全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力模擬題13

1、全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力模擬題13案例分析題以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問。請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同。案例一33歲女性患者，引產(chǎn)10天后發(fā)熱伴腹痛3天。體查：全腹軟，少量陰道血性分泌物，宮頸舉痛(+),子宮增大如孕3個(gè)月，宮體壓痛，雙附件增厚壓痛，T39.2C。，WBC17.5M09/L,中性粒細(xì)胞90%。本病例考慮診斷是敗血癥B輸卵管卵巢膿腫C急性宮頸炎D急性盆腔炎E以上都不是答案：D本病例的鑒別診斷有A異位妊娠B黃體破裂C卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D子宮內(nèi)膜異位癥E急性闌尾炎答案：A

2、BCE如本病例婦科檢查發(fā)現(xiàn)盆腔左側(cè)有一6cmx6cmx5cm類圓形囊性包塊，與子宮壁粘連緊密，壓痛陽性，考慮最可能的診斷是敗血癥B輸卵管卵巢膿腫C急性子宮內(nèi)膜炎D急性子宮肌炎E急性盆腔腹膜炎答案：B首選的治療方案是A支持治療B口服廣譜抗生素C中藥治療D靜滴廣譜抗生素E即剖腹探查答案：D如靜滴抗生素3天后，患者持續(xù)高熱，復(fù)查B超顯示盆腔左側(cè)包塊6cmx7cmx5cm，下一步的處理為口服廣譜抗生素中藥治療理療繼續(xù)靜滴廣譜抗生素立即剖腹探查答案：E案例二患兒，男，3歲，因發(fā)熱3天、咳嗽2日伴腹痛而來診。查體：T40C。，神志清，扁桃體II度腫大，頸軟，頸部可觸及黃豆大淋巴結(jié)34枚，活動(dòng)，有壓痛，心肺

3、(-)，腹稍脹，質(zhì)軟，滿腹痛，以臍周為主，無腹肌緊張和固定壓痛點(diǎn)，血常規(guī)：Hb128g/L,WBC9M09/L，淋巴78%，中性22%。6.可能的診斷是上呼吸道感染伴腸系膜淋巴結(jié)炎川崎病麥克爾憩室炎腸套疊急性闌尾炎急性胰腺炎答案：A為明確診斷，需作的處理是查血尿淀粉酶腹部B超肛門指診D腹腔穿刺E淋巴結(jié)穿刺檢查F對(duì)癥處理后臨床密切觀察答案：F進(jìn)一步治療措施為口服中藥口服雷尼替丁+顛茄只給退熱藥即可立即給予激素治療給予靜滴病毒唑+對(duì)癥處理靜滴激素+病毒唑答案：E案例三患者，女，27歲，因頭痛、低熱而口服“泰諾感冒片”好轉(zhuǎn)，在第4天四肢突然出現(xiàn)水腫性紅斑，發(fā)展迅速波及全身，部分皮損表面出現(xiàn)水皰、糜爛

4、，疼痛。既往無同樣病史。體檢：T38C。，顏面、軀干、四肢廣泛豌豆至蠶豆大小、圓形或橢圓形水腫性紅斑，中心呈紫色，部分中央有水皰、糜爛，尼氏征(-)，口腔黏膜糜爛。9.此病人的診斷是天皰瘡大皰性類天皰瘡多形紅斑型藥疹丘疹性蕁麻疹固定型藥疹答案：C10.關(guān)于藥疹處理的原則是停用致敏藥“泰諾感冒片”B加強(qiáng)皮膚黏膜護(hù)理對(duì)癥處理，可予“百服寧片”口服紅霉素預(yù)防繼發(fā)感染皮質(zhì)類固醇激素抗過敏治療答案：ABDE11該患者皮膚黏膜損害如何處理紅斑無滲出外用氧化鋅油劑無滲出、糜爛皮膚損害可外涂爐甘石洗劑C糜爛滲出損害外用紅霉素軟膏D大皰性皮損可剪除皰壁E糜爛、表面有少許滲出給予3%硼酸溶液濕敷答案：B案例四患者

5、，男性，53歲，平日嗜煙酒及肥甘厚味，現(xiàn)癥見：咳嗽氣粗，痰多、質(zhì)黃稠，胸脅脹滿，面赤身熱，口干咽痛，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。12.該患者的中醫(yī)診斷為A感冒B脅痛C咳嗽D肺脹E肺癆便秘答案：C此病證型屬于風(fēng)寒襲肺風(fēng)熱犯肺痰濕蘊(yùn)肺痰熱郁肺肺陰虧耗肝火犯肺答案：D治法宜采用A清肺潤(rùn)肺化痰D止咳E.祛風(fēng)F利水答案：ACD可選用下述哪種成藥治療A通宣理肺丸B養(yǎng)陰清肺膏C鷺鷥咳丸清金止嗽化痰丸連翹敗毒丸百合固金丸答案：D案例五男，32歲。右腕部疼痛3個(gè)月。體檢：右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端腫脹，有壓痛。體溫正常，實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常。病變達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下C病變邊緣可見骨化可見囊狀透光區(qū)向一側(cè)膨脹性生長(zhǎng)E內(nèi)見骨嵴答案：

