面對急危重病人課件(PPT 71頁)

1、 面對急危重病人 我們該怎么辦？7/21/20221.第1頁，共71頁。一、常見急危重癥的范疇二、急危重病人的特點(diǎn)三、急危重患者家屬的特點(diǎn)四、急危重病人的基本處理原則五、急危重患者搶救時(shí)常見的失誤7/21/20222.第2頁，共71頁。一、常見急危重癥的范疇二、急危重病人的特點(diǎn)三、急危重患者家屬的特點(diǎn)四、急危重病人的基本處理原則五、急危重患者搶救時(shí)常見的失誤7/21/20223.第3頁，共71頁。急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱多臟器功能衰竭），而最危重的情況莫過于心跳驟停。 1.腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等

2、。 7/21/20224.第4頁，共71頁。2.各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。7/21/20225.第5頁，共71頁。3.呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為型呼衰、型呼衰。型呼衰單純低氧血癥、型呼衰低氧血癥同時(shí)伴有二氧化碳潴留。7/21/20226.第6頁，共71頁。4.心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。7/21/20227.第7

3、頁，共71頁。5.肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。7/21/20228.第8頁，共71頁。6.腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）7/21/20229.第9頁，共71頁。7.有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn) A. Asphyxia 窒息及呼吸困難(常見胸部穿透傷，氣胸或上呼吸 道梗阻）. leeding 大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量800ml）.1: ardiopalmus 心悸或者胸痛， 2： oma昏迷. Dying(die) 正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過810分鐘）7/21/202210.第10頁，共71頁。一、常見急危

4、重癥的范疇二、急危重病人的特點(diǎn)三、急危重患者家屬的特點(diǎn)四、急危重病人的基本處理原則五、急危重患者搶救時(shí)常見的失誤7/21/202211.第11頁，共71頁。急危重病人的特點(diǎn)病情變化突然、緊急病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)搶救治療措施較多，需立即實(shí)施7/21/202212.第12頁，共71頁。急危重病人的心理特點(diǎn)迫切需要解除痛苦對醫(yī)護(hù)具有強(qiáng)烈的依賴人們永遠(yuǎn)認(rèn)為發(fā)生在自己身上的疾病是最重、最急的7/21/202213.第13頁，共71頁。急危重病人的心理特點(diǎn)病理性情緒：疾病可以導(dǎo)致緊張、焦慮、絕望、猜疑、悲痛、厭恨等病態(tài)心理，進(jìn)而產(chǎn)生攻擊行為，導(dǎo)致沖突。疾病和藥物還可以導(dǎo)致精神障礙，記憶損傷7/21/2

5、02214.第14頁，共71頁。一、常見急危重癥的范疇二、急危重病人的特點(diǎn)三、急危重患者家屬的特點(diǎn)四、急危重病人的基本處理原則五、急危重患者搶救時(shí)常見的錯(cuò)誤7/21/202215.第15頁，共71頁。理想與現(xiàn)實(shí)出現(xiàn)矛盾急危重病人在搶救時(shí)，其家屬親友的基本目標(biāo)是要求盡快得到搶救，使患者脫離險(xiǎn)情，但若醫(yī)護(hù)動作稍有遲緩，甚至醫(yī)護(hù)不在崗，或人手不夠，正在搶救其它病員，患者家屬的這種要求與客觀現(xiàn)實(shí)出現(xiàn)矛盾，心理上就會產(chǎn)生挫折，極易產(chǎn)生攻擊性反應(yīng) 救命?。?/21/202216.第16頁，共71頁。因床位費(fèi)起口角 中年女子醫(yī)院追打女護(hù)士 在海珠區(qū)某醫(yī)院急診科，一名中年女子因拒交床位費(fèi)，對急診科的女護(hù)士進(jìn)行

