子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)課件(PPT 22頁)

1、子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的診斷與治療復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 曹斌融第1頁，共22頁。一、子宮內(nèi)膜異位癥的特點(diǎn)病因尚未完全清楚為激素依賴性疾病病灶廣泛性，病理表現(xiàn)多樣性呈慢性病程，保守治療后常面臨復(fù)發(fā)問題良性疾病，惡性生物學(xué)行為（如浸潤、復(fù)發(fā)、播散、轉(zhuǎn)移）第2頁，共22頁。二、子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的定義舊病灶重新生長新病灶出現(xiàn) 子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)手術(shù)或規(guī)則的藥物治療后癥狀體征已消失，但經(jīng)一段時間后，癥狀體征又重新出現(xiàn)，稱之為復(fù)發(fā)第3頁，共22頁。三、復(fù)發(fā)的生物學(xué)基礎(chǔ)1.異位內(nèi)膜細(xì)胞存活并有激素維持殘留病灶病灶不完全切除腹膜下病灶未識別的病灶、無色素改變的病損鏡下可見微小病灶侵襲組織較深的病變 第4頁，共2

2、2頁。2.卵巢激素殘留卵巢分泌外源性雌激素其他部位合成（脂肪、皮膚、異位內(nèi)膜）第5頁，共22頁。3.用藥短暫，停藥后卵巢功能恢復(fù)目前藥物治療不可能根除所有的內(nèi)膜異位組織，內(nèi)膜異位病變在藥物治療后仍可持續(xù)存在 Vasquez等報道，內(nèi)異癥經(jīng)短期激素治療后，某些內(nèi)膜異位種植組織仍保持其正常的超微結(jié)構(gòu)而無退變現(xiàn)象 研究表明，子宮內(nèi)膜細(xì)胞可以在種植部位繼續(xù)存在，甚至在形態(tài)上完全消退后依然存活第6頁，共22頁。四、復(fù)發(fā)率總體復(fù)發(fā)率高達(dá)50非根治性手術(shù)，術(shù)后3年 R 3851第7頁，共22頁。剖腹手術(shù)Punuonen903例 6-10 年 R15Wheeler403例 3 年 R14 5年 R40腹腔鏡手

3、術(shù)Redwine359例 2年 10根治術(shù)Ranney 不用E 0 用E 3藥物治療R 2151（期別、藥物、隨訪時間） 第8頁，共22頁。浙大婦產(chǎn)科 陳棣儀、石一復(fù)等（2002）手術(shù)后累積復(fù)發(fā)率22.9保守性手術(shù) 28.9半根治術(shù) 17.3根治性手術(shù) 0Acosta分期輕度 11.1中度 29.0重度 30.0第9頁，共22頁。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院一附院 羅麗莉等（2004）腹腔鏡保守手術(shù) 102例83例訪半年5*1/2年 復(fù)發(fā)率25.3Saleh（1999） 1+年 4年TVLap 卵巢巧囊切除組 6.1 23.6 剝出組 21.9 57.8Hemmings，Milosevic 等（97-98）

4、TVLap 卵巢巧囊開窗+內(nèi)膜硬化術(shù) 3年 12 卵巢巧囊切除 8開腹 卵巢巧囊切除 9第10頁，共22頁。Fedele 等，陰道直腸膈內(nèi)異癥保守性手術(shù)術(shù)后1年疼痛復(fù)發(fā)率28臨床或超聲34第11頁，共22頁。文獻(xiàn)報道手術(shù)復(fù)發(fā)率再次手術(shù)率保守性手術(shù)20501025半根治手術(shù)202820根治性手術(shù)01*手術(shù)越徹底，復(fù)發(fā)率越低第12頁，共22頁。文獻(xiàn)報道藥物黃體酮類停藥后R 5060丹那唑1年 23以后每年 59內(nèi)美通R 1217GnRH1年1030（）第13頁，共22頁。復(fù)發(fā)的影響因素病變范圍患者年齡治療方式及手術(shù)的徹底性用藥種類及時間第14頁，共22頁。復(fù)發(fā)的高危因素盆腔致密粘連后陷凹封閉深部結(jié)

5、節(jié)，陰道直腸膈病灶大的卵巢巧囊輸卵管受損第15頁，共22頁。藥物治療R手術(shù)治療保守性手術(shù)R根治性手術(shù)病變重度R病變輕用雌激素R不用雌激素第16頁，共22頁。五、子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的診斷1.臨床表現(xiàn)內(nèi)異癥治療后盆腔疼痛再現(xiàn)是R的主要參考依據(jù)，但無疼痛癥狀也不能排除文獻(xiàn)報道 周期性腹痛者行Lap，EMS占89.7，無癥狀者有42.9，患者鏡下EMS卵巢巧囊再現(xiàn)、后陷凹觸痛性結(jié)節(jié)增大或觸痛加劇是R的重要依據(jù) 文獻(xiàn)報道 陽性性征者Lap證實(shí)EMS占86.7陰性體征者鏡下有67.9是EMS第17頁，共22頁。2.超聲檢查3.血CA125監(jiān)測4.腹腔鏡第18頁，共22頁。六、子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的治療止痛藥疼痛激素手術(shù)復(fù)發(fā)激素不孕助孕治療保守手術(shù)第19頁，共22頁。七、預(yù)防延緩或減少復(fù)發(fā)1.早期治療（36VS74.4）2.妥善首次治療，個體化治療3.術(shù)后用藥延緩或減少復(fù)發(fā)第20頁，共22頁。廣東人民醫(yī)院 張斌等報道（2000）516例盆腔EMS，隨訪203例3年內(nèi)平均R39.9 單手術(shù) 53.57 術(shù)+藥 34