2016康復(fù)醫(yī)學(xué)筆記

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)筆記第一章：康復(fù)醫(yī)學(xué)概論一、康復(fù)概念：采取一切有效措施，預(yù)防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，以使殘疾者從反社會。內(nèi)涵： = 1 * GB3 醫(yī)療康復(fù) = 2 * GB3 教育康復(fù) = 3 * GB3 社會康復(fù) = 4 * GB3 職業(yè)康復(fù)服務(wù)方式： = 1 * GB3 康復(fù)機構(gòu) = 2 * GB3 上門康復(fù)服務(wù) = 3 * GB3 社區(qū)康復(fù)、二、康復(fù)醫(yī)學(xué)概念：是具有基礎(chǔ)理論、評定方法及治療技術(shù)的獨特醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一個重要分支，是促進病傷殘者康復(fù)的方法。對象、范圍

2、：（疾病損傷導(dǎo)致各種功能障礙的患者） = 1 * GB3 急性傷病后及手術(shù)后的患者 = 2 * GB3 各類殘疾者 = 3 * GB3 各種慢性病患者 = 4 * GB3 年老體弱者康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要病種：截肢，關(guān)節(jié)炎，手外傷，頸、肩、腰腿痛，腦卒中，顱腦損傷，脊髓損傷，骨科、神經(jīng)科疾病?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的組成： = 1 * GB4 康復(fù)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)：解剖、運動、生理、病理、生物力學(xué) = 2 * GB4 康復(fù)評定：康復(fù)治療的基礎(chǔ)，始于評定，止于評定 = 3 * GB4 康復(fù)治療技術(shù)： = 1 * GB3 物理療法（PT） = 2 * GB3 作業(yè)療法（DT） = 3 * GB3 言語療法（ST） = 4

3、* GB3 心理療法 = 5 * GB3 文體療法（RT） = 6 * GB3 中國傳統(tǒng)療法 = 7 * GB3 康復(fù)工程（RE） = 8 * GB3 康復(fù)護理（RN） = 9 * GB3 社會服務(wù)（SW） = 4 * GB4 臨床康復(fù)三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的原則：功能訓(xùn)練、整體康復(fù)、重返社會。四、康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式：特點團隊協(xié)作。五康復(fù)流程： = 1 * GB3 急性康復(fù)期（12周） = 2 * GB3 慢性階段康復(fù)治療（數(shù)周至數(shù)月） = 3 * GB3 回歸家庭或社會六、殘疾問題概念：殘疾指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度 地喪失正常生活、工作或?qū)W習(xí)能力的一種狀態(tài)

4、。廣義的殘疾包括病損、殘障，是人體身心功能障礙的總稱。導(dǎo)致障礙的原因： = 1 * GB3 疾病 = 2 * GB3 營養(yǎng)不良 = 3 * GB3 遺傳因素 = 4 * GB3 意外事故 = 5 * GB3 物理、化學(xué)因素 = 6 * GB3 社會心理因素殘疾分類：（ICIDH）：病損、殘疾、殘障。 = 1 * GB3 病損是指生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾。 = 2 * GB3 殘疾是指個體水平上的殘疾。（活動受限） = 3 * GB3 殘障是社會水平上的殘疾。（參與受限） （ICF）功能損傷、活動受限、參與受限。殘疾標(biāo)準(zhǔn)：視力殘疾、聽力殘疾、語言殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾。殘疾康復(fù)目標(biāo)：

