膝關節(jié)韌帶損傷診斷課件(PPT 74頁)

1、運動創(chuàng)傷學授課內容：概論膝關節(jié)的損傷 膝關節(jié)半月板損傷 - 膝關節(jié)前后交叉韌帶損傷肩關節(jié)損傷 肩關節(jié)脫位 - 肩袖損傷 狹窄性腱鞘炎網球肘關節(jié)鏡手術技術介紹第1頁，共74頁。運動醫(yī)學 Sports Medicine運動創(chuàng)傷學是運動醫(yī)學的重要組成第2頁，共74頁。運動醫(yī)學 Sports Medicine 運動醫(yī)學(Sports Medicine)是醫(yī)學與體育運動相結合的一門基礎和臨床多學科綜合性應用醫(yī)學學科。 研究和體育運動有關的醫(yī)學問題。包括參加運動訓練和缺乏運動對健康和病人身體的影響，防治運動傷病，運動在疾病防治和康復中的作用等，以促進生長發(fā)育，增強體質，提高運動能力和技術水平。 -這是國際

2、運動醫(yī)學聯(lián)合會(FIMS)制訂的定義 1, 運動生理學 2, 運動生物力學 3, 運動營養(yǎng)學 4, 運動心理學 5, 運動創(chuàng)傷學第3頁，共74頁。運動醫(yī)學的發(fā)展史公元前150年左右，古羅馬已有為角斗士治傷的體育醫(yī)生。1928年成立了國際運動醫(yī)學聯(lián)合會(FIMS) 。運動醫(yī)學作為一門完整的有理論基礎的獨立學科，在20世紀30年代正式建立起來。1950年代以后，世界運動醫(yī)學發(fā)展較快，歐美一些國家建立了許多運動醫(yī)學中心和研究所，不少大學也開展了運動醫(yī)學的科學研究。第4頁，共74頁。中國運動醫(yī)學60年中國運動醫(yī)學是50年代發(fā)展起來的。從1955年起，全國各體育學院與醫(yī)學院陸續(xù)建立起運動醫(yī)學教研室。19

3、58年國家體委建立了體育科學研究所，所內設立運動醫(yī)學研究室。1959 年北京醫(yī)學院建立了運動醫(yī)學研究所。1978年中國運動醫(yī)學會成立。1980年加入國際運動醫(yī)學聯(lián)合會。第5頁，共74頁。2011年中國運動醫(yī)學與關節(jié)鏡外科學術大會 -2011年9月西安 會議報告題目：自體軟骨細胞移植治療關節(jié)軟骨損傷中國體育科學學會運動醫(yī)學分會中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會中華醫(yī)學會骨科分會骨科學分會關節(jié)鏡外科學組第6頁，共74頁。運動醫(yī)學主要任務:運動創(chuàng)傷治療運動康復醫(yī)務監(jiān)督運動生理生化運動營養(yǎng)興奮劑檢測第7頁，共74頁。一、運動創(chuàng)傷學概念(The concept of sports traumatology)運動創(chuàng)傷

4、是指在體育運動過程中所發(fā)生的各種損傷。運動創(chuàng)傷學是研究運動損傷的預防、治療和康復；通過總結運動損傷發(fā)生的原因，治療效果和康復時間等，為改善運動條件，改進教學和訓練方法，提高運動成績提供科學依據和指導。 第8頁，共74頁。二、運動創(chuàng)傷的范疇是什么? 從廣義范圍來講,除了我們一般所認識的體育運動外,國防體育,軍事訓練及某些與體育運動性質相似的職業(yè),如舞蹈、雜技、戲曲中的武打演員,音樂演奏員均可發(fā)生運動系統(tǒng)的急性或慢性勞損與功能障礙, 這些都是運動創(chuàng)傷的范疇。第9頁，共74頁。三、運動損傷的分類按損傷病程分類1）急性損傷： 一瞬間遭受直接暴力或 間接暴力造成的損傷。2）慢性損傷： 局部過度負荷、多次

