外科護理學之顱腦疾病患者的護理-PPT課件(PPT 95頁)

1、歡迎大家！第1頁，共95頁。第十一章 顱腦疾病患者護理2外科護理第2頁，共95頁。1了解顱內壓增高的病因、病理生理；熟悉臨床表現(xiàn)、治療原則、護理評估、常見護理問題/診斷，掌握護理措施、健康教育。了解急性腦疝的病因與分類；掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護理措施會正確制訂護理計劃并實施。2掌握頭皮損傷、顱骨骨折的臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、常見護理問題/診斷、健康教育；會正確護理。熟悉腦震蕩的臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護理措施。了解腦挫裂傷的病理生理；掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則；熟悉護理評估、常見護理問題/診斷、健康教育；會正確護理。描述顱內血腫的臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護理措施。能正確制訂護理

2、計劃并實施。 3 學習目標 第3頁，共95頁。預習案例病人，王某，男性，43歲，因顱腦外傷后頭痛，頻繁嘔吐2日，于2010年2月2日急診收入住院。病人于2010年2月1日因騎摩托車與機動車相撞致頭部外傷后3小時入醫(yī)院急診。入院時訴頭痛、頻繁嘔吐。BP16/10kPa，GCS評分11分；雙瞳孔2mm、等大等圓、對光反應好，無眼球震顫，耳鼻無活動性出血，頸軟，腹軟，左側季肋部有壓痛，四肢可活動，上下肢肌力5級，肌張力正常，病理反射（-）。顱腦CT見顱內血腫、腦挫裂傷。經(jīng)脫水治療后，癥狀無明顯改善且意識障礙逐漸加重，復查CT見血腫增大，于2月2日急診收住入院。輔助檢查：1顱腦CT（2月1日）：右額顳

3、腦挫裂傷伴腦內血腫、左顳頂硬膜外血腫、左頂頭皮血腫。2顱腦CT（2月2日）：左顳硬膜外血腫增大。3胸片左側第九、十肋骨骨折。4腹部CT：肝脾未見異常。診斷為：1左頂頭皮血腫。2右額顳腦挫裂傷伴腦內血腫。3左顳頂硬膜外血腫。4左側第九、十肋骨骨折。思考：1對該病人作出腦外傷方面的護理診斷。 2說出護理評估的內容。4第4頁，共95頁。 當顱骨骨縫閉合后，顱腔可看成一個密閉空腔，容納著腦組織、腦脊液和血液三種內容物，使顱內保持一定的壓力。 顱內壓：是顱腔內容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。5第5頁，共95頁。顱內壓正常值 顱腔容積腦組織體積腦血容量腦脊液成人為 70-200mmH2O兒童為 50-100mm

4、H2O可壓縮6第6頁，共95頁。生理情況下顱內壓存在小范圍波動（血壓、呼吸）顱內壓的調節(jié)途徑顱內靜脈血加快排擠到顱外去；增減腦脊液量（主要）；ICP70mmH2O 腦脊液分泌減少，吸收增加。腦脊液被擠入到蛛網(wǎng)膜下腔而吸收。顱內允許臨時增加容積5%，超過時顱內壓開始增高。超過8%10%，產(chǎn)生嚴重的顱內壓增高。7第7頁，共95頁。 顱內壓增高是許多顱腦疾病所共有的綜合征。當顱腔內容物體積增加或顱腔容積減少超過可代償?shù)娜萘?，導致顱內壓持續(xù)高于200mmH2O，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病癥時稱為顱內壓增高。 8第8頁，共95頁。顱內壓增高的類型按病因分彌漫性局灶性按病變發(fā)展速度分急性亞急性