5、改善身心、社會、職業(yè)功能，使殘疾人能在某種意義上像正常人一樣過著積極、生產(chǎn)性的生活。殘疾預(yù)防： = 1 * GB3 一級預(yù)防：減少各種病損的發(fā)生。（預(yù)防接種） = 2 * GB3 二級預(yù)防：限制或逆轉(zhuǎn)由病損造成的殘疾。（高血壓?。?= 3 * GB3 三級預(yù)防：防治殘疾轉(zhuǎn)化成殘障。（假肢）第二章：康復(fù)評定一、康復(fù)評定概念：用客觀的方法有效地、準(zhǔn)確地判斷患者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后的過程。重要性： = 1 * GB3 康復(fù)醫(yī)療始于評定、止于評定。 = 2 * GB3 康復(fù)評定決定康復(fù)醫(yī)療。 = 3 * GB3 沒有康復(fù)評定就沒有康復(fù)醫(yī)學(xué)。目的： = 1 * GB3 明確功

6、能障礙情況 = 2 * GB3 制定目標(biāo)確定方案 = 3 * GB3 判定效果，修正治療 = 4 * GB3 判定治療結(jié)果特點： = 1 * GB3 廣泛使用指數(shù)法、量表法 = 2 * GB3 分期評定，反復(fù)多次第一節(jié)：運動功能和感覺功能評定關(guān)節(jié)活動度評定概念：關(guān)節(jié)活動度又稱關(guān)節(jié)活動范圍，是指關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧。（主動被動）關(guān)節(jié)活動異常的原因： = 1 * GB3 關(guān)節(jié)本身的疾病 = 2 * GB3 關(guān)節(jié)外的疾病影響關(guān)節(jié)活動度的生理因素：關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)周圍軟組織性質(zhì)關(guān)節(jié)活動度測量工具：通用量角器步驟：解釋目的，爭取合作確定體位，進行測量固定近端關(guān)節(jié)，防止連帶作用測量主動關(guān)節(jié)活動度（

7、AROM）以及被動關(guān)節(jié)活動度（PROM）肌力評定肌力：指肌肉運動時最大收縮的力量極力測定：是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的最大收縮力量，以評定肌肉的功能狀態(tài)。目的：用來判定有無肌力障礙以及障礙的范圍和程度。肌肉的分類： = 1 * GB3 原動?。涸谶\動的發(fā)動和維持中一直起主動作用的肌肉。 = 2 * GB3 拮抗肌：與原動肌作用相反的肌肉。 = 3 * GB3 固定肌：為了發(fā)揮原動肌對肢體運動的動力作用，必須肌肉相對固定的一端所附著的骨骼或更近的一連串骨骼充分固定。參與這種作用的肌群稱為固定肌。 = 4 * GB3 中和?。菏堑窒瓌蛹∈湛s時產(chǎn)生的一部分不需要動作的肌肉。肌肉收縮的類型：

8、 = 1 * GB3 等長收縮：靜態(tài)收縮，收縮時關(guān)節(jié)不活動，肌肉長度不變，張力增加。 = 2 * GB3 等張收縮：動態(tài)收縮，收縮時關(guān)節(jié)活動，肌肉縮短，但張力保持相對恒定。（縮短向心性收縮，增長離心性收縮） = 3 * GB3 等速收縮：速度恒定（非生理性收縮）影響肌力的因素： = 1 * GB3 肌肉的橫截面積：正比 = 2 * GB3 肌肉的募集：與募集數(shù)量、神經(jīng)沖動發(fā)放量成正比 = 3 * GB3 肌肉的初長度：正比 = 4 * GB3 肌纖維的類型：白肌纖維（快），紅肌纖維（慢），由白肌纖維數(shù)量決定徒手肌力檢查分級：級別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力的0零（O）無可測知的肌肉收縮01微弱(T)有

9、輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運動102差（P）在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運動253可（F）能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但無法抗阻力504良好（G）能抗重力，抗一定阻力運動75正常（N）能抗重力，抗充分阻力運動100檢查方法：從抗重力位（3級）開始 能抗重力：觀察是否能抗阻力及抗阻力的程度來確定3、4、5級肌力 不能抗重力：觸摸被檢查肌肉來確定1、2級肌力適應(yīng)癥及禁忌癥： 適應(yīng)：下運動神經(jīng)元損傷、原發(fā)性肌病 禁忌：局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、局部嚴(yán)重疼痛、嚴(yán)重的高血壓和心臟病注意事項：單側(cè)肢體病變，先檢查同名健側(cè)肌肉，便于對比 選擇合適的測試時間，疲勞、運動及飽餐后不宜進行 不適用于上運動神經(jīng)元損

