VSD引流-PPT課件

1、VSD負(fù)壓引流的護(hù)理湯云香 一 、定 義 是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（VSD輔料），來(lái)覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法， 在骨科中應(yīng)用廣泛，療效顯著。二、研究背景 負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，相對(duì)于現(xiàn)有各種外科引流技術(shù)而言VSD技術(shù)是一種革命性的進(jìn)展。該技術(shù)于1992年由德國(guó)ULM大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann博士所首創(chuàng)，最先用于骨科領(lǐng)域治療軟組織缺損

2、和感染性創(chuàng)面。1994年，裘華德教授等在國(guó)內(nèi)率先引進(jìn)這一新型引流技術(shù)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療或促進(jìn)移植皮膚的成活方面取得了良好的效果。 三、材 料 醫(yī)用高分子泡沫材料、引流管、粘貼膜(由武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司所提供)，該泡沫性材料無(wú)毒、無(wú)免疫活性、對(duì)組織無(wú)刺激性、質(zhì)地柔軟富有彈性，多孔海綿狀結(jié)構(gòu)，具有很好的透水性、吸附性。配套材料由英國(guó)樂(lè)輝公司生產(chǎn)的具有閥門功能的生物半透薄膜Y接頭，負(fù)壓源均選用中心負(fù)壓吸引。 四、具體操作方法材料：用VSD材料+半透膜+三通接管+負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引的技術(shù)。使用方法:(1)徹底清創(chuàng)或清除皮膚感染組織。(2)將VSD敷料按創(chuàng)

3、面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合。(3)用無(wú)菌紗布擦凈周圍皮膚，使用生物半透性薄膜封閉整個(gè)創(chuàng)面和VSD敷料。(4)負(fù)壓吸引，連接VSD敷料的硅膠管，另一端通過(guò)一個(gè)三通管與中心負(fù)壓吸引裝置連接，調(diào)節(jié)最佳負(fù)壓吸引狀態(tài)保持負(fù)壓恒定，-125-450mm H g(0017Mpa-006MPa) ，VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，說(shuō)明密封較好，負(fù)壓效果滿意。(5)持續(xù)負(fù)壓吸引714天，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成，行游離植皮或皮瓣移植術(shù)。 五、特 點(diǎn)1、可控制的負(fù)壓，促進(jìn)血流量增長(zhǎng)和蛋白合成，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合；同時(shí)為全方位的主動(dòng)引流提供了動(dòng)力。2、生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機(jī)會(huì)

4、。3、全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜?，保證了能隨時(shí)將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液，及時(shí)排除體外。 六、VSD的應(yīng)用指征1重軟組織挫裂傷及軟組織缺損；2大的血腫或積液；3 骨筋膜室綜合征；4開放性骨折可能或合并感染者；5 關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者；6急慢性骨髓炎需開窗引流者；7體表膿腫和化膿性感染；8手術(shù)后切口感染。9植皮術(shù)后的植皮區(qū)；10潰瘍、褥瘡。 優(yōu)點(diǎn):1、治療時(shí)間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。病人免除換藥之苦，醫(yī)生免除換藥之勞。2、有效地避免交叉感染VSD是在一個(gè)密閉的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行，負(fù)壓引流使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時(shí)清除，使引流區(qū)內(nèi)達(dá)零聚積。而且VSD

5、能防止創(chuàng)面污染，充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生長(zhǎng)。加快感染創(chuàng)面愈合，減少抗生素的應(yīng)用3、高效、全方位、零積聚，保證引流效果促進(jìn)創(chuàng)面血運(yùn)采用持續(xù)負(fù)壓吸引的方法，變被動(dòng)引流為持續(xù)主動(dòng)吸引，不留任何腔隙，其壓力的高低基本符合生理?xiàng)l件的要求，故不影響血運(yùn)。更重要的是，持續(xù)負(fù)壓吸引促進(jìn)了創(chuàng)面組織的體液向引流管方向不斷流動(dòng)，為創(chuàng)面的血運(yùn)提供了有效的、持續(xù)的、輔助的動(dòng)力。4、避免死腔形成及縮小創(chuàng)面VSD在引出滲液的同時(shí)使引流腔壁內(nèi)陷，隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效地預(yù)防了殘余膿腫及死腔的形成。對(duì)于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，減小植皮面積的功效。 缺點(diǎn):1. 骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四

