皮炎與濕疹PPT精品課件

1、 第一節(jié) 接觸性皮炎 接觸性皮炎(contact dermatitis）是皮膚或粘膜因接觸某些外界物質(zhì)后，在接觸部位發(fā)生的炎癥反應(yīng),其病程經(jīng)過多為急性,表現(xiàn)為紅斑，丘疹水皰、大皰甚至壞死，亦可為慢性炎癥反應(yīng)。 病因及發(fā)病機(jī)理 引起本病原因很多，按其發(fā)病機(jī)理可分為兩類: 1、原發(fā)性刺激反應(yīng)：由于接觸物對皮膚具有直接刺激作用，任何人接觸后均可發(fā)生反應(yīng)，其嚴(yán)重程度與接觸方式有關(guān)，與接觸物的化學(xué)物質(zhì)、濃度、接觸時間長短成正比，可在幾分鐘至幾小時內(nèi)發(fā)生皮炎，如接觸強(qiáng)酸，強(qiáng)堿所致的皮炎。 2、接觸性致敏反應(yīng)：此類致敏物質(zhì)對多數(shù)人無不良反應(yīng)，而僅使少數(shù)具有過敏體質(zhì)者發(fā)病，初次接觸時并不起反應(yīng)，一般須經(jīng)420

2、天潛伏期，再接觸同類物質(zhì)后，可于幾小時至12天內(nèi)在接觸部位或鄰近部位發(fā)生皮炎。 能引起接觸致敏的物質(zhì)很多，常見的有： （1）動物性：皮革，毛類，羽絨制品，昆蟲毒毛及分泌物等。 （2）植物性：如生漆、蕁麻、無花果、銀杏、芒果等。 （3）化學(xué)性：如香水，染發(fā)劑等化妝品;清涼油、紅花油、磺胺粉等外用藥 敵敵畏、六六六等農(nóng)藥;機(jī)油、橡膠、塑料化纖制品、洗滌劑等化工原料及其產(chǎn)品;鉻鹽及汞劑等重金屬鹽類。另外，焦油類、氯丙嗪、香料等，經(jīng)過一定時間的日光（紫外線）照射以后，可引起光毒性或光敏性接觸性皮炎。 接觸致敏反應(yīng)所導(dǎo)致的接觸性皮炎，屬于IV型遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)：其接觸致敏物中有些本身具有抗原性，但多數(shù)為低

3、分子化學(xué)物質(zhì)，屬半抗原。 （1）半抗原+表皮細(xì)胞膜載體蛋白結(jié)合成為全抗原。 （2）郎罕細(xì)胞捕獲或吞噬全抗原送至淋巴結(jié)。 （3）T淋巴細(xì)胞間抗原信息傳遞。包括表皮胸腺細(xì)胞活化因子，白介II等因子的作用。 （4）產(chǎn)生效應(yīng)T淋巴細(xì)胞至全身各處，使機(jī)體對此抗原致敏。 （5）當(dāng)再次接觸該抗原時則與已經(jīng)致敏的T淋巴細(xì)胞起反應(yīng)。 （6）釋放各種淋巴因子,激發(fā)炎癥反應(yīng)。 臨床表現(xiàn) 一、急性接觸性皮炎 1、起病較急，皮損發(fā)生在接觸部位，境界清楚。 2、皮損的性質(zhì)，疹形，范圍與機(jī)體的敏感性,接觸物的理化特性,濃度，接觸方式，時間有關(guān)，皮損輕者，僅存紅斑，丘疹,丘皰疹,重者：發(fā)生水皰，大皰，糜爛，壞死。 3、去除接

4、觸物及治療適當(dāng)，12周內(nèi)可痊愈。 4、自覺瘙癢，燒灼感，脹痛感。 5、重者有發(fā)熱，畏寒，惡心，頭痛等全身癥狀。 二、亞急性和慢性接觸性皮炎 由于接觸物的刺激性較弱，皮損開始可呈亞急性表現(xiàn),表現(xiàn)為紅斑丘疹,境界不清。如果接觸物長期反復(fù)刺激可使局部呈慢性濕疹樣改變。如洗滌劑引起的手部接觸性皮炎。 三、幾種特殊的接觸性皮炎 1、尿布皮炎（diaper dermatitis）（1）由于產(chǎn)氨細(xì)菌分解尿液產(chǎn)生氨刺激皮膚引起的皮炎。（2）多見于嬰兒，好發(fā)于陰部，會陰部及臀部等處。（3）皮損呈大片潮紅,亦可有斑丘疹，丘疹，邊緣清楚。 2、漆皮炎（dermatitis rhus） （1）皮損多見于外露部位，以手