10、傷的疾病 根據(jù)體位來安排檢查順序 阻力施加原則：方向、位置、時機、逐漸遞增五、器械肌力檢查（肌力3級時使用）1、握力：握力計進行測量，握力指數(shù)（握力/體重100）進行評定，50正常2、背肌力（背位力）：拉力計進行測量，拉力指數(shù)（拉力/體重100）進行評定，男：150200，女：100150正常3捏力：捏力計進行測量，正常值30%握力4等速肌力測定：等速電子測力機機型測量，角速度恒定，客觀準(zhǔn)確六、肌張力評定概念：肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意、持續(xù)的、微小的收縮 肌張力是維持身體各種姿勢和正?；顒拥幕A(chǔ)，主要取決于外周神經(jīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的支配情況。一、肌張力異常：1、肌張力增高： = 1 *

11、GB2 痙攣（折刀現(xiàn)象）：由牽張反射過高所致，以速度依賴性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征。 特點：開始阻力大，終末阻力突然減小，常有椎體內(nèi)系障礙所致（2）強直（僵硬）：無論做任何方向的關(guān)節(jié)被動活動，對同一肌肉而言，運動起始和終末端抵抗感一致，常由椎體外系障礙所致。 鉛管樣強直：關(guān)節(jié)范圍內(nèi)存在持續(xù)的，始終如一的阻力感。 齒輪樣強直：有阻力與無阻力交替出現(xiàn)。2、肌張力低下3、肌張力紊亂：一種以肌張力損害，持續(xù)的和扭曲的不自主為特征的運動功能亢進性障礙。二、肌張力的手法檢查：一般檢查：病史檢查，視診檢查，觸診檢查，反射檢查，被動運動檢查，擺動檢查，伸展檢查。肌張力增高的評定：0級無痙攣1級肌張力輕微

12、增加受累部分被動屈伸時，在ROM之末時呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放2級肌張力輕度增加在ROM的后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在ROM的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力3級肌張力明顯增加在大部分ROM中，肌張力均較明顯的增加，但受累部分仍較易的被移動4級肌張力嚴(yán)重增加被動運動困難5級僵直不能動肌張力低下的評定：輕度肢體能短暫處于抗重力位能完成功能性活動中至重度肢體不能抗重力，不能維持規(guī)定姿勢不能完成功能性活動三、平衡與協(xié)調(diào)功能的評定：平衡能力的評定：平衡指在不同環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢的能力平衡反應(yīng)受外力作用后，人體穩(wěn)定受破壞后，恢復(fù)或建立新的平衡的過程三級平衡：靜態(tài)平衡自動態(tài)平衡他動態(tài)平衡

13、評定方法： = 1 * GB3 觀察法：靜態(tài)平衡坐位、站立 動態(tài)平衡穩(wěn)定極限測定 重心轉(zhuǎn)移能力測定 = 2 * GB3 量表法：Berg平衡量表總分56分，低于40分有摔倒危險 = 3 * GB3 儀器評定法：平衡測試儀評定平衡障礙的程度和病變部位，評定康復(fù)治療效果，進行平衡訓(xùn)練。協(xié)調(diào)功能評定：協(xié)調(diào)人體產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制運動的能力協(xié)調(diào)運動的分類粗大運動和精細(xì)運動協(xié)調(diào)功能協(xié)調(diào)各組肌群的收縮與放松共濟失調(diào)小腦功能不全性協(xié)調(diào)障礙 基底節(jié)功能不全性協(xié)調(diào)障礙 脊髓后索功能不全性協(xié)調(diào)障礙協(xié)調(diào)功能評定從五個方面進行評定：交替或交互動作、協(xié)調(diào)功能、精細(xì)運動、固定或維持肢體、維持平衡和姿勢。常用檢查方法：指

