4.骨折概論(原因、分類)

1、骨折概論骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折的定義骨 的 結(jié) 構(gòu) ？骨質(zhì)：分骨密質(zhì)、骨松質(zhì)。骨小梁為松質(zhì)骨的構(gòu)成部分，小梁排列與骨所承受的壓力和張力方向一致，富有彈性。骨膜：由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，含有豐富的神經(jīng)和血管，對骨的營養(yǎng)、再生和感覺有重要的作用。骨膜分內(nèi)、外兩層，骨折時(shí)骨膜參與骨的修復(fù)過程。骨髓：填充與骨髓腔和松質(zhì)骨間隙內(nèi)。在5歲前紅骨髓有造血功能，5歲后長骨骨干內(nèi)紅骨髓逐漸被脂肪組織代替，稱黃骨髓。 骨折中所指骨的完整性和連續(xù)性中斷是指骨的骨密質(zhì)、骨松質(zhì)的中斷，也是我們常在X片上所能看到的骨組成的一部分骨的化學(xué)成分和物理性質(zhì)骨有機(jī)質(zhì)無機(jī)質(zhì)膠原纖維粘多糖蛋白成為骨的支架

2、，賦予骨的彈性、韌性堿性磷酸鈣（主要成分）堅(jiān)硬骨骼 兒童時(shí)有機(jī)質(zhì)、無機(jī)質(zhì)各占一半，故彈性較大、柔軟，易發(fā)生變形，骨折時(shí)可折而不斷稱青枝骨折。 成年人的有機(jī)質(zhì)、無機(jī)質(zhì)為3：7最為合適因而骨有很大的硬度和一定的彈性，較堅(jiān)韌其抗壓力約為15kg/平方米。 老年人的骨，無機(jī)質(zhì)所占比例更大，脆性較大易發(fā)生骨折。骨折創(chuàng)傷性骨折骨骼疾病（病理性骨折）骨髓炎骨腫瘤骨結(jié)核常受輕微外力即可發(fā)生骨折骨折的成因創(chuàng)傷性骨折：指骨骼結(jié)構(gòu)正常、骨量正常、骨強(qiáng)度正常，只是作用到骨骼上的力量大于骨的承受能力，使骨骼變形最終出現(xiàn)斷裂。病理性骨折：指骨骼自身的結(jié)構(gòu)、骨量、骨強(qiáng)度已經(jīng)減弱，受到輕微外力的作用就出現(xiàn)骨折。如：骨髓炎、骨

3、腫瘤、骨質(zhì)疏松，均是骨的強(qiáng)度受到破壞。造成骨折的力有兩種來源：外力：車撞、墜落、重物擊打、跌交等內(nèi)力：肌肉的牽拉力。如 :咳嗽、打噴嚏、強(qiáng)烈的肌肉收縮、抽搐、劇烈的彈跳等。 在臨床骨折中，有的骨折是單一的一種力引起的，有的是外、內(nèi)力合起來共同引起的。如：髕骨骨折 以上我們分析了骨折是因?yàn)楣趋涝馐芰Φ淖饔茫▋?nèi)力、外力）而產(chǎn)生的，骨折又與骨自身強(qiáng)度密切有關(guān)。 請記住 骨折是與作用力的大小和自身的強(qiáng)度密切相關(guān)的。創(chuàng)傷性骨折本章重點(diǎn)創(chuàng)傷性骨折產(chǎn)生因素可分為：間接暴力直接暴力積累性勞損（疲勞性骨折） 暴力直接作用的部位發(fā)生骨折。其特點(diǎn)是骨折部位的軟組織損傷也十分嚴(yán)重，將會給處理骨折帶來許多不便。如：腫脹

4、、手術(shù)切口張力高或骨折處軟組織壞死、感染等。 暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。如右圖根據(jù)皮膚粘膜完整性分類根據(jù)程度和形態(tài)分類根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分類骨折的分類根據(jù)骨折處皮膚粘膜的完整性分類閉合性骨折(closed fracture)： 骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。 開放性骨折(open fracture)： 骨折處皮膚或粘膜破裂骨折端與外界相通。恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂,尾骨骨折致直腸破裂均為開放性骨折(open fracture)1、充盈的膀胱及覆蓋其上的腹膜破裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜炎2、腹膜外膀胱破裂后，尿液流入恥骨后間隙3、恥骨骨折伴有后尿道破裂4

5、、尿外滲浸潤恥骨后直腸前間隙5、尾骨骨折可引起直腸破裂根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類不完全骨折： 骨的完整性和連續(xù)性部分中斷。完全骨折： 骨的完整性和連續(xù)性全部中斷。不完全骨折按其形態(tài)分為1. 裂縫骨折: 骨質(zhì)發(fā)生裂隙,無移位,多見 于顱骨、肩胛骨等。 青枝骨折: 多見于兒童,骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?可有成角畸形。有時(shí)成角畸形不明顯，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹枝被折斷時(shí)相似。完全骨折按骨折線的方向及其形態(tài)分為橫形骨折：骨折線與骨干縱軸接近垂直斜形骨折：骨折線與骨干縱軸呈一定角度螺旋形骨折：骨折線呈螺旋狀粉碎性骨折：骨質(zhì)碎裂成三塊以上嵌插骨折：骨折片相互嵌插壓縮性骨折：骨質(zhì)因壓縮而變形凹陷性骨折：骨折片

6、局部下陷骨骺分離：經(jīng)過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織(1)橫骨折(2)斜骨折(3)螺旋骨折(4)T形骨折(5)粉碎骨折(6)嵌插骨折(7)壓縮骨折根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分類穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者不穩(wěn)定性骨折：骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者大多數(shù)骨折段均有不同程度的移位，常見以下五種以上移位常常幾種同時(shí)存在成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位造成各種不同移位的影響因素為外界暴力的性質(zhì)大小和作用方向肌肉的牽引不同骨折部位由于肌肉起止點(diǎn)不同，肌肉牽拉造成 不同方向移位骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體重量的牽拉可致骨折分離移位不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治遼小結(jié) 我們學(xué)習(xí)第一節(jié)的內(nèi)容，主要是指導(dǎo)臨床為骨折病人作出一個(gè)正確的診斷，一個(gè)完整的骨折診斷應(yīng)是包括