喉的解剖和影像學(xué)表現(xiàn)

1、 喉的解剖和影像學(xué)表現(xiàn) 喉位于頸前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接氣管。成人喉上緣在C3上緣水平，下緣約C6下緣。喉是由軟管、肌肉、韌帶、纖維組織及粘膜構(gòu)成的錐形管腔狀器官。喉的前面有皮膚、筋膜及肌肉覆蓋。喉是呼吸道和發(fā)聲的主要器官。喉的最高點是會厭的上緣，最下緣為環(huán)狀軟骨下緣。 女性及小兒的喉位置較高。喉的發(fā)育在出生后的前三年最顯著，6歲以后變化較少，到1416歲又有一度顯著發(fā)育階段，男性尤為顯著，一般稱此時期為“變聲期”。變聲期前，男女喉腔大小無顯著差異。男性變聲期后，喉的前后徑增加一倍，以致聲帶明顯增長，發(fā)聲改變，音調(diào)降低，喉的上下徑亦相應(yīng)增加。女性變聲期后增長不顯著，聲音改變亦不大，故成

2、人兩性喉的大小有較大的差異。變聲期前后聲帶長度的變化（mm） 變聲期前 變聲期后 成人男性 1213 1622 1824女性 1012 1416 1418成人喉部各徑的大小（mm）（摘Gray氏解剖學(xué)） 上下徑 橫徑 前后徑 周圍男性 44 43 36 136女性 36 41 26 112一喉的軟骨喉支架由11塊形狀、大小不同的軟骨借韌帶、肌肉等相互連接組成。單個 甲狀軟骨 透明軟骨 環(huán)狀軟骨 透明軟骨 會厭軟骨 彈性軟骨成對 杓狀軟骨 透明軟骨 小角軟骨 纖維軟骨 楔狀軟骨 纖維軟骨 麥粒軟骨 纖維軟骨1甲狀軟骨喉部最大的支架軟骨，形狀如同向后半開、豎立的兩頁硬書皮。兩側(cè)四邊形軟骨板稱甲狀軟

3、骨翼板，前端在頸前正中線匯合。相交的角度男女不同。男性呈直角或銳角，向頸前中央突出，其上端最突出處稱喉結(jié)。女性的交角較大，約120度，外突不明顯。喉結(jié)上方“”V”形切跡稱甲狀軟骨切跡，臨床作為測量正中線的標(biāo)志。兩側(cè)翼板的后緣向上、下兩端延伸，呈小柱狀突起，稱為甲狀軟骨上、下角。上角較長，借甲狀軟骨側(cè)韌帶與舌骨大角相連；下角較短，其末端內(nèi)側(cè)面有一圓形小關(guān)節(jié)面，與環(huán)狀軟骨外側(cè)方的關(guān)節(jié)面相連，組成環(huán)甲關(guān)節(jié)。會厭軟骨會厭軟骨雖不是喉腔的主要支架，但為喉入口的前沿，吞咽飲食時會厭軟骨下壓，蓋住喉入口，食物經(jīng)會厭舌面至兩側(cè)梨狀窩，進(jìn)入食管，因而不致誤入喉腔。 會厭軟骨2.會厭軟骨 位于喉入口的前方,舌及舌

4、骨之后,是一塊樹葉狀/黃色的薄彈性軟骨。表面不平，有血管、神經(jīng)、脂肪等穿行的會厭小孔。會厭分為尖、體、柄、根四部分，體部又有喉面和舌面之分。 會厭軟骨后面觀會厭軟骨由前下向后上傾斜。舌面組織疏松,發(fā)炎時易腫脹，會厭水腫、會厭炎常發(fā)生在舌面。 急性會厭炎會厭軟骨上緣游離，成人多呈圓形、平展、較硬。在兒童，其兩側(cè)緣向內(nèi)卷曲呈“”形，較軟。少數(shù)成年人也可呈卷曲會厭。會厭軟骨不直接與其他軟骨相連，柄部借甲狀會厭韌帶附著于甲狀軟骨交角內(nèi)面，再向下即為兩側(cè)聲帶的前端。會厭軟骨兩側(cè)粘膜與杓狀軟骨相連形成杓會厭皺襞，是喉入口的上界。舌會厭皺襞:會厭軟骨舌面與舌根背部粘膜形成的皺襞。皺襞的兩側(cè)低凹處稱會厭谷。喉