14、鼻試驗觀察受試者動作是否穩(wěn)定、準(zhǔn)確指指試驗觀察受試者對方向、距離改變的應(yīng)變能力輪替試驗觀察受試者動作的協(xié)調(diào)性跟膝脛試驗觀察受試者動作是否穩(wěn)定、準(zhǔn)確以及對方向、距離的判斷能力四、步態(tài)分析：步態(tài)是一個人的行走模式，即行走的表現(xiàn)形式。步態(tài)分析對人體行走的功能狀態(tài)進行對比分析的一種生物力學(xué)的研究方法。步行周期行走時，從一側(cè)足跟著地到同側(cè)足跟再次著地為止。步行周期：支撐相一側(cè)足跟著地到同側(cè)足尖離地的階段（60%） 擺動相一側(cè)足尖離地到同側(cè)足跟著地之間的階段（40%） 雙支撐期一次步行周期中有兩個雙支撐期（20%）1、基本參數(shù)： = 1 * GB3 步長行走時一側(cè)足跟著地到緊接著的對側(cè)足跟著地所行進的距離

15、，正常為5080cm = 2 * GB3 步幅行走時一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所行進的距離，正常為100160cm = 3 * GB3 步頻單位時間內(nèi)行走的步數(shù)，正常95125步/min = 4 * GB3 步速單位時間內(nèi)行走的距離，正常1.2m/s = 5 * GB3 步寬左右兩足心之間的橫向距離 = 6 * GB3 足偏角足底中心線與步行方向之間的夾角2、步態(tài)分析法：定性分析法：采用目測觀察患者行走過程，將評定所得的各項結(jié)果與正常步態(tài)相比較，做出步態(tài)分析的決定。定量分析法：借助專門的設(shè)備對步態(tài)進行運動學(xué)和動力學(xué)的分析。3、臨床常見異常步態(tài)：（1）偏癱步態(tài)：常見于中風(fēng)偏癱 = 1 * G

16、B3 足下垂、內(nèi)翻 = 2 * GB3 膝關(guān)節(jié)伸展 = 3 * GB3 劃圈步態(tài)（2）剪刀步態(tài)：常見于小兒腦癱下肢呈交叉步態(tài)。帕金森步態(tài)：常見于帕金森病 步行啟動困難，步幅縮短，陣發(fā)性加速，不能隨意停止及轉(zhuǎn)向。感覺功能的評定：1、感覺人腦對于直接作用于感受器的客觀事物的個別屬性的反應(yīng)，個別屬性包括大小、形狀、顏色、硬度、濕度、味道、聲音等。2、感覺的分類： = 1 * GB3 一般感覺：淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺 = 2 * GB3 特殊感覺3、淺感覺的檢查方法：（1）觸覺：檢查順序面部、頸部、上肢、軀干、下肢（2）痛覺（3）溫度覺4、深感覺的檢查方法：（1）運動覺 （2）位置覺 （3）震動覺5

17、、復(fù)合感覺檢查方法：（1）皮膚定位覺患者閉目，評定者以手指或棉簽輕觸患者的皮膚某處，讓患者用手指指出觸摸的部位。正常誤差：手部3.5mm 軀干部12分提示獨立自理能力嚴(yán)重受限；16分提示有嚴(yán)重殘疾二、Barthel指數(shù)評定（一）評定內(nèi)容10項，總分100分，針對BADL，分四個等級：自理、稍依賴、較大依賴、完全依賴（二）評定標(biāo)準(zhǔn)（三）結(jié)果分析BI40分的患者康復(fù)治療效益最大。注意：Barthel指數(shù)評定100分不代表能獨立生活。（四）改良Barthel指數(shù)分五個等級：完全獨立、最小幫助、中等幫助、較大幫助、完全依賴三、Katz指數(shù)（一）評定內(nèi)容：將ADL分為六項內(nèi)容：洗澡、穿著、如廁、轉(zhuǎn)移、大