6、追打。警察趕到現(xiàn)場后進(jìn)行了調(diào)解，打人女子向女護(hù)士道歉，并賠償500元醫(yī)療費(fèi)。打人女子說，作為家長，自己也發(fā)過燒，女兒發(fā)燒到40，心里很著急。當(dāng)時(shí)看到女兒病得難過，她也急昏了頭，再加上不了解醫(yī)院救護(hù)病人的流程，才發(fā)生了追打護(hù)士一幕。“我道歉，自己是個(gè)40多歲的人了，這次事件給自己人生上了很好的一課，會通過這次事件吸取教訓(xùn)，以后多體諒和尊重醫(yī)護(hù)人員。” 7/21/202217.第17頁，共71頁。對搶救療效評價(jià)不一致急危重病人的病情發(fā)生、發(fā)展轉(zhuǎn)歸都很快，變化迅速且以多種形式出現(xiàn)醫(yī)患之間對治療措施療效的評價(jià)常常出現(xiàn)分歧 7/21/202218.第18頁，共71頁。對醫(yī)院現(xiàn)行管理制度不理解對醫(yī)院的規(guī)章

7、制度、探訪時(shí)間、手術(shù)無菌范鬧，收費(fèi)情況，病人管理等產(chǎn)生反應(yīng)也易產(chǎn)生沖突患者對醫(yī)院管理的態(tài)度主要取決于患者及其家屬的文化修養(yǎng)、經(jīng)驗(yàn)，性格及當(dāng)時(shí)的心境7/21/202219.第19頁，共71頁。病人及家屬缺乏醫(yī)學(xué)常識醫(yī)生事先仔細(xì)交代過疾病預(yù)后和操作可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,部分病人及其家屬缺乏醫(yī)學(xué)常識,或?qū)膊”旧砑笆中g(shù)操作、搶救措施可能產(chǎn)生的并發(fā)癥、后遺癥、不良后果等不理解,當(dāng)疾病療效不顯或出現(xiàn)惡化時(shí),病人及家屬很可能認(rèn)為這是醫(yī)務(wù)人員的失職所造成,形成醫(yī)療糾紛。 7/21/202220.第20頁，共71頁。一、常見急危重癥的范疇二、急危重病人的特點(diǎn)三、急危重患者家屬的特點(diǎn)四、急危重病人的基本處理原則五、

8、急危重患者搶救時(shí)常見的錯(cuò)誤7/21/202221.第21頁，共71頁。急危重?fù)尵龋簳r(shí)效性、風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性 時(shí)效性特別的奉獻(xiàn)精神： 主動、積極、果斷、行動 風(fēng)險(xiǎn)性特別的法律意識： 權(quán)利、義務(wù)、證據(jù)、規(guī)范 復(fù)雜性特別淵博的知識： 理論、知識、溝通、技能急救醫(yī)護(hù)7/21/202222.第22頁，共71頁。 急危重病人的基本處理原則挽救生命緩解癥狀轉(zhuǎn)診分診7/21/202223.第23頁，共71頁。對生命危險(xiǎn)的急危重癥者，必須先開槍！再瞄準(zhǔn)！即： 判斷、但暫不診斷； 對癥、但暫不對因； 救命、但暫不治?。凰^先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規(guī)！ 7/21/202224.第24頁，共7

9、1頁。對生命危險(xiǎn)的急危重癥者，必須先開槍！再瞄準(zhǔn)！即： 判斷、但暫不診斷； 對癥、但暫不對因； 救命、但暫不治?。凰^先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規(guī)！ 救命第一！7/21/202225.第25頁，共71頁?；颊卟∏榘摧p重緩急分為五類 A、呼吸困難（Asphyxia)端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧； 、大出血（leeding)立即徹底止血、建立靜脈通路、快速補(bǔ)液擴(kuò)容； 7/21/202226.第26頁，共71頁。1、心悸（ardiopalmus)氣促的，端坐體位、有效吸氧建 立靜脈通路2、昏迷（Coma)開放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路；、瀕死狀態(tài)(dying)立即呼

10、救、仰臥位、盡快徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫復(fù)蘇藥物7/21/202227.第27頁，共71頁。適用于任何急危重癥最基本的五項(xiàng)急救首要措施（1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道：保持呼吸道暢通（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）7/21/202228.第28頁，共71頁。有較強(qiáng)的急救意識特點(diǎn)挽救生命要求高度的急診意識、責(zé)任心、同情心掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力養(yǎng)成對急危重病搶救的特殊敏感性，提高搶救水平7/21/202229.第29頁，共71頁?？旖莸姆磻?yīng)速度 突出一個(gè)“急”字7/21/202230.第30頁，共71

