市政道路工程表格(word版本294頁)

1、A1-1工 程 概 況 表工程名稱建設(shè)單位建設(shè)地點(diǎn)設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位工程造價(jià)萬元施工單位一計(jì)劃年 月 日計(jì)劃年 月 日般開工日期竣工日期實(shí)際年 月 日實(shí)際年 月 日情道路類別道路類型況道路長度道路寬度道路面積人行道面積擋土墻或綠化面積護(hù)坡面積盲道長度地基與基礎(chǔ)構(gòu)道路結(jié)構(gòu)造人行道結(jié)構(gòu)特征工程建設(shè)情況簡要描述注:1 本表由施工單位填寫,城建檔案和施工單位各保存一份。本表應(yīng)附工程總平面圖、標(biāo)準(zhǔn)橫斷面圖、主要結(jié)構(gòu)圖。道路類別指城市快速路、主干路、次干路、支路或其他路；道路類型指混凝土道路、瀝青道路或其他道路。A1-2工 程 開 工 報(bào) 告工程名稱施工單位工程地點(diǎn)建設(shè)單位致監(jiān)理單位:根據(jù)合同的約定,建設(shè)單

2、位已取得主管單位審批建設(shè)許可證,我方已完成了開工前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,計(jì)劃于年月日開工,請審批。已完成報(bào)審的條件有：0 建設(shè)工程規(guī)劃許可證（復(fù)印件）0 施工組織設(shè)計(jì)（含主要管理人員和特殊工種資格證明）0 施工測量放線0 主要人員、材料、設(shè)備進(jìn)場0 施工現(xiàn)場道路、水、電、通訊等已達(dá)到開工條件0項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽字)：施工單位（章）：年月日審批意見：審批結(jié)論：0 同意0 不同意總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日本表由施工單位填報(bào)，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。A1-3施工進(jìn)度計(jì)劃分析工程名稱序計(jì)劃開始時(shí)間計(jì)劃結(jié)束時(shí)間分部分項(xiàng)工程單位數(shù)量說 明號實(shí)際開始時(shí)間實(shí)際結(jié)束時(shí)間分析：匯總?cè)藢徍巳?/p>

3、填報(bào)日期年 月 日本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位和施工單位各保存一份。A1-4施 工 日 記日期年 月 日施工部位天氣狀況風(fēng) 力最高/最低溫度 （）突發(fā)事件生產(chǎn)情況記錄：（施工項(xiàng)目內(nèi)容、機(jī)械作業(yè)、班組生產(chǎn)、生產(chǎn)存在問題等）技術(shù)質(zhì)量安全工作記錄：（技術(shù)質(zhì)量安全活動(dòng)，技術(shù)質(zhì)量安全問題、檢查驗(yàn)收情況等）建造師（項(xiàng)目經(jīng)理）記錄人本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、城建檔案館和施工單位各保存一份。市政基礎(chǔ)設(shè)施工程分包單位資格申請審核表工程名稱：編號：A1-5-致：(監(jiān)理單位)經(jīng)考察我方認(rèn)為擬選擇的（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承

4、擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請予以審查和批準(zhǔn)。附：1分包單位資質(zhì)材料；2分包單位業(yè)績材科。分包工程名稱(部位)工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合計(jì)承包單位(章)：承包單位負(fù)責(zé)人：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（章）總監(jiān)理工程師：日期：市政基礎(chǔ)設(shè)施工程工程款支付申請表工程名稱：編號：A1-6-致：(監(jiān)理單位)我方已完成了工作，按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在年月日前支付該項(xiàng)工程款共(大寫)(小寫：)，現(xiàn)報(bào)上工程付款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。附件：1工程量清單；2計(jì)算方法。承包單位：（章）承包單位負(fù)責(zé)人：日 期：市政基礎(chǔ)設(shè)施

5、工程監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱：編號：A1-7-致：(監(jiān)理單位)我方接到編號為的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了工作。現(xiàn)報(bào)上，請予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：承包單位：(章)承包單位負(fù)責(zé)人：日 期：復(fù)查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（章）總/專業(yè)監(jiān)理工程師 ：日期：市政基礎(chǔ)設(shè)施工程工期監(jiān)時(shí)延長申請表工程名稱：編號：A1-8-致：（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于原因，我方申請工程延期，請予以批準(zhǔn)。附件：1工程延期的依據(jù)及工期計(jì)算合同竣工日期：申請延長竣工日期：2、證明材料承包單位：（章）承包單位負(fù)責(zé)人：日期：市政基礎(chǔ)設(shè)施工程費(fèi)用索賠申請表工程名稱：編號：A1-9-致：(監(jiān)理單位)根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定

6、由于的原因我方要求索賠金額(大寫)，現(xiàn)報(bào)上，請予以批準(zhǔn)。索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：索賠金額的計(jì)算：附：證明材料承包單位：（章）承包單位負(fù)責(zé)人：日期 ：市政基礎(chǔ)設(shè)施工程工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表工程名稱：編號：A1-10-致：(監(jiān)理單位)我方于年月日進(jìn)場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下(見附件)。現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位：請予以審核。附件：1數(shù)量清單2質(zhì)量證明文件3自檢結(jié)果承包單位：(章)承包單位負(fù)責(zé)人 ：日期 ：審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場，同意/不同意使用于擬定部位。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（章）總/專業(yè)監(jiān)理工程師

7、：日期：市政基礎(chǔ)設(shè)施工程工程竣工報(bào)驗(yàn)單工程名稱：編號：A1-11-致：（監(jiān)理單位）我方已按合同要求完成了工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢查驗(yàn)收。附件：承包單位(章)：承包單位負(fù)責(zé)人：日期：審查意見：經(jīng)初步驗(yàn)收，該工程1、符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2、符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；3、符合/不符合設(shè)計(jì)文件要求；4、符合/不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗(yàn)收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗(yàn)收。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（章）承包單位負(fù)責(zé)人：日期 ：市政基礎(chǔ)設(shè)施工程監(jiān)理工程師通知單工程名稱：編號：A1-12-致：事由：內(nèi)容：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（章）總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：市政基礎(chǔ)設(shè)施工程工程暫

8、停令工程名稱：編號：A1-13-致：(承包單位)由于原因，現(xiàn)通知你方必須于年月日時(shí)起，對本工程的部位(工序)實(shí)施暫停施工，并按下述要求做好各項(xiàng)工作：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（章）總監(jiān)理工程師：日期 ：市政基礎(chǔ)設(shè)施工程工程款支付證書工程名稱：編號：A1-14-致：(建設(shè)單位)根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請和報(bào)表，并扣除有關(guān)款項(xiàng)，同意本期支付工程款共（大寫）： 元整 (小寫：元)。請按合同規(guī)定及時(shí)付款。其中：1承包單位申報(bào)款為：2經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為：3本期應(yīng)扣款為：4本期應(yīng)付款為：附件：1承包單位的工程付款申請表及附件；2項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查記錄。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（章）總監(jiān)理工程師：日期：市政基

9、礎(chǔ)設(shè)施工程工程臨時(shí)延期審批表工程名稱：編號：A1-15-致：（承包單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方對你方提出的工程延期申請（第號）要求延長工期日歷天的要求，經(jīng)過審核評估：暫時(shí)同意工期延長日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的年月日延遲到年月日。請你方執(zhí)行。不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（章）總監(jiān)理工程師：日期：市政基礎(chǔ)設(shè)施工程工程最終延期審批表工程名稱：編號： A1-16-致：(承包單位)根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方對你方提出的工程延期申請(第號)要求延長工期日歷天的要求，經(jīng)過審核評估：最終同意工期延長日歷天。使竣工日期(包括已指令延長的工期)