18、小便控制、進食。 注意：六項內(nèi)容評定順序不能隨意變動。（二）評定標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果分析：AG七個功能等級良：A全部6項活動均能獨立完成（6） B能完成全部6項活動中的任意5項（5）中：C只有洗澡和其他任意1項不能完成（4） D洗澡、穿著和其他任意1項不能完成（3）差：E洗澡、穿著、上廁所和其他任意1項不能完成（2） F洗澡、穿著、上廁所、轉(zhuǎn)移和其他任意1項不能完成（1） G所以6項活動都不能完成（0）四、功能獨立性評定（FIM）(一)評定內(nèi)容1、包括軀體運動功能和認(rèn)知功能兩大部分。2、涉及日常生活活動的6個方面，包括：自我照顧、括約肌控制、體位轉(zhuǎn)移、行走、交流和社會認(rèn)知；總共18個評定項目（13項運動

19、性ADL，5項認(rèn)知性ADL）FIM評定內(nèi)容：分類具體項目自理活動進食、梳洗修飾、洗澡、穿上身衣服、穿下身衣服、上廁所括約肌控制小便管理、大便管理體位轉(zhuǎn)移床、椅、輪椅、廁所、浴盆、淋浴室行進步行（輪椅）、上下樓梯交流理解、表達(dá)社會認(rèn)知社會交往、解決問題、記憶（二）評定標(biāo)準(zhǔn)每個項目分為七個功能等級，分別評為17分，分為獨立、有條件的依賴、完全依賴三個層次。1、獨立：7分：完全獨立不使用輔助器具6分：有條件的獨立需要使用輔助器具或超時間、不安全2、有條件的獨立：5分：監(jiān)護或準(zhǔn)備不需身體幫助4分：最小量幫助需身體幫助，患者主動用力程度75%3分：中等幫助需更多身體幫助，患者主動用力程度50%75%3、

20、完全依賴： 2分：最大幫助需大量身體幫助，患者主動用力程度25%50% 1分：完全依賴靠他人幫助完成，患者主動用力程度25%（三）結(jié)果分析每項計分后總匯：總分126分，最低18分126分：完全獨立 108125分：基本獨立 90107:極輕度依賴7289分：輕度依賴 5471分：中度依賴 3653分：重度依賴1935分：極重度依賴 18分：完全依賴Barthel指數(shù)和FIM評定區(qū)別：內(nèi)容：BI評定主要針對患者的軀體功能進行評價，F(xiàn)IM評定不僅評價軀體功能還包括患者心理、精神功能的評價。1、FIM能更全面整體的反應(yīng)患者ADL的情況。等級：FIM評定每個項目7個功能等級，BI評定4（5）功能等級2

21、、FIM反應(yīng)患者障礙水平或需要幫助的量的方式上更精確。注意：FIM不能代替BI評定。社會功能評定一、定義：1、（WHO）在不同文化背景及價值體系下，生活的個體對他們的目標(biāo)、愿望、標(biāo)準(zhǔn)以及自身相關(guān)的事物的生存狀況的認(rèn)識體驗。2、QOL的內(nèi)涵：（1）QOL是一個多維的概念，由人的軀體、心理和社會功能等方面決定。 （2）QOL是評定對象的主觀體驗。 （3）QOL具有文化依賴性，建立在一定的文化價值體系之上。二、評定方法：（一）觀察法：適用于不能作答或難以提供可靠信息的患者，如精神病患者、癡呆患者和植物人。（二）詢問法：檢查者避免誘導(dǎo)被檢查者思路（三）自我報告法三、常用的生存質(zhì)量評定量表（一）世界衛(wèi)生