5、微細損傷或急性轉為慢性。 第10頁，共74頁。 1 肌肉拉傷(strain) 2 韌帶扭傷(sprain) 3 挫傷(contusion) 4 擦傷(abrasion) 5 骨折(fracture) 6 關節(jié)脫位(dislocation) 急性運動損傷常見種類第11頁，共74頁。慢性運動損傷常見種類 1 慢性肌腱炎 (tendinitis) 2 肌腱腱鞘炎(tenosynovitis) 3骨化性肌炎(myositis ossificans) 4 關節(jié)炎(arthritis) 5 滑囊炎(bursitis) 6 應力性骨折(stress fracture)第12頁，共74頁。Campbells

6、Operative Orthopaedics , S. Terry Canale第13頁，共74頁。膝關節(jié)損傷第14頁，共74頁。膝關節(jié)的解剖第15頁，共74頁。膝關節(jié)半月板損傷 膝關節(jié)韌帶的損傷 第16頁，共74頁。膝關節(jié)半月板的損傷Meniscus Torn解剖：外側半月板近于O型，內側近于C型。第17頁，共74頁。功能：1，穩(wěn)定作用； 2，緩沖作用； 3，潤滑作用； 4，協(xié)同作用。第18頁，共74頁。膝關節(jié)半月板損傷診斷主訴: 有外傷史, 疼痛,交鎖,彈響等.體檢: 活動輕度受限, Mcmurry test （半月板旋轉試驗）陽性, Apley test （研磨試驗）陽性輔助檢查 MRI

7、 半月板變異: 盤狀半月板.第19頁，共74頁?！景朐掳鍝p傷診斷】半月板旋轉試驗（McMurray-Fouche)第20頁，共74頁。【半月板損傷診斷】研磨試驗（Apley試驗)第21頁，共74頁。第22頁，共74頁。正常半月板和破裂的半月板第23頁，共74頁。膝關節(jié)盤狀半月板第24頁，共74頁。半月板損傷術后第25頁，共74頁。半月板損傷術后第26頁，共74頁。膝關節(jié)韌帶的損傷 內側副韌帶損傷 外側副韌帶損傷 前交叉韌帶損傷 后交叉韌帶損傷第27頁，共74頁。膝關節(jié)韌帶損傷診斷內外側副韌帶損傷 側方應力試驗：30度 ，和對側比較。外翻試驗陽性者為內側直向不穩(wěn)。內翻試驗陽性者為外側副韌帶損傷.

8、第28頁，共74頁。第29頁，共74頁。前后交叉韌帶損傷 抽屜試驗：前,后. Lachman試驗：屈曲15度.第30頁，共74頁。第31頁，共74頁。第32頁，共74頁。前后交叉韌帶損傷第33頁，共74頁。前后交叉韌帶損傷第34頁，共74頁。前后交叉韌帶損傷的治療方法：前后交叉韌帶重建術第35頁，共74頁。前后交叉韌帶損傷的治療第36頁，共74頁。膝關節(jié)脫位第37頁，共74頁。ACL,PCL均損傷第38頁，共74頁。第39頁，共74頁。第40頁，共74頁。第41頁，共74頁。第42頁，共74頁。肩關節(jié)的損傷肩關節(jié)脫位（復發(fā)性）肩袖損傷第43頁，共74頁。肩關節(jié)脫位脫位的概念：關節(jié)面失去正常的對

9、合關系。第44頁，共74頁。從解剖學和生物力學上講，肩關節(jié)是體內最不穩(wěn)定及最常脫位的關節(jié)之一。肩關節(jié)脫位占全身關節(jié)脫位的40%。第45頁，共74頁。肩關節(jié)脫位的分類按發(fā)作頻率分類：急性脫位，陳舊性脫位，復發(fā)性（習慣性）脫位。病因分類：創(chuàng)傷性脫位，病理性脫位。移位方向分類： 前方(95%)盂下脫位、喙突下脫位和鎖骨下脫位 后方、下方和多方向不穩(wěn)定。穩(wěn)定程度分類：半脫位，全脫位。第46頁，共74頁。 首次脫位時的年齡是復發(fā)性脫位發(fā)生的重要因素之一：*小于20歲的患者90%發(fā)生復發(fā)性脫位。 20-40歲者 60% 大于40歲者 10%*Mclaughlin HL:Recurrent anterior

