臨床流行病學(xué)-第1章緒論課件

1、臨床流行病學(xué)Clinical Epidemiology第一章 緒論1第一節(jié)臨床流行病學(xué)的基本概念一、臨床流行病學(xué)的定義臨床流行病學(xué)將現(xiàn)代流行病學(xué)及生物統(tǒng)計學(xué)的原理和方法引入臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，研究患病群體的疾病自然史，以及診斷方法和治療效果評價的交叉學(xué)科。作為一門近代發(fā)展迅速且應(yīng)用廣泛的方法學(xué)科，臨床流行病學(xué)的研究對象從傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的患者個體擴大到患病群體；2通過嚴謹?shù)脑O(shè)計、測量和評價，探討疾病的病因、發(fā)展、診斷、防治和預(yù)后的規(guī)律，并為臨床決策提供科學(xué)的證據(jù)。3二、臨床流行病學(xué)的學(xué)科發(fā)展及現(xiàn)況代表人物：John R.Paul于20世紀30年代首先提出臨床流行病學(xué)的概念A(yù)lvan R. Feinste

2、in、David L.Sackett、Robert H. Fletcher等自20世紀70年代共同努力使臨床流行病學(xué)在國際上得到建立和發(fā)展4起源：1747年英國James Lind關(guān)于壞血病的病因研究是人群中最早開展的流行病學(xué)實驗性研究。英國Topley于1919年首先提的實驗流行病學(xué)的概念，他用鼠傷寒沙門氏菌感染純種小鼠群，改變宿主及環(huán)境因素，觀察這些因素對動物群感染流行的影響。5學(xué)科發(fā)展階段：20世紀80年代 設(shè)計 (design)、測量 (measurement)、評價 (evaluation)隨機對照試驗 (randomized controlled trial, RCT)循證醫(yī)學(xué) (

3、evidence-based medicine)6國際學(xué)科組織1982年建立國際臨床流行病學(xué)網(wǎng)(International Clinical Epidemiology Network, INCLEN)建立國際臨床流行病學(xué)資源和培訓(xùn)中心 (clinical epidemiology resource and training center, CERTC) 建立臨床流行病學(xué)單位 (clinical epidemiology unit，CEU) 7我國學(xué)科發(fā)展參加“臨床流行病學(xué)”培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，將臨床流行病學(xué)這一新的交叉學(xué)科引入我國 1989年建立中國臨床流行病學(xué)網(wǎng)(China Clinical Epi

4、demiology Network, CHINACLEN)1993年建立中華醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)學(xué)會8三、臨床流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)的關(guān)系David L.Sackett：只有發(fā)展臨床流行病學(xué)，使直接為病人服務(wù)的臨床醫(yī)師，經(jīng)過嚴格訓(xùn)練，既掌握生物醫(yī)學(xué)科學(xué)，又將流行病學(xué)和生物統(tǒng)計學(xué)的原理和方法應(yīng)用到臨床的診斷和治療過程中，才能使臨床研究獲得深入發(fā)展。 9Robert H. Fletcher：臨床流行病學(xué)是將流行病學(xué)的原理和方法應(yīng)用于臨床，解釋和觀察臨床問題的一門方法學(xué)。其最重要特征是所研究的對象是病人群體，其所關(guān)心的是病人群體中臨床事件(clinical events)的概率變化，分析臨床事件

5、是以一個完整的人體作為統(tǒng)計單位。因此臨床流行病學(xué)是宏觀研究臨床問題的科學(xué)。 10Alvan R. Feinstein： 臨床流行病學(xué)是臨床研究的“建筑學(xué)”，即臨床醫(yī)學(xué)工作者除了需要掌握生物醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識，還需要將臨床流行病學(xué)作為一門基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)，并應(yīng)用于臨床實踐和科研。北京大學(xué)：臨床專業(yè)研究生的必修課“彌合裂痕”當(dāng)代醫(yī)學(xué)的必然趨勢11第二節(jié)臨床流行病學(xué)的特性一、臨床流行病學(xué)的特點（一）臨床特點（二）流行病學(xué)的特點二、臨床流行病學(xué)研究的內(nèi)容（一）疾病診斷（二）療效評價（三）探索病因（四）臨床決策分析（五）循證醫(yī)學(xué)（六）衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價12第三節(jié)臨床流行病學(xué)的研究方法一、原則臨床流行病學(xué)的宗旨就是面對臨床醫(yī)學(xué)實踐中的復(fù)雜情況，應(yīng)用流行病學(xué)和生物統(tǒng)計學(xué)的原理和方法學(xué)，并與臨床實踐相結(jié)合，建立臨床科研設(shè)計、測量和評價的臨床科研方法學(xué)，應(yīng)用于復(fù)雜的臨床醫(yī)學(xué)研究實踐。13二、設(shè)計(Design)（一）確定研究目地和科研假設(shè)（二）確定設(shè)計方案（三）確定研究因素（四）確定研究對象（五）確定效應(yīng)指標(biāo)（六）研究設(shè)計的質(zhì)量控制14三、測量 (Measurement)（一）描述指標(biāo)頻率測量發(fā)病率、患病率、死亡率、病死率（二）分析指標(biāo)分析指標(biāo)絕對效應(yīng)、相對效應(yīng)、歸因比例（三）試驗的措施的反應(yīng)性和可測性（四）測