6、C最可能的診斷是A骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤C骨血管瘤D骨軟骨瘤軟骨瘤答案：A除X線平片外，下面哪一項(xiàng)影像學(xué)檢查對(duì)明確診斷最有幫助A超聲CTMRI骨放射性核素顯像DSA答案：C案例六男性，73歲。因胸骨后不適，進(jìn)食時(shí)有滯留感1年就診，滯留感常在進(jìn)食固體食物時(shí)出現(xiàn)，無嘔吐，無明顯消瘦，習(xí)慣進(jìn)食熱粥50余年。查體：皮膚黏膜未見黃染、出血點(diǎn)，鎖骨上淋巴結(jié)未捫及，心肺聽診無異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及。19.需要考慮的診斷是A食管賁門失弛緩癥食管良性狹窄C食管裂孔疝D(zhuǎn)早期食管癌胃食管反流病癔球癥答案：AD患者需首先進(jìn)行的檢查是A胸部X線片B食管X線檢查C食管CT檢查D食管MRI檢查E內(nèi)鏡檢查與活檢組織檢查F食管

7、超聲內(nèi)鏡檢查G食管黏膜脫落細(xì)胞檢查答案：BE患者電子內(nèi)鏡結(jié)果示距門齒33cm處有一1cmx2cm潰瘍，活檢示高分化鱗癌，首選的治療是保守治療放療化療放療+化療內(nèi)鏡治療綜合治療答案：A案例七患者，女性，27歲。因肺炎靜滴新型青霉素丨，1天后出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮疹、尿量減少。尿常規(guī)示：蛋白(+),白細(xì)胞36個(gè)/HP,紅細(xì)胞58個(gè)/HP。血常規(guī)：血紅蛋白108g/L,白細(xì)胞4.7M09/L；中性粒細(xì)胞0.62,淋巴細(xì)胞0.28，嗜酸性粒細(xì)胞0.10；血小板120X109/L。22.臨床診斷首先考慮A急性腎小球腎炎B慢性腎小球腎炎C急性間質(zhì)性腎炎D急性腎盂腎炎E急性膀胱炎F狼瘡腎炎多發(fā)性骨髓瘤類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答

8、案：C確立初步診斷的條件包括用藥史B尿量減少C蛋白(+)關(guān)節(jié)痛、皮疹E血嗜酸性粒細(xì)胞0.10F血紅蛋白108g/L血小板120 x109/L答案：ABCDE進(jìn)一步確診還需做哪些檢查A血尿素氮、血肌酐測(cè)定B腹部X線平片C尿查抗酸桿菌D尿嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)E中段尿培養(yǎng)F逆行腎盂造影G靜脈腎盂造影H腎臟B超I腎活檢答案：ADHI如果做腎穿刺活檢,可能出現(xiàn)的病理改變是腎小球輕度增生，部分腎小球有節(jié)段性硬化，腎小管萎縮B腎小管受損C新月體形成D腎間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)E腎間質(zhì)水腫F腎血管壞死答案：BDE對(duì)該患者治療的關(guān)鍵是A使用抗生素B使用激素C使用細(xì)胞毒藥物停用致敏藥物E糾正貧血F血液透析答案：D案例八患者，女，2

9、4歲。因反復(fù)發(fā)作貧血1年，加重1個(gè)月伴肌肉酸痛和食欲缺乏，來門診看病。1年多前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，伴雙大腿肌肉酸痛和活動(dòng)障礙，并逐漸出現(xiàn)雙肩胛區(qū)肌肉、雙上肢肌肉疼痛和乏力，雙手不能上抬。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受血常規(guī)等檢查后診為自身免疫性貧血，給予激素治療后好轉(zhuǎn)，但患者不規(guī)則服用激素治療1個(gè)月后停藥。半年前上述癥狀再發(fā)，且較前加重，伴有發(fā)熱，最高達(dá)38C。發(fā)熱時(shí)，肌肉疼痛加劇，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予魚腥草、氨芐西林治療后，體溫可下降至正常，但12天后體溫又再上升，癥狀反復(fù)。由于經(jīng)濟(jì)困難，中斷治療。近來胃口差，進(jìn)食少，體重下降約10kg。患病以來，月經(jīng)停止。查體：慢性病容，精神較差，體態(tài)消瘦，頭發(fā)稀疏，面部水腫，

