兒童多動癥的與診斷課件

1、蘇北人民醫(yī)院兒科 劉永春注意缺陷多動障礙（ADHD）的評估與診斷 1 什么是ADHD？ ADHD是病嗎？什么是 ADHD? 注意缺陷多動障礙又稱兒童多動癥是發(fā)生于兒童時期(多在3歲左右)，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫，及活動過度或沖動的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場合(如家里、學(xué)校和診室)，男童明顯多（11%&6%） Bloom B, Cohen RA, Freeman G. Summary health statistics for U.S. children: National Health Interview Survey, 2010. National

2、Center for Health Statistics. Vital Health Stat 10(250). 2011.注意缺陷多動障礙（ADHD）ADHD 的核心癥狀包括注意缺陷、多動和沖動。于兒童期發(fā)病，但青春期（40%70%）和成人期（30%50）后仍可表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀。是兒童最常見的神經(jīng)行為障礙，也是學(xué)齡兒童患病率最高的慢性健康問題之一，可能會對兒童產(chǎn)生明顯的功能性影響，如導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難、成績較差；與家庭成員和同齡兒童關(guān)系緊張及缺少自尊。危害：低職業(yè)、低收入，物質(zhì)濫用，反社會人格的高危人群。 美國教育部、國家衛(wèi)生院以及所有重要醫(yī)療及精神治療、心 理學(xué)與教育局已將ADHD 視為一種身體功

3、能受損疾病。 - 歐美各國兒科醫(yī)學(xué)會、兒童青少年精神醫(yī)學(xué)會均已針對 ADHD 制定明確的診斷及治療準(zhǔn)則中國有1,461-1,979萬患兒（基于3%-5%的患病率估算）6！超過荷蘭/澳大利亞等中型發(fā)達(dá)國家的全國人口，是新加坡全國人口的四倍?。ㄗ⒁猓捍藬?shù)字尚未包括成人ADHD人數(shù)） 學(xué)齡前 青少年 成人學(xué)齡 大學(xué)階段行為紊亂行為紊亂學(xué)習(xí)問題社交困難自尊問題 學(xué)業(yè)失敗職業(yè)困難自尊問題物質(zhì)濫用外傷/事故職業(yè)失敗自尊問題社會關(guān)系問題外傷/事故物質(zhì)濫用Barkley RA. Attention-Deficit Hyperactivity Disorder Handbook, Third edition.

4、2005.學(xué)習(xí)問題社會交往困難自尊問題法律問題，吸煙和外傷ADHD對人生的不同階段造成的損害ADHD的篩查/評估 AAP ADHD小組委員會的組成 美國兒科學(xué)會（AAP）質(zhì)量改善委員會負(fù)責(zé)人員的挑選，成立一個不同領(lǐng)域?qū)＜医M成的注意力缺陷多動障礙（ADHD）小組委員會。 其人員組成包括：兒科專家、神經(jīng)疾病學(xué)、心理學(xué)、兒童精神病學(xué)、兒童發(fā)育及教育等領(lǐng)域的專家，以及流行病和兒科臨床領(lǐng)域的專家。ADHD診療指南提出的工作基礎(chǔ)ADHD小組委員會在2年內(nèi)進(jìn)行多次一起討論，回顧目前關(guān)于ADHD診療的基本文獻(xiàn)（通過檢索medline，psyc-INFP數(shù)據(jù)庫、查找綜述文章列出的參考文獻(xiàn)、評定量表手冊以及小組委

5、員會認(rèn)可的文章，完成文獻(xiàn)搜集工作，選擇范圍僅包括19801997年以英文發(fā)表的文獻(xiàn)，研究對象限于612歲的兒童。），并設(shè)計一系列問題，以引導(dǎo)對社區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中ADHD患病率、合并疾病發(fā)病率和幾種診斷方法和技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究。在其研究結(jié)果的基礎(chǔ)上形成本指南。指南中提出的建議都是以最佳數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的。小組委員會對建議所根據(jù)的質(zhì)量和推薦的程度進(jìn)行評級。質(zhì)量證據(jù)的分級為三等：好、中、差建議推薦的程度也為三等： 強(qiáng)烈推薦：有優(yōu)質(zhì)科學(xué)證據(jù)、或?qū)＜腋叨裙沧R 較強(qiáng)推薦：較好質(zhì)量的證據(jù)、或?qū)＜夜沧R 一般推薦：更低質(zhì)量的證據(jù)、或?qū)＜夜沧R 臨床診療指南第一部分：兒童ADHD的診斷與評價美國兒科學(xué)會注意缺陷