11、頁。時(shí)間就是生命7/21/202231.第31頁，共71頁?！耙粋€(gè)醫(yī)生一生努力追求的是什么境界？是最大極限職業(yè)化的境界。你往搶救室一站，舉手投足、言語表情、思維推理、急緩張弛怎么看怎么像急診醫(yī)生，那就對了！ 職業(yè)化的急診醫(yī)師要能夠在最短的時(shí)間里、利用最有限的信息、做出最準(zhǔn)確的判斷、給予最有效的處理。談何容易呢？學(xué)習(xí)、實(shí)踐、感悟、總結(jié)、修正一生不停歇！” 7/21/202232.第32頁，共71頁。醫(yī)護(hù)人員如何做到萬無一失呢1、把握一個(gè)中心2，提高兩個(gè)能力3，堅(jiān)持三項(xiàng)基本原則4，遵守四大紀(jì)律5，處理好五個(gè)關(guān)系6，避免六件事7/21/202233.第33頁，共71頁。把握一個(gè)中心一切以病人為中心

12、語言 行為 態(tài)度 其他7/21/202234.第34頁，共71頁。掌握兩個(gè)技能病情判斷能力急救技術(shù)能力深厚的理論基礎(chǔ)準(zhǔn)確的判斷能力果斷的決策能力最佳的急救手段告知的最佳時(shí)機(jī)完美的溝通技巧心肺復(fù)蘇技術(shù)呼吸支持技術(shù)循環(huán)支持技術(shù)腎臟替代技術(shù)四項(xiàng)基本技術(shù)其他相關(guān)技術(shù)7/21/202235.第35頁，共71頁。堅(jiān)持三項(xiàng)基本原則 先救命后治病原則 重點(diǎn)人群原則 永不說“Nothing”原則急救決不僅僅是一門技術(shù)，也是一門藝術(shù)，更是一門哲學(xué)！在搶救過程中要始終維持被搶救者的尊嚴(yán)，展示醫(yī)者的內(nèi)涵，體現(xiàn)人生的真諦。7/21/202236.第36頁，共71頁。遵守四大紀(jì)律 依法行醫(yī) 尊重患者的權(quán)利 遵守醫(yī)療護(hù)理常

13、規(guī) 不把話說“絕”7/21/202237.第37頁，共71頁。處理好五個(gè)關(guān)系 急救與?？频年P(guān)系 個(gè)人與團(tuán)體的關(guān)系 “說”與“做”的關(guān)系 病情與家屬的關(guān)系 醫(yī)療與科研的關(guān)系7/21/202238.第38頁，共71頁。避免六件事 推脫“責(zé)任” 指責(zé)“他人” 延誤“時(shí)機(jī)” 過渡“醫(yī)療” 心懷“僥幸” 溝通“不當(dāng)”7/21/202239.第39頁，共71頁。“醫(yī)學(xué)認(rèn)識一個(gè)病人是什么樣的人，比認(rèn)識是什么病更重要?！?醫(yī)學(xué)之父-希波可拉底7/21/202240.第40頁，共71頁。撒拉納克湖畔的墓志銘： “有時(shí)去治愈； 常常去幫助； 總是去安慰。” - 美國醫(yī)生特魯多7/21/202241.第41頁，共7

14、1頁。明確目標(biāo) 準(zhǔn)確定位知己知彼百戰(zhàn)不殆： 患方：需要什么，不需要什么？ 醫(yī)方：能給與什么，不能給與什么？目標(biāo)達(dá)成共識：為了一個(gè)共同目標(biāo)而奮斗實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的途徑：條條大路通羅馬 最新醫(yī)療手段 經(jīng)典醫(yī)療手段 患方具體情況 可接受選擇7/21/202242.第42頁，共71頁。相互尊重 強(qiáng)化溝通醫(yī) 方： 說得清 做得對 方式好 效果佳患 方： 聽得懂 看得明 理解對 配合好 7/21/202243.第43頁，共71頁。相互尊重 強(qiáng)化溝通注意事項(xiàng)： 正確的溝通對象 正確的時(shí)間 正確的地點(diǎn) 正確的方式7/21/202244.第44頁，共71頁。相互尊重 強(qiáng)化溝通 注意事項(xiàng)： “尊重”比“理解”重要 溝通場

