copd診斷治療及肺康復(fù)管理-ppt課件

1、單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容copd診斷治療及肺康復(fù)管理 ppt課件copd診斷治療及肺康復(fù)管理 ppt課件單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容copd診斷治療及肺康復(fù)管理 ppt課件慢性阻塞性肺病Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD肺康復(fù)嘉定中心醫(yī)院 呼吸科非常好慢性阻塞性肺病Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD肺康復(fù)嘉定中心醫(yī)院 呼吸科COPD疾病基礎(chǔ)理論概述COPD肺康復(fù)治療對(duì)患者的臨床益處目錄COPD的臨床診斷、治療和管理關(guān)于COPD2000年，WHO估計(jì)全世界有274萬(wàn)人死于COPD。在美國(guó)，COPD是第四位

2、的死亡原因（僅次于心臟疾病、癌癥和腦血管疾?。?1990 2020缺血性心臟病腦血管疾病下呼吸道疾病腹瀉圍產(chǎn)期疾病COPD結(jié)核病麻疹交通事故肺癌第6位第3位全世界范圍COPD死亡率Source: Murray & Lopez. Lancet 201919.30% (1.4M)腫瘤19.10% (1.4M)腦血管疾病17.60% (1.28M)COPD15.0% (1.0M)心血管疾病1.2% (90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因% （2000年）COPD是中國(guó)主要致死性疾病 (2000年）MOH Disease Control Departmen

3、t and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2019.2019 Report in NCDC Annual Conference. COPD定義 COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病，以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙及煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。慢性支氣管炎肺氣腫哮喘COPD氣流受限1112354687910COPD概述炎性反應(yīng)正常吸煙肺泡巨噬細(xì)胞CD8+ T 細(xì)胞?中性粒細(xì)胞趨化因子 細(xì)胞因子 (IL-8) 介質(zhì) (LTB4)蛋

4、白酶中性肽內(nèi)切酶組織蛋白酶 金屬基質(zhì)蛋白酶a1-抗胰蛋白酶 SLPI TIMPs_粘液分泌過(guò)多（慢性支氣管炎）氣道壁塌陷(肺氣腫)蛋白酶抑制劑中性粒細(xì)胞上皮細(xì)胞O2-COPD概述全身炎性反應(yīng) 肺癌外周肺炎癥缺血性心臟病心力衰竭骨質(zhì)疏松糖尿病代謝綜合征正色素性貧血抑郁溢出Barnes and Celli, Eur Respir J 2009骨骼肌萎縮惡液質(zhì)急性時(shí)相蛋白:C反應(yīng)蛋白血清淀粉樣蛋白A表面活性蛋白D全身炎癥IL-6,IL-1, TNF-缺血性心臟病心力衰竭抑郁骨質(zhì)疏松糖尿病代謝綜合征正色素性貧血COPD引起的全身效應(yīng)低體重（BMI下降）人體組成改變（FFM下降）骨骼肌功能障礙全身炎癥反

5、應(yīng)其它系統(tǒng)：心血管、神經(jīng)、骨骼等COPD基本病理改變?cè)缙谝孕獾溃?2mm的支氣管）炎癥細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)結(jié)構(gòu)變化：杯狀細(xì)胞、粘液腺增大、鱗狀上皮化生外周氣道（內(nèi)徑 CD4+）、纖維母細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化：氣道壁增厚、平滑肌增厚，支氣管周圍纖維化，氣道腔炎性滲出，氣道狹窄COPD病理改變粘液高分泌 纖毛功能失調(diào)氣流受限 氣體陷閉肺過(guò)度充氣氣體交換異常肺動(dòng)脈高壓慢性咳、痰、喘肺心病氣道重塑肺彈性回縮力全身效應(yīng)黏膜下層黏液的分泌腺*p 0.001肺功能降低與氣道黏液分泌的相關(guān)性252010無(wú)黏液黏液慢性黏液分泌 FEV1 下降 (ml/year)0155-5*Vestbo et al. Am

6、 J Respir Crit Care Med. 2019 May;153(5):1530-5COPD的臨床表現(xiàn)及病程分期COPD主要臨床表現(xiàn)病程較長(zhǎng)(3個(gè)月以上)或反復(fù)發(fā)作，以咳、痰、喘為主要臨床表現(xiàn)。穩(wěn)定期：患者咳嗽，咳痰，氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微；急性加重期：患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥；通常在疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。 臨床分期死亡率生活質(zhì)量氣道炎癥 肺功能加快下降反復(fù)急性加重COPD: 多種臨床特征以急性加重和疾病進(jìn)展為核心Wedzkha JA, et al. Lanc