10、從原來的年月日延遲到年月日。請你方執(zhí)行。不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) ：總監(jiān)理工程師：日期 ：市政基礎(chǔ)設(shè)施工程費(fèi)用索賠審批表工程名稱：編號：A1-17-致：根據(jù)施工合同條款 35.1條的規(guī)定，你方提出的費(fèi)用索賠申請（第 01號），索賠（大寫），經(jīng)我方審核評估：不同意此項(xiàng)索賠。同意此項(xiàng)索賠金額為大寫同意索賠的理由：根據(jù)中華人民共和國合同法 、建筑工程施工合同的規(guī)定。本次索賠事件符合建筑施工合同的通用條款 35.1,發(fā)包人應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,賠償因其違約給承包人造成的經(jīng)濟(jì)損失,順延延誤的工期。具體違約數(shù)額由甲乙雙方協(xié)商解決。經(jīng)現(xiàn)場監(jiān)理審核，實(shí)際誤工人數(shù)為： 延誤工日為：

11、索賠金額的計(jì)算：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（章）總監(jiān)理工程師：日期：市政基礎(chǔ)設(shè)施工程工 程 聯(lián) 系 單工程名稱：編號：A1-18-致：事由：內(nèi)容：施工單位負(fù)責(zé)人：簽名：日期：監(jiān)理單位意見：簽名：日期：業(yè)主單位意見：簽名：日期：市政基礎(chǔ)設(shè)施工程通用函件發(fā)函單位：日期：編號：A1-19-函名致：事由：內(nèi)容：施工單位負(fù)責(zé)人：簽名：日期：監(jiān)理單位意見：簽名：日期：業(yè)主單位意見：簽名：日期：市政基礎(chǔ)設(shè)施工程工 程 變 更 單工程名稱：編號：A1-20-致：(監(jiān)理單位)由于原因，茲提出工程變更(內(nèi)容見附件)，請予以審批。附件：提出單位：（章）代表人：日期：一致意見：建設(shè)單位代表設(shè)計(jì)單位代表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽字：簽字：簽字

12、：日期日期日期市政基礎(chǔ)設(shè)施工程檢測/試驗(yàn)室審查表工程名稱：編號：A1-21-序考核項(xiàng)目考核內(nèi)容考核結(jié)果備注號資質(zhì)等級證書、計(jì)量認(rèn)1資質(zhì)證合格證書、實(shí)驗(yàn)室認(rèn)符合/不符合可證明文件2檢測（試驗(yàn)）檢測（試驗(yàn)）能力表符合/不符合能力實(shí)際操作考查符合/不符合設(shè)備配置情況符合/不符合3計(jì)量檢定/校準(zhǔn)證明文符合/不符合儀器設(shè)備件運(yùn)行狀態(tài)檢查、設(shè)備運(yùn)符合/不符合行記錄4管理制度質(zhì)量管理手冊、試驗(yàn)記符合/不符合錄、技術(shù)檔案試驗(yàn)室負(fù)責(zé)人符合/不符合5人員技術(shù)人員符合/不符合操作人員符合/不符合對本工程申請開展試6試驗(yàn)環(huán)境驗(yàn)項(xiàng)目的試驗(yàn)環(huán)境的滿足/不滿足要求經(jīng)考核審查，符合項(xiàng)，不符合項(xiàng)。同意開展試驗(yàn)項(xiàng)目項(xiàng)，不同意開展

13、試驗(yàn)項(xiàng)目項(xiàng)。同意開展檢測/試驗(yàn)的項(xiàng)目如下：考核結(jié)論監(jiān)理工程師：日 期：市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量缺陷/隱患處理表工程名稱：編號：A1-22-致：（承包單位）你單位施工的工程的部位/工序存在以下質(zhì)量缺陷/隱患，請按規(guī)定進(jìn)行整改，整改結(jié)束后通知監(jiān)理工程師進(jìn)場復(fù)查：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（章）總 / 專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：致：（監(jiān)理單位）貴單位通知整改的質(zhì)量缺陷/隱患，我單位已經(jīng)按要求整改完畢，請進(jìn)行場進(jìn)行復(fù)查。承包單位：（章）項(xiàng)目經(jīng)理：日期：工程部位/工序存在的質(zhì)量缺陷/隱患經(jīng)復(fù)查，已經(jīng)按要求整改完畢，質(zhì)量缺陷/隱患已經(jīng)消除，同意進(jìn)入下一部位/工序施工。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（章）總 / 專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：市政基礎(chǔ)

14、設(shè)施工程施工方案及主要工藝報(bào)批表工程名稱：編號：A1-23-致（總監(jiān)理工程師）：現(xiàn)報(bào)上工程（樁號）的施工方案及主要工藝，詳細(xì)詳見說明和圖表，請予審查和批準(zhǔn)。附件：施工方案及主要工藝說明和圖表。施工單位簽字：日 期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理監(jiān)理工程師簽字：日 期：總監(jiān)理工程師審查意見：總監(jiān)理工程師簽字：日 期：業(yè)主單位意見：業(yè)主單位簽字：日期：市政基礎(chǔ)設(shè)施工程監(jiān) 理 巡 視 記 錄工程名稱：編號：A1-24-施工單位合 同 號巡視監(jiān)理日期起始時(shí)間終止時(shí)間巡視范圍、主要部位、工序施工單位主要施工項(xiàng)目、人員到位、工藝合規(guī)性簡述巡視人主要巡視數(shù)據(jù)記錄巡視人發(fā)現(xiàn)的問題及處理情況簡述市政基礎(chǔ)設(shè)施工

15、程監(jiān) 理旁 站 記 錄工程名稱：編號：A1-25-施工單位合 同 號旁站監(jiān)理日期到場時(shí)間離場時(shí)間質(zhì)檢人員部位或樁號天氣旁站工序或主要工作內(nèi)容施工過程簡述監(jiān)理工作簡述主要數(shù)據(jù)記錄發(fā)現(xiàn)問題及處理結(jié)果市政基礎(chǔ)設(shè)施工程監(jiān) 理 日 志工程名稱：編號：A1-26-監(jiān)理機(jī)構(gòu)合 同 號記 錄 人日期審 核 人日期天氣各合同段主要施工項(xiàng)目簡述監(jiān)理機(jī)構(gòu)主要工作簡述（審批、驗(yàn)收、旁站、指令、會(huì)議等）就有關(guān)問題與建設(shè)單位、施工單位等進(jìn)行澄清或處理的情況簡述市政基礎(chǔ)設(shè)施工程監(jiān)理日巡視、旁站、抽撿安排表工程名稱：編號：A1-27-施工單位合 同 號計(jì)劃施工項(xiàng)目監(jiān)理人員樁號部位時(shí)間檢查試驗(yàn)檢測測量抄送：總監(jiān)辦市政基礎(chǔ)設(shè)施工

16、程工地會(huì)議記要工程名稱：編號： A1-28-時(shí) 間：地 點(diǎn)：主持人：主 題：參加者監(jiān) 理 人 員施 工 單 位其 它 人 員記錄整理人：本次會(huì)議紀(jì)要共頁抄送：業(yè)主：日期：總監(jiān)辦：日期：施工單位：日期：市政基礎(chǔ)設(shè)施工程監(jiān) 理 備 忘 錄工程名稱：編號： A1-29-備忘事項(xiàng)：監(jiān)理意見：駐地監(jiān)理工程師:簽發(fā)時(shí)間:年月日承包人:收件時(shí)間:年月日市政基礎(chǔ)設(shè)施工程隱蔽工程數(shù)量現(xiàn)場核查單工程名稱：編號：A1-30-項(xiàng)目名稱項(xiàng)目部位及樁號核查時(shí)間計(jì)算草圖幾何尺寸：計(jì)算式：核查結(jié)果施工單位：總監(jiān)辦：業(yè)主單位：A2項(xiàng) 目 大 事 記工程名稱共頁第頁序號時(shí) 間內(nèi)容建造師（項(xiàng)目經(jīng)理）整理人本表由施工單位填寫，建設(shè)單

