腹部常見疾病課件

1、Common Disease of Abdomen腹部常見疾病消化性潰瘍急性腹膜炎肝硬化急性闌尾炎腸梗阻腹部腫塊1Common Disease of Abdomen腹部常見疾病消化性潰瘍急性腹膜炎肝硬化急性闌尾炎腸梗阻腹部腫塊2Peptic Ulcers胃腸道粘膜胃酸/胃蛋白酶潰瘍糜爛（未超過粘膜肌層） 消化性潰瘍3胃-空腸吻合口Meckel憩室食管胃十二指腸可發(fā)生于：4The most common forms of peptic ulcergastric ulcer (GU)duodenal ulcer (DU).5或以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀臨床表現(xiàn)不一部分患者無癥狀上腹痛主要癥狀6

2、長期性周期性節(jié)律性抗酸藥可緩解PU上腹疼的典型特點:7節(jié)律性疼痛空腹痛餐后2-4h午夜痛DU進食后減輕GU餐后1/2-1h長期性數(shù)年數(shù)十年周期性發(fā)作發(fā)作自發(fā)緩解數(shù)周數(shù)月數(shù)周數(shù)年季節(jié)性誘發(fā)因素抗酸藥可緩解8疼痛部位疼痛上腹中部偏右偏左胃體上部賁門下部潰瘍左上腹部或劍突后穿透性潰瘍后背部（一）癥狀9注意！僅靠癥狀診斷消化性潰瘍是不夠的約上腹痛病人沒有活動性潰瘍約的活動性潰瘍病人沒有上腹痛10（二）體征潰瘍活動上腹部可有局限性輕壓痛緩解期無明顯體征貧血沒有并發(fā)癥的PU缺乏特異性體征11Common Disease of Abdomen腹部常見疾病消化性潰瘍急性腹膜炎肝硬化急性闌尾炎腸梗阻腹部腫塊12

3、急性闌尾炎acute appendicitis 闌尾的急性細菌性感染 急腹癥中最常見的疾病13轉(zhuǎn)移性右下腹痛典型癥狀癥狀14 闌尾的解剖位置可以其基底部為中心，像時鐘的指針，位于360范圍內(nèi)的任何位置，這決定了其疼痛部位會有差異注意：15如：盲腸后位闌尾炎，疼痛在右側(cè)腰部盆腔位者腹痛在直腸右前壁 16胃腸道癥狀 全身癥狀 其他癥狀發(fā)病早期，常伴有惡心、嘔吐、腹脹、便秘 兒童常有腹瀉 盆腔位闌尾炎可引起排便、里急后重癥狀早期乏力重時出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱等 17體征1.右下腹壓痛和反跳痛 2.右下腹腫塊 闌尾周圍膿腫 患者仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用左手擠壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸

4、和闌尾，引起右下腹疼痛者，為洛氏征(Rovsing) 陽性3.結(jié)腸充氣試驗(洛氏征，Rovsing sign) 184.腰大肌試驗 囑患者左側(cè)臥位，兩腿伸直，當使右腿被動向后過伸時發(fā)生右下腹痛，稱腰大肌征陽性。此征提示盲腸后位的闌尾炎 195.閉孔內(nèi)肌試驗 病人仰臥位，使右髖和大腿屈曲，然后被動向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌 20Common Disease of Abdomen腹部常見疾病消化性潰瘍急性腹膜炎肝硬化急性闌尾炎腸梗阻腹部腫塊21急性腹膜炎acute peritonitis 化學物質(zhì)(如胃液、腸液、胰液、膽汁等)細菌感染刺激腹膜 急性炎癥 急性腹膜炎 22繼

5、發(fā)性原發(fā)性腹內(nèi)臟器的穿孔臟器炎癥的直接蔓延外傷及手術的感染 病原菌從腹外病灶經(jīng)血液或淋巴播散至腹腔引起23癥狀病因不同癥狀各異可突然發(fā)生或逐漸出現(xiàn)腹痛 惡心與嘔吐 全身表現(xiàn)為發(fā)熱等毒血癥癥狀嚴重者可出現(xiàn)休克 24體征全身情況 急性危重病面容，冷汗，表情痛苦 被迫仰臥位，兩下肢屈曲，呼吸頻速表淺 毒血癥后期，因高熱、失水，酸中毒等 患者精神抑郁面色灰白皮膚及舌面干燥眼球及兩頰內(nèi)陷 脈搏頻數(shù)而無力 25腹部檢查 體征腹式呼吸運動減弱或消失 視診典型三聯(lián)征腹壁肌緊張（板狀腹） 腹部壓痛 反跳痛 觸診膿腫 局部黏連 腫塊 叩診 肝濁音界縮小或消失 移動性濁音 腸鳴音減弱或消失 聽診26Common D

