腕關節(jié)MR-ppt課件(PPT 73頁)

1、腕關節(jié)解剖及相關病變第1頁，共73頁。X線正側(cè)位第2頁，共73頁。第3頁，共73頁。組成：橈腕關節(jié)；遠側(cè)橈尺關節(jié)；腕骨間關節(jié)；腕掌關節(jié)4第4頁，共73頁。MR解剖結(jié)構三角纖維軟骨復合體 （triangular fibrocartilage complex，TFCC）腕管（Carpal tunnel）正中神經(jīng)腕尺管（Guyons canal）尺神經(jīng)韌帶第5頁，共73頁。三角纖維軟骨復合體TFCC（triangular fibrocartilage complex ）TFCC:由三角纖維軟骨（TFC）本身、半月板、背側(cè)和掌側(cè)橈尺韌帶、尺側(cè)副韌帶及腕尺伸肌腱鞘等構成冠狀位顯示最佳第6頁，共73頁。t

2、riangular fibrocartilage complex (TFCC) 第7頁，共73頁。第8頁，共73頁。第9頁，共73頁。尺橈骨遠端位置關系變化Gelberman等平行線法：尺骨頭關節(jié)面的平行線與橈骨乙狀切跡最遠端關節(jié)面的平行線之間的位置距離差；陽性變異：尺骨頭長于橈骨遠端陰性變異：尺骨頭短于橈骨遠端第10頁，共73頁。第11頁，共73頁。尺橈骨遠端位置關系陽性尺骨頭長：TFC變薄，TFCC 撕裂，尺側(cè)撞擊陰性尺骨頭短：TFC 增厚第12頁，共73頁。腕管（Carpal tunnel）內(nèi)側(cè)：豆/鉤骨外側(cè)：橈側(cè)腕屈肌背側(cè)：背側(cè)腕骨掌側(cè)：屈肌支持帶內(nèi)部：屈肌腱 正中神經(jīng)第13頁，共73

3、頁。第14頁，共73頁。腕尺管（Guyons canal）尺動脈和尺神經(jīng)被周圍支持帶包繞而成小的腫塊即可引起嚴重尺神經(jīng)卡壓掌腱膜尺動脈尺神經(jīng)小指展肌第15頁，共73頁。Nerve Innervation第16頁，共73頁。韌帶第17頁，共73頁。常見病變?nèi)抢w維軟骨復合體（TFCC）損傷韌帶肌腱損傷腕管綜合癥腕骨骨折及并發(fā)癥第18頁，共73頁。TFCC撕裂TFCC撕裂：關節(jié)盤（TFC）撕裂或TFCC其他結(jié)構的損傷如遠端橈尺關節(jié)不穩(wěn)（DRUJ)失穩(wěn)等臨床癥狀常為尺側(cè)疼痛、無力，旋轉(zhuǎn)受限伴有彈響。第19頁，共73頁。TFCC撕裂創(chuàng)傷性和退化性兩大類評價指標有TFC 整體輪廓損傷部位形態(tài)特征信號強度

4、變化第20頁，共73頁。TFCC撕裂palmer分型類 創(chuàng)傷性中心穿孔尺側(cè)撕裂 伴有遠端尺骨骨折 不伴有遠端尺骨骨折C. 遠端撕裂D. 橈側(cè)撕裂 伴有橈骨乙狀切跡骨折 不伴有橈骨乙狀切跡骨折類 退變性TFCC 撕脫TFCC 撕脫、月骨和/或尺側(cè)軟骨軟化TFCC 穿孔、月骨和/或尺側(cè)軟骨軟化、月三角韌帶穿孔TFCC 穿孔、月骨和/或尺側(cè)軟骨軟化、月三角韌帶穿孔、尺腕關炎第21頁，共73頁。TFCC橈側(cè)撕裂結(jié)合年齡、臨床癥狀和尺橈骨位置關系鑒別外傷性或退行性TFC撕裂第22頁，共73頁。TFCC橈側(cè)撕裂MRI關節(jié)造影第23頁，共73頁。TFC橈側(cè)撕裂MR造影第24頁，共73頁。TFCC尺側(cè)撕裂第2

5、5頁，共73頁。TFCC尺側(cè)撕裂第26頁，共73頁。 尺骨撞擊綜合癥 （Ulnar Impaction Syndrom，UIS)由于尺骨頭、尺骨莖突與TFCC發(fā)生撞擊和腕尺側(cè)過重負荷引起的一組癥候群。病因：先天行尺骨陽性變異、橈骨遠端骺早閉橈骨遠端骨折、骨不連、橈骨頭切除等腕旋前和用力抓握造成動力型尺骨陽性變異早期癥狀：局限性腕尺側(cè)痛;活動受限;握力下降第27頁，共73頁。 病理變化尺骨頭陽性變異即長于橈骨尺側(cè)腕骨負載增加TFC退行性變穿孔、撕裂尺骨頭和月骨軟骨變性/晚期壞死月三角韌帶撕裂第28頁，共73頁。MRI表現(xiàn) 三角纖維軟骨退行性變穿孔、撕裂 尺骨頭和月骨軟骨變性, 軟骨下長T1長T2

6、退變滑液囊腫、骨髓水腫，晚期呈T1WI、T2WI均低信號壞死區(qū) 月三角韌帶撕裂 尺側(cè)周圍軟組織腫脹第29頁，共73頁。 T1WI：尺骨陽性變異；TFCC尺側(cè)信號增高及月骨、三角骨軟骨及軟骨下骨長T1信號第30頁，共73頁。 T2WI：TFCC尺側(cè)撕裂及月骨、三角骨軟骨下骨滑液囊腫第31頁，共73頁。 早期尺骨撞擊綜合征：三角骨尺骨緣軟骨變性、局限性骨髓水腫第32頁，共73頁。 尺骨撞擊綜合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺側(cè)緣明顯滑液囊腫及骨髓水腫，尺側(cè)軟組織腫脹第33頁，共73頁。 UIS：TFCC尺側(cè)撕裂，三角骨、月骨尺側(cè)緣滑液囊腫，月三角韌帶撕裂第34頁，共73頁。尺骨莖突撞擊癥第35頁，