17、位、城建檔案館和施工單位各保存一份。A3-1工程質(zhì)量事故報(bào)告工程名稱建設(shè)地點(diǎn)建設(shè)單位結(jié)構(gòu)類型設(shè)計(jì)單位事故地點(diǎn)施工單位事 故年 月 日監(jiān)理單位發(fā)生時(shí)間時(shí)分事故經(jīng)過損失及人員傷亡初步評 估事故原因初步分 析臨時(shí)處理措施返工或處理建議施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位報(bào)送人：簽收人：簽收人：簽收人：（蓋章）（蓋章）（蓋章）（蓋章）年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日本表報(bào)送建設(shè)行政主管部門備案A3-2工程質(zhì)量事故調(diào)查報(bào)告工程名稱建設(shè)地點(diǎn)建設(shè)單位事故設(shè)計(jì)單位發(fā)生時(shí)間時(shí)分施工單位事故年 月 日至監(jiān)理單位調(diào)查時(shí)間年 月 日事故經(jīng)過事故原因經(jīng)濟(jì)損失及人員傷亡情況事故性質(zhì)和等級處理建議姓名單位職務(wù)姓名單位職

18、務(wù)調(diào)查組成員A4-1市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收報(bào)告(建 設(shè) 單 位)工 程 名 稱:建 設(shè) 單 位:法定代表人:項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:續(xù)上頁一、工程概況：二、執(zhí)行基本建設(shè)程序情況：三、對工程勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理方面的評價(jià)：四、工程竣工驗(yàn)收時(shí)間、程序、內(nèi)容和組織形式情況：五、工程竣工驗(yàn)收意見項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位（章）：年月日A4-2市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工報(bào)告(施 工 單 位)工 程 名 稱:施 工 單 位：法定代表人:總 工 程 師:項(xiàng) 目 經(jīng) 理:項(xiàng) 目技術(shù)負(fù)責(zé)人：續(xù)上頁一、工程建設(shè)概況及完成主要工作量：二、施工過程中發(fā)生的質(zhì)量問題和質(zhì)量缺陷，相應(yīng)的處理措施，遺留問題及其對工程質(zhì)量的影響。三、地基基礎(chǔ)、主

19、體結(jié)構(gòu)及關(guān)健部位變更設(shè)計(jì)或設(shè)計(jì)變更原因，實(shí)施及審批手續(xù)情況。四、關(guān)健部位、重要工序的質(zhì)量控制措施及自檢結(jié)果。五、工程質(zhì)量總體評價(jià)、各質(zhì)量指標(biāo)的合格率、優(yōu)良率。六、有關(guān)質(zhì)量缺陷及其它情況的說明。項(xiàng)目經(jīng)理：年 月 日七、監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師：年月日A5-1市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收質(zhì)量評價(jià)報(bào)告（監(jiān) 理 單 位）工 程 名 稱:監(jiān) 理 單 位：法定代表人:總 工 程 師:總監(jiān)理工程師：續(xù)上頁一、監(jiān)理準(zhǔn)入手續(xù)辦理、項(xiàng)目監(jiān)理組成及監(jiān)理工作情況。二、重要工序及分部分項(xiàng)工程質(zhì)量認(rèn)證情況匯總。三、工程質(zhì)量缺陷、施工過程中的質(zhì)量問題的整改復(fù)查情況。四、監(jiān)理抽檢見證取樣檢測及送檢成果統(tǒng)計(jì)及匯總。五、對工程總體

20、質(zhì)量及重要部位的安全及使用功能的評價(jià),對施工單位竣工報(bào)告的審查意見。六、對工程竣工資料的審查意見及其它需說明的問題。總監(jiān)理工程師：監(jiān)理單位法定代表人(簽章)年月日A5-1市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收質(zhì)量檢查報(bào)告（勘 察 單 位）工 程 名 稱:勘 察 單 位：法定代表人:總 工 程 師:項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：續(xù)上頁工 程 名 稱工 程 編 號建 設(shè) 單 位工 程 類 別勘察工作主要參數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)：勘察文件變更情況及對原設(shè)計(jì)的影響：對設(shè)計(jì)及施工單位正確使用勘察成果的質(zhì)量評價(jià):項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：勘察單位法定代表人（簽章）:年月日A5-3市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收質(zhì)量檢查報(bào)告（設(shè) 計(jì) 單 位）工 程 名 稱:設(shè) 計(jì) 單 位：

21、法定代表人：總 工 程 師:設(shè) 計(jì) 負(fù) 責(zé) 人:結(jié)構(gòu)專業(yè)設(shè) 計(jì) 負(fù) 責(zé) 人:續(xù)上頁工 程 名 稱工 程 編 號建 設(shè) 單 位工 程 類 別工程主體功能主要設(shè)計(jì)指標(biāo)及設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)：設(shè)計(jì)變更情況及對原設(shè)計(jì)功能的影響：對工程施工總體質(zhì)量是否達(dá)到設(shè)計(jì)目標(biāo)的評價(jià)：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：設(shè)計(jì)單位法定代表人（簽章）：年月日A6竣 工 驗(yàn) 收 證 書工 程 編 號:工 程 名 稱:施 工 單 位:資質(zhì)等級證書號:續(xù)上頁經(jīng)理（法人代表）總工程師施工公司技術(shù)部門負(fù)責(zé)人單位人公司質(zhì)檢部門負(fù)責(zé)人員項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人工程名稱工程地點(diǎn)工程造價(jià)施工決算（萬元）（萬元）開工日期完工日期合同工期竣工日期驗(yàn)收范圍及主要工程量存在問題及處理

22、意見續(xù)上頁工程質(zhì)量自評結(jié)論參加竣工驗(yàn)收單位意見建設(shè)設(shè)計(jì)單單位位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（蓋章）（蓋章）勘監(jiān)察理單單位位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人總監(jiān)理工程師（蓋章）（蓋章）設(shè)施施工管單理位單位項(xiàng)目經(jīng)理管理負(fù)責(zé)人（蓋章）（蓋章）竣工驗(yàn)收時(shí)間年 月 日A7市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量保修書（施 工 單 位）工 程 名 稱:建 設(shè) 單 位：施工單位：建 設(shè) 單 位項(xiàng) 目 負(fù) 責(zé) 人：施 工 單 位法 定 代 表 人：一、保修范圍及相應(yīng)的保修期限。二、保修責(zé)任及其他需說明的問題。建設(shè)單位（蓋章）施工單位（蓋章）年月日年月日A8市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收備案表工 程 名 稱:建 設(shè) 單 位：續(xù)上頁工程名稱工程地址工程規(guī)模工程類別結(jié)構(gòu)