6、肢，創(chuàng)口四周、深淺不規(guī)則，置入材料時(shí)不易充分接觸創(chuàng)面。部分使用了外固定裝置的病例，嚴(yán)密封閉創(chuàng)面困難。2. 對(duì)于骨外露的感染創(chuàng)面， VSD只是一個(gè)過(guò)渡手段，待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長(zhǎng)后還需應(yīng)用其它方法覆蓋創(chuàng)面。3.費(fèi)用較貴。 七、護(hù) 理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：由于創(chuàng)傷和手術(shù)可對(duì)患者心理造成很大的影響，應(yīng)積極的消除患者的緊張、焦慮的情緒，講解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)的成功案例，讓患者有一個(gè)充分的心理準(zhǔn)備和接受能力。 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前認(rèn)真清除術(shù)區(qū)皮膚上的毛發(fā)，污垢，以利于術(shù)后半透明膜的黏貼，防止受毛發(fā)影響?zhàn)べN不嚴(yán)漏氣，還可防止細(xì)菌滋生，引起切口感染。 消化道準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食，46小時(shí)禁飲。 完成術(shù)前準(zhǔn)備工作

7、：向患者做好解釋工作，取得合作。完成術(shù)前導(dǎo)尿、術(shù)前用藥等工作。 術(shù)后護(hù)理1、維持有效負(fù)壓。1）負(fù)壓為004006 MPa，負(fù)壓值過(guò)大或過(guò)小，都不利于創(chuàng)面的愈合。2）引流管固定于床旁，檢查中心負(fù)壓源是否異常，各接頭處、半透膜粘貼處是否漏氣，引流管內(nèi)液體柱是否流動(dòng)。告知患者翻身時(shí)不能牽扯，壓迫、折疊引流管。避免按壓VSD敷料，否則，吸附的液體會(huì)被擠壓到周圍皮膚上，導(dǎo)致半透膜粘貼不牢。連接方法： 2、保持管道的密閉和無(wú)菌。 檢查引流裝置的封閉性能，注意引流管有無(wú)裂縫，引流瓶是否破損，各銜接處是否密封。 引流管的位置應(yīng)低于出口位置，負(fù)壓引流瓶每天浸泡消毒更換，引流量占引流瓶的三分之二時(shí)應(yīng)更換引流瓶。

8、在更換負(fù)壓瓶時(shí)，應(yīng)用血管鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，避免引起逆流感染。 后期，若24 h內(nèi)引流量少于10 ml，可折除封閉式引流。3、創(chuàng)面護(hù)理。 不需每天為創(chuàng)面換藥，1次負(fù)壓引流可以保持714 d，創(chuàng)面有異物時(shí)，在加強(qiáng)抗感染的同時(shí)，可用慶大霉素8萬(wàn)單位加生理鹽水100 ml沖洗局部創(chuàng)面，2次d，沖洗時(shí)應(yīng)保持有效負(fù)壓，防止引流管扭曲脫落，防止逆行感染。4、疼痛護(hù)理 由于骨折合并嚴(yán)重污染、壞死組織缺損，患者疼痛明顯，在對(duì)患者護(hù)理觀察中要評(píng)詁疼痛時(shí)間、性質(zhì)，予以適當(dāng)調(diào)整體位，分散注意力，指導(dǎo)解決的方法，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，以保證足夠的休息及睡眠。5、飲食指導(dǎo)。 進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食

