婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(第2版)-第十七章-性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理課件

1、第 十七 章 女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理高等教育出版社學(xué)習(xí)要點(diǎn)1 熟悉女性生殖器官的自然防御功能2 掌握幾種常見陰道炎的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施3 熟悉慢性宮頸炎和慢性盆腔炎的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施第一節(jié) 概 述 目 錄第二節(jié) 外陰炎癥 第三節(jié) 陰道炎癥 第四節(jié) 宮頸炎癥 第五節(jié) 盆腔炎癥 概 述Part One一、概述女性生殖系統(tǒng)炎癥為婦科常見病外 陰 炎陰 道 炎宮 頸 炎盆 腔 炎最多見一、女性生殖器官自然防御功能防御系統(tǒng)外部屏障大小陰唇自然合攏陰道口閉合,陰道前后壁緊貼子宮頸分泌的黏液形成“黏液栓”子宮頸內(nèi)口緊閉陰道自凈作用呈弱酸性環(huán)境(PH 3.8-4.4)子宮內(nèi)膜內(nèi)膜周期性剝脫,可及時(shí)消除子

2、宮腔內(nèi)的感染輸卵管天然屏障輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛向子宮腔方向擺動(dòng)以及輸卵管的蠕動(dòng)二、病原體原蟲：陰道毛滴蟲病毒：皰疹病毒、人乳頭狀瘤病毒其他：螺旋體、沙眼衣原體細(xì)菌：大腸埃希菌、葡萄球菌真菌：白假絲酵母菌0402050103三、感染來源生殖器官或身體其他部位的常見菌群如一些條件致病菌內(nèi)源性病原體因性生活、手術(shù)操作等而進(jìn)入生殖道的病原體外源性病原體四、傳播途徑沿生殖器黏膜上行蔓延經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延經(jīng)血液循環(huán)播散直接蔓延 外 陰 炎 癥Part Two 局部刺激病原體的損害 全身消耗性疾病好發(fā)于大小陰唇非特異性外陰炎病因： 由人乳頭瘤病毒感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變傳播途徑: 主要為性交尖銳濕疣

3、病原體侵入前庭大腺引起的炎癥包括前庭大腺膿腫和前庭大腺囊腫前庭大腺炎一、概述二、護(hù)理評(píng)估(一) 健康史01詢問發(fā)病年齡、病程、生活衛(wèi)生習(xí)慣02有無不潔性生活史03詢問有無腸道蟯蟲感染04有無糖尿病 (二) 身體評(píng)估評(píng)估有無外陰瘙癢、灼熱感等評(píng)估有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀急性前庭大腺炎病人可有全身不適,發(fā)熱等癥狀評(píng)估癥狀特點(diǎn)非特異性外陰炎：外陰紅腫、浸軟、糜爛、濕疹、潰瘍、抓痕等尖銳濕疣：淡紅色散在性細(xì)小丘疹，然后變密，向四周擴(kuò)散，互相重疊或融合成雞冠狀、乳頭狀或蕈狀突起前庭大腺炎：急性病人可見一側(cè)大陰唇下1/3 處紅腫痛且有包塊前庭大腺膿腫前庭大腺囊腫評(píng)估局部體征特點(diǎn)(三) 心理社會(huì)資料病人常

4、羞于就醫(yī),使病情加重或轉(zhuǎn)為慢性。炎癥的局部癥狀因影響活動(dòng)、性生活,而導(dǎo)致焦慮。(四) 輔助檢查白帶常規(guī)檢查有糖尿病者留尿標(biāo)本查尿糖幼兒查腸道寄生蟲銳濕疣者取病變組織進(jìn)行活檢前庭大腺炎病人取分泌物涂片檢查或細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)三、護(hù)理診斷/合作性問題精神困擾與知識(shí)缺乏,產(chǎn)生悲觀情緒或有羞辱感有關(guān)皮膚完整性受損與分泌物增多、炎癥刺激、搔抓或用藥不當(dāng)有關(guān)疼痛與急性前庭大腺感染形成膿腫有關(guān)四、護(hù)理目標(biāo)1 病人對(duì)外陰部炎癥和性傳播疾病的認(rèn)識(shí)提高,加強(qiáng)了自我保護(hù)意識(shí)2 病人皮膚完整性受保護(hù)3 病人疼痛減輕或消失,自訴舒適感增加五、治療原則和護(hù)理措施治療原則非特異性外陰炎 1保持外陰清潔、干燥去除病因局部

