血液凈化護(hù)理管理課件(PPT 86頁)

1、血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理 鄭州大學(xué)一附院血液凈化中心徐艷華第1頁，共86頁。 血液凈化護(hù)理管理分解 護(hù)理質(zhì)量管理硬件管理人事管理經(jīng)濟(jì)管理制度管理第2頁，共86頁。 護(hù)理質(zhì)量管理分解水處理質(zhì)量管理血液凈化室護(hù)理質(zhì)量管理血液凈化治療護(hù)理質(zhì)量管理復(fù)用室質(zhì)量管理治療室質(zhì)量管理病人護(hù)理管理消耗品質(zhì)量管理第3頁，共86頁。水處理的質(zhì)量管理水處理間應(yīng)保持干燥，水、電分開。每半年對水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對。每一臺水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄運(yùn)行情況。（工作電壓、水質(zhì)電導(dǎo)度、各工作點(diǎn)的壓力范圍）水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、樹脂、反滲膜等按照要求或根據(jù)水質(zhì)進(jìn)行更換每天對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，并做好記錄。細(xì)菌培養(yǎng)

2、每月一次，軟水硬度及游離氯監(jiān)測每周進(jìn)行，內(nèi)毒素每三個(gè)月一次，化學(xué)污染物每年一次。第4頁，共86頁。第5頁，共86頁。各種檢測照片第6頁，共86頁。第7頁，共86頁。第8頁，共86頁。第9頁，共86頁。第10頁，共86頁。血液透析治療、護(hù)理質(zhì)量管理嚴(yán)格按照各班職責(zé)進(jìn)行規(guī)范操作，嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品。透析過程中要嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確記錄生命體征，有病情變化及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。透析液配制要準(zhǔn)確無誤，及時(shí)檢查透析液使用情況，機(jī)器消毒液的配制要嚴(yán)格。危重或有異常變化的病人在沒有醫(yī)囑的情況下不得上機(jī)。機(jī)器有異常情況未經(jīng)工程師確認(rèn)不得上機(jī)。上機(jī)后要將血路管固定好，對躁動、精神異常的病人必要時(shí)使用約束帶

3、，治療期間及時(shí)巡視，必要時(shí)行監(jiān)護(hù)。對內(nèi)瘺、置管病人注意做好關(guān)保護(hù)和宣教工作。操作中嚴(yán)格查對，正確執(zhí)行醫(yī)囑。進(jìn)行床頭交接班，每個(gè)班次要對病人的病情進(jìn)行了解，觀察管路是否通暢。第11頁，共86頁。復(fù)用室管理質(zhì)量嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行復(fù)用的處理，準(zhǔn)確記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，透析器標(biāo)簽要清晰，感染病人不得復(fù)用。消毒后的透析器要存放在清潔、干燥的區(qū)域內(nèi)。消毒液要注明配置時(shí)間，保證在有效的濃度范圍內(nèi)使用。做好復(fù)用操作人員的防護(hù)。觀察使用情況。第12頁，共86頁。第13頁，共86頁。第14頁，共86頁。第15頁，共86頁。 護(hù)理人員資質(zhì)職責(zé)的要求血液透析室（中心）的分區(qū)及要求血液透析室（中心）的消毒隔離制度血液透析中心

4、的其它相關(guān)制度護(hù)士的繼續(xù)教育病人的健康教育第16頁，共86頁。 護(hù)士長護(hù)士長全面負(fù)責(zé)各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行及落實(shí)負(fù)責(zé)全面的技術(shù)操作培訓(xùn)及感染控制流程的組織、實(shí)施與監(jiān)督協(xié)助做好科室日常管理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展物品的管理第17頁，共86頁。 護(hù)士長負(fù)責(zé)組織人員定期對病人及家屬的進(jìn)行健康宣教，多和病人溝通，及時(shí)征求和聽取病人意見和建議。人員培訓(xùn)：定期小講課、操作技術(shù)比武。第18頁，共86頁。 護(hù)士護(hù)士的配備 應(yīng)根據(jù)透析機(jī)和病人的數(shù)量及透析環(huán)境等合理安排，每個(gè)護(hù)士最多負(fù)責(zé)5臺透析機(jī)的操作及觀察，以保證血液透析的病人的治療安全和工作質(zhì)量。第19頁，共86頁。 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度與操作規(guī)程正確執(zhí)

5、行透析醫(yī)囑熟練掌握血液透析機(jī)及各種血液透析通路的護(hù)理、操作透析中及時(shí)巡視查看病人，觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，認(rèn)真做好透析記錄認(rèn)真實(shí)施查對，防止差錯(cuò)。做好病人的生活護(hù)理第20頁，共86頁。血液透析室的分區(qū)及要求清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)接診區(qū)患者及家屬等候區(qū)患者更衣室第21頁，共86頁。 透析治療間透析治療間應(yīng)當(dāng)達(dá)到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-1995）中規(guī)定的III類環(huán)境，保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。定時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)使用換氣扇。地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。第22頁，共86頁。 透析治療間一臺透析機(jī)與一張床(或椅)稱為一個(gè)透析單元透析單元間距按床間距計(jì)算不能小于