22、組織生存質(zhì)量測定簡表（WHO/QOL26，WHO/QOLBREF）包括軀體功能、心理狀況、社會生活、環(huán)境條件及綜合等五個領(lǐng)域的26個項目。（二）健康狀況調(diào)查簡表（SF36）1.、以健康作為重點的綜合評定表。2、包括8個領(lǐng)域：軀體功能、生理職能、身體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能、精神健康，共36個項目。3、性質(zhì)：主觀評定量表。4、換算得分=（實際得分該方面可能的最低得分）/（該方面可能最高得分可能最低得分）100%（三）ESCROW Profilef表1、以社會水平評定為重點2、客觀評定QOL的代表性量表（四）費城精神量表改良版（PGC）主觀評定QOL的代表性量表使用于老人（五）

23、生活滿意指數(shù)量表A主觀的QOL量表運動療法 一、概念：根據(jù)疾病的特點和患者功能情況，利用生物力學(xué)的原理，借助治療器械或手法操作以及患者自身的參與，通過主動或被動的方式，改善人體功能障礙，滿足日常生活需要的一種治療手段。二、分類：被動方式被動運動 主動方式輔助運動、主動運動、抗阻力運動1、被動運動：運動時患者不用力，動作由外力完成：適用于各種原因?qū)е碌闹w運動功能障礙患者（肌肉癱瘓、肌力極弱）保持關(guān)節(jié)活動范圍。2、輔助運動：部分在外力的輔助下，部分通過患者主動收縮肌肉來完成的運動或動作。 適用于患者肢體肌肉已有收縮，但力量尚不足以抵抗自身重力的患者。3、主動運動：在不依靠外力也沒有外部阻力的情況

24、下，全部由患者主動用力完成的運動。 適用于能克服自身重力進行運動，但不能對抗阻力（3級）進行運動的患者。4、抗阻力運動：患者必須克服外部的阻力才能完成的運動。 適用于肌肉力量不但能克服自身重力，而且能對抗其他阻力（4級）進行運動的患者。三、運動療法的治療作用及臨床運用（一）治療作用1、預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥2、維持和改善運動器官的功能3、增強心肺功能4、促進代償功能的形成和發(fā)展5、提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力6、增強內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力7、調(diào)節(jié)精神和心理（二）臨床運用1、適應(yīng)癥（1）運動系統(tǒng)疾病：四肢骨折、脊柱骨折、關(guān)節(jié)術(shù)后等（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X血管意外、顱腦外傷、腦性癱瘓（3）內(nèi)臟

25、器官疾?。盒募」Ｈ?、高血壓、冠心病、動脈硬化、肺氣腫等(4)代謝障礙性疾?。禾悄虿?、骨質(zhì)疏松等四、常用運動療法技術(shù)（一）關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練目的：改善和維持關(guān)節(jié)活動范圍，利于患者完成功能性活動。常用方法：被動運動、主動運動、輔助運動1、被動運動（1）關(guān)節(jié)可動范圍運動維持現(xiàn)有的關(guān)節(jié)活動范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。（2）關(guān)節(jié)松動技術(shù)（3）持續(xù)性被動活動（CPM）早期、持續(xù)性、無痛范圍內(nèi)運動：改善關(guān)節(jié)活動范圍、緩解疼痛、消除術(shù)后并發(fā)癥。2、輔助運動（1）器械練習(xí)（2）懸吊練習(xí)（鐘擺樣運動）3、主動運動（1）適應(yīng)面廣，不受場地限制（2）主要用于治療和防止關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮和粘連，保持關(guān)節(jié)活動度（輕度）（3）徒手體操