5、上面觀 纖維鏡下喉 上面觀正常像會厭室?guī)Ю鏍罡C環(huán)后隙舌根會厭谷聲帶聲門裂 環(huán)狀軟骨3環(huán)狀軟骨形狀似帶印章的指環(huán)，是呼吸道唯一的完整環(huán)形軟骨，有重要的支架作用，保持呼吸道通暢，如有損傷，則可引起喉狹窄。前窄后寬，前稱環(huán)狀軟骨弓，后稱環(huán)狀軟骨板， “ 弓”是氣管切開術(shù)時的重要標(biāo)志。環(huán)狀軟骨板垂直徑2030mm，其下緣平整，近于水平，與“ 弓”的下緣在同一平面。環(huán)狀軟骨下緣借環(huán)氣管韌帶與第一氣管環(huán)相連。上界前部有環(huán)甲膜連與甲狀軟骨下緣。 杓狀軟骨杓狀軟骨又稱披裂軟骨，左右各一。位于喉的后部，環(huán)狀軟骨軟的上方。形似三角錐體，有三個面和底部及頂部。杓狀軟骨底部呈三角形，其前角稱聲帶突，聲帶和室?guī)У暮蠖烁?/p>

6、著此突。底的外側(cè)角是肌突，環(huán)杓側(cè)肌附于其側(cè)部，環(huán)杓側(cè)肌附于其側(cè)部。杓狀軟骨內(nèi)側(cè)面構(gòu)成聲門裂后端的軟骨部分，占聲門裂全長的后1/3。小角軟骨、楔狀軟骨、麥粒軟骨小角軟骨 位于兩側(cè)杓狀軟骨頂部的圓錐形軟骨，包括在杓會皺襞內(nèi)，有時與杓狀軟骨融合在一起。楔狀軟骨 是小片狀軟骨，位于小角軟骨的前面，也包在杓會皺襞內(nèi)。麥粒軟骨位于甲狀舌骨側(cè)韌帶中的圓形小軟骨，不經(jīng)常存在。喉軟骨的鈣化及骨化 “ 甲、環(huán)、杓”屬透明軟骨，可發(fā)生骨化“ 楔、小角”只發(fā)生鈣化而不骨化會厭軟骨彈性軟骨，很少鈣化。甲狀軟骨于26歲開始骨化，最先于后下角，逐漸向上前發(fā)展，兩側(cè)翼板中央骨化很晚，甚至可不發(fā)生骨化。故頸側(cè)位平片該區(qū)可呈圓形

7、空缺影。骨化程度男性較女性明顯。環(huán)狀軟骨骨化女性17歲開始，男性21歲開始，25歲以后無不骨化者。多先從背板上緣開始，但多不發(fā)展至下緣。杓狀軟骨 可完全骨化，男性25歲、女性21歲開始。聲帶突鈣化呈對稱性小三角形致密影，為辨診聲帶的標(biāo)志。喉軟骨關(guān)節(jié)的活動：環(huán)甲關(guān)節(jié)、環(huán)杓關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)由甲狀軟骨下角和環(huán)狀軟骨側(cè)方關(guān)節(jié)面構(gòu)成。甲狀軟骨在在冠狀軸上可做前傾或復(fù)位的運動，使聲帶緊張或松馳。環(huán)甲關(guān)節(jié)如果環(huán)甲關(guān)節(jié)活動發(fā)生障礙，影響聲帶的弛張，致使在發(fā)聲時，聲門裂不能緊閉，出現(xiàn)梭形縫隙。若一側(cè)環(huán)甲關(guān)節(jié)活動發(fā)生障礙，或者兩側(cè)活動程度不均等，在發(fā)聲時，聲門出現(xiàn)偏斜，后部偏向患側(cè)或活動較差的一側(cè)。 環(huán)杓關(guān)節(jié)由杓狀軟

