓腸肌內(nèi)側(cè)頭膕肌脛神經(jīng)腓腸肌外側(cè)頭比目魚肌7塊肌肉中除股二頭肌短頭和腘肌外，其余都是雙關(guān)節(jié)肌。81第81頁，共98頁。82第82頁，共98頁。83第83頁，共98頁。84第84頁，共98頁。85第85頁，共98頁。86第86頁，共98頁。3、旋外：股二頭?。ㄗ巧窠?jīng)）4、旋內(nèi)：半腱肌 （坐骨神經(jīng)）半膜肌（坐骨神經(jīng)） 腘?。勆窠?jīng)） 縫匠?。ü缮窠?jīng)） 股薄?。ㄩ]孔神經(jīng)）腘肌87第87頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)觀示旋內(nèi)主動肌 半膜肌 半腱肌 股薄肌 縫匠肌88第88頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)膝關(guān)節(jié)運動三.側(cè)方內(nèi)外翻活動 伸膝位,內(nèi)外翻活動度約為2。 膝時可增至8。四.前后活動

28、屈膝時,前后活動度約3mm， 屈膝90。時有所減五髕骨運動（約7-8cm）髕骨運動髕骨與脛骨結(jié)節(jié)的對應(yīng)位置Q角股四頭肌肌力下肢力線膝關(guān)節(jié)骨性解剖髕骨的運動方式脛股關(guān)節(jié)矢狀面的弧線運動軸向旋轉(zhuǎn)緊密相連最終達(dá)到髕股關(guān)節(jié)壓力與接觸面垂直與相關(guān)與89第89頁，共98頁。膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)膝關(guān)節(jié)運動膝關(guān)節(jié)前方，前交叉韌帶有纖維與內(nèi)外側(cè)半月板前角相連膝關(guān)節(jié)后方，外側(cè)半月板后角分出半月板股骨韌帶與后交叉韌帶并行止于股骨內(nèi)髁半月板與交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)內(nèi)形成一“8”字形狀連續(xù)整體結(jié)構(gòu)控制導(dǎo)引膝關(guān)節(jié)在矢狀面 屈伸活動冠狀面 內(nèi)收、外展活動橫截面 內(nèi)外旋活動綜上所述90第90頁，共98頁。 膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)膝關(guān)節(jié)運動六

29、.步態(tài)分析91第91頁，共98頁。六.步態(tài)分析行走時，當(dāng)一側(cè)足跟著地至該足跟再次著地時為一個步態(tài)周期。對某一特定的下肢來說，在一個步態(tài)周期中，要經(jīng)歷踩地負(fù)重和離地擺動兩個步相，即負(fù)重相和擺動相，負(fù)重相約占整個步態(tài)周期的60-65%。足跟著地前，膝處于伸展位以增加步長，足跟著地后，膝短暫輕度屈曲，平均17。，約占步態(tài)周期的15%。隨著上身及對側(cè)肢體向前擺動，膝復(fù)伸展，并于步態(tài)周期40%時達(dá)峰值隨后膝開始屈曲以縮短肢體配合擺動，約為周期的75%時，最大屈曲度約73。，于對側(cè)足跟觸地前達(dá)到最大伸展位92第92頁，共98頁。各種日常活動所需的關(guān)節(jié)活動范圍步行約67。上臺階83。下臺階90。從椅子中站起93。Kettelkamp(1973)報道93第93頁，共9