7、共73頁。常見病變?nèi)抢w維軟骨復合體（TFCC）損傷韌帶損傷、肌腱腱鞘囊腫及積液腕管綜合癥腕骨骨骨折及并發(fā)癥第36頁，共73頁。 舟月韌帶撕裂韌帶中斷不連續(xù) T2WI或T2*可見局部高信號 形態(tài)改變 完全缺如 舟月關節(jié)可見液體 晚期舟月間隙增寬第37頁，共73頁。第38頁，共73頁。 SL tear第39頁，共73頁。腕背側(cè)部分嵌入性失穩(wěn)（DISI）生理情況下舟月韌帶維持月骨輕度背伸，舟骨輕度掌屈的平衡狀態(tài)舟骨骨折并斷端移位明顯，存在骨缺損或合并舟月韌帶損傷,伴發(fā)近排腕骨背伸不穩(wěn)定(DISI)第40頁，共73頁。腕背側(cè)部分嵌入性失穩(wěn)（DISI）正中矢狀位MRI：月骨背伸畸形頭狀骨近端移位舟骨掌

8、屈舟月韌帶損傷第41頁，共73頁。舟月骨進行性塌陷（SLAC腕 )病因：原發(fā)性舟月骨間韌帶的松弛或斷裂、舟月骨位置異常腕關節(jié)不穩(wěn)定最嚴重的后果之一病理表現(xiàn)為腕關節(jié)面廣泛軟骨磨損，繼發(fā)退行性關節(jié)炎 期：局限于橈骨莖突、舟骨腰部； 期：發(fā)展至整個舟骨窩； 期：舟月骨完全分離第42頁，共73頁。第43頁，共73頁。舟月骨進行性塌陷（SLAC )第44頁，共73頁。月三角韌帶撕裂MRI不常見，診斷困難T2WI月三角韌帶見不連續(xù)高信號韌帶缺如，或形態(tài)改變MR關節(jié)造影能提高敏感性第45頁，共73頁。月三角韌帶撕裂第46頁，共73頁。伸肌腱腱鞘囊腫第47頁，共73頁。伸肌腱腱鞘積液第48頁，共73頁。常見病

9、變?nèi)抢w維軟骨復合體（TFCC）損傷韌帶肌腱損傷腕管綜合癥腕骨骨骨折及并發(fā)癥第49頁，共73頁。腕管綜合征MRI確定正中神經(jīng)受壓的病因MR表現(xiàn)： 正中神經(jīng)彌漫性增粗 正中神經(jīng)在鉤骨平面變扁平 T2WI正中神經(jīng)高信號、邊界不清 第50頁，共73頁。屈肌腱鞘炎所致CTS第51頁，共73頁。屈肌腱鞘囊腫所致CTS第52頁，共73頁。腱鞘囊腫所致尺神經(jīng)碰撞綜合征第53頁，共73頁。常見病變?nèi)抢w維軟骨復合體（TFCC）損傷韌帶肌腱損傷腕管綜合癥腕骨骨骨折及并發(fā)癥第54頁，共73頁。腕骨骨骨折及并發(fā)癥MRI發(fā)現(xiàn)隱性骨折（T1WI、T2WI/FS 、STIR） 骨折線均呈低信號 斷端呈長T1長T2信號早期

10、診斷并發(fā)癥 第55頁，共73頁。 舟骨骨折第56頁，共73頁。橈骨莖突骨折第57頁，共73頁。 舟骨缺血壞死MRIT1WI呈低信號（纖維化、硬化或水腫)T2WI/FS 、STIR:高信號，代表骨髓水腫，病變早期 階段，預后較好 廣泛低信號，代表纖維化或硬化，預后不良Gd-EDTA增強：有助于了解殘留血供情況第58頁，共73頁。T1WIT2WI/FSGdC第59頁，共73頁。第60頁，共73頁。舟骨骨不連病因：早期未能發(fā)現(xiàn)；固定不充分，過早活動MRI：骨折處增寬，T2WI/FS 和STIR序列見帶狀高信號骨折端邊緣可見低信號硬化邊骨折塊T1WI和T2WI/FS及STIR上均呈低信號第61頁，共7

11、3頁。舟骨骨折后骨不連第62頁，共73頁。舟骨骨不連合并腕背側(cè)部分嵌入性失穩(wěn)（DISI）第63頁，共73頁。舟骨骨不連合并舟月骨進行性塌陷（SLAC腕 )第64頁，共73頁。月骨缺血性壞死（Kienbocks Disease)MRI優(yōu)勢早期診斷：早期治療、固定可以恢復逆轉(zhuǎn)判斷預后，評價治療效果顯示早期月骨塌陷、舟月分離、分級MRI征象：T2WI有高信號；增強后強化第65頁，共73頁。第66頁，共73頁。月骨缺血性壞死分級級：平片正常，骨掃描和MRI陽性級：平片可見透光區(qū)和斑片狀骨質(zhì)硬化；晚期月骨高度減低級：月骨塌陷，形態(tài)改變，前后徑伸長有舟月分離為B期級：月骨塌陷、碎裂、退行性關節(jié)炎第67頁，共73頁。級級級級第68頁，共73頁。頭狀骨骨折腰部、頸部易發(fā)生骨折