5、對(duì)癥處理前庭大腺炎2急性期臥床休息,局部熱敷或坐浴,同時(shí)用抗生素治療,膿腫形成后行切開引流及造口術(shù)尖銳濕疣 1去除外生疣體改善癥狀和體征病情觀察(二) 護(hù)理措施外陰皮膚顏色、腫脹、疼痛程度分泌物的量及性狀變化體溫變化治療配合（1）病因治療：積極協(xié)助醫(yī)生尋找病因針對(duì)病因進(jìn)行治療（2）抗感染按醫(yī)囑給予抗生素（3）膿腫切開引流或造口術(shù)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)術(shù)后每日換藥觀察傷口外陰用15000氯己定棉球擦洗急性期應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)禁止性生活避免辛辣食物一般護(hù)理保持外陰清潔、干燥休息飲食外陰護(hù)理認(rèn)真聽取病人的述說 1耐心解釋炎癥發(fā)生的誘因及預(yù)防、治療措施 2為病人嚴(yán)格保密 3心理護(hù)理加強(qiáng)衛(wèi)生宣教01健康教育

6、群防群治02指導(dǎo)用藥0加強(qiáng)性道德教育0六、護(hù)理評(píng)價(jià)1 病人自我防護(hù)知識(shí)提高2 病人舒適感增加,情緒穩(wěn)定 陰道炎癥Part Three1病因陰道毛滴蟲繁殖,引起炎癥發(fā)作2 傳染方式(1) 直接傳染：性生活(2) 間接傳染：公共生活用具一、滴蟲陰道炎（二）護(hù)理評(píng)估健康史01詢問有無不潔性生活史02了解病情發(fā)展0了解既往病史和治療過程白帶增多、外陰瘙癢1泌尿系統(tǒng)感染2身體評(píng)估不孕婦科檢查 心理社會(huì)資料病人常羞于就醫(yī)而延誤治療因影響活動(dòng)、性生活而導(dǎo)致焦慮輔助檢查在陰道分泌物中查到滴蟲即可確診1懸滴法2培養(yǎng)法（三）護(hù)理診斷/ 合作性問題知識(shí)缺乏缺乏對(duì)疾病傳染途徑的認(rèn)識(shí)及陰道炎治療的知識(shí)有泌尿系統(tǒng)感染的危

7、險(xiǎn)外陰不潔,局部抵抗力下降有關(guān)黏膜完整性受損與陰道分泌物刺激、搔抓有關(guān)舒適改變與瘙癢、疼痛、分泌物的異味有關(guān)（四）護(hù)理目標(biāo)1 病人能描述與該疾病有關(guān)的知識(shí)并積極配合治療,其性伴侶能同時(shí)治療2 病人能說出感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施,不發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染3 病人白帶明顯減少,瘙癢減輕,破損皮膚及黏膜逐漸修復(fù),舒適感增加（五）治療原則和護(hù)理措施治療原則切斷傳染途徑 1保持陰道自凈作用殺滅陰道毛滴蟲 護(hù)理措施增強(qiáng)陰道酸性環(huán)境陰道置藥全身用藥用藥方法強(qiáng)調(diào)用藥依從性的重要性告知用藥方法和注意事項(xiàng)灌洗陰道或坐浴后再陰道置藥指導(dǎo)病人正確用藥口服甲硝唑后偶見胃腸道反應(yīng)觀察用藥反應(yīng)治療后檢查滴蟲為陰性,仍應(yīng)于下次月經(jīng)

8、后繼續(xù)治療1 個(gè)療程以鞏固療效鞏固療效甲硝唑妊娠期禁用；哺乳期婦女在用藥期間及用藥后24 h 內(nèi)不宜哺乳妊娠期、哺乳期用藥指導(dǎo)加強(qiáng)與病人的溝通 1心理護(hù)理增強(qiáng)病人的自我防護(hù)意識(shí) 2增強(qiáng)治療疾病的信心 3加強(qiáng)衛(wèi)生宣教01健康教育治愈標(biāo)準(zhǔn)02避免交叉和重復(fù)感染0指導(dǎo)病人配合檢查0（六）護(hù)理評(píng)價(jià)1 病人掌握相關(guān)知識(shí),能堅(jiān)持治療,并做到性伴侶同治2 病人不發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染3 病人自述舒適感增加,白帶恢復(fù)正常(一) 概述1 病因本病多數(shù)由白假絲酵母菌引起,酸性環(huán)境適宜假絲酵母菌的生長2 傳染方式主要為內(nèi)源性傳染也可性交直接傳染，接觸感染衣物傳染二、外陰陰道假絲酵母菌病陰道腸道口腔（二）護(hù)理評(píng)估健康史01