8、骨底和環(huán)狀軟骨板上緣的關(guān)節(jié)面構(gòu)成?；顒屿`活，對聲門的開閉起著重要作用。杓狀軟骨可沿此關(guān)節(jié)的垂直軸做旋轉(zhuǎn)運動，也可左右滑動，使聲帶突轉(zhuǎn)至內(nèi)側(cè)或外側(cè)，即縮小或開大聲門裂。環(huán)杓關(guān)節(jié)現(xiàn)在認(rèn)為：環(huán)杓關(guān)節(jié)有轉(zhuǎn)動、滑動和跨動。 喉的韌帶和膜喉部諸軟骨和舌骨或氣管軟骨借纖維膜及韌帶連接，纖維膜在頸深部組成諸間隙。甲狀舌骨膜（舌甲膜）連于甲狀軟骨上緣與舌骨之間的彈性結(jié)締組織膜。該膜大部分較薄而疏松，其正中部分較厚，稱甲狀舌骨正中韌帶。在兩側(cè)甲狀軟骨上角與舌骨大角之間的增厚部分，稱甲狀舌骨外側(cè)韌帶。膜的后部喉上血管和神經(jīng)通過而形成的小孔。舌骨會厭韌帶是位于會厭舌面下部與舌骨體之間的纖維組織。舌 會 厭 韌 帶為

9、會 厭 軟 骨 舌 面 中 部 與 舌 根 間 連 接 之 韌 帶 。 其 兩 側(cè) 為 會 厭 谷 ， 韌 帶 表 面 為 舌 會 正 中 襞 ， 為 易 藏 異 物 之 處 。 流 食 ， 半 流 食 飲 時 可 將 其 充 滿 。 甲 狀 會 厭 韌 帶為 連 接 會 厭 根 部 與 甲 狀 軟 骨 切 跡 后 下 方 的 纖 維 韌 帶 。環(huán)甲關(guān)節(jié)韌帶-位于環(huán)甲關(guān)節(jié)的外表環(huán)杓后韌帶-為環(huán)杓關(guān)節(jié)喉面的纖維束環(huán)氣管韌帶-為連接環(huán)狀軟骨下緣與第一氣管環(huán)的纖 維膜。 喉彈性膜喉的粘膜由上皮層和固有層兩層組成。喉彈性膜位于喉腔粘膜下面，屬喉粘膜固有層的一部分，為一寬闊展開的含彈性纖維的結(jié)締組織膜。

10、喉 彈 性 膜分上、中、下三部。上部叫方形膜，中部在喉室的外側(cè)壁內(nèi)，下部叫彈力圓錐。喉彈性膜分上、下兩部，自喉入口以下至聲韌帶以上者為上部。方形膜位于喉上部粘膜下面，形似斜方形。此膜起始于甲狀軟骨前角后面和會厭軟骨的兩側(cè)緣，向后附于小角軟骨和杓狀軟骨的內(nèi)緣。膜的上緣位于杓會厭皺襞內(nèi)，具有支架作用。下緣游離呈水平位，構(gòu)成室韌帶(前庭韌帶)-前庭襞的支架。室韌帶前方附著于甲狀軟骨交角中線稍外側(cè)，后端附于杓狀軟骨頂端內(nèi)緣。方形膜位于喉上部粘膜下面，形似斜方形。此膜自會厭軟骨的兩側(cè)緣和甲狀軟骨前角后面向杓狀軟骨內(nèi)緣延伸，向后附于小角軟骨和杓狀軟骨的內(nèi)緣。膜的上緣位于杓會厭皺襞內(nèi)，具有支持作用。下緣游離

11、呈水平位，構(gòu)成室韌帶。室韌帶前方附著于甲狀軟骨交角中線稍外側(cè)，后端附于杓狀軟骨頂端內(nèi)緣。彈性圓錐 由彈力纖維構(gòu)成的近似三角形的結(jié)締組織膜。 其纖維自甲狀軟骨前角內(nèi)側(cè)下部起始，呈扇形向下、后放散，附著于環(huán)狀軟骨上緣的內(nèi)側(cè)，向后附著于杓狀軟骨的聲帶突。 彈性圓錐上緣游離，彈力纖維較發(fā)達(dá)，形成聲韌帶。它連接于室韌帶附著處的稍下方，水平向后上附于杓狀軟骨的聲帶突。 圓錐的前中部，附于甲狀軟骨下緣與環(huán)骨弓上緣間環(huán)甲膜。其中央增厚 而堅韌的部分環(huán)甲中韌帶。喉部間隙喉部間隙 喉部彈性纖維膜可在喉內(nèi)深部形成會厭前間隙和成對的聲門旁間隙。彈性纖維膜對腫瘤有一定的阻礙作用，但腫瘤一旦侵入這些間隙就可向喉內(nèi)深部擴(kuò)展