6、0.8米，透析單元占用面積不小于3.2平方米第23頁，共86頁。 特殊透析間乙肝感染病人應(yīng)該在專門區(qū)域透析丙肝感染病人應(yīng)該在專門區(qū)域透析第24頁，共86頁。 治療室治療室應(yīng)達(dá)到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-1995）中規(guī)定的對III類環(huán)境的要求設(shè)流動水洗手及干手設(shè)施非工作人員禁入第25頁，共86頁。 治療室 布局合理（清潔區(qū)、非清潔區(qū)）無菌物品、非無菌物品分開放，按順序放置，每日清點(diǎn)無菌物品一人一用一滅菌定期查看有無過期藥品第26頁，共86頁。第27頁，共86頁。第28頁，共86頁。 庫房 干性庫房：一次性消耗品等。 嚴(yán)格按照院感要求，耗材要求最小包裝入庫，每日進(jìn)行清點(diǎn)、登記出入庫數(shù)量，每

7、月底進(jìn)行盤查、清點(diǎn)、對賬。 濕性庫房：透析液等。所備物品不能過多。定期查看有無過期物品。第29頁，共86頁。第30頁，共86頁。 工作人員更衣區(qū)工作人員在更衣區(qū)更換工作服、工作帽和工作鞋后方可進(jìn)入透析治療間和治療室。第31頁，共86頁。 污染區(qū)（處置間）生活垃圾和醫(yī)療廢棄品分開存放，按照要求分開進(jìn)行處理第32頁，共86頁。 血液透析室（中心）的消毒隔離制度空氣消毒物體表面的消毒（透析機(jī)、床單元、桌面、地面）醫(yī)務(wù)人員手的消毒消毒劑的有效期預(yù)沖后的透析管路的有效期衛(wèi)生、環(huán)境學(xué)的監(jiān)測第33頁，共86頁?？諝庀咀贤饩€消毒 照射時(shí)間：40-60分鐘 紫外線燈管表面的清潔 紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測 日常監(jiān)測：

8、記錄、簽字、累計(jì)時(shí)間第34頁，共86頁。 物體表面的消毒透析機(jī)消毒兩班透析機(jī)之間化學(xué)消毒透析機(jī)表面500mg/L的含氯消毒劑擦拭桌面消毒擦拭地面消毒擦拭第35頁，共86頁。 床單元每班次及時(shí)更換床單元物品第36頁，共86頁。 手的消毒六步洗手法干紙巾接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速 手消，接觸患者或透析單元內(nèi) 可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴 手套，離開透析間要脫手套。進(jìn)行深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理各種標(biāo)本、處理各種插管及通路部位、傷口 處理或清洗透析機(jī)均應(yīng)戴手套。第37頁，共86頁。 手的消毒在接觸不同病人進(jìn)行操作、進(jìn)入不同的透析單元、清洗不同機(jī)器應(yīng)洗手或用快速手消后必須更換手套。以下情

9、況應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消：脫去個(gè)人防護(hù)裝備后、操作前后、從同一患者污染部位移到清潔部位時(shí)、接觸患者黏膜、損傷皮膚、接觸患者體液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料、觸摸被污染的物品后。第38頁，共86頁。透析液的有效期透析A液打開后： 5月1日至9月30日：3天 10月1日至4月30日：7天透析B液現(xiàn)配現(xiàn)用 4小時(shí)后作廢 有效期標(biāo)注第39頁，共86頁。 消毒劑的有效期碘伏（3天）酒精（3天）第40頁，共86頁。 預(yù)沖洗后的透析管路透析管路預(yù)沖后必須2小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。第41頁，共86頁。 衛(wèi)生、環(huán)境學(xué)監(jiān)測空氣培養(yǎng)物體表面培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員手的培養(yǎng)第42頁，共86頁。 類環(huán)境空氣、物體表面、

10、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 空氣 物體表面 醫(yī)護(hù)人員手cfu/m3 cfu/ 2 cfu/2 500 10 10第43頁，共86頁。第44頁，共86頁。醫(yī)療廢物的處理垃圾分類：醫(yī)用、生活垃圾（標(biāo)識清楚）醫(yī)療垃圾（棉簽、注射器針?biāo)ā⒓啿技案鞣N敷料、透析器、透析管路）損傷性醫(yī)療垃圾(針頭、安瓿）第45頁，共86頁。 醫(yī)療廢物的處理 封閉（2/3滿）、標(biāo)識運(yùn)送焚燒第46頁，共86頁。血液透析室（中心）的其它規(guī)章制度 崗位職責(zé)操作流程血透中并發(fā)癥的處理流程應(yīng)急預(yù)案第47頁，共86頁。 建立并不斷完善崗位職責(zé)抓落實(shí)護(hù)士長的崗位職責(zé)責(zé)任護(hù)士的崗位職責(zé)接診護(hù)士的崗位職責(zé)質(zhì)量控制護(hù)士的崗位職責(zé)急診護(hù)士的崗