10、面部可見大片狀紅斑，雙眼無神，分泌物較多，眼瞼較蒼白。心肺腹正常。四肢肌肉萎縮，活動(dòng)受限，壓痛陽性，以雙大腿肌肉明顯，無紅腫，無皮溫升高，雙上肢不能上抬。四肢多個(gè)大小關(guān)節(jié)均有壓痛，活動(dòng)受限，無明顯紅腫。27.門診輔助檢查主要包括哪些項(xiàng)目血常規(guī)尿常規(guī)胸X線片生化檢查風(fēng)濕病抗體檢查肌電圖檢查答案：ABCDEF假設(shè)信息：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC2.43x109/L,RBC2.97x1012/L,Hb91g/L,尿常規(guī)示RBC(+),WBC(+),ESR76mm/h，抗核抗體(ANA)陽性，抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體陽性，補(bǔ)體C3587mg/L(正常8001800mg/L),IgG21.9g/

11、L(正常816g/L)lgA3.67g/L(正常0.73.3g/L),lgM2.05g,/L(正常0.52.2g/L),白蛋白28.9g/L，肌酶和肌電圖正常，甲狀腺功能正常?；颊咦羁赡艿脑\斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮肌炎D干燥綜合征風(fēng)濕熱F自身免疫性貧血答案：B假設(shè)信息：給予合理治療10天后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)帶藥出院。此后，患者每個(gè)月都定時(shí)來院復(fù)查，隨訪半年后，其實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為：血常規(guī)：WBC7.96x109/L,RBC3.93x1012/L,Hb129g/L，尿常規(guī)正常，ESR5mm/h,IgG8.80g/L,IgA1.52g/L,IgM1.51g/L,補(bǔ)體C950mg/L,白蛋白

12、38.4g/Lo患者治療方案以下哪項(xiàng)最合適潑尼松1mg/kg潑尼松2mg/kg以上潑尼松1mg/kg+CTX潑尼松Img/kg+NSAID潑尼松Img/kg+NSAID+CTX潑尼松1mg/kg+NSAID+抗生素答案：C患者生活中有哪些注意事項(xiàng)保持樂觀情緒避免受涼感冒，及早治療感染C避免強(qiáng)陽光暴曬和紫外線照射D避免使用避孕藥E可適當(dāng)工作，但避免過勞緩解期可做防疫注射答案：ABCDEF案例九患者，女性，45歲。因發(fā)熱1個(gè)月余、加重伴咳嗽、血痰2周而入院。近1個(gè)月來出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，以下午低熱為多，有盜汗；近2周出現(xiàn)高熱，漸出現(xiàn)咳嗽，咳血痰，經(jīng)規(guī)律抗菌藥物治療無效。曾為長(zhǎng)途車司機(jī)，有野游史。近3年

13、有靜脈吸毒，而后逐漸消瘦，體重下降約10kg。入院體檢：T39.0C。，R32次/分，BP100/65mmHg。無皮疹，皮膚無黃染，頸部、腋下、腹股溝可捫及多個(gè)cmxlcm至1cmx1.5cm淋巴結(jié)。右上肺叩診實(shí)音，右肺底可聞及濕噦音。心律齊，腹平軟o31.首先應(yīng)進(jìn)行哪些檢查A胸片血常規(guī)C痰液培養(yǎng)痰找抗酸桿菌E痰找癌細(xì)胞F血?dú)夥治鯤IV特異性病原學(xué)檢查骨髓穿刺答案：ABCDEFG需考慮哪幾種病的可能艾滋病B肺炎肺結(jié)核D肺癌傳染性單核細(xì)胞增多癥食管癌答案：ABCDHIV抗體陽性，痰未找到癌細(xì)胞，痰涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，考慮需進(jìn)行哪些治療祛痰止咳治療予以抗病毒治療異煙肼利福平予以糖皮質(zhì)激素治療鏈霉素答

14、案：ABCDF其可能感染HIV的途徑是A糞-口傳播B飛沫傳播皮膚接觸傳播性接觸傳播E母嬰傳播血液傳播答案：DF應(yīng)進(jìn)行哪些防護(hù)措施隔離患者隔離密切接觸患者的人員杜絕不潔注射加強(qiáng)AIDS的宣傳教育對(duì)患者的血液、分泌物、排泄物等進(jìn)行消毒醫(yī)務(wù)人員應(yīng)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)答案：ACDEF案例十患者，男性，60歲。因“右肢乏力伴言語不能2小時(shí)”入院。患者近1個(gè)月來反復(fù)出現(xiàn)右肢乏力言語不能共3次，每次持續(xù)約十分鐘后緩解。既往有高血壓、糖尿病史。入院查體：神清，右利手，BP180/105mmHg,血糖10mmol/L,雙眼左凝，運(yùn)動(dòng)性失語，右鼻唇溝淺，伸舌不能，右肢肌力2級(jí),右巴氏征(+)。36.對(duì)于患者近1個(gè)月來反復(fù)