5、慢性9第9頁，共95頁。引起顱內壓增高的原因 顱內容物體積增大腦組織增大-腦水腫等；腦脊液增多-腦積水等；腦血流量增加-腦血管畸形、顱內靜脈竇血栓形成等。 顱內占位性病變顱內空間相對變小 顱內血腫、腦腫瘤、腦膿腫 先天性畸形使顱腔的容積變小 狹顱癥、顱底陷入癥等10第10頁，共95頁。顱內壓增高的病理生理（一）影響顱內壓增高的因素年齡 兒童 老年人病變擴張速度體積壓力關系曲線病變的部位 中線、顱后窩-梗阻性腦積水；顱內大靜脈竇附近的占位病變,壓迫靜脈竇,引起靜脈回流及腦脊液吸收障礙伴發(fā)腦水腫的程度全身系統(tǒng)疾病500400300200100 1 2 3 4 5 6 7 8顱內壓(mmH2O) 顱

6、內容積增加（ml）顱內體積/壓力關系曲線11第11頁，共95頁。顱內壓增高后果（1）腦血流量減少（2）腦疝12第12頁，共95頁。13第13頁，共95頁。頭痛：出現(xiàn)較早，脹痛和撕裂痛多見，進行性加重。以清晨和晚間較重。嘔吐：噴射狀視乳頭水腫：客觀指征，視神經(jīng)乳頭充血，中央凹陷消失，視盤隆起，視網(wǎng)膜靜脈怒張，甚至失明三主癥顱內壓增高的臨床表現(xiàn)14第14頁，共95頁。正常視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭15第15頁，共95頁。4 意識障礙：進行性意識障礙嗜睡、朦朧、淺昏迷、深昏迷。5. 生命體征的變化：血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢。6. 其它癥狀和體征：頭暈、猝倒等。16第16頁，共95頁。輔助檢查1 C

7、T：診斷顱內壓占位性病變首選輔助檢查。2 MRI：CT不能確診的情況下，可進一步檢查。3 X線：診斷顱骨骨折等4 腰椎穿刺：測定顱內壓力，同時取腦脊液作檢查 。但有明顯顱內壓增高癥狀核體征的病人，因腰穿可引發(fā)腦疝應禁忌。17第17頁，共95頁。護理診斷及目標1、頭痛顱內壓降低，頭痛緩解2、體溫過高恢復正常3、思維過程改變意識清楚，思維正常4、營養(yǎng)失調：低于機體需要量得到保障5、清理呼吸道無效呼吸道通暢，無缺氧及肺部并發(fā)癥6、潛在并發(fā)癥無腦疝發(fā)生18第18頁，共95頁。護理措施（一）非手術治療病人的護理1、臥位：床頭抬高15-30度臥位2、給氧：持續(xù)或間斷給氧3、飲食和補液：限制鈉鹽的攝入，成人

8、補液者每日總量不宜超過2000ml，其中含鈉液不超過500ml，保持24h尿量不少于600ml。19第19頁，共95頁。4、防止顱內壓驟然升高休息與鎮(zhèn)靜防止劇烈咳嗽保持呼吸道通暢防止便秘控制癲癇5、應用脫水藥物：如20%甘露醇、呋塞米等20第20頁，共95頁。6、應用糖皮質激素：減輕腦水腫，緩解顱內壓增高7、實施過度換氣：體內CO2排出8、實施冬眠低溫療法：降低腦代謝、減少腦耗氧、減輕腦水腫冬眠藥物+物理降溫體溫降低速度以每小時1為宜，降至肛溫32 34 ，腋溫31 33 較為理想。冬眠低溫療法一般持續(xù)2-3日，必要時可重復使用。21第21頁，共95頁。9、病情監(jiān)測（1）意識狀態(tài)（2）生命體征

9、：呼吸脈搏血壓體溫（3）瞳孔變化：正常瞳孔等大，圓形，在自然光線下直徑3-4mm，直接、間接對光反應靈敏。（4）頭痛、嘔吐（5）顱內壓監(jiān)護：成人顱內壓持續(xù)超過200mmH2O 即為增高。10、對癥護理22第22頁，共95頁。（二）手術治療病人的護理 術后護理（1）病情觀察（2）臥位（3）營養(yǎng)和補液：每日補液限制在2000ml以內，其中生理鹽水不超過500ml。（4）對癥護理23第23頁，共95頁。（5）腦室引流的護理：妥善固定導管：引流管口應高出側腦室平面10-15cm控制引流速度：早期引流量控制在每日500ml以內觀察引流液的性質和量：正常腦脊液無色透明，無沉淀，每日分泌400-500ml。