5、背、面部為主。 （2）皮損為皮膚潮紅，水腫，丘疹，丘皰疹，水皰，重者融合成大皰。 （3）自覺瘙癢及灼熱感。 3、化妝品皮炎（cosmetic dermatitis） 由接觸化妝品后引起急性，亞急性和慢性皮炎。診斷 1、詳細(xì)了解病史,進(jìn)行接觸史調(diào)查。 2、皮損多局限于接觸部位，境界清楚。 3、除去接觸物后，皮損較快消退，再接觸可再發(fā)。 4、對可疑物可作斑貼試驗。治療 治療原則：尋找病因，脫離接觸物，積極對癥處理。 全身治療:抗組胺藥以達(dá)到止癢，鎮(zhèn)靜作用。 激素應(yīng)用于皮損較重的患者。 局部治療：可按急性，亞急性和慢性皮炎的治療原則處理。1.急性期:紅腫為主的可用爐甘石洗劑 滲出較多時可用3%硼酸濕

6、敷2.亞急性期:少量滲出時用濕敷或糊劑或油劑(氧化鋅油) 無滲出時用糖皮質(zhì)激素霜劑3.慢性期:選用糖皮質(zhì)激素軟膏 第二節(jié) 濕疹 濕疹(eczema)是一種常見的過敏性皮膚病。 臨床特征:多形性皮疹,對稱分布，劇烈瘙癢,容易復(fù)發(fā),易形成慢性。 一、病因：很復(fù)雜，往往不易查清。 （一）外在因素：生活環(huán)境的改變，氣候條件的影響,各種外界刺激因子：日光，寒冷，炎熱，干燥。各種動物皮毛,植物（花粉）,化學(xué)物質(zhì)、人造纖維、化妝品、肥皂。 食物方面：魚蝦、牛羊肉、個別人對脂肪類，糖類過敏。 二、內(nèi)在因素： 慢性消化系統(tǒng)疾病 腸道寄生蟲病，慢性膽囊炎 慢性扁桃體炎 內(nèi)分泌及代謝障礙（糖尿病、月經(jīng)、妊娠）精神障

7、礙：精神緊張，情緒激動、失眠、多夢等。血液循環(huán)障礙等 遺傳因素：如過敏素質(zhì)。發(fā)病機(jī)理 目前尚不很清楚，大多認(rèn)為與第IV型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。臨床表現(xiàn) 按其發(fā)病緩急可分為：急性期、亞急性期、慢性期。 1、急性濕疹（acute eczema）密集紅斑、丘疹、丘皰疹小水皰糜爛（大量滲液）結(jié)痂。原發(fā)性多形性皮疹、分布對稱、暴露部位多見、搔抓后有漿液滲出、瘙癢劇烈. 2、亞急性濕疹（subacute eczema）急性期的紅腫、滲液減輕。 主要為丘疹，丘皰疹，小水皰,輕度糜爛，少量滲液，結(jié)痂。 如再次暴露于過敏原或處理不當(dāng)刺激過度,可致急性發(fā)作. 3、慢性濕疹（chromic eczema）皮膚增厚，表面粗糙

8、，苔蘚化,有色素沉著.好發(fā)于手、足、小腿、肘窩、股、乳房、外陰等處。 特殊部位濕疹的特點： 1、手部濕疹：手接觸多種物質(zhì)，病因不明，長期刺激頑固難治。 2、乳房濕疹：多見于哺乳的婦女，乳頭，乳暈有暗紅斑,丘疹，糜爛，結(jié)痂,皸裂。除外濕疹樣癌； 3、外陰、陰囊、肛周濕疹：局部瘙癢劇烈,常因過度搔抓導(dǎo)致皮膚肥厚粗糙苔蘚樣變.應(yīng)注意與核黃素缺乏癥及女性外陰白斑鑒別。 4、錢幣狀濕疹:好發(fā)于四肢,表現(xiàn)為圓形或類圓形斑片,損害主要為密集的丘疹和丘皰疹。 5、汗皰疹:掌跖、指趾側(cè)面的水皰性損害.無炎癥表現(xiàn),干涸后形成領(lǐng)口樣脫屑. 特殊類型的濕疹： 1、自身敏感性濕疹:原因不明，某部位濕疹（下肢、陰囊）,治

9、療不當(dāng)，全身出現(xiàn)濕疹樣皮疹 2、傳染性濕疹樣皮炎 3、嬰兒濕疹（見特應(yīng)性皮炎） 4、乏脂性濕疹 診斷與鑒別診斷 多形性皮疹、對稱分布、滲出傾向、反復(fù)發(fā)作、慢性經(jīng)過、劇烈瘙癢。 鑒別診斷：急性濕疹急性接觸性皮炎 慢性濕疹慢性單純性苔癬 手足濕疹手足癬 急性濕疹與急性接觸性皮炎鑒別 急性濕疹 急性接觸性皮炎 病因 常不明原因 常有明顯致病外因皮損特點 皮疹形態(tài)多樣， 較單一,境界清楚 邊界不清 發(fā)病部位 對稱、泛發(fā) 局限于接觸部位 病程 常遷延復(fù)發(fā) 去除病因后較快痊愈 慢性濕疹與慢性單純苔蘚鑒別 慢性濕疹 慢性單純苔蘚 病史 常由急性濕疹演變 初起瘙癢為主，后 而來,可有急性加劇 呈苔蘚樣變 皮損