6、多動障礙小組委員會American Academy of Pediatrics. Pediatrics 2000:105(5);1158-70AAP（2011）指南建議 ADHD篩查/評估對4-18歲有以下問題的青少年兒童應(yīng)啟動ADHD評估：有學(xué)習(xí)或行為問題有注意力缺陷、多動或沖動癥狀B級證據(jù)強(qiáng)烈建議Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. ADHD: clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention

7、-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Pediatrics. 2011 Nov;128(5):1007-22. 4-18歲有ADHD癥狀或體征患者其癥狀可來自父母的直接關(guān)注或經(jīng)TFOMH（精神衛(wèi)生專責(zé)工作組）推薦的精神健康篩查ADHD的相關(guān)評估/篩查ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Childre

8、n and Adolescents. Process of Care Supplemental Appendix. Published online October 16, 2011.家庭（父母、監(jiān)護(hù)者、其他日常照料者）學(xué)校（重要的社區(qū)信息提供者）兒童/青少年（適合兒童年齡和發(fā)育的狀況）主訴現(xiàn)病史（發(fā)病年齡、持續(xù)時間）家族史既往病史心理社會史系統(tǒng)回顧輔助診療手段共病的評估功能的報告，包括優(yōu)勢和弱勢主訴輔助診療手段共病的評估關(guān)于患者學(xué)業(yè)、工作、社會關(guān)系功能的報告學(xué)業(yè)記錄（例如報告卡、標(biāo)準(zhǔn)化測驗、心理教育評估）行政報告（例如紀(jì)律處分）面談，包含主訴相關(guān)的行為，家庭關(guān)系，伙伴，學(xué)校青少年ADHD和共

9、病的自評量表兒童功能影響自我鑒定報告，包括優(yōu)勢和弱勢臨床醫(yī)師對兒童行為的觀察內(nèi)科和神經(jīng)科檢查ADHD的診斷評估和對其他/共患疾病的評估/篩查 如何診斷ADHD ？1 醫(yī)生、家長、學(xué)校的綜合評估2 DSM-V診斷標(biāo)準(zhǔn)3 其他輔助評估手段：量表、其他輔助檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , DSM)美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊2013年 目前已經(jīng)更新至第五版，DSM-VICD-10世界衛(wèi)生組織精神障礙診斷與分類手冊CCMD-3中國精神疾病診斷與分類手冊ADHD：DSM-V診斷標(biāo)準(zhǔn)在過去的6個月中，

10、滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)部分癥狀必須在12歲以前出現(xiàn)部分癥狀作致的損害必須存在于1個以上環(huán)境中 (例如學(xué)校、單位或家庭)核心癥狀：注意力缺陷、多動、人際交流障礙癥狀導(dǎo)致顯著損害：社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)癥狀并非僅由其它精神障礙所致（新診斷標(biāo)準(zhǔn)排除了廣泛性發(fā)育障礙，認(rèn)為可以共?。〢merican Psychiatric Association. DSM-V; 2013. 在功課、工作或其他活動中，常常不能密切注意細(xì)節(jié)或常常發(fā)生由于粗心大意所致的錯誤 在作業(yè)或游戲活動中，常常難以保持注意力別人與他說話時，常常似乎不留心聽 常常不能聽從指導(dǎo)去完成功課、家務(wù)或工作任務(wù)（不是由于違抗行為和對指導(dǎo)不理解）常常難以安排好作業(yè)或

11、活動常?；乇?、討厭或勉強(qiáng)參加那些要求保持精神集中的作業(yè)（如家庭作業(yè)）常常遺失作業(yè)或活動所需的物品（例如，玩具、作業(yè)本、鉛筆、書本或工具）常常因外界刺激而分散注意力常常在日常活動中忘記事情19 下列六項或以上 常常表現(xiàn):DSM-IV, 1994注意缺陷不注意細(xì)節(jié)/ 粗心出錯很難保持注意好像沒在聽不能完成任務(wù)組織有困難回避需要持續(xù)注意的任務(wù)丟東西容易分心易忘20 下列六項或以上 常常表現(xiàn):DSM-IV, 1994注意力不集中多動常常手或腳動個不停，或在座位上不停扭動在教室內(nèi)或在其他應(yīng)該坐好的場合，常常離開座位在不恰當(dāng)?shù)膱龊铣３＿^多地走來走去或爬上爬下（少年或成人可能只有坐立不安的主觀感受）常常難以