10、保持引流通暢預防感染按期拔管：開顱術后一般引流3-4日，不宜超過5-7日。24第24頁，共95頁。25第25頁，共95頁。（三）腦疝的護理脫水治療，觀察尿量及脫水效果保持呼吸道通暢觀察生命體征、意識及瞳孔的變化26第26頁，共95頁。案例解析病人，王某，男性，43歲，因顱腦外傷后頭痛，頻繁嘔吐2日，于2010年2月2日急診收入住院。病人于2010年2月1日因騎摩托車與機動車相撞致頭部外傷后3小時入醫(yī)院急診。入院時訴頭痛、頻繁嘔吐。BP16/10kPa，GCS評分11分；雙瞳孔2mm、等大等圓、對光反應好，無眼球震顫，耳鼻無活動性出血，頸軟，腹軟，左側季肋部有壓痛，四肢可活動，上下肢肌力5級，肌

11、張力正常，病理反射（-）。顱腦CT見顱內血腫、腦挫裂傷。經(jīng)脫水治療后，癥狀無明顯改善且意識障礙逐漸加重，復查CT見血腫增大，于2月2日急診收住入院。輔助檢查：1顱腦CT（2月1日）：右額顳腦挫裂傷伴腦內血腫、左顳頂硬膜外血腫、左頂頭皮血腫。2顱腦CT（2月2日）：左顳硬膜外血腫增大。3胸片左側第九、十肋骨骨折。4腹部CT：肝脾未見異常。診斷為：1左頂頭皮血腫。2右額顳腦挫裂傷伴腦內血腫。3左顳頂硬膜外血腫。4左側第九、十肋骨骨折。27第27頁，共95頁。案例解析 對該病人作出腦外傷方面的護理診斷。1頭痛 與顱內壓增高有關。2體溫3思維過程改變 與顱內壓增高有關。4營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與嘔

12、吐、長期不能進食有關。5清理呼吸道無效 與意識障礙有關。6潛在并發(fā)癥 腦疝。 說出護理評估的內容。1.頭痛、頻繁嘔吐；2.GCS評分11分，意識障礙逐漸加重；3.左側季肋部有壓痛；4.顱腦CT見顱內血腫、腦挫裂傷；3胸片左側第九、十肋骨骨折。28第28頁，共95頁。第二節(jié)急性腦疝病人的護理29第29頁，共95頁。解剖學基礎 顱腔被小腦幕分成幕下腔（容納小腦、腦橋及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。 通過小腦幕裂孔有中腦和動眼神經(jīng)，鄰近有顳葉的鉤回和海馬回。 顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側。30第30頁，共95

13、頁。腦疝：當顱腔內某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力高于鄰近分腔，使腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動，部分腦組織被擠入顱內生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應的臨床癥狀和體征。學習內容31第31頁，共95頁。小腦幕切跡疝-顳葉鉤回疝枕骨大孔疝- 小腦扁桃體下疝 ( 最常見最有意義 )大腦鐮下疝腦疝的分類32第32頁，共95頁。小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過小腦幕切跡被擠向幕下33第33頁，共95頁。幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內，稱為枕骨大孔疝。枕骨大孔疝34第34頁，共95頁。小腦幕切跡疝枕骨大孔疝35第35頁，共95頁。小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)高顱壓癥狀：劇烈頭

14、痛、頻繁嘔吐、煩躁不安；意識改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以至昏迷； 瞳孔變化：雙側瞳孔不等大，光反應消失；運動障礙：出現(xiàn)對側肢體運動神經(jīng)元癱瘓；生命體征紊亂：血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有力。36第36頁，共95頁。枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn) 多由于后顱窩占位病變，使小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔，疝入頸椎椎管內，壓迫延髓呼吸心跳中樞。 由于顱后窩容積小，對顱內高壓的代償能力較差，病情進展快，病人常表現(xiàn)劇烈頭痛，反復嘔吐，頸項強直，強迫頭位，瞳孔早期無改變，意識障礙出現(xiàn)較晚，個別病人甚至到臨終前仍呼之能應。位于延髓的呼吸中樞受損嚴重，早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。37第37頁，共95頁。38第38頁，共95頁。 腦