23、（萬元）類型規(guī)劃許可施工監(jiān)督注冊號證號許可證號開工日期年月 日竣工驗(yàn)收日期年 月 日單位名稱資質(zhì)等級負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話建設(shè)單位勘察單位設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位監(jiān)督機(jī)構(gòu)本工程已按建設(shè)部和省建設(shè)廳有關(guān)文件規(guī)定進(jìn)行了竣工驗(yàn)收，備案條件具備，備案文件齊全，現(xiàn)報(bào)送備案。建設(shè)單位：（公章）負(fù)責(zé)人：報(bào)送時(shí)間：年月日續(xù)上頁內(nèi)容份數(shù)驗(yàn)證備 注情況1、工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)文件（報(bào)監(jiān)注冊書、監(jiān)督計(jì)劃書等）2、建設(shè)單位驗(yàn)收報(bào)告及其附件（1）建設(shè)單位驗(yàn)收報(bào)告（2）施工許可證（3）施工圖設(shè)計(jì)文件審查意見竣（4）施工單位的竣工報(bào)告工驗(yàn)（5）監(jiān)理單位的工程質(zhì)量評價(jià)報(bào)告收備（6）勘察、設(shè)計(jì)單位的質(zhì)量認(rèn)可報(bào)告案文（7）規(guī)劃部門的許可文件

24、件清單（8）市政設(shè)施管理部門的認(rèn)可文件（9）檔案部門認(rèn)可文件（10）驗(yàn)收組人員簽署的同意工程驗(yàn)收的文件（11）竣工工程技術(shù)資料（管理資料、質(zhì)保資料、評定資料）由武漢市城市建設(shè)檔（12）有關(guān)市政基礎(chǔ)設(shè)施的專項(xiàng)質(zhì)量案館保存檢測和使用功能試驗(yàn)資料4、施工單位簽署的工程質(zhì)量保修書5、備案工程無拖欠工程款證明單6、其他文件上述竣工驗(yàn)收備案文件于年月日收訖（章）備案管理部門負(fù)責(zé)人經(jīng)辦人日期注：1、本表用不易褪色的藍(lán)黑墨水填寫清楚；2、本表竣工驗(yàn)收備案文件清單所列文件如為復(fù)印件應(yīng)加蓋報(bào)送單位公章，并注明原件存放處；3、本表一式三份，一份報(bào)市建設(shè)行政主管部門、一份由質(zhì)監(jiān)站存檔、一份在建設(shè)單位保存。續(xù)上頁備案管

25、理部門意見(公章）年月日B1設(shè)計(jì)技術(shù)交底記錄工程名稱:工程編號:建設(shè)單位:設(shè)計(jì)單位：施工單位:監(jiān)理單位:會(huì)議主持人:設(shè)計(jì)交底人:記錄整理人:交底日期:年月日參加會(huì)議人員簽到單位名稱姓名職務(wù)（職稱）備注表后接交底記錄內(nèi)容B2施工技術(shù)交底記錄工程名稱:分部名稱：分項(xiàng)名稱：會(huì)議主持人：技術(shù)交底人：記錄整理人:交底日期:年月日參加會(huì)議人員簽到姓 名職 務(wù)工 作 職 責(zé)代表職能機(jī)構(gòu)、班組表后接交底記錄內(nèi)容B3施工圖會(huì)審記錄工程名稱工程編號序號圖號提出問題處理意見整理單位：整理人：B4施 工 組 織 設(shè) 計(jì)（施 工 方 案）工 程 名 稱:工 程 編 號:施 工 單 位:項(xiàng) 目 經(jīng) 理:編 制 日 期:年

26、月日施工組織設(shè)計(jì)（施工方案）審批表審核部門、人員及意見審核部門姓 名職務(wù)（職稱）審查意見工程技術(shù)質(zhì)量管理安全管理計(jì)劃預(yù)算材料設(shè)備文明施工部門會(huì)簽意見施工單位年月日審 批 意 見(施工單位蓋章)總工程師年月日審 定 意 見建設(shè)或監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)理工程師：（或建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）年 月 日表后附審查中所提問題的修改意見B5設(shè)計(jì)變更通知單工程工程圖名稱編號號建設(shè)施工單位單位變更原因表后附設(shè)計(jì)變更圖）變更內(nèi)容設(shè)計(jì)變更人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位校核人主任工程師（蓋章）專業(yè)負(fù)責(zé)人總（或副總）工程師年 月 日B6變更設(shè)計(jì)洽商記錄工程名稱分期名稱設(shè)計(jì)單位建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位變更原因變更內(nèi)容（表后附變更圖）監(jiān)

27、理單位建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位審（蓋章）（蓋章）批意見總監(jiān)理工程師：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日年 月 日年 月 日B7施工圖設(shè)計(jì)情況反饋表施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編 號：B7-工程名稱填 表 單 位（全 稱）聯(lián)系 電 話傳真填表 人職務(wù)審核 人職務(wù)施工單位負(fù)責(zé)人：（業(yè)主技術(shù)負(fù)責(zé)人審定后簽章）年月日年 月 日序號圖 表 編 號圖 表 名 稱情 況 反 映注：本表用于反映使用本項(xiàng)目施工圖過程中發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)、漏、缺或其他存在的問題或要求解釋設(shè)計(jì)意圖。工程定位測量記錄C1工程名稱測量單位圖紙編號施測日期坐標(biāo)依據(jù)復(fù)測日期高程依據(jù)使用儀器閉合差儀器檢定日期定位抄測示意圖：抄測結(jié)果：施工單位參總監(jiān)理工程

28、師加施測人復(fù)核人測量負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人人員水準(zhǔn)點(diǎn)復(fù)測記錄C2工程名稱：施工單位：工程部門：測量日期：年 月 日前視測點(diǎn)后視儀器高(m)高程(m)備注中間點(diǎn)轉(zhuǎn)點(diǎn)計(jì)算：結(jié)論：1、實(shí)測閉合差 f 測=2、允許閉合差 f 允=水準(zhǔn)差閉合差公式：f=12L,L一相鄰控制點(diǎn)間距，單位：。復(fù)測：記錄：計(jì)算：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：導(dǎo)線點(diǎn)復(fù)測記錄C3工程名稱：施工單位：日期：年月日測點(diǎn)測 角方位角距離(m)縱坐標(biāo)X縱坐標(biāo)增量X橫坐標(biāo)Y橫坐標(biāo)增量Y備注1.角度閉合差： f測=f 測 =計(jì) 算2.座標(biāo)增量閉合差： fx=fy=結(jié)草論圖3.導(dǎo)線閉合差: f=K=測量人：記錄人：計(jì)算人：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：測 量 復(fù) 核 記 錄C

29、4工程名稱施工單位復(fù)核部位（樁號）復(fù)核日期年 月日原施測人測量復(fù)核人水準(zhǔn)點(diǎn)編號高程(m)編號控制點(diǎn)坐標(biāo)(x,y)xyxyxy測量復(fù)核情況圖(示意圖）記錄計(jì)算：校核：復(fù)核結(jié)論備注道 路 高 程 測 量 成 果 記 錄 表C5工程名稱分項(xiàng)名稱后視讀數(shù)記錄編號施工單位水準(zhǔn)點(diǎn)編號及高程(m)儀器高(m)測量日期測點(diǎn)編號及測量數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)點(diǎn)記錄樁號項(xiàng)目水準(zhǔn)尺讀數(shù)儀器高(m)前視讀數(shù)(m)前視后視實(shí)測高程(m)設(shè)計(jì)高程(m)高程偏差值(m)設(shè)計(jì)坡度(%)實(shí)測坡度(%)橫坡偏差值(%)前視讀數(shù)(m)實(shí)測高程(m)設(shè)計(jì)高程(m)高程偏差值(m)設(shè)計(jì)坡度(%)實(shí)測坡度(%)橫坡偏差值(%)橫斷面測點(diǎn)示意圖測量人：記錄

