高危藥品管理制度（有表格）

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)揚(yáng)中市人民醫(yī)院高危藥品管理制度1.目的 為了確?；颊吒呶Ｋ幤酚盟幇踩乐古R床用藥過程中醫(yī)療事故的發(fā)生，更加促進(jìn)藥品的合理使用，減少藥品不良反應(yīng)，我院制訂本制度。 2.適用范圍 適用于全院高危藥品使用的全過程。 3.定義 高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，易危害人體，在使用錯(cuò)誤時(shí)，有很高的機(jī)率對患者造成明顯的傷害或危險(xiǎn)的藥品，包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。 4.職責(zé) 4.1醫(yī)院新引進(jìn)高危藥品要經(jīng)過充分論證，引進(jìn)后藥劑科及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合

2、理應(yīng)用。 4.2藥劑科各部門（藥庫、藥房）嚴(yán)格根據(jù)本制度的規(guī)定，嚴(yán)格管理高危藥品，設(shè)置專門的區(qū)域單獨(dú)存放，粘貼專用警示牌；高危藥品調(diào)配嚴(yán)格實(shí)行雙人復(fù)核。 4.3藥劑科藥庫、藥房以外部門（如病區(qū)）存放高危藥品，專柜上鎖存放（粘貼專用警示牌）、鑰匙由值班護(hù)士隨身攜帶。靜脈用時(shí)注意輸液巡視，嚴(yán)密觀察病人病情變化。 4.4 臨床醫(yī)師開具使用高危藥品前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。 4.5藥師定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。（見藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度 ） 4.6 各病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)每月對本病區(qū)高危藥品管理情況進(jìn)行考核，結(jié)果報(bào)護(hù)理部、

3、藥劑科；藥劑科負(fù)責(zé)每季度對全院高危藥品管理情況進(jìn)行考核。對考核中發(fā)現(xiàn)的管理不當(dāng)現(xiàn)象應(yīng)進(jìn)行分析、改進(jìn)。 5.標(biāo)準(zhǔn) 5.1 制定本院高危藥品目錄 參照中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會用藥安全項(xiàng)目組高危藥品推薦目錄（2012年03月第一稿），同時(shí)結(jié)合我院用藥實(shí)際情況，制定本院高危藥品目錄。具體品種見附錄。 5.2 制定本院高危藥品專用標(biāo)識 該標(biāo)識制成標(biāo)貼粘貼在高危藥品儲存處，以提示醫(yī)務(wù)人員正確識別高危藥品。 5.3 高危險(xiǎn)藥品要求設(shè)置專門的區(qū)域單獨(dú)存放，存放處粘貼黃底黑字“高危藥品”警示牌，擺藥袋、治療單左上角粘貼標(biāo)記（高濃度電解質(zhì)為紅色標(biāo)記，化療藥物為藍(lán)色標(biāo)記，其他高危藥品為黃色標(biāo)記）。 5.4在藥品

4、字典中設(shè)置“”在高危藥品名稱前，在處方、醫(yī)囑、護(hù)理執(zhí)行單上顯示（如“環(huán)磷酰胺注射劑”），引起醫(yī)務(wù)人員警惕。 5.5 高危藥品（特別是高濃度電解質(zhì)）不得超說明書用藥。 5.6 化療藥品管理詳見化療藥品管理制度。 5.7 高濃度電解質(zhì)： 5.7.1原則上高濃度電解質(zhì)由藥房統(tǒng)一儲存（單獨(dú)存放，存放處黏貼黃底黑字“高危藥品”警示牌，且氯化鉀注射劑（10%）、氯化鈉注射劑（10%）分開存放）。由病區(qū)護(hù)士配制時(shí)，必須兩人核對確定配制到安全濃度后方可使用。 5.7.2 心內(nèi)科、ICU、心胸外科、手術(shù)室等科室如確實(shí)需要存放高濃度電解質(zhì)（包括但不限于：氯化鉀注射劑（10%）、氯化鈉注射劑（10%），須由科室主任