15、疝的搶救要求能早期發(fā)現(xiàn)，爭分奪秒進行有效的搶救，解除顱內高壓，緩解腦疝。 腦疝急救原則： 1.快速靜脈推注高滲性脫水劑； 2.已確定病變和部位，應立即手術； 3.病因難確診或病變無法切除者，可行姑息手術。處 理39第39頁，共95頁。靜脈快速推注20%甘露醇和速尿保持呼吸道通暢吸氧意識、瞳孔、生命體征監(jiān)測，呼吸障礙行氣管插管輔助呼吸手術前準備腦疝救護40第40頁，共95頁。思 考 題1. 顱內壓增高的護理措施不包括（ ）A. 體溫39以上用冰枕降溫 B. 頭痛時用嗎啡止痛 C. 避免咳嗽、打噴嚏等因素 D. 躁動時適當鎮(zhèn)靜但禁忌強制約束 E. 保持呼吸道通暢B. 頭痛時用嗎啡止痛 41第41頁

16、，共95頁。思 考 題2. 小腦幕切跡疝時肢體活動障礙的特點是（ ）A. 病變同側肢體癱瘓 B. 病變同側上肢和對側下肢癱瘓 C. 病變對側肢體癱瘓D. 病變對同側肢體癱瘓 E. 四肢癱瘓C. 病變對側肢體癱瘓42第42頁，共95頁。思 考 題3. 關于顱內壓增高病人的護理，下列哪項錯誤（ ）A. 避免情緒激動 B. 保持呼吸道通暢 C. 39以上用冬眠低溫療法D. 持續(xù)給氧 E. 適當鎮(zhèn)靜并強制約束E. 適當鎮(zhèn)靜并強制約束43第43頁，共95頁。第三節(jié) 顱腦損傷病人護理44第44頁，共95頁。預習案例患者，王某，男性，43歲，已婚，因顱腦外傷后頭痛，頻繁嘔吐2d，于2000年2月2日急診收入

17、住院?！静∈贰?病人于2000年2月1日因騎摩托車與機動車相撞致頭部外傷后3h入醫(yī)院急診。入院時訴頭痛、頻繁嘔吐。BP：16/10kpa,GCS評分11分；雙瞳孔2、等大等圓、光反應好，無眼球震顫，耳鼻無活動性出血，頸軟，腹軟，左側季肋部有壓痛，四肢活動可，上下肢肌力5級，肌張力正常，病理反射（-）。顱腦CT見顱內血腫、腦挫裂傷。經(jīng)脫水治療后，癥狀無明顯改善且意識障礙逐漸加重，復查CT見血腫增大，于2月2日急診收住入院。45第45頁，共95頁。預習案例【輔助檢查】 1.顱腦CT（2月1日） 右額顳腦挫裂傷伴腦內血腫、左顳頂硬膜外血腫、左頂頭皮血腫。2.顱腦CT（2月2日） 左顳硬膜外血腫增大。

18、3.胸片 左側第九、十肋骨骨折。 4.腹部CT 肝脾未見異常。 請回答：1.初步診斷。 2.具體護理措施第46頁，共95頁。顱腦損傷頭皮損傷顱骨骨折腦損傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷顱蓋骨折顱底骨折腦震蕩腦挫裂傷顱內血腫第47頁，共95頁。頭皮解剖結構48第48頁，共95頁。頭皮特點血運豐富，抗感染及愈合能力較強血管固定，不能回縮，故出血較多頭皮損傷分類頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷49頭皮血腫多因鈍器傷所致。血腫類型：皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫第49頁，共95頁。頭皮血腫多因鈍器傷所致。血腫類型：皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫50第50頁，共95頁。骨膜下血腫帽狀腱膜下血腫皮下血腫臨床特點