30、人：校核人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工測量放線報(bào)驗(yàn)單工程名稱：C6-1致：（監(jiān)理單位）根據(jù)合同要求，我單位已完成工程的施工放線工作，清單如下，請予查驗(yàn)。施工測量放線記錄表工程或部位名稱放線內(nèi)容備注承包單位（章）項(xiàng) 目 經(jīng) 理：日期：查驗(yàn)意見：查驗(yàn)合格糾正差錯(cuò)后合格糾正差錯(cuò)后再報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：施工測量放線記錄C6-2工程名稱樁號或范圍日期測站設(shè)置置儀XYZ后視XYZ設(shè)計(jì)值實(shí)測值偏 差（mm.）樁號或測點(diǎn)XYZXYZXYZ示意圖結(jié)論：測量：記錄：計(jì)算：復(fù)核：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：排 水 管 道 測 量 成 果 記 錄 表C7工程名稱水準(zhǔn)點(diǎn)編號及高程(m)起止樁號記錄編號施工單位后視讀數(shù)(

31、m)儀器高(m)測量日期檢 查 井 號項(xiàng) 目左偏差(mm)中線位移右偏差(mm)前視讀數(shù)(m)實(shí)測高程(m)井蓋高程設(shè)計(jì)高程(m)偏差值(mm)前視讀數(shù)(m)實(shí)測高程(m)管內(nèi)底高程設(shè)計(jì)高程(m)偏差值(mm)前視讀數(shù)(m)實(shí)測高程(m)井底高程設(shè)計(jì)高程(m)偏差值(mm)測量人：記錄人：校核人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：D1-1隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄工程名稱建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位勘察設(shè)計(jì)分項(xiàng)名稱分部名稱單 位驗(yàn)收內(nèi)容及自檢情況（表背面附示意圖）檢查驗(yàn)收意見處理情況及結(jié)論施 工 單 位監(jiān) 理 單 位建 設(shè) 單 位勘察設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：專業(yè)監(jiān)理工程師：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：年 月 日年 月

32、 日年 月 日年 月 日D1-2工 程 預(yù) 檢 記 錄工程名稱施工單位分項(xiàng)工程分包單位預(yù)檢項(xiàng)目檢查日期年 月 日預(yù)檢內(nèi)容檢查情況處理意見參加檢查人員簽名技術(shù)負(fù)責(zé)人測量員質(zhì)檢員施工員班、組長填表人D1-3中間檢查交接記錄工程名稱建設(shè)單位分部名稱監(jiān)理單位分項(xiàng)名稱施工單位（交接方）交接項(xiàng)目施工單位名 稱（接收方）交驗(yàn)事項(xiàng)說明遺留問題驗(yàn)收意見建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位（交 方）施工單位（接 方）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理工程師：技術(shù)負(fù)責(zé)人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日D2-1沉 降 觀 測 記 錄工程名稱水準(zhǔn)點(diǎn)設(shè)計(jì)頂面編號高程（m）水準(zhǔn)點(diǎn)設(shè)計(jì)允許分項(xiàng)名稱沉降量位置(mm)施工單位水準(zhǔn)點(diǎn)

33、實(shí)測總沉高程（m)降量(mm)觀觀測時(shí)間本期沉降量累計(jì)沉降量測實(shí)測高程（m）說明測點(diǎn)布置圖（mm）（mm）點(diǎn)年月日時(shí)測量：記錄：復(fù)核:項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：D2-2水泥混凝土澆筑施工記錄工程名稱分項(xiàng)名稱施工單位澆筑樁號或部位澆筑日期年 月 日時(shí)天氣氣溫設(shè)計(jì)抗壓強(qiáng)度等級MPa設(shè)計(jì)抗折強(qiáng)度MPa設(shè)計(jì)抗?jié)B等級S商供應(yīng)廠家合同編號品混凝土供料試驗(yàn)單強(qiáng)度等級編號混凝土配合比混凝土通知單編號：現(xiàn)外加劑外摻材料材料水泥水砂石場名稱用量名稱用量拌制配合比混凝土每 用量每盤用量要 求（cm實(shí)測（cm澆筑( )完成時(shí)分塌落度)塌落度)砼量時(shí)間試 件 留 置 情 況組數(shù)試件編號標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)同條件養(yǎng)護(hù)拆模強(qiáng)度吊運(yùn)強(qiáng)度加載強(qiáng)度張

34、拉強(qiáng)度混凝土澆筑過程中出現(xiàn)的問題及處理記錄填報(bào)人:施工員:項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：D2-3混凝土試件同條件養(yǎng)護(hù)測溫記錄工程名稱試件編號代表部位成型日期強(qiáng)度等級日期天氣情況6時(shí)溫度14時(shí)溫度22時(shí)溫度日平均溫度記錄人注：同條件自然養(yǎng)護(hù)試件的等效養(yǎng)護(hù)齡期，可根據(jù)結(jié)構(gòu)所處環(huán)境氣溫和養(yǎng)護(hù)條件按下列規(guī)定確定：1、按養(yǎng)護(hù)期間日平均氣溫（每天6時(shí)、14時(shí)、22時(shí)）累計(jì)達(dá)到600d時(shí)所對應(yīng)的齡期（不計(jì)0及以下的齡期）；2、不應(yīng)小于14d,也不宜大于60d。D2-4商品混凝土進(jìn)場驗(yàn)收記錄編號：工程名稱混凝土供應(yīng)商施工單位監(jiān)理單位澆筑部位施工日期年 月 日混凝土類別強(qiáng)度等級配合比編號天氣情況車次項(xiàng)目車 號發(fā)車時(shí)間到達(dá)時(shí)間

35、混凝土數(shù)量坍落度（cm）混凝土和易性試件制作情況結(jié) 論驗(yàn) 收 人供應(yīng)商：施工單位：監(jiān)理單位：備 注注：1、本表由混凝土生產(chǎn)供應(yīng)商、施工單位和監(jiān)理單位在施工現(xiàn)場共同填寫，施工單位留存；2、驗(yàn)收單編號從001號開始編寫。D2-5混凝土開盤鑒定編號：工程名稱分項(xiàng)名稱施工單位分包單位強(qiáng)度等級攪拌設(shè)備試配單位配合比編號水灰比砂 率要求坍落度材料名稱水泥砂石外加劑摻合料每 用料（kg/ ）調(diào)整后每盤用料砂含水率：%；石含水率%（kg）混凝土拌合物混凝土試塊抗壓強(qiáng)度混凝土試塊抗折強(qiáng)度原材料與申請單鑒定項(xiàng)目坍落度保水性fcu.28 (MPa）Rsz.28(MPa）是否相符鑒定設(shè) 計(jì)結(jié)果實(shí) 測鑒定意見備注建設(shè)（

36、監(jiān)理）單位混凝土試配單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人攪拌機(jī)組負(fù)責(zé)人鑒 定 日 期年 月 日本表由施工單位填寫并保存。E1主要原材料、半成品、構(gòu)配件、設(shè)備出廠合格證明及進(jìn)場復(fù)檢成果匯總表共頁，第頁工程名稱：施工單位：品 種單出廠證明進(jìn)場復(fù)檢名 稱規(guī) 格數(shù)量生 產(chǎn) 廠 家檢驗(yàn)報(bào)告?zhèn)?注位報(bào)告編號型 號編號匯總?cè)耍盒：隧?xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：匯總?cè)掌冢耗?月人:日E2見證取樣送檢匯總表共頁，第頁工程名稱：建設(shè)單位：施工單位：監(jiān)理單位:應(yīng)送檢試件見證試符合規(guī)不符合規(guī)范試驗(yàn)項(xiàng)目范試驗(yàn)單位取樣員見證員組數(shù)件組數(shù)要求組數(shù)要求組匯總?cè)耍盒：吮O(jiān)理工程師:匯總?cè)掌冢耗?月人：日E3水 泥 檢 驗(yàn) 報(bào) 告委托編號：檢驗(yàn)編號：工 程

