小兒腹瀉脫水醫(yī)學(xué)PPT課件

1、小兒腹瀉脫水 病例導(dǎo)入姓名：呂愛玉之子 性別：男 年齡：4月 住院號(hào)：80654652現(xiàn)病史： 患兒于半個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，解黃色水樣大便，偶爾可見蛋花樣改變及泡沫，最多時(shí)56次，量多少不等，無(wú)粘液及膿血；2天前又出現(xiàn)發(fā)熱，具體體溫不詳，無(wú)寒戰(zhàn)抽搐，無(wú)嘔吐，無(wú)咳嗽咳痰等癥狀，在當(dāng)?shù)乜诜幬镏委煟ǜ忻八幍龋?，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，遂今來(lái)我院，門診查血常規(guī)：白細(xì)胞144*10-12/L,血紅蛋白122gL，血小板144*10-9/L，中性粒細(xì)胞比率344%，淋巴細(xì)胞比率594%；并以“急性上呼吸道感染，飲食性腹瀉”收入院治療。病后，患兒精神、睡眠、食欲可，大便如上述，小便無(wú)異常，體重?zé)o明顯改變。體格檢

2、查：BP未測(cè)、HR126次分、R38次分、T365C發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，頸部軟，無(wú)強(qiáng)直，全身皮膚黏膜無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未及腫大，口唇無(wú)紫紺，咽充血，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯啰音，心律齊，心音有力，未及明顯雜音，腹軟，未及異常包塊，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，四肢活動(dòng)度可，病理征陰性。輔助檢查結(jié)果：2017731本院門診查血常規(guī)：白細(xì)胞766*10-9/L，紅細(xì)胞491*10-12/L,血紅蛋白122gL，血小板144*10-9/L，中性細(xì)胞比率344%，淋巴細(xì)胞比率594%治療計(jì)劃：1抗病毒（熱毒寧5ml小兒靜滴治療 2調(diào)節(jié)腸道功能，止瀉（雙歧桿菌、蒙脫石散）即使對(duì)癥支持治療

3、3補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡及對(duì)癥支持治療 4視病情變化調(diào)整醫(yī)囑概述嬰幼兒腹瀉：或稱腹瀉病，是指由多種病原、多種因素引起的，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合癥，嚴(yán)重者可引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 發(fā)病年齡以6個(gè)月2歲多見，其中一歲以內(nèi)者約占半數(shù)。一年四季均可發(fā)病，但夏秋季發(fā)病率最高。病因一、易感因素1.消化系統(tǒng)發(fā)育不良2.生長(zhǎng)發(fā)育快3.機(jī)體防御功能差4.腸道菌群失調(diào)5.人工喂養(yǎng)二.感染因素 1.腸道內(nèi)感染 可病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，由以病毒和細(xì)菌多見。（1）病毒感染:寒冷季節(jié)的嬰兒腹瀉80%由病毒感染引起,以輪狀病毒引起的秋冬兒童腹瀉最為常見,其次有星狀病毒、杯狀病毒和腸道病

4、毒(包括柯薩奇病毒、?？刹《尽⒛c道腺病毒等）（2）細(xì)菌感染（不包括法定傳染?。?已致腹瀉大腸埃希菌為主，包括致病性大腸埃希菌（EPEC)、產(chǎn)毒性大腸埃希菌（ETEC)、侵襲性大腸埃希菌（EIEC)、出血性大腸埃希菌（EGEC)和黏附-聚集性大腸埃希菌（EAEC）五大組。其次是空腸彎曲菌和耶爾森菌等。（3）真菌感染：以白色念珠菌多見，其次是曲菌和毛霉菌 等。（4）寄生蟲感染：常見藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。2腸道外感染 因發(fā)熱及病原體毒素作用使消化功能紊亂,或腸道外感染的病原體(主要是病毒）同時(shí)感染腸道,故當(dāng)患中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道及皮膚感染時(shí), 可伴有腹瀉。3抗生素引起的腹

5、瀉 腸道外感染時(shí)長(zhǎng)期、大量的使用廣譜抗生素可引起腸道菌群紊亂,腸道正常菌群減少,耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌或白色念珠菌等大量繁殖,引起藥物較難控制的腸炎。稱為抗生素相關(guān)性腹瀉。（三）非感染因素1飲食因素（1）食餌性因素：如喂養(yǎng)不定時(shí)、食物的質(zhì)和量不適宜、過早給予淀粉類和脂肪類食物等均可引起腹瀉。給含高果糖或山梨醇的果汁,可產(chǎn)生高滲性腹瀉。給予腸道刺激物或富含纖維素的食物等也可引起腹瀉。（2）過敏因素:個(gè)別嬰兒對(duì)牛奶、大豆(豆?jié){）及某些食物成分過敏或不耐受而引起腹瀉。（3）其他因素:包括原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏,乳糖酶的活力降低,腸道對(duì)糖的消化吸收不良而引起腹瀉。2氣候因素