26、（二）關(guān)節(jié)松動技術(shù)1、概念：治療師在關(guān)節(jié)活動的允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)，臨床上用來治療關(guān)節(jié)功能障礙如疼痛、活動受限或僵硬等。基礎(chǔ)：利用關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動方式：被動活動患者的關(guān)節(jié)作用：維持改善關(guān)節(jié)活動范圍、緩解疼痛。（1）生理運動：關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運動，如關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展等?？捎苫颊咧鲃油瓿?，也可由操作師完成。（2）附屬運動：關(guān)節(jié)在生理范圍之外，解剖范圍之類的運動，如關(guān)節(jié)滾動、滑動、分離等。不能自己主動完成。2、常用手法：牽引、分離、擺動、滑動3、手法分級：maitland四級分級法（1） = 1 * ROMAN I級：在關(guān)節(jié)活動范圍允許范圍的起始端，小范圍、節(jié)律性的來回

27、推動關(guān)節(jié)。（2） = 2 * ROMAN II級：在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性的來回推動關(guān)節(jié)，但不接觸起始端和終末端。（3） = 3 * ROMAN III級：在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性的來回推動關(guān)節(jié)每次都接觸到終末端，感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張度。（4） = 4 * ROMAN IV級：在關(guān)節(jié)活動的終末端，小范圍節(jié)律性的來回推動關(guān)節(jié)每次都接觸到終末端，感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張度。4、手法等級選擇： = 1 * ROMAN I、 = 2 * ROMAN II級適用于因疼痛而引起的關(guān)節(jié)活動受限。 = 3 * ROMAN III級適用于關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬。 = 4 * ROMA

28、N IV級適用于關(guān)節(jié)周圍粘連、攣縮引起的關(guān)節(jié)活動受限。5、治療作用：（1）緩解疼痛（ = 1 * ROMAN I、 = 2 * ROMAN II）（2）改善關(guān)節(jié)活動范圍（ = 3 * ROMAN III、 = 4 * ROMAN IV）（3）增加本體反饋6、臨床運用（1）適應(yīng)癥：力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙：關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張、痙攣；功能性關(guān)節(jié)制動。（2）禁忌癥：關(guān)節(jié)活動過度、急性關(guān)節(jié)炎、未愈合關(guān)節(jié)骨折。7、操作程序（1）患者體位：舒適、放松、無痛（臥位、坐位）（2）治療前評估：根據(jù)問題主次，選擇有針對性手法（3）手法操作強度：活動范圍大的關(guān)節(jié)手法強度大（4）手法操作幅度：疼痛，達(dá)到

29、痛點而不超過；僵硬，超過僵硬點。平穩(wěn)、有節(jié)奏。（5）手法操作時間：1520分鐘（三）肌肉牽伸法1、概念：拉長攣縮或短縮軟組織，以增強其延展性、降低肌張力、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍的治療方法。（1）對象：關(guān)節(jié)周圍軟組織（2）目的：防治發(fā)生不可逆的軟組織攣縮；預(yù)防或降低運動時出現(xiàn)肌肉、肌腱損傷。2、牽伸方法：手法牽伸、機械裝置牽伸、自我牽伸（1）手法牽伸：通過手動力量牽拉來增加攣縮組織的長度和關(guān)節(jié)活動（2）機械裝置被動牽伸：利用小強度的外部力量，較長時間作用于縮短組織。 牽伸力量：重量牽引、滑輪系統(tǒng)、活動夾板。 牽伸時間：至少20分鐘（3）自我牽伸：自己完成一種肌肉伸展性訓(xùn)練。是鞏固療效的主要措施。 牽伸力量：利用自身重量（四）肌力訓(xùn)練技術(shù)1、肌力訓(xùn)練在康復(fù)中的作用：（1）負(fù)擔(dān)重物、保護關(guān)節(jié)（2）改善骨的新陳代謝，提高骨質(zhì)量（3）避免和減少骨損傷發(fā)生幾率2、肌力訓(xùn)練的基本原則：（1）抗阻訓(xùn)練原則（2）超量恢復(fù)原則： = 1 * GB3 肌力訓(xùn)練要引起患者一定程度的疲勞才能取得明顯治療效果 = 2 * GB3 掌握適宜聯(lián)系頻度：下一次聯(lián)系在上一次練習(xí)后的超量恢復(fù)