37、名 稱代 表 批 量t委 托 單 位出 廠 編 號使 用 部 位收 樣 日 期年 月 日檢 驗(yàn) 性 質(zhì)檢 驗(yàn) 日 期年 月 日樣 品 來 源報(bào) 告 日 期年 月 日見 證 單 位見 證 人檢驗(yàn)樣品(廠取 樣 人家、品種、等級)檢驗(yàn)依據(jù)檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 及 結(jié) 果檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)要求單 塊 值平均值單項(xiàng)判定單位3dMPa膠抗折強(qiáng)度砂28dMPa強(qiáng)度3dMPa檢驗(yàn)抗壓強(qiáng)度28dMPa細(xì)度標(biāo)準(zhǔn)稠度%物理初 凝min性凝結(jié)時(shí)間能終 凝min檢驗(yàn)雷氏法mm安定性餅 法無彎曲裂縫檢 驗(yàn) 結(jié) 論備 注檢驗(yàn)單位（蓋章）技術(shù)負(fù)責(zé)人：校核檢驗(yàn)人：人：E4砂 子 試 驗(yàn) 報(bào) 告委托編號：檢驗(yàn)編號：工 程 名 稱

38、代 表 批 量委 托 單 位收 樣 日 期年 月 日使 用 部 位試 驗(yàn) 日 期年 月 日產(chǎn) 地、規(guī) 格報(bào) 告 日 期年 月 日檢 驗(yàn) 性 質(zhì)樣 品 來 源見 證 單 位見 證 人檢 驗(yàn) 依 據(jù)取 樣 人顆 粒 級 配篩孔尺寸（mm）9.504.752.361.180.600.300.15試驗(yàn)結(jié)果區(qū)010035565358571958010090砂 子 級 配屬區(qū)累標(biāo)準(zhǔn)區(qū)010025050107041927010090計(jì)級配篩余區(qū)01001502504016855510090細(xì)度模數(shù)M x:%實(shí) 測 值試 驗(yàn) 項(xiàng) 目 及 結(jié) 果試驗(yàn)項(xiàng)目計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)要求試驗(yàn)值單項(xiàng)判定備注單位含 泥 量%泥 塊 含

39、量%表 現(xiàn) 密 度kg/堆 積 密 度kg/檢 驗(yàn) 結(jié) 論試驗(yàn)單位（蓋章）技術(shù)負(fù)責(zé)人：校核檢驗(yàn)人：人：E5石 子 試 驗(yàn) 報(bào) 告委托編號：檢驗(yàn)編號：工 程 名 稱代 表 批 量委 托 單 位收 樣 日 期年 月 日使 用 部 位試 驗(yàn) 日 期年 月 日產(chǎn) 地、規(guī) 格報(bào) 告 日 期年 月 日檢 驗(yàn) 性 質(zhì)樣 品 來 源見 證 單 位見證 人檢 驗(yàn) 依 據(jù)取樣 人顆 粒 級 配篩孔尺寸（mm）37.531.526.519.016.09.504.752.36累計(jì)標(biāo)準(zhǔn)級配篩余%實(shí) 測 值單 項(xiàng) 判 定試 驗(yàn) 項(xiàng) 目 及 結(jié) 果試驗(yàn)項(xiàng)目計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)要求試驗(yàn)值單項(xiàng)判定備注單位針片狀含量%含 泥 量%泥 塊 含

40、 量%壓 碎 值%表 現(xiàn) 密 度kg/堆 積 密 度kg/檢 驗(yàn) 結(jié) 論試驗(yàn)單位（蓋章）技術(shù)負(fù)責(zé)人：校核檢驗(yàn)人：人：E6混凝土外加劑檢驗(yàn)報(bào)告委托編號：檢驗(yàn)編號：工 程 名 稱收 樣 日 期年 月 日委 托 單 位檢 驗(yàn) 日 期年 月 日使 用 部 位報(bào) 告 日 期年 月 日樣 品 名 稱樣 品 狀 態(tài)樣 品 來 源代 表 批 量檢 驗(yàn) 性 質(zhì)生 產(chǎn) 廠 家見 證 單 位取 樣 人檢 驗(yàn) 依 據(jù)見 證 人檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 及 結(jié) 果檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目計(jì) 量 單 位標(biāo) 準(zhǔn) 要 求實(shí)測值單 項(xiàng) 判 定含 固 量%密度g/c氯 離 子 含 量%水泥凈漿流動(dòng)度%細(xì)度%PH值砂漿減水率%總堿量（Na O+0.6

41、5K O)%凝 結(jié) 時(shí) 間 差%d抗壓強(qiáng)度比%檢 驗(yàn) 結(jié) 論試驗(yàn)單位（蓋章）備注技術(shù)負(fù)責(zé)人：校核檢驗(yàn)人：人：E7道路石油瀝青檢驗(yàn)報(bào)告委托編號：檢驗(yàn)編號：工 程 名 稱產(chǎn)地委 托 單 位標(biāo)號使 用 部 位收 樣 日 期年 月 日代 表 批 量檢 驗(yàn) 日 期年 月 日樣 品 來 源報(bào) 告 日 期年 月 日檢 驗(yàn) 性 質(zhì)委 托 人見 證 單 位見 證 人檢 驗(yàn) 依 據(jù)檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 及 結(jié) 果計(jì)量實(shí) 測 值檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目標(biāo) 準(zhǔn) 要 求單 項(xiàng) 判 定單位123平均值針入度(25,100g、5s)0.1mm延度(5cm/min,15)cm軟 化 點(diǎn)（ 環(huán) 球 法 ）密度（15）g/c閃點(diǎn)（COC）瀝青與

42、粗集料的粘附等級級溶 解 度 （三氯乙烯）%質(zhì) 量 變 化%耐殘留針入度比%老化針入度比（25）%性能延度（5）%殘留延度（10）%檢 驗(yàn)結(jié) 論檢驗(yàn)單位（蓋章）備 注技術(shù)負(fù)責(zé)人：校核人：檢驗(yàn)人:E8瀝青混合料用粗集料檢驗(yàn)報(bào)告委托編號：檢驗(yàn)編號：工 程 名 稱樣 品 名 稱委 托 單 位規(guī) 格 品 種代 表 批 量收 樣 日 期年 月 日樣 品 來 源檢 驗(yàn) 日 期年 月 日檢 驗(yàn) 性 質(zhì)報(bào) 告 日 期年 月 日見 證 單 位見證 人檢 驗(yàn) 依 據(jù)委托 人檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 及 結(jié) 果篩 孔 尺 寸（mm）質(zhì)量通標(biāo)準(zhǔn)級配過百分率%實(shí) 測 值單 項(xiàng) 判 定%）10080通過質(zhì)量百分率（6040200篩

43、孔尺寸（mm）標(biāo)準(zhǔn)級配上限標(biāo)準(zhǔn)級配下限實(shí)測值計(jì)量實(shí)測值檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目標(biāo)準(zhǔn)要求平均值單 項(xiàng) 判 定單位123視密度g/c吸水率%壓碎值%洛杉磯磨耗值%針片狀顆粒含量%0.075mm顆粒含量%檢 驗(yàn)結(jié) 論檢驗(yàn)單位（蓋章）備 注技術(shù)負(fù)責(zé)校核檢驗(yàn)人：人：人：E9瀝青混合料用粗集料檢驗(yàn)報(bào)告委托編號：檢驗(yàn)編號：工 程 名 稱樣 品 名 稱委 托 單 位規(guī) 格 品 種代 表 批 量收 樣 日 期年 月 日樣 品 來 源檢 驗(yàn) 日 期年 月 日檢 驗(yàn) 性 質(zhì)報(bào) 告 日 期年 月 日見 證 單 位見 證 人檢 驗(yàn) 依 據(jù)委 托 人檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 及 結(jié) 果篩 孔 尺 寸（mm）9.54.752.361.180.