6、 氣候突然變冷、腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加;天氣過熱致消化液分泌減少或口渴喝奶過多，都可誘發(fā)消化功能紊亂而引起腹瀉。臨床表現(xiàn) 不同病因引起的腹瀉常具有不同臨床過程。病程在兩周內(nèi)的腹瀉為急性腹瀉；病程在2周2個(gè)月的腹瀉為遷延性腹瀉；病程超過兩個(gè)月的為慢性腹瀉。臨床表現(xiàn)急性腹瀉 輕型常由飲食因素及腸道外感染引起,以胃腸道癥狀為主大便次數(shù)增多、嘔吐或溢乳無(wú)脫水及全身癥中毒癥狀。 重型常由腸道內(nèi)感染引起，常急性起病胃腸道癥狀(重） 脫水：不同程度、不同性質(zhì) 代謝性酸中毒 電解質(zhì)紊亂:低血鉀、低血鎂、低血鈣 全身中毒癥狀:發(fā)熱、煩躁、萎靡、嗜睡、昏 迷、休克 脫水程度的判斷脫水程度 輕度 中度 重度體液丟失

7、10%占體重 失水量（mlkg） 50 50-100 100-200精神 稍差 萎靡或煩躁 昏睡、昏迷前鹵、眼眶 稍凹 明顯凹陷 深凹眼淚 有 減少 無(wú)口唇、口腔黏膜 稍干 干燥 極干皮膚彈性 好 差 極差尿量 稍減少 明顯減少 無(wú)尿肢端循環(huán) 暖和 稍涼 涼、濕（厥冷） 脫水性質(zhì)的判斷等滲低滲高滲發(fā)生率%40802050212失水與失鈉比例失水=失鈉失鈉失水失水失鈉血清鈉mmolL130150150皮膚顏色發(fā)涼、發(fā)灰發(fā)灰、發(fā)花更明顯發(fā)灰可有可無(wú)皮膚彈性不好極差尚可皮膚潮濕度干濕而黏極干皮膚溫度涼冰涼涼或熱精神狀態(tài)萎靡極萎靡煩躁口渴感明顯不明顯極明顯尿量減少減少不明顯減少極明顯常用的幾種不同張力

8、液體的配制09%NS或5%GNS10%GS或5%GS14%NaHCO3張力2:1等張含鈉液21等張2:3:12311/24:3:24322/31:2121/31:4141/5定補(bǔ)液成分（定性）由脫水性質(zhì)決定脫水性質(zhì)低滲性等滲性高滲性液體張力2/31/212/3液體種類4:3:22:3:12:1等張含鈉液或4:3:2補(bǔ)液原則三定、三量、三先、三補(bǔ) 定量 先快后慢 定性 先濃后淡 定速 先鹽后糖 累計(jì)損失量 見尿補(bǔ)鉀 繼續(xù)損失量 見酸補(bǔ)堿 生理需要量 見驚補(bǔ)鈣臨床表現(xiàn)急性腹瀉病情分類 輕型腹瀉 重型腹瀉特點(diǎn): 特點(diǎn):胃腸道癥狀 胃腸道癥狀重 無(wú)脫水 明顯脫水、電解質(zhì)紊亂我中毒癥狀 中毒癥狀重臨床表

9、現(xiàn)遷延性和慢性腹瀉 病因復(fù)雜感染,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過敏,藥物因素等均可引起,以急性腹瀉未徹底治療希望或治療不當(dāng)遷延不愈最為常見。表現(xiàn)為 伴慢性營(yíng)養(yǎng)紊亂、體重不增、消瘦、蒼白、貧血及維生素缺乏 易繼發(fā)細(xì)菌感染、消化酶缺乏、菌群失調(diào)臨床表現(xiàn)-生理性腹瀉 多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，表現(xiàn)為生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育，添加換乳期食物后，大便及逐漸轉(zhuǎn)為正常。近年研究發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型。護(hù)理計(jì)劃1護(hù)理診斷：腹瀉 與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道功能紊亂等有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：患兒腹瀉、嘔吐次數(shù)逐漸減少至停止，大便性狀正常。 護(hù)理措施：調(diào)整飲