15、合比溝通方式重要 溝通對象比溝通場合重要 正式溝通比非正式溝通重要 數(shù)據(jù)比態(tài)度重要 積極比消極重要7/21/202245.第45頁，共71頁。一、常見急危重癥的范疇二、急危重病人的特點(diǎn)三、急危重患者家屬的特點(diǎn)四、急危重病人的基本處理原則五、急危重患者搶救時(shí)常見的失誤7/21/202246.第46頁，共71頁。1.院內(nèi)會診中的失誤1）護(hù)士呼救電話接聽傳達(dá)不詳，未詢問清楚病情、發(fā)病時(shí)間、科室，導(dǎo)致?lián)尵柔t(yī)生派錯(cuò)，空跑，延誤患者的搶救；7/21/202247.第47頁，共71頁。2）搶救人員不熟悉被搶救病人所在科室的位置，邊走邊打聽，未在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，甚至找不到地點(diǎn)； 7/21/202248.

16、第48頁，共71頁。3）搶救物品準(zhǔn)備不充分、不齊全，現(xiàn)場搶救時(shí)才發(fā)現(xiàn)該帶的沒帶，不該帶的帶來了7/21/202249.第49頁，共71頁。4）心理素質(zhì)差及操作技術(shù)不過硬：不能獨(dú)立承擔(dān)搶救工作，心情緊張，工作忙亂，如醫(yī)生不知所措，護(hù)士靜脈穿刺數(shù)次成功，直接影響搶救工作 7/21/202250.第50頁，共71頁。5）轉(zhuǎn)運(yùn)途中交待不詳：未向患者及家屬交代途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，如窒息、休克、血壓下降、呼吸心跳驟停等。7/21/202251.第51頁，共71頁。2. 搶救記錄不準(zhǔn)確1）不能客觀地記錄患者的生命狀態(tài)，生命體征與病情不相符，如失血性休克失代償期患者的血壓記錄為120/90mmHg，脈博120

17、次/min，瞳孔直徑3mm誤記3cm等；2)不能詳細(xì)、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄搶救過程，如搶救時(shí)間記錄不準(zhǔn)確，沒具體到分，用藥方法、劑量有誤，將藥品單位mg; 記為g;，靜脈滴注記錄為靜脈推注等；3)與醫(yī)療資料記錄不相符。 7/21/202252.第52頁，共71頁。3.語言溝通失誤1）患者的隱私權(quán)：了解患者的病情時(shí)，可能涉及患者的個(gè)人隱私，對此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，在詢問了解病情及向搶救人員介紹病情時(shí)，要注意語言的技巧，若用語不慎，將可能造成侵犯患者的隱私權(quán) 。7/21/202253.第53頁，共71頁。2）患者的知情權(quán)；搶救的患者多病情危重，家屬心情恐慌，在醫(yī)護(hù)人員搶救過程中，絕大部分家屬都圍在搶

18、救現(xiàn)場反復(fù)詢問病情，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員如簡單或拒絕提供有關(guān)信息或言語不當(dāng)，則可能導(dǎo)致侵犯患者的知情權(quán)。 7/21/202254.第54頁，共71頁。3）患者受尊重的權(quán)利，因酗酒失態(tài)，打架斗毆致傷的患者，他們多情緒激動，言詞過激，常遷怒于醫(yī)護(hù)人員，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員若對他們冷漠、指責(zé)、歧視、侮辱，甚至惡語傷人，則侵犯了患者受尊重的權(quán)利，易引發(fā)糾紛。 7/21/202255.第55頁，共71頁。4.工作失誤1）搶救藥品種量不足搶救設(shè)備使用管理不當(dāng)：如搶救患者氣管插管時(shí)發(fā)現(xiàn)無電池，搶救藥品數(shù)量不夠，藥物排列無序，標(biāo)簽分類不明，藥品混放、藥品過期，導(dǎo)致拿錯(cuò)藥，搶救物品放置位置不規(guī)范致?lián)尵裙ぷ髅y等：耽誤搶救時(shí)