7、et 2019;370:786-796COPD疾病基礎(chǔ)理論概述COPD肺康復(fù)治療對(duì)患者的臨床益處目錄COPD的臨床診斷、治療和管理COPD的臨床診斷肺功能檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)；它對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義；肺功能檢查操作方便、省時(shí)，屬于非創(chuàng)傷性的檢查手段。 COPD肺功能分級(jí)I：輕度COPDFEV1/FVC 70 %FEV1 80%預(yù)計(jì)值 II：中度COPDFEV1/FVC 70%50% FEV1 80%預(yù)計(jì)值 III：重度COPDFEV1/FVC 70%30% FEV1 50%預(yù)計(jì)值 IV：極重度COPDFEV1/FVC 70%FE

8、V1 30%預(yù)計(jì)值或FEV1% 50%預(yù)計(jì)值合并慢性呼吸衰竭 COPD的治療COPD穩(wěn)定期的治療COPD急性加重期的治療教育患者戒煙因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致，應(yīng)脫離污染環(huán)境支氣管舒張劑包括短期按需應(yīng)用以暫時(shí)緩解癥狀及長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用以預(yù)防和減輕癥狀，如沙西胺醇等吸入糖皮質(zhì)激素適用于FEV150%預(yù)計(jì)值，有臨床癥狀并反復(fù)急性加重者祛痰對(duì)痰不易咳出者應(yīng)用，如鹽酸氨溴索等1、確定急性加重原因及嚴(yán)重程度，常見(jiàn)原因：細(xì)菌或病毒感染2、根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門(mén)診或住院治療3、支氣管舒張劑：有嚴(yán)重喘息癥狀者可加大霧化吸入治療，以緩解癥狀4、控制性吸氧：發(fā)生低氧血癥者可鼻導(dǎo)管吸氧，或通過(guò)面罩吸氧5、抗生素：

9、當(dāng)患者咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時(shí)，用抗生素6、吸入糖皮質(zhì)激素：口服糖皮質(zhì)激素或靜脈治療可加快患者恢復(fù)COPD的自我管理目標(biāo)COPD的自我管理患者教育 了解病情，堅(jiān)持規(guī)范治療 防范可能導(dǎo)致加重和急性發(fā)作的因素 及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取干預(yù)措施阻止病情加重 自我保健和康復(fù)措施維持良好的肺功能狀態(tài)最終目標(biāo)： 阻止病情的嚴(yán)重化發(fā)展、防范急性加重和發(fā)作 保護(hù)最佳的肺功能水平、確保良好的生活質(zhì)量COPD的自我管理 一般管理戒煙能改善COPD病情，提高你的生活質(zhì)量COPD指南指出戒煙有效緩解COPD患者的肺功能下降避免接觸有害氣體或顆粒預(yù)防感染注射疫苗健康飲食 勞逸結(jié)合 緩解壓力 COPD的自我管理有效排痰有效

10、排痰有助于改善延緩病情，主要從以下方面發(fā)揮排痰作用：GOLD和我國(guó)COPD防治指南均將預(yù)防和減少急性發(fā)作列為治療的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)之一，黏液促排是治療中的重要組成部分。Global strtegy for the diagnosis ,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.2019祛痰藥物 代表藥物：蘭蘇鹽酸氨溴索器械輔助排痰新技術(shù) 代表器械：Acapella PEP振動(dòng)正壓通氣治療系統(tǒng) 傳統(tǒng)排痰技術(shù)： 咳嗽技術(shù)、手工叩背、體位引流等臨床排痰方法蘭蘇對(duì)呼吸系統(tǒng)具有獨(dú)特的保護(hù)機(jī)制 調(diào)節(jié)漿液粘液的分泌，降低痰液

11、的粘稠度 增強(qiáng)纖毛擺動(dòng)，促進(jìn)痰液排出 與抗生素協(xié)同 抗炎、抗氧化 增加表面活性物質(zhì)藥物排痰 代表蘭蘇鹽酸氨溴索氨溴索具有促進(jìn)粘痰和漿液分泌、促進(jìn)粘痰溶解的作用可顯著降低痰粘度降低痰液與纖毛的粘著力增強(qiáng)粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)具有抗氧化能力和抗炎特性，能清除自由基產(chǎn)生肺泡表面活性物質(zhì)增加抗生素在肺組織中的濃度化痰排痰肺保護(hù)溴己新： 氨溴索適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。例如慢性支氣管炎急性加重、喘息型支氣管炎及支氣管哮喘的祛痰治療。手術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防性治療。早產(chǎn)兒及新生兒的嬰兒呼吸窘迫綜合癥（IRDS）的治療。蘭蘇鹽酸氨溴索藥理作用&適應(yīng)癥COPD疾病基礎(chǔ)理論概述COPD肺康