19、血腫類型產(chǎn)傷、碰傷。因皮下組織連接緊密，血腫范圍局限，張力高，壓痛明顯。位于損傷中央，中心硬，周圍軟，無波動感。斜向暴力撕裂導血管，因帽狀腱膜下層疏松，血腫易擴展蔓延全頭，血腫范圍廣，張力低，波動感明顯(波動帽子)。易休克，小兒貧血。血腫不超過顱縫，張力高，常伴有顱骨骨折。51第51頁，共95頁。皮下血腫示意圖52第52頁，共95頁。處理原則小血腫12周自行吸收。較大的血腫穿刺抽血加壓迫包扎。穿刺無效，血腫不消或增大切開清除血腫并止血。早期冷敷，24-48h后熱敷，以促進血腫吸收。53第53頁，共95頁。頭皮裂傷多由銳器或鈍器傷所致，裂口大小、深淺不一。頭皮血供豐富，出血較多，容易引起失血性休

20、克。治療為壓迫止血、清創(chuàng)縫合如發(fā)現(xiàn)腦脊液或腦組織外溢，須按開放性腦損傷處理。54第54頁，共95頁。頭皮裂傷（鈍器傷）頭皮裂傷（銳器傷）55第55頁，共95頁。頭皮撕脫傷多因發(fā)辨卷入轉動的機器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，劇烈疼痛及大量出血，易發(fā)生休克。56第56頁，共95頁。處理：急救:無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎止血、抗休克、保留撕脫頭皮。爭取6-8小時內清創(chuàng)縫合。整塊撕脫可行頭皮再植。小塊撕脫可轉移皮瓣或自體植皮。骨膜撕脫不能再植，可外板鉆孔達板障，待肉芽生長后再植皮。57第57頁，共95頁。顱骨骨折顱骨骨折：顱骨受暴力作用致顱骨結構改變。臨床意義不在于骨折本身，而在于骨

21、折所引起的腦膜、腦血管和神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內血腫及顱內感染。58第58頁，共95頁。顱骨骨折分類按骨折部位分：顱蓋骨折、顱底骨折按骨折形態(tài)分：線性骨折、凹陷性骨折按顱腔是否與外界相通分開放性：易合并顱內感染閉合性59第59頁，共95頁。1. 線性骨折：發(fā)生率高、局部壓痛、腫脹，應警惕腦損傷及顱內出血,X線或CT可以確診。2. 凹陷性骨折：局部可捫及局限性下陷區(qū)，如凹陷部位在腦功能區(qū)可出現(xiàn)相應神經(jīng)系統(tǒng)病征。X線或CT可協(xié)助診斷。顱蓋骨折60第60頁，共95頁。 多因強大的間接暴力引起，常為線性骨折，易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。顱底骨折 61第61

22、頁，共95頁。顱底骨折的臨床表現(xiàn)骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眼眶球結膜下（“熊貓眼”征）嗅、視神經(jīng)顱中窩鼻或耳漏面聽神經(jīng)顱后窩乳突部少見62第62頁，共95頁。顱前窩骨折的“熊貓眼”征63第63頁，共95頁。乳突部皮下瘀血斑64第64頁，共95頁。處理原則顱蓋骨折： 1.線性骨折： 無需特殊處理，僅需休息、對癥治療。 2.凹陷性骨折： 如位于腦功能區(qū)或大片凹陷骨折需手術治療。顱底骨折： 重點觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等合并癥。 合并腦脊液漏時，給予抗生素，預防顱內感染。65第65頁，共95頁。腦損傷概念：腦損傷是指由暴力作用使腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)的