12、安靜地游戲或參加業(yè)余活動常常不停地活動，好象“受發(fā)動機(jī)驅(qū)動”常常講話過多沖動：他人的問話還未完結(jié)便急著回答對需要輪換的事情常常不耐煩等待常常打斷或闖入他人的談話或游戲21下列六項或以上 常常表現(xiàn):多動/沖動沖動在問題說完之前搶答很難等待輪到他打斷或插入別人的談話或活動多動坐立不安不能保持在座位上不適當(dāng)?shù)乇寂?攀爬（不安靜）很難安靜地玩游戲“活動不停”說話過多22下列六項或以上 常常表現(xiàn):多動/沖動ADHD分型DSM-V是按照嚴(yán)重程度劃分ADHD 注意不集中為主型滿足注意不集中的標(biāo)準(zhǔn)，而不滿足沖動/多動者24注意不集中沖動/多動ADHD 多動-沖動為主型滿足沖動/多動標(biāo)準(zhǔn)，而不滿足注意不集中者注

13、意不集中沖動/多動ADHD 混合型同時滿足注意不集中和沖動/多動標(biāo)準(zhǔn)中國城市小學(xué)生調(diào)查中 ADHD患兒的臨床分型25各種量表（癥狀、執(zhí)行功能、功能量表）癥狀評估量表：conner 量表、SNAP-IV量表、ADHD-RS量表認(rèn)知執(zhí)行功能評估量表：stroop test ，威斯康辛卡片，數(shù)字廣度，數(shù)字符號，BRIEF量表功能評估量表：weiss量表26采用DSM-IV-TR標(biāo)準(zhǔn)的父母版和教師版ADHD量表有助于獲得診斷ADHD的相關(guān)信息（如中文版注意缺陷多動障礙SNAP-評定量表）1,2。ADHD患兒的行為評估量表：克氏持續(xù)度表現(xiàn)測驗（Conners Continuous Performance

14、 Test）2。精神健康綜合性評估量表總體上對診斷ADHD意義不大，但有助于篩查合并的行為疾病1。量表評估對診斷ADHD的作用ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Process of Care Supplemental Appendix. Published online October 16, 2011.周晉波等.中文版注意缺陷

15、多動障礙SNAPIV評定量表一父母版的信效度.中國心理衛(wèi)生雜志. 2013, 27(6):424-428Epstein JN, et al. Relations between Continuous Performance Test performance measures and ADHD behaviors. J Abnorm Child Psychol. 2003 Oct;31(5):543-54.SNAP量表是由Swanson 等人，在1980年代根據(jù)DMS-IV中的癥狀描述編制而來，主要作為篩選、輔助診斷以及治療療效與癥狀改善程度的評估工具。 覆蓋了DMS-IV所有癥狀診斷條目；自評

16、式量表，分為父母版和教師版；臨床常用版本： 18項SNAP-IV（SNAP-IV-18)：1-9項注意力缺陷癥狀10-18項多動沖動癥狀26項SNAP-IV (SNAP-IV-26) ：1-18項ADHD核心癥狀（注意力缺陷、多動、沖動）19-26項對立違抗癥狀90項SNAP-IV： 包括各種常見精神疾病的癥狀描述SNAP-IV 量表(Swanson Nolan and Pelham Version IV)請圈選過去1周內(nèi)，最能表達(dá)您孩子的狀況孩子表現(xiàn)情形注意力不集中完全無有一點不少很多1.在做學(xué)校作業(yè)或其它的活動時，無法專注于細(xì)節(jié)的部份或出現(xiàn)粗心的錯誤01232.很難持續(xù)專注于工作或游戲活動

17、01233.看起來好像沒有聽到別人對他（她）說話的內(nèi)容 01234沒有辦法遵循指示，也無法完成學(xué)校作業(yè)或家事 （并不是由于對立性行為或無法了解指示的內(nèi)容）01235很難組織規(guī)劃工作及活動01236逃避，或表達(dá)不愿意，或很難從事于需要持續(xù)性動腦的工作 （例如學(xué)校作業(yè)或是家庭作業(yè)）01237會弄丟作業(yè)或活動所必需的東西 （例如：學(xué)校作業(yè)，鉛筆，書，工具，或玩具）01238很容易受外在刺激影響而分心01239在日常生活中忘東忘西0123多動/沖動完全無有一點不少很多10在座位上玩弄手腳或不好好坐著012311在教室或其它必須持續(xù)坐著的場合，會任意離開座位012312在不適當(dāng)?shù)膱龊?，亂跑或爬高爬低01