10、 暗紅,浸潤肥厚明顯， 苔蘚化明顯, 色素增加,外周可有 近正常皮色 小丘疹，丘皰疹。 周圍可有正常皮色 的扁平丘疹分布 好發(fā)于面、手足、四 好發(fā)于頸，骶尾部 肢軀干及外陰等處 四肢伸側(cè) 病程 長,有急性慢性反復(fù) 慢性病程 發(fā)作 及滲出史 無滲出史 手足濕疹與手足癬鑒別 手足濕疹 手足癬好發(fā)部位 手、足背 指掌，趾縫皮損 多形性,易滲出， 深在性水瘡， 境界不清 無紅暈，境界較清楚分布 對稱 單發(fā)真菌 （-） （+）治療一、一般治療原則 1、尋找病因 2、避免再刺激、過度搔抓、熱水燙洗 3、禁食濃茶、酒、辛辣食品二、內(nèi)服藥物療法 1、抗組胺藥物 2、鈣劑療法，維生素療法 3、皮質(zhì)類固醇激素療法

11、（泛發(fā)性皮疹，病情較重）三、外用藥物治療急性濕疹 無滲液:粉劑、洗劑 大量滲液:溶液（濕敷）亞急性濕疹 丘疹: 乳劑，洗劑 片狀糜爛: 乳劑，糊劑慢性濕疹 皮膚增厚: 軟膏 苔蘚樣變: 軟膏、酊劑 局部注射皮質(zhì)類固醇激素 第三節(jié) 特應(yīng)性皮炎 特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis），原稱“異位性皮炎”，遺傳過敏性皮炎。是一種與遺傳素質(zhì)相關(guān)的皮膚炎癥性疾病。特征為：皮膚搔癢、皮疹多形并有滲出傾向。 其特征：除有濕疹臨床表現(xiàn)外，還具有以下四個特點: 1、有容易患哮喘，過敏性鼻炎，濕疹的家族性傾向 2、對異種蛋白過敏 3、血清中IgE增高 4、血液嗜酸性粒細(xì)胞增多病因及發(fā)病機(jī)理 目前尚不很清

12、楚。可能與遺傳因素，免疫因素及環(huán)境因素有關(guān)。臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)多種多樣，可由急性到慢性，反復(fù)發(fā)作，劇烈瘙癢。 皮疹在不同年齡階段有不同表現(xiàn)。一般分為三個階段。一、嬰兒期（又稱嬰兒濕疹） 1、多在出生后23個月后發(fā)病 2、皮疹好發(fā)于前額，面頸部擴(kuò)散軀干，四肢 3、皮疹形態(tài)，可表現(xiàn)為急性，亞急性濕疹變化。滲出明顯。 4、自覺瘙癢 5、通常在2歲以內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，痊愈，少數(shù)可遷延至兒童期。二、兒童期 1、常由嬰兒期演變而來，自4歲左右開始加重。 2、好發(fā)部位：四肢，常局限于肘窩 腘窩等處，其次為眼瞼顏面處。腘 3、皮疹形態(tài)：濕疹型（苔蘚樣變）；癢疹型（丘疹），滲出較輕。 4、劇烈瘙癢 5、通常與青春發(fā)育

13、期自愈，少數(shù)病人則皮疹持續(xù)。三、青年成人期： 1、好發(fā)部位，肘窩、國窩、四肢、軀干。 2、皮疹形態(tài)，常為苔蘚樣變，或呈急性，亞急性濕疹樣改變。皮疹泛發(fā)、干燥和苔蘚化，可形成播散性神經(jīng)性皮炎改變。 診斷 1、個人和家族中常有遺傳過敏史。 2、特征性皮膚表現(xiàn)。 3、隨年齡不同，病變的形態(tài)及好發(fā)部位也不同。 4、除嬰兒期外，皮疹多干燥，主要為丘疹，癢疹及苔蘚樣變。 5、瘙癢劇烈，出汗及精神緊張時，瘙癢加劇。 6、血中IgE嗜酸細(xì)胞增高。 治療 本病治療比較困難，具體治療方法同濕疹。注意事項 1、注意食物反應(yīng)，避免過敏性食物； 2、注意發(fā)現(xiàn)加劇病情的環(huán)境因素并盡力回避。 3、避免過度洗燙，過多肥皂刺激及過度搔抓。 4、避免毛織品直接接觸皮膚。 5、有活動性皮損時，應(yīng)避免接觸單純皰疹患者（皰疹樣濕疹） 第四節(jié) 自身敏感性皮炎 自身敏感性皮炎（autosensitization dermatitis）是由于患者對自身內(nèi)部或皮膚組織成分所產(chǎn)生的某種物質(zhì)過敏，從一個局限性炎癥發(fā)生到廣泛性皮炎的過程。病因尚不十分清楚。臨床表現(xiàn) 1、原有皮膚病灶近期惡化，出現(xiàn)紅腫、滲液