11、位職責(zé)技師職責(zé)衛(wèi)生員的職責(zé)第48頁，共86頁。崗位職責(zé)的設(shè)立不是形同虛設(shè)，要讓每一名護(hù)士都知道，護(hù)士長要檢查崗位職責(zé)的完成情況，建立有效的獎(jiǎng)罰機(jī)制。崗位職責(zé)第49頁，共86頁。崗位職責(zé) 操作規(guī)程的統(tǒng)一，使護(hù)士的各項(xiàng)操作更加規(guī)范化、科學(xué)化、簡單化。護(hù)士不會根據(jù)個(gè)人習(xí)慣來完成各項(xiàng)操作技術(shù)，也由此減少了許多安全隱患和糾紛。工作中制度要靈活掌握，不要過于機(jī)械化。這樣會加強(qiáng)護(hù)士的自信心，使血液透析技術(shù)更加安全有效。第50頁，共86頁。崗位職責(zé)不是一成不變的，要在平時(shí)的工作中不斷改進(jìn)和完善。第51頁，共86頁。規(guī)章制度血液透析室規(guī)章制度消毒隔離制度感染質(zhì)控制度水處理間工作制度復(fù)用間工作制度準(zhǔn)備間工作制度機(jī)

12、器維修保養(yǎng)制度第52頁，共86頁。規(guī)章制度交接班制度感染病人管理制度醫(yī)療廢物管理制度不良事件報(bào)告制度導(dǎo)管滑脫登記報(bào)告制度透析病歷管理制度患者管理制度護(hù)理安全管理制度查對制度第53頁，共86頁。不良事件報(bào)告制度建立不良事件報(bào)告登記本。一旦發(fā)生及時(shí)上報(bào)護(hù)士長，第一時(shí)間做好安撫工作，積極采取措施，減少或消除由不良事件造成的不良后果。護(hù)士長組織人員及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，針對情況進(jìn)行討論、分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、制定措施，上報(bào)護(hù)理部。定期通報(bào)不良事件，增強(qiáng)護(hù)士的防范意識和安全管理能力，提升護(hù)理質(zhì)量。第54頁，共86頁。患者的管理制度加強(qiáng)和維持血液透析患者的管理及監(jiān)測是保證透析效果、提高患者生活質(zhì)量、改善患者愈后的重

13、要手段。（病歷檔案、宣教、評估并發(fā)癥等）加強(qiáng)教育，糾正不良習(xí)慣。飲食控制。指導(dǎo)患者記錄尿量和體重。指導(dǎo)患者維護(hù)和監(jiān)測血管通路。定期評估并發(fā)癥和合并癥并進(jìn)行處理。第55頁，共86頁。 建立標(biāo)準(zhǔn)血透技術(shù)的操作流程血液透析技術(shù)規(guī)范動靜脈內(nèi)瘺穿刺程序人工血管的穿刺程序 對維持血液透析的患者建立和維護(hù)好理想的血管通路，是保證血液透析順利完成的重要條件之一，因此第56頁，共86頁。 操作流程中心靜脈置管連接透析管路及結(jié)束透析時(shí)的操作程序中心靜脈置管護(hù)理流程中心靜脈置管尿激酶溶栓流程及注意事項(xiàng)中心靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染的控制流程 嚴(yán)格無菌操作！第57頁，共86頁。 ?？谱o(hù)士培訓(xùn)時(shí)間計(jì)劃方式考核第58頁，共86頁。 ?？谱o(hù)士培訓(xùn) 時(shí)間：3個(gè)月一帶一帶教第59頁，共86頁。第60頁，共86頁。 護(hù)士的繼續(xù)教育參加醫(yī)療查房，及時(shí)獲取病人的信息，有動態(tài)的病情觀察。積極參加科室的培訓(xùn)。組織護(hù)士自己的小講課自學(xué)參觀學(xué)習(xí)第61頁，共86頁。第62頁，共86頁。第63頁，共86頁。第64頁，共86頁。病人的健康教育知識需求的評估做好溝通工作健康教育計(jì)劃健康教育實(shí)施手冊、圖片、板報(bào)、公休會、腎友會等第65頁，共86頁。第66頁，共86頁。第67頁，共86頁。第68頁，共86頁。第69頁，共86頁。第70頁，共86頁。 安全 水質(zhì)、設(shè)備、