18、2313很難安靜地玩或參與休閑活動012314總是一直在動或是像裝了馬達(dá)似的動個不停012315話很多012316在問題還沒問完前就急著回答012317在游戲中或團(tuán)體活動中，無法排隊或等待輪流012318打斷或干擾別人（如：插嘴或打斷別人游戲）0123SNAP-IV-18的具體內(nèi)容輔助檢查手段：the Neuropsychiatric EEG-Based Assessment Aid (NEBA) System（神經(jīng)精神腦電輔助評測系統(tǒng)）TOVA（注意力變量檢測，Test of Variables of Attention） fMRI(功能核磁共振）AAP（2011）指南建議 ADHD的診斷標(biāo)

19、準(zhǔn)診斷ADHD時應(yīng)采用DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)（1個主要活動場所的功能損害表現(xiàn)）患兒信息應(yīng)主要來自父母或監(jiān)護(hù)人、老師和其他與患兒相關(guān)學(xué)校和心理醫(yī)生的報告也應(yīng)尋找其他可能的病因B級證據(jù)強(qiáng)烈建議Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. ADHD: clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents.

20、 Pediatrics. 2011 Nov;128(5):1007-22. ADHD的核心癥狀（DSM-IV-TR標(biāo)準(zhǔn)）注意力不集中維度多動-沖動維度多動沖動粗心犯錯難以保持持續(xù)注意力看起來不專心聽不能完成任務(wù)難以達(dá)到條理有序回避需要持續(xù)注意力的任務(wù)丟東西易分散注意力遺忘坐立不安不能在座位上坐好活動過多（坐立不安）難以安靜地專注娛樂活動“隨時活動”說話太多問題未完就脫口回答難以按次序等待干擾/打斷別人ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Defici

21、t/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Process of Care Supplemental Appendix. Published online October 16, 2011.兒童：注意力不集中6個癥狀或/和多動-沖動6癥狀持續(xù)6個月成人：注意力不集中5個癥狀或/和多動-沖動5癥狀持續(xù)6個月12歲以前出現(xiàn)的多動-沖動或注意力不集中癥狀2環(huán)境中出現(xiàn)功能損害社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)環(huán)境中有臨床顯著的功能損害絕對無精神分裂癥或其他精神障礙的發(fā)病癥狀，或不能以其他精神障礙更好解釋。ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新：DSM-V/assessme

22、nt-diagnosis/diagnosis/dsm-5注意力不集中為主（ADHD/I）： 9項注意力不集中行為中至少6項表現(xiàn)，6項多動/沖動表現(xiàn)。多動/沖動為主（ADHD/HI）：9項多動沖動行為中至少6項表現(xiàn)，6項注意力不集中表現(xiàn)?；旌闲虯DHD（ADHD/C）：注意力不集中和多動沖動行為中各至少6項表現(xiàn)。非特定類型ADHD：指患兒符合ADHD一些但并非全部標(biāo)準(zhǔn)。（例如，患兒符合全部癥狀和損害標(biāo)準(zhǔn)但發(fā)病年齡超過7歲，或有臨床顯著損害但未符合全部必要癥狀。）ADHD的分型ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluati

23、on, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Process of Care Supplemental Appendix. Published online October 16, 2011.ADHD的合病診斷是ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in

24、Children and Adolescents. Process of Care Supplemental Appendix. Published online October 16, 2011.是否符合DSM-IV的ADHD診斷？是否存在合并疾??？AAP（2011）指南建議 ADHD的合并疾病合并疾病可能影響ADHD的治療。必要時可向?qū)？漆t(yī)生咨詢。應(yīng)評估ADHD可能合并存在的疾病：情感或行為疾?。喝缃箲]、抑郁、對立違抗和行為障礙發(fā)育問題：如學(xué)習(xí)和語言障礙或其他神經(jīng)發(fā)育障礙軀體疾病：如tics、睡眠鼾癥B級證據(jù)強(qiáng)烈建議ADHD: Clinical Practice Guideline for