23、損傷。 66第66頁，共95頁。病因與分類根據(jù)傷后腦組織與外界是否相通，分開放性和閉合性兩類開放性腦損傷多由銳器和火器直接造成，伴有頭皮破裂、顱骨骨折和硬腦膜破裂，有腦脊液漏；閉合性腦損傷多由間接暴力或頭部接觸鈍性物體所致，腦膜完整，無腦脊液漏。67第67頁，共95頁。根據(jù)腦損傷機制及病理改變，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類原發(fā)性腦損傷指暴力作用后立即發(fā)生的腦損傷；繼發(fā)性腦損傷是指受傷一段時間以后出現(xiàn)的腦受損病變，包括腦水腫和腦血腫等。原發(fā)性主要有腦震蕩、腦挫裂傷等， 繼發(fā)性主要有腦水腫和顱內血腫等。68第68頁，共95頁。腦震蕩腦震蕩為外傷引起的短暫的腦功能障礙。外傷史。無肉眼可見的病理改變。短暫意

24、識障礙，傷后立即昏迷30min。醒后伴有逆行性遺忘?？沙霈F(xiàn)頭痛，惡心、嘔吐等癥狀。常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、失眠等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，腦脊液無改變，頭部CT無陽性發(fā)現(xiàn)。69第69頁，共95頁。腦挫裂傷軟腦膜保持完整為腦挫傷。軟腦膜、血管、腦組織同時破裂為腦裂傷。同時存在為腦挫裂傷。主要病理改變?yōu)槔^發(fā)性腦水腫。是成為外傷性癲癇的原因之一70第70頁，共95頁。臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)意識障礙30分鐘，嚴重者持續(xù)長期昏迷。 顱高壓癥狀:如頭痛、噴射性嘔吐。蛛網(wǎng)膜下腔出血引起腦膜刺激征。局灶癥狀體征:如失語、錐體束征、技體抽搐、偏癱。腦疝:意識障礙、偏癱、瞳孔散大、錐體束征陽性。71第71頁，共

25、95頁。非手術為主一般治療:靜臥、休息，頭高15-30側臥。保持呼吸道通暢，必要時氣管切開。營養(yǎng)支持?？垢腥?。對癥。嚴密觀察病情:意識、瞳孔、生命體征。防治腦水腫:脫水、激素、過度換氣。吸氧、限制入量、冬眠低溫。促進腦功能恢復:神經(jīng)營養(yǎng)藥。手術治療:腦減壓術、局部病灶清除術。顱腦損傷病人的護理學習內容72第72頁，共95頁。顱內血腫最多見、最危險、又可逆的繼發(fā)性損傷血腫直接壓迫腦組織血腫顱高壓腦疝早期發(fā)現(xiàn)及時處理可改善預后分類:硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內血腫急性(3天內)、亞急性(3日-3周)、慢性(3周以上)73第73頁，共95頁。硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內血腫74第74頁，共95頁。硬

26、膜外血腫暴力作用部位，顱蓋骨折(90)所致。指出血積聚于顱骨與硬腦膜之間。常導致顱內壓增高75第75頁，共95頁。表現(xiàn)與診斷:原發(fā)性腦損傷輕者：受傷當時有短暫的意識障礙，隨即清醒或好轉，繼之因顱內出血而急性顱內壓增高并進行性加重，出現(xiàn)再次昏迷。兩次昏迷之間的時間稱為“中間清醒期”，一般不超過24h；原發(fā)性腦損傷較重者：無中間清醒期，有進行性加重的意識障礙；無原發(fā)性腦損傷或挫裂傷局限者：出現(xiàn)腦疝才有意識障礙。學習內容76第76頁，共95頁。幕上血腫20ml、幕下10ml顱高壓腦疝表現(xiàn)：顱內壓增高、瞳孔改變進行性血壓升高、心率減慢或體溫升高。77第77頁，共95頁。硬膜下血腫指出血積聚于硬腦膜下腔

27、。顱內血腫中最常見血腫多位于額顳部，繼發(fā)于對沖性腦挫裂傷，出血來源為挫裂的腦實質血管。一般表現(xiàn)為意識障礙程度進行性加重。CT檢查有助于確診。一經(jīng)確診盡早手術(顱骨鉆孔沖洗引流術)。78第78頁，共95頁。臨床特點 急性硬腦膜外血腫 急性硬腦膜下血腫 著力點 在著力同側 在著力對側較多，同側少 腦挫裂傷 輕重顱骨骨折 絕大多數(shù)均有 約半數(shù) 原發(fā)性意識障礙 多較輕 多較重 中間意識好轉 較多，常能完全清醒 較少，不易完全清醒 蛛網(wǎng)膜下腔出血 較少、較輕 范圍廣 79第79頁，共95頁。腦內血腫淺部血腫出血來自腦挫裂傷灶，伴顱骨凹陷性骨折；深部血腫者腦的表面無明顯挫傷。進行性意識障礙加重，可有腦功能