9、物。少食多餐，多喝水，以促進(jìn)感染性毒素排泄及有效預(yù)防便秘。忌煙酒、忌辛辣等刺激性事物。6、康復(fù)訓(xùn)練。 據(jù)患者的具體情況盡快指導(dǎo)，結(jié)合按摩和理療,協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，指?dǎo)下肢骨折患者做股四頭肌收縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；上肢骨折者做握拳、手指屈伸活動(dòng)、腕關(guān)節(jié)作輕度背伸和提肩活動(dòng)，鍛煉的次數(shù)由少到多，幅度由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，根據(jù)損傷修復(fù)、治療效果的變化、患者自我感覺(jué)進(jìn)行指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)量增加多少及運(yùn)動(dòng)方式的變換調(diào)整。做到即不影響VSD，又不耽誤肢體的恢復(fù)。另外，由于VSD后創(chuàng)面愈合加快，療程縮短，有效地避免了關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。7、心理護(hù)理。 適時(shí)針對(duì)患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)

10、，加強(qiáng)宣教，耐心向患者介紹VSD的相關(guān)知識(shí)，列舉成功病例，讓患者知曉治療和康復(fù)訓(xùn)練的作用，消除其恐懼感和增強(qiáng)治療的信心。緩解其壓力以積極配合治療。1、引流管堵塞的處理2、 VSD敷料干結(jié)變硬的處理3、新鮮血液吸出的處理 八、故障的處理方法1、引流管堵塞的處理 有時(shí)可見(jiàn)引流管中有一段的引流物堵塞管腔，并因此截?cái)嗔薞SD敷料的負(fù)壓源，甚至使敷料鼓起，不見(jiàn)管型。這時(shí)可逆行緩慢注人生理鹽水浸泡lO15min，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源。 2 、VSD敷料干結(jié)變硬的處理 若前48 h變硬，可以從引流管中緩慢注入生理鹽水浸泡使其變軟，然后再接通負(fù)壓源，檢查有無(wú)密封不實(shí)處。若48 h之后變硬，此時(shí)

11、引流管中已無(wú)引流物持續(xù)流動(dòng)，可不做處理，一般不會(huì)影響VSD的最終效果。 3、新鮮血液吸出的處理 當(dāng)發(fā)現(xiàn)大量新鮮血液被吸出時(shí)，應(yīng)馬上通知值班醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)性出血，并做出相應(yīng)的處理。使用VSD時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)1、早期合理應(yīng)用：對(duì)有明顯適應(yīng)證的患者早期使用可起到事半功倍的療效，而對(duì)創(chuàng)面小、無(wú)明顯感染或無(wú)嚴(yán)重感染威脅的，經(jīng)濟(jì)情況不佳的患者，不應(yīng)盲目濫用。2、早期徹底清創(chuàng)不可替代，特別是要注意去除異物和消滅死腔。引流不能代替清創(chuàng)，適度的清創(chuàng)仍是必要的。3、 保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是暢通引流的關(guān)鍵：密切觀察負(fù)壓的狀態(tài)，如塌陷的泡沫材料再恢復(fù)原狀，薄膜下有液體積聚，提示負(fù)壓失效，應(yīng)給予處理；如負(fù)壓引流作用停止可考慮以下幾種情況：停電、電機(jī)損壞、中心負(fù)壓源障礙或壓力不夠；負(fù)壓引流管被患者的體重所壓迫而發(fā)生折疊，引起持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)中斷。中斷引流時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能會(huì)造成半透膜下滲液聚集，甚至創(chuàng)面可以聞到壞死臭味。及時(shí)觀察引流是否通暢，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)用泡沫膨脹，則提示半透膜密閉不良，有漏氣；可在漏氣處以半透膜重新加覆；同時(shí)避免引流管彎曲打折或受壓?？筛鶕?jù)引流的具體情況在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)調(diào)整負(fù)壓的大小，以保證引流通暢徹底。中心負(fù)壓吸引較理想，如無(wú)條件可用電動(dòng)