5、與存放病區(qū)負(fù)責(zé)人提出申請，專柜上鎖存放、鑰匙由值班護(hù)士隨身攜帶，每班點(diǎn)交。如遇搶救情況，由病區(qū)護(hù)士根據(jù)搶救醫(yī)師口頭醫(yī)囑稀釋配制到安全濃度后使用，使用時(shí)必須在高濃度電解質(zhì)藥物使用登記本做好記錄。搶救結(jié)束后由醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑，至藥房領(lǐng)回后及時(shí)存放入專柜。 6.相關(guān)文件 6.1藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度 6.2化療藥品管理制度 6.3揚(yáng)中市人民醫(yī)院高危藥品目錄附件一：揚(yáng)中市人民醫(yī)院高危藥品目錄序號 藥品名稱 序號藥品名稱 高濃度電解質(zhì) 1 氯化鈉注射劑（10%） 3 氯化鈣注射劑（10%） 2 氯化鉀注射劑（10%） 吸入或靜脈全身麻醉藥 1 丙泊酚注射液 3 依托咪酯脂肪乳注射液 2 吸入用七氟烷 神經(jīng)

6、肌肉阻斷藥 1 阿曲庫胺注射劑 3 羅庫溴銨注射劑 2 順苯磺酸阿曲庫胺注射劑 4 氯化琥珀膽堿注射液 胰島素（皮下或靜脈用 ） 1 門冬胰島素30注射液（諾和銳30筆芯）6 胰島素注射劑（N） 2 精蛋白生物合成人胰島素注射液（30R）7 胰島素注射劑（R） 3 胰島素注射液（優(yōu)泌林70/30） 8 賴脯胰島素注射劑（優(yōu)泌樂） 4 精蛋白生物合成人胰島素注射液（50R）9 甘精胰島素注射劑（來得時(shí)） 5 中性胰島素注射液 10 精蛋白鋅胰島素注射液（長效） 靜脈用造影劑 1 碘葡羅胺注射液 4 復(fù)方泛影葡胺注射液 2 碘海醇注射液 5 碘克沙醇注射液 3 釓噴酸葡胺注射液 靜脈用抗凝藥 1

7、低分子量肝素鈉(鈣)注射液 3 注射用尿激酶 2 肝素鈉注射液 靜脈用化療藥 1 注射用L-門冬酰胺酶 23 注射用奧沙利鉑 2 阿柔比星注射劑（阿克拉霉素） 24 注射用巴利昔單抗 3 博來霉素注射劑 25 注射用表柔比星（表阿霉素） 4 多西他賽注射液 26 注射用達(dá)卡巴嗪（氮烯咪胺） 5 氟脲嘧啶注射液 27 注射用環(huán)磷酰胺 6 高三尖杉酯堿注射液 28 注射用甲氨蝶呤 7 吉西他濱注射劑 29 注射用雷替曲塞 8 酒石酸長春瑞濱注射液 30 注射用硫酸長春地辛 9 卡鉑注射液 31 注射用硫酸長春新堿 10 欖香烯注射液 32 注射用奈達(dá)鉑 11 利妥昔單抗注射液 33 注射用培美曲塞

8、二鈉 12 注射用阿糖胞苷 34 注射用曲妥珠單抗注射劑 13 米托蒽醌注射液 35 注射用順鉑 14 注射用鹽酸伊立替康 36 注射用西妥昔單抗 15 硼替佐米注射劑 37 注射用亞葉酸鈣 16 平陽霉素注射劑 38 注射用鹽酸吡柔比星（吡喃阿霉素） 17 絲裂霉素注射劑 39 注射用鹽酸多柔比星（阿霉素） 18 替尼泊苷注射液 40 注射用鹽酸吉西他濱 19 鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液 41 注射用鹽酸柔紅霉素（紅比霉素） 20 伊達(dá)比星注射劑 42 注射用異環(huán)磷酰胺 21 依托泊苷注射液 43 注射用紫杉醇脂質(zhì)體 22 重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液 44 紫杉醇注射液 口服化療藥 1 阿那曲唑片 9 卡培他濱片 2 比卡魯胺片 10 來曲唑片 3 氟他胺片 11 尿嘧啶/替加氟片 4 枸櫞酸他莫昔芬片（三苯氧胺） 12 羥基脲片 5 枸櫞酸托瑞米芬片 13 替吉奧膠囊 6 甲氨蝶呤片 14 替