19、間，引發(fā)糾紛； 7/21/202256.第56頁，共71頁。2）搶救操作技術(shù)不熟練，延誤搶救治療：如不能快速建立靜脈道路，緊張忙亂找不到藥，藥品劑量換算速度慢，末保存用過的安瓿，不能熟練配合醫(yī)生進(jìn)行心臟除顫、心電監(jiān)護(hù)等： 7/21/202257.第57頁，共71頁。3）社會關(guān)注程度：急診科的院外搶救工作，有時(shí)位于大街小巷或患者家中，特殊的工作性質(zhì)、暴露的工作環(huán)境，使其反應(yīng)速度，搶救措施，操作枝術(shù)，言談舉止，都受到杜會的廣泛接觸觸，若稍有不慎，引起非當(dāng)事人議論也易引發(fā)糾紛。7/21/202258.第58頁，共71頁。4.醫(yī)患之間的需求差別：被搶救的病人往往起病急，病情重，病人普遍存在焦急、不安、

20、急躁的情緒。此時(shí)對接診醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度十分敏感，醫(yī)護(hù)人員言談舉止對病人心理能產(chǎn)生很大影響，如果服務(wù)態(tài)度冷淡、說話生硬，解釋不周,醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度與家屬的焦急心情形成較大反差,即引起病人反感和不滿情緒，醫(yī)患矛盾激化，極可能導(dǎo)致患方與醫(yī)療單位發(fā)生醫(yī)療糾紛。7/21/202259.第59頁，共71頁。5、忽視家屬的心理反饋被搶救病人一般病情較重，搶救時(shí)大多家人在現(xiàn)場，特別是危重病人家屬面對親人的突然受傷或死亡威脅時(shí)，常出現(xiàn)驚恐、不知所措等表現(xiàn)，對外界事物及語言刺激承受能力非常弱。在實(shí)際工作中我們常常忽視了家屬的心理反饋，甚至對家屬常常呼來喝去，協(xié)助做這做那的，則引起家屬不滿。7/21/202260

21、.第60頁，共71頁。6、忽視病人和醫(yī)護(hù)人員在認(rèn)知方面的差異 在疾病的嚴(yán)重性和處理的迫切性問題上，病人和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識存在著差異。被搶救的病人和家屬的共同心理特點(diǎn)是認(rèn)為是自己的病是最重的，都急切希望得到迅速救治，病人和家屬往往把病情看得很重，稍有不適即要求醫(yī)生立即處理。這時(shí)醫(yī)護(hù)人員如果忙于搶救其他危重病人無暇顧及其他病人的要求，而又沒有給予充分的解釋，使病人及家屬產(chǎn)生誤會。 救命??！7/21/202261.第61頁，共71頁。7、醫(yī)護(hù)人員的倦怠情緒：醫(yī)護(hù)人員對急危重癥病人司空見慣，對一些搶救效果欠佳的病人（慢性病后期）容易產(chǎn)生倦怠情緒，但對家屬來說都希望得到醫(yī)護(hù)人員迅速快捷、不遺余力的搶救。同時(shí)，患者及家屬常常根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)、言談表情對疾病作出判斷，如果診療結(jié)果與預(yù)期不符合或治療中病情惡化，搶救未能達(dá)到預(yù)期目的時(shí)，就可能對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生懷疑，指責(zé)醫(yī)護(hù)人員不負(fù)責(zé)任，搶救不及時(shí)，觀察不細(xì)致，診斷不明確等。7/21/202262.第62頁，共71頁。8、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)：被搶救的病人以前可能患有嚴(yán)重的慢性病,或此次或此次病情變化雖然癥狀不重,但可能為某種嚴(yán)重疾病的