10、 dislocation of the shoulder . Am J Surg 99：628.1985 第47頁，共74頁。肩關節(jié)脫位的病理機制： 1與肩盂的附著處（其中Bankart損傷最多見），2在關節(jié)囊組織本身，3在關節(jié)囊的肱骨頸附著處。第48頁，共74頁。Bankart損傷： 1938年作者Bankart提出肩關節(jié)不穩(wěn)定(脫位)的主要病理變化。肩關節(jié)前下盂肱韌帶-盂唇復合體從盂唇前下部分撕脫。第49頁，共74頁。病史外傷史方肩畸形Dugas征陽性第50頁，共74頁?？謶衷囼?Apprehension test or Crank test)第51頁，共74頁。肩關節(jié)脫位的治療Hippo

11、crates法Stimson法第52頁，共74頁。第53頁，共74頁。肩袖損傷Rotator Cuff injury第54頁，共74頁。肩袖 (rotator cuff)的解剖 岡上肌 岡下肌 肩胛下肌 小圓肌SupraspinatusInfraspinatusTeres MinorSubscapularis第55頁，共74頁。【肩袖組成】肩袖又叫旋轉袖(Rotator cuff)，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體，肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉.肌腱復合體與關節(jié)囊緊貼，且尚有許多腱纖維編入關節(jié)囊壁。第56頁，共74頁。肩袖的功能維持肩關節(jié)的穩(wěn)定肩關節(jié)的外展 外旋內旋壓制

12、肱骨頭向上移動平衡肌力第57頁，共74頁。【病理表現(xiàn)】肩袖肌腱破裂鈣化性肩袖肌腱炎（即鈣質沉異位沉積于肩袖肌腱中）肩袖肌腱變性，水腫第58頁，共74頁?！九R床體征】肩外展疼痛，肩外展或伴內外旋時，疼痛加重。壓痛局限于肩峰與肱骨大結節(jié)之間。疼痛弧試驗陽性。外展外旋試驗陽性?；技鐗嬄湓囼?被動抬高患臂至上舉90度120度范圍內，撤除支持，若患臂不能自主支撐而發(fā)生墜落即為陽性。第59頁，共74頁。第60頁，共74頁。第61頁，共74頁。從肩關節(jié)的側面觀測肩袖破例口第62頁，共74頁。外排釘?shù)?3頁，共74頁。雙排縫合橋固定第64頁，共74頁。狹窄性腱鞘炎stenosing tenosynovitis

13、 第65頁，共74頁。概述 1，腱鞘和骨形成彈性極小的“骨-纖維隧道”。第66頁，共74頁。2，腱鞘的近側或遠側緣為較硬的邊緣，在掌指關節(jié)處腱鞘增厚最明顯，稱為環(huán)狀韌帶。肌腱在此緣上長期、過度用力摩擦后，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥。但因腱鞘堅韌而缺乏彈性，好象是增生、水腫的腱鞘卡壓肌腱，故稱為腱鞘炎或狹窄性腱鞘炎。第67頁，共74頁。3，四肢肌腱凡經過“骨-纖維隧道”處，均可發(fā)生腱鞘炎，其中以指屈肌腱腱鞘炎、拇長屈肌腱鞘炎、拇長展肌與拇短伸肌腱鞘炎最多見。第68頁，共74頁。（一）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（de Quervain?。耗撮L展肌和拇短伸肌腱通過. Finkelstein試驗陽性 （二）手指屈肌腱腱鞘炎:彈響指和彈響拇.第69頁，共74頁。治療 1.局部制動和腱鞘內注射醋酸潑尼松龍有很好療效。2.如非手術治療無效，可考慮行狹窄的腱鞘切除術。3.小兒先天性狹窄性腱鞘炎保守治療通常無效，應行手術治療。 第70