28、區(qū)受壓病征。一般手術清除血腫。80第80頁，共95頁。腦震蕩 腦挫裂傷 顱內血腫 病理 頭部受暴力打擊后出現(xiàn)短暫的大腦功能障礙，無明顯器質性損害 繼發(fā)性腦水腫血腫可發(fā)生在硬腦外硬腦膜下和腦內，而以硬腦膜外血腫最多見，也最重要 臨床表現(xiàn) 短暫意識喪失，在30分鐘以內逆行性健忘頭痛、頭暈、惡心、嘔吐 昏迷在30分鐘以上有急性顱內壓增高，瞳孔變化按腦部不同區(qū)域損傷，可有相對癥狀和體征 硬腦膜外血腫表現(xiàn)為小腦幕裂孔疝出現(xiàn)昏迷，中間清醒期為其特征，同側瞳孔散大，對光反應消失或遲鈍，對側肢體癱瘓 治療 臥床休息減輕腦水腫，預防并發(fā)癥立即手術，清除血腫81第81頁，共95頁。護 理 護理評估（一） 健康史：

29、了解受傷過程及病人現(xiàn)場情況（二） 身體狀況：評估損傷后癥狀與體征（三） 心理和社會支持情況82第82頁，共95頁。護理診斷及合作性問題1、清理呼吸道無效2、意識障礙3、自理缺陷4、語言溝通障礙5、中樞性高熱6、營養(yǎng)失調：低于機體需要量7、潛在并發(fā)癥83第83頁，共95頁。護理措施（一）病情觀察1、意識：意識障礙的程度可反應腦損傷的輕重意識障礙出現(xiàn)的遲早和有無繼續(xù)加重，是區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的重要依據(jù)。2、瞳孔3、生命體征：生命體征紊亂為腦干損傷征象4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀5、其他84第84頁，共95頁。（二）對癥處理1、腦脊液漏病人的護理頭高位維持到腦脊液漏停止后3日每日清潔消毒鼻腔、外耳道和口腔

30、，避免液體逆流入顱內避免用力打噴嚏、咳嗽和擤鼻涕。禁忌挖耳、摳鼻、堵塞、沖洗耳鼻腔和從耳鼻腔滴藥勿從鼻腔吸痰或插胃管忌作腰椎穿刺每日測體溫4次至腦脊液漏停止后3日。85第85頁，共95頁。2、昏迷病人的護理保持呼吸通暢保持正確體位：頭部抬高15-30度，深昏迷病人取側臥位。保證營養(yǎng)加強昏迷病人的基礎護理86第86頁，共95頁。 患者：王某，男性，43歲，已婚，因顱腦外傷后頭痛，頻繁嘔吐2d，于2000年2月2日急診收入住院?！静∈贰?病人于2000年2月1日因騎摩托車與機動車相撞致頭部外傷后3h入醫(yī)院急診。入院時訴頭痛、頻繁嘔吐。BP：16/10kpa,GCS評分11分；雙瞳孔2、等大等圓、光反應好，無眼球震顫，耳鼻無活動性出血，頸軟，腹軟，左側季肋部有壓痛，四肢活動可，上下肢肌力5級，肌張力正常，病理反射（-）。顱腦CT見顱內血腫、腦挫裂傷。經(jīng)脫水治療后，癥狀無明顯改善且意識障礙逐漸加重，復查CT見血腫增大，于2月2日急診收住入院。87第87頁，共95頁?！据o助檢查】 1.顱腦CT（2月1日） 右額顳腦挫裂傷伴腦內血腫、左顳頂硬膜外血腫、左頂頭皮血腫。2.顱腦CT（2月2日） 左顳硬