9、詢問病人是否有誘發(fā)外陰陰道假絲酵母菌病的相關(guān)因素存在02了解病人白帶是否異常及與月經(jīng)周期或妊娠是否有關(guān)0了解曾進(jìn)行過何種檢查、治療及效果等白帶增多、外陰瘙癢1婦科檢查2身體評(píng)估心理社會(huì)資料病人常因外陰局部不適影響生活而產(chǎn)生焦慮情緒因疾病容易復(fù)發(fā)而產(chǎn)生自卑感輔助檢查取分泌物懸滴鏡檢,若找到白假絲酵母菌即可確診（三）護(hù)理診斷/ 合作性問題組織的完整性受損與炎性分泌物刺激引起局部瘙癢、搔抓有關(guān)焦慮與易復(fù)發(fā)及治療效果不理想有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與局部瘙癢、不適有關(guān)（四）護(hù)理目標(biāo)1 病人經(jīng)治療后瘙癢癥狀減輕,破損皮膚及黏膜逐漸修復(fù)2 病人焦慮程度減輕,積極配合醫(yī)護(hù)處理3 病人學(xué)會(huì)誘導(dǎo)睡眠的技巧,睡眠質(zhì)量提高（

10、五）治療原則和護(hù)理措施治療原則消除誘因1恢復(fù)陰道pH 值選擇局部或全身應(yīng)用抗真菌藥物 治療配合護(hù)理措施恢復(fù)陰道pH 值陰道置藥全身用藥用藥方法陰道灌洗或坐浴時(shí),注意藥液濃度和治療時(shí)間鼓勵(lì)病人堅(jiān)持用藥,不隨意中斷療程對(duì)有癥狀的性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療指導(dǎo)病人正確用藥告知孕婦應(yīng)堅(jiān)持局部治療禁口服唑類藥物合并妊娠的護(hù)理積極治療糖尿病注意個(gè)人衛(wèi)生消除誘因健康教育指導(dǎo)病人合理使用抗生素、雌激素等,避免誘發(fā)假絲酵母菌性陰道炎（六）護(hù)理評(píng)價(jià)1 病人掌握相關(guān)知識(shí),能堅(jiān)持治療,癥狀消失,破損皮膚及黏膜修復(fù)2 病人舒適感增加,睡眠好(一) 概述萎縮性陰道炎常見于絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰退,雌激素水平下降陰道內(nèi)酸性降低

11、,局部抵抗力降低,致病菌易入侵繁殖而引起陰道炎癥三、萎縮性陰道炎（二）護(hù)理評(píng)估健康史01詢問病人年齡、月經(jīng)史及孕產(chǎn)史、絕經(jīng)時(shí)間02了解有無卵巢手術(shù)切除或放射治療史白帶增多、外陰瘙癢灼熱感1婦科檢查2身體評(píng)估心理社會(huì)資料病人可因年齡大、害羞未及時(shí)就診而延誤病情因白帶帶血癥狀,擔(dān)心是惡性腫瘤而恐懼輔助檢查白帶常規(guī)檢查出現(xiàn)血性白帶的病人需常規(guī)做宮頸刮片，需排除子宮惡性腫瘤（三）護(hù)理診斷/ 合作性問題知識(shí)缺乏缺乏圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期婦女保健知識(shí)有感染的危險(xiǎn)與局部分泌物增多、潰破有關(guān)舒適改變與陰道瘙癢、白帶增多有關(guān)（四）護(hù)理目標(biāo)1 病人能描述萎縮性陰道炎的預(yù)防措施和技巧2 病人感染得到控制3 病人陰道瘙癢減