44、60.30.150.075質(zhì)量通標(biāo)準(zhǔn)砂過級配百分率%實(shí) 測 值單 項(xiàng) 判 定%）10080通過質(zhì)量百分率（6040200篩孔尺寸（mm）標(biāo)準(zhǔn)級配上限標(biāo)準(zhǔn)級配下限實(shí)測值計(jì)量實(shí)測值檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目標(biāo)準(zhǔn)要求單 項(xiàng) 判 定單位12平均值視密度g/c砂 當(dāng) 量%100015預(yù)涵管長度不小于設(shè)計(jì)值一制般管3項(xiàng)材D10003目涵洞相鄰管錯(cuò)口4D10005矩形涵洞符合 CJJ1-2008第14.5節(jié)規(guī)定一般項(xiàng)目平均合格率(%)施工單位檢查評定結(jié)果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年月日注：1、主控項(xiàng)目、一般項(xiàng)目的檢查結(jié)果，需用語言描述的項(xiàng)，應(yīng)按CJJ

45、 1-2008的要求說實(shí)描述；主控項(xiàng)目的計(jì)數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)先填寫“檢驗(yàn)批主控項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)記錄表”（G1-1-1），然后將計(jì)數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果填寫在本表相應(yīng)的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗(yàn)批一般項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項(xiàng)，可填寫“檢驗(yàn)批一般項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)記錄表”(G1-1-2)，將該表作為本表的附頁。2、矩形涵洞施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收使用G2-36、37、38表檢查記錄，將最張質(zhì)量狀況綜合反映在本表“檢查結(jié)果”欄中。一般項(xiàng)目G2-24護(hù)坡施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表CJJ 1-2008工程名稱施工單位單位工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱驗(yàn)收部位工程數(shù)量項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日

46、期年 月 日檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值檢查項(xiàng)目允許偏差或允許值(mm)應(yīng)測合格合格123456789點(diǎn)數(shù)點(diǎn)數(shù)率%1預(yù)制砌塊強(qiáng)度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求2砂漿強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)規(guī)定且min85%3基礎(chǔ)混凝土強(qiáng)度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求砌筑線型順暢、表面平整、咬砌有序無翹 4 護(hù)坡外觀 動(dòng)。砌縫均勻、勾縫密實(shí)。護(hù)坡頂與坡面間縫隙封堵密實(shí)土方205基底高程石方100續(xù)上頁允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值或允許值(mm)檢 查 項(xiàng) 目應(yīng)測合格合格漿砌漿砌混凝土12 3 4 5 6 7 89塊石料石砌塊點(diǎn)數(shù)點(diǎn)數(shù)率%6墊層厚度207砌體厚度不小于設(shè)計(jì)值8坡度不陡于設(shè)計(jì)值一般項(xiàng)目9平整度30151010頂面高程503030

47、11頂邊線型301010一般項(xiàng)目平均合格率(%)施工單位檢查評定結(jié)果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年 月 日注：主控項(xiàng)目、一般項(xiàng)目的檢查結(jié)果，需用語言描述的項(xiàng)，應(yīng)按CJJ 1-2008的要求說實(shí)描述；主控項(xiàng)目的計(jì)數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)先填寫“檢驗(yàn)批主控項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)記錄表”（G1-1-1），然后將計(jì)數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果填寫在本表相應(yīng)的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗(yàn)批一般項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項(xiàng)，可填寫“檢驗(yàn)批一般項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)記錄表”(G1-1-2)，將該表作為本表的附頁。G2-25隔離墩施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表CJJ 1-2008工程名稱施工單

48、位單位工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱驗(yàn)收部位工程數(shù)量項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期年 月 日檢查項(xiàng)目檢驗(yàn)依據(jù)或檢查結(jié)果允許偏差（mm)1隔離墩應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求混凝土強(qiáng)度主控項(xiàng)目2 隔離墩預(yù)埋件符合 CJJ1-2008第16.11.6-2規(guī)定一安裝牢固、位置正確般1隔離墩外觀、線型美觀，表面整項(xiàng)潔目續(xù)上頁檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值檢 查 項(xiàng) 目允許偏差應(yīng)測 合格合格或允許值(mm)1 2 3 4 5 6 7 8 9點(diǎn)數(shù) 點(diǎn)數(shù) 率%2直順度53平面偏位44預(yù)埋件位置5一般項(xiàng)目5斷面尺寸56相鄰高差37寬縫3一般項(xiàng)目平均合格率(%)施工單位檢查評定結(jié)果項(xiàng)目專

49、業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年 月 日注：主控項(xiàng)目、一般項(xiàng)目的檢查結(jié)果，需用語言描述的項(xiàng)，應(yīng)按CJJ 1-2008的要求說實(shí)描述；主控項(xiàng)目的計(jì)數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)先填寫“檢驗(yàn)批主控項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)記錄表”（G1-1-1），然后將計(jì)數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果填寫在本表相應(yīng)的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗(yàn)批一般項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項(xiàng)，可填寫“檢驗(yàn)批一般項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)記錄表”(G1-1-2)，將該表作為本表的附頁。G2-26隔離柵施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表CJJ 1-2008工程名稱施工單位單位工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱驗(yàn)收部位工程數(shù)量項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制

50、表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期年 月日檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值檢 查 項(xiàng) 目允許偏差或應(yīng)測合格合格允許值(mm)123456789點(diǎn)數(shù)點(diǎn)數(shù)率%1順直度302立柱垂直度83柱頂高度204立柱中距30一5立柱埋深不小于設(shè)計(jì)規(guī)定般項(xiàng)隔離柵材質(zhì)目6規(guī)格防腐處應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求理7隔離柵柱材質(zhì)應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求8隔離柵柱安裝隔離柵柱安裝牢固一般項(xiàng)目平均合格率(%)施工單位檢查評定結(jié)果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年 月 日注：主控項(xiàng)目、一般項(xiàng)目的檢查結(jié)果，需用語言描述的項(xiàng)，應(yīng)按CJJ 1-2008的要求說實(shí)描述；主控項(xiàng)目

51、的計(jì)數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)先填寫“檢驗(yàn)批主控項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)記錄表”（G1-1-1），然后將計(jì)數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果填寫在本表相應(yīng)的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗(yàn)批一般項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項(xiàng)，可填寫“檢驗(yàn)批一般項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)記錄表”(G1-1-2)，將該表作為本表的附頁。G2-27護(hù)欄施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表CJJ 1-2008工程名稱施工單位單位工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱驗(yàn)收部位工程數(shù)量項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期年 月日檢 查 項(xiàng) 目檢驗(yàn)依據(jù)或檢查結(jié)果允許偏差（mm)1護(hù)欄質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求主2護(hù)欄立柱質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求控護(hù)欄樁基礎(chǔ)混項(xiàng)3符合設(shè)計(jì)要求凝土強(qiáng)度目4護(hù)欄柱置入

52、符合設(shè)計(jì)要求深度允許偏差或檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值檢 查 項(xiàng) 目應(yīng)測合格合格允許值(mm)123456789點(diǎn)數(shù)點(diǎn)數(shù)率%1順直度52中線偏位20一3立柱間距5般項(xiàng)4立柱垂直度5目5橫欄高度206護(hù)欄外觀安裝牢固、位置正確、線型美觀一般項(xiàng)目平均合格率(%)施工單位檢查評定結(jié)果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師:（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年 月 日注：主控項(xiàng)目、一般項(xiàng)目的檢查結(jié)果，需用語言描述的項(xiàng)，應(yīng)按CJJ 1-2008的要求說實(shí)描述；主控項(xiàng)目的計(jì)數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)先填寫“檢驗(yàn)批主控項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)記錄表”（G1-1-1），然后將計(jì)數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果填寫在本表相應(yīng)的檢查結(jié)果