12、復(fù)治療對(duì)患者的臨床益處目錄COPD的臨床診斷、治療和管理對(duì)有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采取的多學(xué)科綜合干預(yù)措施。 在患者個(gè)體化治療中加入綜合性肺康復(fù)方案，通過(guò)穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病的全身表現(xiàn)而減輕癥狀，優(yōu)化功能狀態(tài)，增加患者依從性，減少醫(yī)療費(fèi)用。肺康復(fù)是COPD治療的基石肺康復(fù)的臨床獲益 改善運(yùn)動(dòng)耐力 減少呼吸困難 改善生活質(zhì)量 減少住院次數(shù) 減少焦慮抑郁 延長(zhǎng)生存期 GOLD2019：所有COPD獲益所有的COPD患者都顯示能從康復(fù)和持續(xù)鍛煉中獲益，改善他們的運(yùn)動(dòng)耐力，降低呼吸困難和乏力 注重COPD急性加重的肺康復(fù) 急性加重的感染控制后，就可以開(kāi)始運(yùn)動(dòng)康復(fù)， 有利于縮短住院時(shí)間，

13、降低未來(lái)住院的風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐力。 對(duì)于氣管插管、機(jī)械通氣的患者進(jìn)行肺康復(fù), 有利于脫機(jī)和脫機(jī)后的咳嗽、咳痰 。 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌功能鍛煉的研究進(jìn)展. 中華護(hù)理教育.2009,6(12):564-567 Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary diseaseThe Cochrane Library 2019, Issue 10 肺康復(fù)需要跨學(xué)科的合作 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)包括： 醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師、物理治療師、心理醫(yī)師、運(yùn)動(dòng)專家和其他專門(mén)人才。肺康復(fù)方案及推

14、薦等級(jí)運(yùn)動(dòng)療法 下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)關(guān)鍵性核心內(nèi)容，2019年ACCP和ACCVP發(fā)表的肺康復(fù)循證醫(yī)學(xué)新指南將下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為COPD患者肺康復(fù)的強(qiáng)制性內(nèi)容，推薦級(jí)別為1A級(jí)； 上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：新指南中上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的推薦級(jí)別為lA級(jí)。肺康復(fù)方案中最具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的就是運(yùn)動(dòng)療法，其他方法均應(yīng)建立在運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)之上。呼吸肌訓(xùn)練（1）控制性深慢呼吸鍛煉。（2）縮唇腹式呼吸鍛煉。（3）人工阻力呼吸鍛煉：使用acapella等PEP正壓通氣呼吸裝置，松動(dòng)氣道內(nèi)殘留分泌物，預(yù)防和治療肺不張，并改善支氣管擴(kuò)張劑在肺內(nèi)的輸送。acapella 振動(dòng)PEP治療設(shè)備的應(yīng)用原理振動(dòng)正壓的產(chǎn)生原理：詳

15、見(jiàn)視頻1-1 Acapella振動(dòng)正壓通氣治療系統(tǒng)是通過(guò)氣流的振動(dòng)使粘滯的分泌物松動(dòng)，通過(guò)呼氣時(shí)受到阻力產(chǎn)生正壓進(jìn)而支撐氣道，推動(dòng)松解的分泌物上行至上段氣管，這樣有利于黏痰的咳出。振動(dòng)頻率可調(diào)節(jié)(1-5檔位) 振動(dòng)頻率范圍0-23Hz 呼氣正壓范圍：10-20cmH2O患者停止吸氣，開(kāi)始呼氣，閥門(mén)關(guān)閉，形成PEP。呼出氣體將圓錐頂起，空氣流出，搖桿振動(dòng)；有利于氣道內(nèi)分泌物的松解。呼吸肌訓(xùn)練 附件簡(jiǎn)介洗手設(shè)定阻力表盤(pán)深吸1秒屏氣2-3秒口唇緊包咬嘴持續(xù)并呼氣3-4秒，形成一次PEP完成一組10-20次PEP治療后（建議510mins），用力哈氣、咳嗽2-3次。吸氣1秒，并呼氣3-4秒，完成下一次PEP每日早中晚分別完成1-2組呼吸鍛煉呼吸肌訓(xùn)練治療方案PEPPEP教育及心理行為干預(yù) 教育是患者積極參與肺康復(fù)和堅(jiān)持健康行為的保證，也是完成肺康復(fù)的保證。教育包含協(xié)作性自我管理內(nèi)容和疾病惡化加重的預(yù)防及治療信息(推薦級(jí)別1B級(jí))。 有研究結(jié)果證明，COPD患者容易合并抑郁和焦慮，特別是COPD急性加重和有機(jī)械通氣經(jīng)歷的患者更容易產(chǎn)生抑郁和焦慮。氧療及無(wú)創(chuàng)通氣 新指南指出，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)嚴(yán)重低氧血癥的患