12、輕或消失,舒適感增加（五）治療原則和護(hù)理措施治療原則增加陰道抵抗力1抑制細(xì)菌生長 治療配合護(hù)理措施灌洗陰道或坐浴增加陰道酸度甲硝唑或氧氟沙星雌激素局部給藥局部用藥口服尼爾雌醇全身用藥指導(dǎo)病人局部用藥的方法級(jí)注意事項(xiàng)用藥指導(dǎo)(2) 一般護(hù)理指導(dǎo)病人勤換內(nèi)褲,注意保持會(huì)陰部清潔(3) 心理護(hù)理做好宣傳教育工作給于安慰，解除就醫(yī)治療顧慮鼓勵(lì)堅(jiān)持治療圍絕經(jīng)期、老年期婦女的健康教育01健康教育指導(dǎo)病人穿寬大舒適的棉質(zhì)內(nèi)褲,減少刺激02（六）護(hù)理評(píng)價(jià)1 病人掌握相關(guān)知識(shí),心情愉快2 病人舒適感增加,白帶恢復(fù)正常(一) 概述1 病因淋病(gonorrhea)是由淋病雙球菌(簡稱淋菌)引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿

13、性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病2 傳染方式(1) 直接傳染：性傳播(2) 間接傳染：公共生活用具四、淋菌性陰道炎（二）護(hù)理評(píng)估健康史01詢問是否有不潔性生活史02了解病人有無感染源接觸史及發(fā)病過程、治療情況等急性淋病1慢性淋病2身體評(píng)估評(píng)估有無急性尿道炎、前庭大腺炎、急性宮頸炎、急性淋菌性盆腔炎的癥狀出現(xiàn)急性淋病未治療或治療不徹底可逐漸轉(zhuǎn)為慢性淋病對(duì)新生兒的影響急性淋病1淋菌敗血癥，死亡率增加心理社會(huì)資料因有不潔性生活史而出現(xiàn)本病而顧慮就醫(yī)疾病由急性轉(zhuǎn)為慢性,反復(fù)發(fā)作、久治不愈造成病人精神負(fù)擔(dān)輔助檢查分泌物涂片檢查分泌物淋菌培養(yǎng)（三）護(hù)理診斷/ 合作性問題自尊紊亂自感羞愧和內(nèi)疚,害怕被人歧視,與

14、患性傳播疾病有關(guān)有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)與感染淋病、外陰不潔、局部抵抗力下降有關(guān)舒適的改變與尿頻、尿急、尿痛、膿性白帶有關(guān)（四）護(hù)理目標(biāo)1 病人能正確認(rèn)識(shí)自身形象,并采取應(yīng)對(duì)措施,配合醫(yī)護(hù)處理2 病人能說出傳染的途徑及危險(xiǎn)因素,不發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染3 病人治療期間白帶明顯減少,疼痛減輕,舒適感增加（五）治療原則和護(hù)理措施治療原則盡早徹底治療1遵循及時(shí)、規(guī)范、足量用藥原則 治療配合護(hù)理措施1 5 000 高錳酸鉀溶液灌洗陰道或坐浴陰道內(nèi)置藥局部用藥按醫(yī)囑給予抗生素首選藥物以第三代頭孢菌素為主抗生素慢性淋病較難治愈,按醫(yī)囑采取綜合治療新生兒的淋菌性結(jié)膜炎應(yīng)用紅霉素眼藥膏其他治療(2) 一般護(hù)理指導(dǎo)病人勤

15、換內(nèi)褲,注意保持會(huì)陰部清潔(3) 心理護(hù)理做好宣傳教育工作給于安慰，解除就醫(yī)治療顧慮鼓勵(lì)堅(jiān)持治療(2) 一般護(hù)理急性期病人臥床休息,床邊隔離保持外陰清潔,禁止性生活(3) 心理護(hù)理尊重病人,給予病人適當(dāng)心理支持給于安慰，解除就醫(yī)治療顧慮強(qiáng)調(diào)及時(shí)治療重要性01健康教育指導(dǎo)治療后隨訪02自行消毒隔離的方法指導(dǎo)0性知識(shí)教育0（六）護(hù)理評(píng)價(jià)1 病人掌握相關(guān)知識(shí),積極配合治療2 病人舒適感增加,情緒穩(wěn)定3 病人維持較好的自尊五、幾種常見陰道炎的比較 宮 頸 炎 癥Part Four由于流產(chǎn)、手術(shù)或分娩造成子宮頸損傷，病原體侵入感染宮頸損傷部分病人無宮頸急性炎癥病史,直接表現(xiàn)為宮頸的慢性炎癥直接慢性炎癥由