10、食 限制飲食過嚴(yán)或禁食過久常造成營(yíng)養(yǎng)不良，并發(fā)酸中毒，造成病情遷延不愈而影響生長(zhǎng)發(fā)育，故應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食，以滿足生理需要，縮短病程，促進(jìn)恢復(fù)。母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)哺乳，減少哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時(shí)間，暫停換乳期食物添加；人工喂養(yǎng)者可喂米湯、酸奶、脫脂奶等，待腹瀉次數(shù)減少后給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食如粥、面條，少量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。嘔吐嚴(yán)重者，可暫時(shí)禁食46小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暫停乳類喂養(yǎng)，改用酸奶、豆?jié){等。腹瀉停止后逐漸恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐1次，共兩周。對(duì)少數(shù)嚴(yán)重病例口服營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能耐受者，應(yīng)加強(qiáng)支

11、持療法，必要時(shí)全靜脈營(yíng)養(yǎng)。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒大便次數(shù)是否減少護(hù)理計(jì)劃2護(hù)理診斷：體液不足 與腹瀉、嘔吐致體液丟失過多和攝入不足 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入不足有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患兒脫水與電解質(zhì)紊亂得以糾正，體重恢復(fù)正常 護(hù)理措施：維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡1.口服補(bǔ)液：ORS用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。輕度脫水約需5080mlkg，中度脫水約需80100mlkg，于8-12小時(shí)內(nèi)將積累損失量不足；脫水糾正后，可將ORS用等量水稀釋，按病情需要隨時(shí)口服。有明顯腹脹、休克，心功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者及新生兒不宜口服補(bǔ)液。2.靜脈補(bǔ)液：用于中、重度脫水或吐瀉嚴(yán)重或腹脹

12、的患兒。根據(jù)不同的脫水程度和性質(zhì)，結(jié)合患兒年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能，決定補(bǔ)給溶液的總量、種類和輸液速度。 護(hù)理評(píng)價(jià)：脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂是否得到糾正，尿量有無(wú)增加 護(hù)理計(jì)劃3護(hù)理診斷:體溫過高 與腸道感染有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫逐漸恢復(fù)正常 護(hù)理措施：控制感染 按醫(yī)囑選用針對(duì)病原菌的抗生素以控制感染。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔 離，感染性腹瀉與非感染性腹瀉患兒應(yīng)分室居住，護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，腹瀉患兒用過的尿布、便盆應(yīng)分類消毒，以防交叉感染。 護(hù)理評(píng)價(jià)：體溫及體重是否恢復(fù)正常護(hù)理計(jì)劃4護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與大便刺激臀部皮膚有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患兒臀部皮膚保持完整、無(wú)破損 護(hù)理措施： 1

13、.保持皮膚完整性（尿布皮炎的護(hù)理）選用吸水性強(qiáng)、柔軟布質(zhì)或紙質(zhì)尿布，勤更換，避免使用不透氣塑料布或橡皮布 2每次便后用溫水清洗臀部并擦干，以保持皮膚清潔、干燥 3局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán) 4局部皮膚糜爛或潰瘍者，可采用暴露法，臀下僅墊尿布，不加包扎，使臀部皮膚暴露于空氣中或陽(yáng)光下，也可用燈光照射，每次照射2030分鐘，每日12次，是局部皮膚蒸發(fā)干燥，照射護(hù)士必須堅(jiān)持守護(hù)患兒，避免燙傷，照射后局部涂以油膏。 5女嬰尿道口接近肛門，應(yīng)注意會(huì)陰部的清潔，預(yù)防上行性尿路感染 護(hù)理評(píng)價(jià)：臀部皮膚是否保持正常護(hù)理計(jì)劃5護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)知識(shí)及

14、相關(guān)的護(hù)理知識(shí) 護(hù)理目標(biāo)：家長(zhǎng)能掌握兒童喂養(yǎng)知識(shí)及腹瀉的預(yù)防、護(hù)理知識(shí) 護(hù)理措施：密切觀察病情 1監(jiān)測(cè)生命體征：如神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等。體溫過高時(shí)應(yīng)多飲水、擦干汗液、及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，并與頭部冰敷等物理降溫。 2觀察大便情況：觀察并記錄大便次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量，做好動(dòng)態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。 3觀察全身中毒癥狀：如發(fā)熱、精神萎靡、嗜睡、煩躁等 4觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀：如脫水情況及其程度、代謝性酸中毒表現(xiàn)，低鉀血癥表現(xiàn)。 護(hù)理評(píng)價(jià)：家長(zhǎng)是否掌握兒童喂養(yǎng)知識(shí)及腹瀉的預(yù)防、護(hù)理知識(shí)健康教育一指導(dǎo)護(hù)理：向家長(zhǎng)解釋腹瀉的原因、潛在并發(fā)癥以及相關(guān)的治療措施；指導(dǎo)家長(zhǎng)正確洗手