12、。會厭前間隙 會厭前間隙：由會厭體、甲舌中韌帶及舌骨會厭韌 帶三者構(gòu)成, 內(nèi)充滿脂肪。前界為甲狀舌骨膜和甲狀軟骨前上部,上界為會厭谷，下界為會厭柄，外側(cè)為舌骨會厭韌帶。喉旁間隙（又稱聲門旁間隙）以方形膜、彈力圓錐和喉室為內(nèi)界，甲狀軟骨為外界，梨狀窩居其后方，會厭前間隙位于其上方。在聲門兩側(cè)形成狹長的脂肪間隙，其前上可與會厭前間隙相通。 喉腔和喉粘膜喉腔是有會厭軟骨、甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨等軟骨支架圍成的空腔，腔內(nèi)被覆粘膜。 喉 粘 膜 上 接喉咽，下連氣管粘膜 ，上部為鱗狀上皮，其他部分為纖毛柱狀上皮。 在會厭喉面 、小 角 軟 骨、 楔 狀軟 骨及聲帶表面的粘 膜表層與深層 附 著 甚 緊 ，其

13、他各處附著較松，特別是杓會厭襞 和聲門下腔最松，易發(fā)生腫脹或水腫 。喉粘膜（除聲帶區(qū)的粘膜外）均有腺體。杓會厭皺襞的下部和喉室等處的粘液腺更為豐富。 復(fù)層鱗狀上皮 聲帶,杓間切跡,會厭舌 面和部分喉面,部分杓 會厭皺襞及室?guī)?喉 上 皮 纖毛柱狀上皮 除上述部位外的結(jié)構(gòu), 與氣管粘膜相同纖毛長 3.5-5.0um,纖毛運動朝 向喉入口 。 喉腔分區(qū)喉腔內(nèi)部從臨床角度以聲帶為界，分成聲門上區(qū)、聲門區(qū)及聲門下區(qū)。喉腔的解剖分區(qū)：以前庭裂、聲門裂將喉腔分為喉前庭、喉中間腔、聲門下腔。喉腔中部有兩對自外側(cè)壁突入腔內(nèi)，呈前后方向的粘膜皺襞，上方一對稱前庭襞，活體呈粉紅色，與發(fā)聲無直接關(guān)系；下方一對稱聲襞

14、，在活體顏色較白，比前庭襞更突出。左右前庭襞之間的裂隙稱前庭裂。左右聲襞及杓狀軟骨底部之間的裂隙稱聲門裂，喉腔最狹窄處，分膜間部（與發(fā)音有關(guān)）、軟骨間部。聲帶：由聲襞及其襞內(nèi)的聲韌帶和聲帶肌纖維 - 構(gòu)成。聲帶位于室?guī)路?，前端附著于甲狀軟骨前角中段?nèi)面，成年男性距甲骨上切跡約8.5mm,成年女性稍高,約。后端附著于杓狀軟骨聲帶突。兩側(cè)聲帶前端交合處稱前聯(lián)合（聲帶腱），厚1-2mm。位于前聯(lián)合處的甲狀軟骨沒有軟骨膜，軟骨膜是防止腫瘤擴(kuò)散的天然屏障，因此位于前聯(lián)合處的喉癌易侵犯甲狀軟骨和環(huán)甲膜。聲帶后端與杓狀軟骨內(nèi)側(cè)之間的粘膜稱后聯(lián)合。聲門裂的前2/3為膜間部,后1/3為軟骨間部(或稱呼吸部)

15、,此部即所謂后連合。聲門裂在聲帶張開時 ,出現(xiàn)一個三角形的裂隙 .成年人于平靜呼吸時,聲門裂后部約8mm ,聲帶極度外展時可達(dá)1819mm。室?guī)? 又稱假聲帶,左右各一 ,位于聲帶上方,與聲帶平行,由粘膜,室韌帶及部分甲杓肌組成,外觀呈淡紅色。隨聲帶活動而活動。 正常發(fā)音時,喉室?guī)Р辉谥芯€靠攏 。喉室: 位于室?guī)c聲帶間向外突出的囊腔（橢圓形）稱為喉室。喉室內(nèi)有粘液腺,分泌粘液,潤滑聲帶 。聲門上區(qū) :指聲帶上緣以上,上通喉入口，前壁會厭軟骨,二側(cè)壁為杓會厭襞,后為杓狀軟骨。喉入口：朝向后上方，由會厭上緣、杓會厭襞和杓間切跡圍成。介于喉入口與室?guī)еg的喉腔,稱喉前庭。吞咽時 ,會厭下降 ,關(guān)閉