15、出現(xiàn)右肢乏力、言語不能，可能的診斷是腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗死短暫性腦缺血發(fā)作腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：D該患者可能的病變血管是左大腦前動(dòng)脈左大腦中動(dòng)脈左大腦后動(dòng)脈右大腦前動(dòng)脈右大腦中動(dòng)脈右大腦后動(dòng)脈答案：C關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作，治療措施正確的是A控制血壓B控制血糖C降脂治療D抗炎治療抗血小板聚集F抗凝治療答案：ABCEF第二次人院時(shí)最可能的診斷是A.腦出血B蛛網(wǎng)膜下腔出血C短暫性腦缺血發(fā)作D腦血栓形成腔隙性腦梗死腦栓塞答案：D此時(shí)，為明確診斷，首選檢查是B超EEGC頭顱MRISPECTTCDF腰椎穿刺術(shù)答案：C診斷為腦血栓形成，最優(yōu)先考慮的治療措施是A降壓治療B降糖治療C降脂治療D溶栓治療

16、E抗血小板聚集治療F擴(kuò)管治療答案：D若選擇溶栓治療，血壓應(yīng)控制在收縮壓W130mmHg,及舒張壓W90mmHg收縮壓W140mmHg,及舒張壓W90mmHg收縮壓W160mmHg,及舒張壓W95mmHg收縮壓W180mmHg,及舒張壓W105mmHg收縮壓W185mmHg,及舒張壓WIIOmmHg收縮壓W220mmHg,及舒張壓W120mmHg答案：E尿激酶溶栓后，患者癥狀、體征完全恢復(fù)正常，抗血小板聚集藥物應(yīng)在何時(shí)使用A溶栓的同時(shí)溶栓后6小時(shí)溶栓后12小時(shí)溶栓后24小時(shí)溶栓后48小時(shí)溶栓后72小時(shí)答案：D案例十一女性患者，65歲，漸進(jìn)性勞累后呼吸困難5年，加重伴雙下肢水腫半月入院。患者5年前

17、開始出現(xiàn)胸悶、氣短，尤以上樓和活動(dòng)時(shí)為甚。常常夜間憋醒，不能平臥，咯少量白黏痰。無胸痛等不適。近半月來出現(xiàn)顏面和雙下肢水腫，尿少、腹脹。既往有高血壓史10年，血壓在170200mmHg/100120mmHg,未進(jìn)行治療。無肝腎疾病史，無肺結(jié)核史，無嗜酒，有吸煙史。無糖尿病史。查體：T36.7C、R20次/分、P101次/分、BP180mmHg/100mmHg。神清、檢查合作，半坐臥位，嘴唇輕度發(fā)紺。鞏膜無黃染，頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞干濕噦音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率101次/分，心律快慢不一，脈搏短絀。心前區(qū)可聞川級(jí)收縮期雜音。腹軟，肝于肋下3cm,輕觸痛，肝頸靜

18、脈征陽性，脾未捫及，移動(dòng)濁音(-),腸嗚音正常。雙下肢明顯凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查肝。腎正常，血尿常規(guī)正常。44.本病的診斷是(1)高血壓心臟病心臟擴(kuò)大心功能不全心功能IV級(jí)心房顫動(dòng)(2)高血壓病3級(jí)極高危(1)冠心病心功能不全(2)高血壓病3級(jí)極高危(1)擴(kuò)張型心肌病(2)高血壓病3級(jí)極高危(1)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全(2)高血壓2級(jí)高危(1)肺源性心臟病心功能不全心功能V級(jí)心律失常(2)高血壓病答案：A對(duì)該患者的治療措施錯(cuò)誤的是A低鹽飲食，維持水、電解質(zhì)平衡B降低血壓、維持血壓正常水平，控制心律失常C吸氧、利尿、擴(kuò)血管、適當(dāng)使用強(qiáng)心藥物D抗凝治療E立即大劑量使用負(fù)性肌力藥物答案：E病人的預(yù)防措施和健康指導(dǎo)正確的是A.調(diào)整生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙B控制引起心力衰竭的危險(xiǎn)因素C合理選用降壓藥，穩(wěn)定血壓在正常范圍D.長(zhǎng)期治療，規(guī)律服藥，定