25、 the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Process of Care Supplemental Appendix. Published online October 16, 2011.合并精神障礙（如焦慮、抑郁和雙相障礙）時應(yīng)及時與?？漆t(yī)生 聯(lián)系和協(xié)作。ADHD與其他合并疾病ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, a

26、nd Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Process of Care Supplemental Appendix. Published online October 16, 2011.違抗和焦慮等合并問題一般可隨ADHD治療而緩解。ADHD試驗性治療有助于判斷合并嚴(yán)重學(xué)習(xí)障礙或違抗敵對障礙 是否可改善，通過增加認(rèn)知行為治療或藥物可充分緩解ADHD及合并疾病?；純撼霈F(xiàn)緊急狀況（如自殺觀念或行動）或其他有潛在嚴(yán)重?fù)p傷的行為（如嚴(yán)重發(fā)脾氣或兒童虐待）時應(yīng)立即處理危機(jī)。

27、在確定ADHD治療計劃前首先需確定有無未治療的物質(zhì)使用障礙。是否符合DSM-IV的ADHD診斷？ADHD合并疾病的處理原則有無合并疾?。渴窃u估對治療計劃的影響需要時進(jìn)一步評估/轉(zhuǎn)診是針對患兒及其家庭的教育否合并疾病是否超出全科管理？否隨訪，制定協(xié)同管理計劃是ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Process of Care Sup

28、plemental Appendix. Published online October 16, 2011.是否符合DSM-IV的ADHD診斷？是否有其他疾?。棵黠@典型的或發(fā)育的差異？否ADHD的鑒別診斷ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Process of Care Supplemental Appendix. Publish

29、ed online October 16, 2011.如果癥狀發(fā)生突然，無既往病史，應(yīng)考慮其他疾病：ADHD的鑒別診斷ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Process of Care Supplemental Appendix. Published online October 16, 2011.頭部創(chuàng)傷身體或性虐待神經(jīng)系統(tǒng)退化

30、性疾病心境和焦慮障礙物質(zhì)濫用家庭或?qū)W校的重大心理應(yīng)激，如恐嚇欺負(fù)是否符合DSM-IV的ADHD診斷？ADHD的鑒別診斷及處理原則是否有其他疾病？明顯典型的或發(fā)育的差異？否否退出此指南流程合適時評估或轉(zhuǎn)診必要時確定該患兒有精神疾病問題針對擔(dān)心進(jìn)行教育（如把對注意力的期望作為該年齡段的功能）加強(qiáng)監(jiān)管是是注意力不集中或（和）多動/沖動問題未達(dá)到DSM-IV診斷為患兒及其家庭提供關(guān)于所關(guān)注問題的教育如關(guān)注（注意力不集中或多動的誘因）行為管理策略或在校策略。加強(qiáng)監(jiān)管否ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and

31、Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Process of Care Supplemental Appendix. Published online October 16, 2011.兒童ADHD的診斷與評價推薦1：6-12歲兒童，若有注意力缺陷、多動、易沖動、學(xué)習(xí)成績較差或行為異常，則醫(yī)生應(yīng)該考慮進(jìn)行ADHD評價證據(jù)等級：好； 推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦全科醫(yī)生對兒童的評價包括： 標(biāo)準(zhǔn)病史和體格檢查 神經(jīng)檢查 家庭評價（通過交談或使用ADHD特異性量表） 學(xué)校評價（使用教師

32、用ADHD特異性量表）在臨床診室需注意：缺乏家庭和學(xué)校環(huán)境壓力干擾的臨床診室，患兒的癥狀可能并不明顯一些問題有助于強(qiáng)化對ADHD的重視，并作為篩查的手段您的孩子在學(xué)校表現(xiàn)怎么樣？您或老師發(fā)現(xiàn)孩子在學(xué)習(xí)上有任何困難嗎？您的孩子在學(xué)校快樂嗎？您對孩子在學(xué)校、家庭或與朋友玩耍時的行為感到擔(dān)憂嗎？您的孩子完成課堂或家庭作業(yè)有困難嗎？推薦2：對兒童ADHD的診斷要求滿足DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)等級：好；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)定義了ADHD的3個亞型注意力缺陷為主型ADHD（ADHD/I，滿足9項注意力缺陷型行為中的至少6項）多動-沖動為主型ADHD（ADHD/HI，滿足9項多動-沖動型行為中至少