6、isease of Abdomen腹部常見疾病消化性潰瘍急性腹膜炎肝硬化急性闌尾炎腸梗阻腹部腫塊27肝細胞變性 壞死纖維組織彌漫性增生 再生結(jié)節(jié) 假小葉肝小葉結(jié)構(gòu)破壞肝功能減退門靜脈高壓多種并發(fā)癥反復 交錯肝硬化cirrhosis of liver28臨床表現(xiàn)(clinical manifestations) 起病隱匿，發(fā)展慢，病程長 分為 肝功能代償期 肝功能失代償期291 癥狀 輕 非特異 間歇性（一）代償期(period of compensation)302 體征 肝 輕、中度腫大，質(zhì)偏硬， 無或輕壓痛 脾 輕、中度腫大 3 肝功能檢查 正?；蜉p度異常31 門靜脈高壓癥(portal

7、hypertension) 肝功能減退(hepatic hypofunction) (二)失代償期(period of discompensation)32側(cè)支循環(huán)建立與開放腹水脾大三大主征 門靜脈高壓癥(portal hypertension) 33側(cè)支循環(huán)建立與開放腹水脾大三大主征 門靜脈高壓癥(portal hypertension) 3435食管胃底靜脈曲張痔靜脈擴張腹壁靜脈曲張36側(cè)支循環(huán)建立與開放腹水脾大三大主征 門靜脈高壓癥(portal hypertension) 37脾大腹水384cm1234腫大的脾臟39 門靜脈高壓癥(portal hypertension) 肝功能減退(

8、hepatic hypofunction) (二)失代償期(period of discompensation)404 全身表現(xiàn)3 消化道癥狀2 出血傾向和貧血1 內(nèi)分泌紊亂肝功能減退(hepatic hypofunction) 411 內(nèi)分泌紊亂肝掌蜘蛛痣男性乳房發(fā)育等4243 鼻、牙齦、皮膚和胃腸出血 臨床表現(xiàn)2 出血傾向和貧血44腹脹食欲不振 脂肪、蛋白質(zhì)耐受差 臨床表現(xiàn)胃腸道淤血水腫消化吸收障礙腸道菌叢失調(diào)等突出癥狀原因3 消化道癥狀45消瘦、乏力、精神差 皮膚干枯、面色黝黑、灰暗無光澤不規(guī)則低熱、夜盲、水腫（下肢）黃疸(jaundice)肝病面容4 全身表現(xiàn)46Common Dise

9、ase of Abdomen腹部常見疾病消化性潰瘍急性腹膜炎肝硬化急性闌尾炎腸梗阻腹部腫塊47腸梗阻intestinal obstruction 腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道 是臨床上常見的一種急腹癥 48機械性動力性血管性分型病因腸壁有無循環(huán)障礙 單純性絞窄性梗阻程度 完全性不完全性發(fā)展快慢 急性慢性49癥狀腹痛 陣發(fā)性絞痛 嘔吐 腹脹 肛門排氣排便停止 50體征 呈重癥病容痛苦表情脫水貌呼吸急促脈搏增快甚至休克 51體征 腹部膨隆腹式呼吸減弱或消失機械性腸梗阻時可見腸型及蠕動波 視診腹壁緊張有壓痛絞窄性腸梗阻有反跳痛 觸診52全腹呈高調(diào)鼓音肝濁音界縮小或消失絞窄性腸梗阻時腹腔內(nèi)有滲液，可叩出移動性濁音 叩診體征 腸鳴音明顯亢進，呈金屬音調(diào)麻痹性腸梗阻時無腸型，腸鳴音減弱或自失 聽診53Common Disease of Abdomen腹部常見疾病消化性潰瘍急性腹膜