53、欄內(nèi)；檢驗(yàn)批一般項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項(xiàng)，可填寫“檢驗(yàn)批一般項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)記錄表”(G1-1-2)，將該表作為本表的附頁。G2-28聲屏障施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表CJJ 1-2008工程名稱施工單位單位工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱驗(yàn)收部位工程數(shù)量項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期年 月 日檢查項(xiàng)目檢驗(yàn)依據(jù)或檢查結(jié)果允許偏差（mm)主控降噪效果應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求項(xiàng)目允許偏差或檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值檢查項(xiàng)目允許值（mm)應(yīng)測合格合格123456789點(diǎn)數(shù)點(diǎn)數(shù)率%1材料與性能應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求2砌筑砂漿強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求，min85%3混凝土強(qiáng)度應(yīng)

54、符合設(shè)計(jì)要求砌體聲屏障外觀砌筑牢固，咬砌有序，砌縫均勻，勾縫密實(shí)一中線偏位10般項(xiàng)4垂直度0.3%H目砌體墻體斷面尺寸符合設(shè)計(jì)規(guī)定聲屏障順直度10水平灰縫平直度7平整度8續(xù)上頁檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值檢 查 項(xiàng) 目允許偏差應(yīng)測合格合格或允許值(mm)123456789點(diǎn)數(shù)點(diǎn)數(shù)率%基線偏位10金屬立柱中距5立柱0.3%H垂直度一5金般屬屏體厚度2項(xiàng)聲目屏障屏體寬度、高10度鍍層厚度設(shè)計(jì)值金屬聲屏障外安裝應(yīng)牢固觀一般項(xiàng)目平均合格率(%)施工單位檢查評定結(jié)果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年 月 日注：主控項(xiàng)目、一般項(xiàng)目的檢查

55、結(jié)果，需用語言描述的項(xiàng)，應(yīng)按CJJ 1-2008的要求說實(shí)描述；主控項(xiàng)目的計(jì)數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)先填寫“檢驗(yàn)批主控項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)記錄表”（G1-1-1），然后將計(jì)數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果填寫在本表相應(yīng)的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗(yàn)批一般項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項(xiàng)，可填寫“檢驗(yàn)批一般項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)記錄表”(G1-1-2)，將該表作為本表的附頁。G2-29防眩板施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表CJJ 1-2008工程名稱施工單位單位工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱驗(yàn)收部位工程數(shù)量項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期年 月日檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值檢 查 項(xiàng) 目允許偏差或應(yīng)測合格合格允許值(m

56、m)123456789點(diǎn)數(shù)點(diǎn)數(shù)率%1防眩板質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求2防眩板外觀符合 CJJ1-2008第16.11.9-2規(guī)定3防炫板8直順度一般項(xiàng)4垂直度5目5板條間距106安裝高度10一般項(xiàng)目平均合格率(%)施工單位檢查評定結(jié)果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師:（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年 月 日注：主控項(xiàng)目、一般項(xiàng)目的檢查結(jié)果，需用語言描述的項(xiàng)，應(yīng)按CJJ 1-2008的要求說實(shí)描述；主控項(xiàng)目的計(jì)數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)先填寫“檢驗(yàn)批主控項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)記錄表”（G1-1-1），然后將計(jì)數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果填寫在本表相應(yīng)的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗(yàn)批一般項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫

57、的項(xiàng)，可填寫“檢驗(yàn)批一般項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)記錄表”(G1-1-2)，將該表作為本表的附頁。路基排水設(shè)施質(zhì)量檢驗(yàn)表（平臺(tái)排水溝、型截水溝、急流槽）施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編號： G3-1- 分項(xiàng)工程名稱所屬分部工程樁號及部位施工時(shí)間施工自檢或監(jiān)理抽檢檢 測人記錄人檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和方法城市主干道 II 級1砂漿強(qiáng)度（Mpa）大于或等于 85%設(shè)每 50m 一組（6 塊），不足 50m計(jì)強(qiáng)度按 1 組計(jì)2溝斷面尺寸（mm）砌石20用鋼尺量砌塊103溝底高程（mm）砌石20用水準(zhǔn)儀測量砌塊104墻面垂直度（mm）砌石30用垂線、鋼尺量砌塊155墻面平整度（mm

58、）砌石30用 20m 直尺、塞尺量砌塊106邊線順直度(mm)砌石20用 20m 小線和鋼尺量砌塊107蓋板壓強(qiáng)長度20用鋼尺量結(jié)論：承包人：日期：監(jiān)理工程師：日期：三維植被網(wǎng)現(xiàn)場質(zhì)量檢查表施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編號： G3-2- 分項(xiàng)工程名稱所屬分部工程樁號及部位施工時(shí)間施工自檢或監(jiān)理抽檢檢測人記錄人檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和方法次規(guī)定值1植草品種2植草面積3三維網(wǎng)規(guī)格4三維網(wǎng)固定情況5存活率（%）外觀情況：自檢（抽檢）結(jié)論：簽名：日期：襯砌拱式、網(wǎng)格護(hù)坡現(xiàn)場質(zhì)量檢查表（窗式護(hù)面墻）承包單位：合同編號：監(jiān)理單位：編號： G3-3- 工程名稱施 工 時(shí) 間樁號及部

59、位檢 驗(yàn) 時(shí) 間項(xiàng)次檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn) 結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和方法1預(yù)制塊或砂漿強(qiáng)度（MPa）CJJ1-2008 第 14.5.3 條第 7 款孔眼尺寸網(wǎng)格（長寬）不大于設(shè)計(jì)2尺量：寬高各 1 處（mm）拱式（長寬）不大于設(shè)計(jì)3坡度不陡于設(shè)計(jì)每 20m：用坡度尺量表面平整度混凝土104每座：2m 直尺、塞尺量（mm）漿砌155厚度（mm）不大于設(shè)計(jì)尺量：每 20m 用 2 個(gè)斷面6斷面尺寸（mm）不小于設(shè)計(jì)尺量：每 20m 用 2 個(gè)斷面結(jié)論：承包人：日期：監(jiān)理工程師：日期：市政基礎(chǔ)設(shè)施工程植被混凝土錨桿（錨筋樁）鉆孔工序質(zhì)量檢查表施工單位：合同編號：編號：G3-4-01-單位工程

60、單元工程量名稱分部工程施工日期名稱分項(xiàng)工程檢查日期名稱、部位設(shè)計(jì)孔深(cm)50孔深允許誤差5(cm)孔徑(mm)40孔位允許誤差10(cm)孔排距(cm)100孔向允許誤差垂直巖壁或符合設(shè)計(jì)要求沖孔質(zhì)量錨桿(錨筋樁)孔數(shù)項(xiàng)次實(shí)測結(jié)果值編號123456789101112131415孔位誤差（cm）孔深誤差（cm）孔向偏差（度）編號161718192021222324252627282930孔位誤差（cm）孔深誤差（cm）孔向偏差（度）檢查結(jié)果孔位合格率孔深合格率孔向合格率(%)(%)(%)備注初檢：承質(zhì)監(jiān)監(jiān)量復(fù)檢：理建理負(fù)工單單責(zé)終檢：程位位人師年月日年月日注：1、孔深誤差表示超深、表示欠；孔