33、6項）混合型ADHD（ADHD/C，9項注意力缺陷型及多動-沖動型行為中均至少滿足6項）滿足ADHD行為癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)但證實沒有功能缺陷的兒童不符合ADHD診斷患者7歲之前即產(chǎn)生多動-沖動或注意缺陷癥狀。ADHD的某些癥狀應(yīng)該在兩個或更多環(huán)境中（如家庭和學(xué)校）均有出現(xiàn)，且持續(xù)至少6個月。必須有明確證據(jù)證明，相關(guān)行為對社會、學(xué)?；蚵殬I(yè)功能產(chǎn)生有臨床意義的損害。除外廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神疾病的癥狀，且不能被另一種精神疾病更好解釋（如情緒障礙、焦慮癥或人格障礙）。當(dāng)遇到并不能完全滿足DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)的多動、沖動和注意力等兒童行為問題時老師、家長和兒童健康專家常常會遇到并不能完全滿足D

34、SM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)的多動、沖動和注意力等兒童行為問題。全科醫(yī)師診斷和統(tǒng)計手冊（DSM-PC）兒童和青少年分冊為更常見的兒童行為問題提供了相關(guān)指導(dǎo)建議。推薦3：對ADHD的評價要求有來自家長或監(jiān)護(hù)人的直接證據(jù)，包括各種環(huán)境下ADHD的核心癥狀、發(fā)病年齡、癥狀持續(xù)時間和功能損害程度證據(jù)等級：好；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦醫(yī)生通過與家長交談或采用家長ADHD特異性量表獲得信息。研究顯示，在對ADHD兒童與年齡匹配的正常兒童進(jìn)行鑒別時ADHD特異性調(diào)查問卷和量表的優(yōu)勢比大于3、0（靈敏度和特異性大于94%）可以準(zhǔn)確鑒別兒童是否可診斷ADHD。推薦3A、3B推薦3A：當(dāng)對兒童進(jìn)行ADHD評價時，量表的使用根據(jù)臨

35、床情況進(jìn)行選擇（證據(jù)等級：好；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）與ADHD特異性量表不同，非特異性綜合問卷無法良好鑒別兒童是否有ADHD。推薦3B：在診斷兒童ADHD時不推薦使用一般性量表，盡管其可能有其他方面的應(yīng)用價值，（證據(jù)等級：好；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）為了對ADHD兒童與其他具有不同行為或?qū)W校問題的兒童進(jìn)行鑒別，還需要對ADHD特異性和綜合量表的兒科應(yīng)用進(jìn)行更多研究。 推薦4：評價ADHD要求有直接來自老師（或?qū)W校的其他職業(yè)人員）的證據(jù)證據(jù)等級：好；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦 醫(yī)生通過與教師交談或采用教師ADHD特異性量表獲得信息。研究顯示：教師用ADHD特異性量表可以準(zhǔn)確鑒別兒童是否可診斷ADHD（靈敏度和

36、特異度大于94%）。診斷兒童ADHD時不推薦使用教師用綜合問卷和量表，這些寬泛的量表無法鑒別兒童是否有ADHD。推薦5：評價兒童ADHD應(yīng)該包括對共患病的評價證據(jù)等級：好；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦接受ADHD評價的兒童常常伴隨多種其他心理和發(fā)育疾病。1/3 ADHD兒童有至少1種合并疾病。 共患疾病 估計患病率的可信區(qū)間%對立違抗障礙 27、243、8品行障礙 12、841、3焦慮癥 17、635、3抑郁癥 11、226、6學(xué)習(xí)困難 12、060、0推薦6：其他診斷試驗不適于常規(guī)用于ADHD的診斷證據(jù)等級：好；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦其他診斷試驗對確診ADHD意義不大定期對兒童進(jìn)行高血鉛水平監(jiān)測對診斷ADHD沒有意義甲狀腺水平異常與發(fā)生ADHD沒有顯著關(guān)系目前文獻(xiàn)不支持在診斷ADHD時常規(guī)應(yīng)用腦電圖檢查目前證據(jù)不支持在診斷ADHD時采用目前的任何連續(xù)操作檢驗將來研究的領(lǐng)域進(jìn)一步研究DSMIV分型的有效性診斷過程結(jié)論：指南強(qiáng)調(diào)：1）利用DSM-IV標(biāo)