16、雌激素缺乏、衛(wèi)生不良或局部抗感染能力差引起慢性宮頸炎一、概述宮頸炎癥是生育期婦女的常見病,發(fā)病率高,半數(shù)以上的已婚婦女患病主要病原體為葡萄球菌、大腸埃希菌、厭氧菌及鏈球菌(二) 病理宮頸急性炎癥常表現(xiàn)宮頸局部充血水腫宮頸炎癥慢性病理改變：1 宮頸糜爛2 宮頸息肉3 宮頸肥大4 宮頸腺體囊腫5 宮頸黏膜炎二、護(hù)理評(píng)估(一) 健康史01詢問病人年齡、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史及避孕措施02了解有無陰道分娩、婦科手術(shù)造成的宮頸損傷03注意了解有無宮頸炎癥的急性病史、發(fā)病時(shí)間、病程以及治療情況等 (二) 身體評(píng)估評(píng)估白帶的量、性狀評(píng)估病人有無伴隨癥狀及嚴(yán)重程度白帶增多評(píng)估子宮頸病理改變。若為宮頸糜爛,應(yīng)同時(shí)進(jìn)行分

17、型和分度根據(jù)柱狀上皮增生程度單純型顆粒型乳突型根據(jù)病變面積大小度(輕度),糜爛面積小于宮頸面積的1 /3度(中度),糜爛面積占宮頸面積的1 /3 2 /3度(重度),糜爛面積大于宮頸面積的2 /3婦科檢查(三) 心理社會(huì)資料慢性炎癥病程較長或容易復(fù)發(fā),常給病人帶來一定的心理壓力擔(dān)心是宮頸癌而感恐懼(四) 輔助檢查常規(guī)做宮頸刮片,必要時(shí)做活組織檢查以明確診斷三、護(hù)理診斷/合作性問題組織完整性受損與慢性宮頸炎癥、陰道分泌物刺激有關(guān)焦慮與知識(shí)缺乏、病程長,害怕宮頸癌有關(guān)舒適的改變與異常白帶增多有關(guān)四、護(hù)理目標(biāo)1 病人宮頸糜爛治愈,未出現(xiàn)組織受損2 病人舒適感增加,焦慮減輕。能主動(dòng)配合治療五、治療原則

18、和護(hù)理措施治療原則以局部治療為主1物理治療（最常用）藥物治療手術(shù)治療排除早期宮頸癌常規(guī)做宮頸刮片甚至活組織檢查病情觀察(二) 護(hù)理措施陰道分泌物異常出血或感染治療配合物理療法臨床常用的方法有冷凍、激光、微波、紅外線凝結(jié)等藥物治療適用于糜爛面小、炎癥浸潤較淺者康婦特栓劑手術(shù)療法行息肉摘除術(shù)宮頸錐形切除術(shù)或子宮全切除術(shù)一般護(hù)理囑病人注意個(gè)人衛(wèi)生,每天更換內(nèi)褲,保持外陰清潔告知疾病的過程及防治措施 1樹立治療信心,堅(jiān)持治療促進(jìn)康復(fù) 2相關(guān)知識(shí)的宣傳，婦科普查 3心理護(hù)理加強(qiáng)衛(wèi)生宣教01健康教育定期婦科檢查宣教02物理治療宣教0六、護(hù)理評(píng)價(jià)1 病人子宮頸光滑,白帶正常2 病人情緒穩(wěn)定,積極配合治療護(hù)理 盆 腔 炎 癥Part Five女性內(nèi)生殖器及其周圍組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)稱為盆腔炎,盆腔炎癥有急性期和慢性期一、概述盆腔炎癥多見于生育期婦女,以慢性炎癥多見最常見的病理類型是慢性輸卵管炎、輸卵管卵巢炎,其他常見的還有慢性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫和慢性盆腔結(jié)締組織炎二、護(hù)理評(píng)估(一) 健康史01詢問病人疾病發(fā)生、發(fā)展的過程,以及治療經(jīng)過和效果02了解有無急性盆腔炎的病史及其他疾病病史03詢問月經(jīng)史、生育史,了解人流、分娩時(shí)間、經(jīng)過及處理 (二) 身體評(píng)估急性患者可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒和食欲不振等全身癥狀慢性者全身癥狀多不明顯,有時(shí)出現(xiàn)