16、喉入口 ,喉前庭變小 ,發(fā)音時,會厭軟骨上舉 ,喉入口擴(kuò)大,喉前庭也隨之變大 。喉上面觀 喉額狀切面后面觀 四.喉腔：1.聲門上區(qū)：喉入口喉前庭 室 帶喉 室喉前庭喉入口喉室喉前庭喉的標(biāo)本冠狀切面喉的標(biāo)本矢狀切面聲門區(qū)：包括聲帶與聲門裂。聲門區(qū)實際上近似于一個平面。聲門下區(qū)聲門下區(qū)：指聲帶下緣以下至環(huán)狀軟骨下緣以上的喉腔。其上部較狹小呈圓錐形,下部變寬呈圓形,似倒置漏斗。 喉上面觀發(fā)聲相 呼氣相吸氣相 纖維鏡下 喉上面觀正常像梨狀窩環(huán)后隙聲門裂舌根會厭谷會厭喉口喉前庭聲帶室?guī)Ш砑》譃閮?nèi)外兩組，屬橫紋肌。喉 肌喉外肌將喉與周圍結(jié)構(gòu)相連,其作用是使喉體上升或下降, 同時使喉固定。喉外肌包括：舌骨上

17、肌群二腹肌、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌、頦舌骨肌。舌骨下肌群胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲狀舌骨肌。咽中縮肌 附著于舌骨大角咽下縮肌 附著于甲骨斜線和環(huán)骨 收縮時，可影響喉部 位置。在吞咽時還有 提喉作用，以增加喉 的保護(hù)作用，并容食 團(tuán)進(jìn)入食管，故也屬 喉外肌組 。喉外肌升降和固定喉體。 喉外肌側(cè)面觀喉內(nèi)肌多附著于杓狀軟骨作用：開關(guān)聲門、張弛聲帶、活動會厭按 其 功 能 分 四 組 ：關(guān)閉聲門的肌肉：環(huán)杓側(cè)肌、杓肌開大聲門的肌肉：環(huán)杓后肌緊張或松馳聲帶?。郝晭Ъ　⒓阻纪饧?、環(huán)甲肌升降會厭?。鸿紩捈?、甲會厭肌杓會厭肌：使喉入口關(guān)閉。甲會厭?。菏购砣肟陂_放。杓會厭肌、喉彈性膜上外側(cè)緣及外復(fù)

18、的粘膜形構(gòu)成杓會厭襞。 喉內(nèi)肌側(cè)面觀喉內(nèi)肌 喉的血管動脈 來源有三 : 頸外動脈 甲狀腺上動脈 喉上動脈 環(huán)甲動脈 供應(yīng)喉 上部鎖骨下動脈 甲狀頸干 甲狀腺下動脈 喉下動脈 供應(yīng)喉下部靜脈 與動脈伴行喉上部靜脈 甲狀腺上、中靜脈 頸內(nèi)靜脈喉下部靜脈 甲狀腺下靜脈 無名靜脈喉的淋巴回流喉的淋巴喉的淋巴主要分為二組四個區(qū)聲門上區(qū)(經(jīng)甲舌膜) 頸上深淋巴結(jié)聲門下區(qū)(經(jīng)環(huán)甲膜) 喉前、氣管前和旁淋巴結(jié) 頸下深淋巴聲門上區(qū)淋巴豐富,主要在杓會厭襞前端匯合后,向外、前抵達(dá)梨狀窩前壁 穿出甲舌膜,與喉上動脈同行,匯入頸總動脈分叉處,二腹肌與肩胛舌骨肌之間的頸深淋巴結(jié)群。其余少數(shù)淋巴管匯入頸深淋巴結(jié)下群或副神經(jīng)鏈 。聲門下區(qū)的淋巴管甚少,穿出環(huán)甲膜匯入喉前(相當(dāng)于甲狀腺峽部),氣管前和氣管旁淋巴 頸下深淋巴聲門區(qū)淋巴甚少,與周圍聯(lián)系較少,引流至頸深淋巴喉部淋巴分四個區(qū) :聲門上 ,兩側(cè)聲門 ,聲門下區(qū) 淋巴回流:淋巴管較少環(huán)甲膜頸深下淋巴結(jié).淋巴管豐富甲舌膜頸深上淋巴結(jié) 以聲帶為界,方向多固定. 區(qū)